Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Dr. Cipto Telp. (0328) 662325 Fax.(0328) 662322
Website : http://disdik.sumenepkab.go.id/ Email : disdik@sumenepkab.go.id
SUMENEP
Kode Pos 694177

BIODATA PESERTA
OLIMPIADE OLAHRAGA SISWA NASIONAL (O2SN)
TAHUN 2019
=======================================================

NO PESERTA : (Diisi Panitia)

CABOR : PENCAK SILAT

NOMOR LOMBA : TANDING KELAS F PUTRI

………………………………………………………..

HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL !

Nama Lengkap : ABIDAH RIBBIYUNA KATSIR L / P


Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 26 Januari 2006
Tinggi/Berat Badan : 148 / 45
Asal Klub : PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE (PSHT)
Agama : ISLAM
NISN Perserta : 0069303971

Asal Sekolah : SMP NEGERI 1 BATANG-BATANG

NPSN Sekolah : 20529904

Kelas : VII (Tujuh) VII (Delapan)


Alamat Sekolah : JL. RAYA BATANG-BATANG
No. HP Kepala Sekolah : 085234270597
Email Sekolah : smpn1batangbatang@gmail.com
Nama Orang Tua / Wali : SYAMSUDIN READI
Pekerjaan orang Tua : WIRASWASTA
Alamat Orang Tua / Wali : BATANG-BATANG LAOK
No. HP Orang Tua / Wali : -
Sumenep, 13 April 2019

( ABIDAH RIBBIYUNA KATSIR)


PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Dr. Cipto Telp. (0328) 662325 Fax.(0328) 662322
Website : http://disdik.sumenepkab.go.id/ Email : disdik@sumenepkab.go.id
SUMENEP
Kode Pos 694177

BIODATA PESERTA
OLIMPIADE OLAHRAGA SISWA NASIONAL (O2SN)
TAHUN 2019
=======================================================

NO PESERTA : (Diisi Panitia)

CABOR : PENCAK SILAT

NOMOR LOMBA : TANDING KELAS D PUTRI

………………………………………………………..

HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL !

Nama Lengkap : ALIFA MAISYAROH MAULIDIA L / P


Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 4 Mei 2005
Tinggi/Berat Badan : 148 / 40
Asal Klub : PERISAI PUTIH
Agama : ISLAM
NISN Perserta : 0056000148

Asal Sekolah : SMP NEGERI 1 BATANG-BATANG

NPSN Sekolah : 20529904

Kelas : VII (Tujuh) VII (Delapan)


Alamat Sekolah : JL. RAYA BATANG-BATANG
No. HP Kepala Sekolah : 085234270597
Email Sekolah : smpn1batangbatang@gmail.com
Nama Orang Tua / Wali : ERNAWI
Pekerjaan orang Tua : WIRASWASTA
Alamat Orang Tua / Wali : LEGUNG TIMUR
No. HP Orang Tua / Wali : -
Sumenep, 13 April 2019

( ALIFA MAISYAROH MAULIDIA)


PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Dr. Cipto Telp. (0328) 662325 Fax.(0328) 662322
Website : http://disdik.sumenepkab.go.id/ Email : disdik@sumenepkab.go.id
SUMENEP
Kode Pos 694177

BIODATA PESERTA
OLIMPIADE OLAHRAGA SISWA NASIONAL (O2SN)
TAHUN 2019
=======================================================

NO PESERTA : (Diisi Panitia)

CABOR : PENCAK SILAT

NOMOR LOMBA : TANDING KELAS E PUTRI

………………………………………………………..

HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL !

Nama Lengkap : ANGGI MAULIA SUGANDA L / P


Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 22 Oktober 2005
Tinggi/Berat Badan : 149 / 44
Asal Klub : PERISAI PUTIH
Agama : ISLAM
NISN Perserta : 0051785028

Asal Sekolah : SMP NEGERI 1 BATANG-BATANG

NPSN Sekolah : 20529904

Kelas : VII (Tujuh) VII (Delapan)


Alamat Sekolah : JL. RAYA BATANG-BATANG
No. HP Kepala Sekolah : 085234270597
Email Sekolah : smpn1batangbatang@gmail.com
Nama Orang Tua / Wali : SUGONDO
Pekerjaan orang Tua : WIRASWASTA
Alamat Orang Tua / Wali : LEGUNG TIMUR
No. HP Orang Tua / Wali : -
Sumenep, 13 April 2019

( ANGGI MAULIA SUGANDA)


PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Dr. Cipto Telp. (0328) 662325 Fax.(0328) 662322
Website : http://disdik.sumenepkab.go.id/ Email : disdik@sumenepkab.go.id
SUMENEP
Kode Pos 694177

BIODATA PESERTA
OLIMPIADE OLAHRAGA SISWA NASIONAL (O2SN)
TAHUN 2019
=======================================================

NO PESERTA : (Diisi Panitia)

CABOR : BULU TANGKIS

NOMOR LOMBA : TUNGGAL PUTRA

………………………………………………………..

HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL !

Nama Lengkap : ANDRI PUTRA PRATAMA L / P


Tempat Tanggal Lahir : Sumenep, 31 JULI 2005
Tinggi/Berat Badan : 155 / 45
Asal Klub : PB. SAM MOBIL
Agama : ISLAM
NISN Perserta : 0055365199

Asal Sekolah : SMP NEGERI 1 BATANG-BATANG

NPSN Sekolah : 20529904

Kelas : VII (Tujuh) VII (Delapan)


Alamat Sekolah : JL. RAYA BATANG-BATANG
No. HP Kepala Sekolah : 085234270597
Email Sekolah : smpn1batangbatang@gmail.com
Nama Orang Tua / Wali : SUKIYANTO
Pekerjaan orang Tua : WIRASWASTA
Alamat Orang Tua / Wali : BATANG-BATANG DAYA
No. HP Orang Tua / Wali : -
Sumenep, 13 April 2019

( ANDRI PUTRA PRATAMA)