PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 9 PONTIANAK
Alamat: Jalan Tanjung Raya 2 Kel. Saigon Kec. Pontianak Timur Kota Pontianak
Telp. (0561) 6593201 website: sman9ptk.sch.id NPSN: 30105203

DAFTAR ULANG & VERIFIKASI BERKAS

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2023

Nomor Registrasi : 071/ SMAN9 / PPDB / 2023

Tanggal Pengisian Formulir : Minggu, 02 Juli 2023

Jalur Pendaftaran : Jalur Prestasi Nilai Rapor

Asal Sekolah : MTsS AL IRSYAD

No. Ijazah :

Jenis Ijazah : Reguler

Tahun Lulus : 2023

Nama Lengkap : Muhammad Fahrul

NIK : '6112031407080005
Jenis Kelamin : Laki - Laki
NISN : '0087409957
Nomor KK (Kartu Keluarga) : '6112030709100002
Tempat Lahir : Sungai Ambawang
Tanggal Lahir : 14/07/2008
No. Registrasi Akta Lahir : 13060/Disp/2010
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia (WNI)
Berkebutuhan Khusus : Tidak
Alamat Jalan : Manunggal 18 depan Gg mandiri 1, no 1
RT : 003
RW : 001
Kelurahan / Desa : Sungai Ambawang Kuala
Kecamatan : Sungai Ambawang
Kode Pos : 78393
Tempat Tinggal : Bersama Orang tua
Moda Transportasi : Kendaraan Pribadi
Status dalam Keluarga : Anak Kandung
Anak ke-berapa :1 Jumlah Saudara : 1
Penerima KIP : Tidak
Nomor KIP :
Penerima KKS : Tidak
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 9 PONTIANAK
Alamat: Jalan Tanjung Raya 2 Kel. Saigon Kec. Pontianak Timur Kota Pontianak
Telp. (0561) 6593201 website: sman9ptk.sch.id NPSN: 30105203

Nomor KKS :
Penerima PKH : Tidak
Nomor PKH :
Nomor Telpon/HP : '089521026658
Status Kepemilikan HP : Milik Sendiri
Email (Wajib Aktif) : fahrulpro09@gmail.com
Nomor Sepatu : 43
Ukuran Seragam SMA : L (Lingkar Pinggang 68-76 cm)
Hobi dan Kegemaran : Bulu tangkis
Cita – Cita : Tentara
Sudah Vaksinasi Covid-19 : Dosis Kedua

Nama Ayah Kandung : Jami'ad

NIK Ayah : '611203035770001
Tempat Lahir : Tebas
Tanggal Lahir : 03/05/1977
Pendidikan : SD/Sederajat
Pekerjaan : Buruh
Penghasilan Bulanan : 1 juta - 1.999.999
Berkebutuhan Khusus : Tidak
Nomor Telpon/HP : '081521803027

Nama Ibu Kandung : Rosita

NIK Ibu : '6112034706860006
Tempat Lahir : Teluk pakedai
Tanggal Lahir : 07/06/1986
Pendidikan : SMA/Sederajat
Pekerjaan : Tidak bekerja
Penghasilan Bulanan : Tidak Berpenghasilan
Berkebutuhan Khusus : Tidak
Nomor Telpon/HP : '085652239434

Nama Wali : Ellya

NIK Wali : '6112035209740001
Tempat Lahir : Semparuk B
Tanggal Lahir : 12/09/1974
Pendidikan : SMA/Sederajat
Pekerjaan : Wiraswasta
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN BARAT
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI 9 PONTIANAK
Alamat: Jalan Tanjung Raya 2 Kel. Saigon Kec. Pontianak Timur Kota Pontianak
Telp. (0561) 6593201 website: sman9ptk.sch.id NPSN: 30105203

Penghasilan Bulanan : 1 juta - 1.999.999

Nomor Telpon/HP : '089518057941

Tinggi Badan : 158 cm

Berat Badan : 48 kg
Lingkar Kepala : 54 cm
Jarak Tempat Tinggal ke sekolah : 4510 meter
Waktu tempuh ke sekolah : 15 menit
Riwayat Pendidikan : SD: 6 Tahun .SMP/Mts : 3 Tahun
Penyakit yang pernah diderita : Tipes
Golongan Darah :O

Apakah Kamu berprestasi di SMP/Sederajat : Tidak

Jenis Prestasi :
Tingkat Prestasi :
Nama Prestasi :
Tahun Prestasi :
Penyelenggara :
Peringkat :

Pontianak, 02 Juli 2023

Jami'ad Rosita Ellya