LAMPIRAN 3

BIODATA PESERTA
KEMAH PENGGALANG MILENIAL SMP NASIONAL TAHUN 2019
DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL

Nama Lengkap : FITRIA RATNA LIESTANI L/P

Tempat/Tanggal Lahir : KETAPANG, 8 NOPEMBER 2005

NISN : 0048968163

Agama : ISLAM

Asal Sekolah : SMP NEGERI 3 KETAPANG Negeri/Swasta

NPSN : 30103502

Kelas : VII (tujuh) VIII (delapan) √ IX (sembilan)

Alamat Sekolah : JL. GATOT SUBROTO NO. 16 KETAPANG

Kab./Kota : KETAPANG

Provinsi : .KALIMANTAN BARAT

Telepon Sekolah : (0534) 32590

Email Sekolah : smpn3ketapang@yahoo.co.id

Alamat Rumah : Jl. Gajah Mada Ketapang

Telepon Rumah :- hp: 085257172740

Email Pribadi :

Nama Orang Tua : Ayah : Soody Ibu : Haryati

Pekerjaan Orang Tua : Ayah : Swasta Ibu : Ibu Rumah Tangga

Prestasi : -

Ketapang, Nopember 2019

3x4

(FITRIA RATNA LIESTIANI)

Ket:
(*) Nomor HP & Email wajib diisi
LAMPIRAN 3
BIODATA PESERTA
KEMAH PENGGALANG MILENIAL SMP NASIONAL TAHUN 2019
DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL

Nama Lengkap : AMALIA PRATIWI L/P

Tempat/Tanggal Lahir : KETAPANG, 20 AGUSTUS 2006

NISN : 0062263594

Agama : ISLAM

Asal Sekolah : SMP NEGERI 3 KETAPANG Negeri/Swasta

NPSN : 30103502

Kelas : VII (tujuh) √ VIII (delapan) IX (sembilan)

Alamat Sekolah : JL. GATOT SUBROTO NO. 16 KETAPANG

Kab./Kota : KETAPANG

Provinsi : .KALIMANTAN BARAT

Telepon Sekolah : (0534) 32590

Email Sekolah : smpn3ketapang@yahoo.co.id

Alamat Rumah : Jl. Gajah Mada Ketapang

Telepon Rumah :- hp: 085257172740

Email Pribadi :

Nama Orang Tua : Ayah : Soody Ibu : Haryati

Pekerjaan Orang Tua : Ayah : Swasta Ibu : Ibu Rumah Tangga

Prestasi : -

Ketapang, Nopember 2019

3x4

(AMALIA PRATIWI )
Ket:
(*) Nomor HP & Email wajib diisi
LAMPIRAN 3
BIODATA PESERTA
KEMAH PENGGALANG MILENIAL SMP NASIONAL TAHUN 2019 DIREKTORAT
PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL

Nama Lengkap : RISKI PURNOMO L/P

Tempat/Tanggal Lahir : KETAPANG, 1 JANUARI 2005

NISN : 0051455644

Agama : ISLAM

Asal Sekolah : SMP NEGERI 3 KETAPANG Negeri/Swasta

NPSN : 30103502

Kelas : VII (tujuh) VIII (delapan) √ IX (sembilan)

Alamat Sekolah : JL. GATOT SUBROTO NO. 16 KETAPANG

Kab./Kota : KETAPANG

Provinsi : .KALIMANTAN BARAT

Telepon Sekolah : (0534) 32590

Email Sekolah : smpn3ketapang@yahoo.co.id

Alamat Rumah : Jl. Gajah Mada Ketapang

Telepon Rumah :- hp: 082358088979

Email Pribadi :

Nama Orang Tua : Ayah : Sudirman Ibu : Sholifah

Pekerjaan Orang Tua : Ayah : Swasta Ibu : Ibu Rumah Tangga

Prestasi : -

Ketapang, Nopember 2019

3x4

RISKI PURNOMO
Ket:
(*) Nomor HP & Email wajib diisi
LAMPIRAN 3
BIODATA PESERTA
KEMAH PENGGALANG MILENIAL SMP NASIONAL TAHUN 2019 DIREKTORAT
PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL

Nama Lengkap : FADEL AZZA L/P

Tempat/Tanggal Lahir : JUNGKAT, 5 JANUARI 2005

NISN : 0055274872

Agama : ISLAM

Asal Sekolah : SMP NEGERI 1 SIANTAN Negeri/Swasta

NPSN : 30100909

Kelas : VII (tujuh) VIII (delapan) √ IX (sembilan)

Alamat Sekolah : JL. RAYA JUNGKAT NO. 72 KEC.JONGKAT (SIANTAN)

Kab./Kota : MEMPAWAH

Provinsi : KALIMANTAN BARAT

Telepon Sekolah : (0561) 8124622

Email Sekolah : smpn_1@yahoo.co.id

Alamat Rumah : Jl. DHARMA PUTRA, JUNGKAT

Telepon Rumah :- hp:

Email Pribadi : fadelazza305@gmail.com

Nama Orang Tua : Ayah : SYARTEWI Ibu : NURHASANAH

Pekerjaan Orang Tua : Ayah : SWASTA Ibu : IBU RUMAH TANGGA

Prestasi : -

Pontianak, Nopember 2019

FADEL AZZA
LAMPIRAN 3
BIODATA PESERTA
KEMAH PENGGALANG MILENIAL SMP NASIONAL TAHUN 2019 DIREKTORAT
PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL

Nama Lengkap : MUHAMMAD IQBAL L/P

Tempat/Tanggal Lahir : JUNGKAT, 10 MARET 2005

NISN : 0052056763

Agama : ISLAM

Asal Sekolah : SMP NEGERI 1 SIANTAN Negeri/Swasta

NPSN : 30100909

Kelas : VII (tujuh) VIII (delapan) √ IX (sembilan)

Alamat Sekolah : JL. RAYA JUNGKAT NO. 72 KEC.JONGKAT (SIANTAN)

Kab./Kota : MEMPAWAH

Provinsi : KALIMANTAN BARAT

Telepon Sekolah : (0561) 8124622

Email Sekolah : smpn_1@yahoo.co.id

Alamat Rumah : Jl. DHARMA PUTRA, JUNGKAT

Telepon Rumah :- hp: -

Email Pribadi : pansascout83@gmail.com

Nama Orang Tua : Ayah : BURHANUDIN Ibu : JAMIAH

Pekerjaan Orang Tua : Ayah : NELAYAN Ibu : IBU RUMAH TANGGA

Prestasi : -

Pontianak, Nopember 2019

MUHAMMAD IQBAL
LAMPIRAN 3
BIODATA PESERTA
KEMAH PENGGALANG MILENIAL SMP NASIONAL TAHUN 2019 DIREKTORAT
PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL

Nama Lengkap : RESTU AJIE ANUGRAH L/P

Tempat/Tanggal Lahir : SUNGAI ASAM, 16 MARET 2005

NISN : 0050654265

Agama : ISLAM

Asal Sekolah : SMP NEGERI 1 SIANTAN Negeri/Swasta

NPSN : 30100909

Kelas : VII (tujuh) VIII (delapan) √ IX (sembilan)

Alamat Sekolah : JL. RAYA JUNGKAT NO. 72 KEC.JONGKAT (SIANTAN)

Kab./Kota : MEMPAWAH

Provinsi : KALIMANTAN BARAT

Telepon Sekolah : (0561) 8124622

Email Sekolah : smpn_1@yahoo.co.id

Alamat Rumah : Jl. PARIT H. HASAN, SUI NIPAH

Telepon Rumah :- hp: 0895 – 2961 – 8703

Email Pribadi : ajie.yak16@gmail.com

Nama Orang Tua : Ayah : TARSIKUN ASPOERI Ibu : MINARNI

Pekerjaan Orang Tua : Ayah : SWASTA Ibu : IBU RUMAH TANGGA

Prestasi : -

Pontianak, Nopember 2019

RESTU AJIE ANUGRAH