KIP (SiPintar) / DTKS / P3KE

KIP KULIAH 2023

https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / Terdata / Desil 4

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2023

Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1123.101.00577.1636.574
NISN : 0068904814
Nama Pendaftar : As Syifa Urrahmah
NIK : 1107065702060002
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : PIDIE, 17 Februari 2006
Sekolah Asal : SMAS DARUSSA ADAH
Alamat : Desa Sukon Mesjid Kec. Glumpang Tiga Kab. Pidie
Kab. Pidie
Nanggroe Aceh Darussalam
Kode Pos : 24183
No.Telepon : -
No.HP : 085383555799
Email : assyifaurrahmah66@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler

# Kegiatan Jenis Tingkat Tahun Pencapaian
1 Lomba KSN di tingkat kabupaten bidang studi Biologi Individual Kabupaten/Kota 2022 Peserta KSN Perwakilan sekol

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : MUKHTAR
Status Ayah/Wali : bercerai
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : Nama ayah saya Mukhtar umur 55 tahun. Ayah saya sudah lama tidak ada kabar dan
tidak pernah mengirim biaya sepersen pun kepada kami. Ayah berpisah dengan ibu
15 tahun yang lalu. saya tidak bisa menceritakan panjang lebar tentang ayah karena
beliau sudah tidak menghiraukan kami lagi. Ayah sudah lama memiliki keluarga
barunya.
Nama Ibu : YULIANA
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Lainnya
Detil Ibu : Ibu saya bernama Yuliana umur 45 tahun. semenjak ibu cerpisah dengan ayah, ibu
menjadi kepala rumah tangga. Ibu belum menikah lagi hingga sekarang. Ia hanya
fokus mencari nafkah dengan berjualan kue - kue di di sekolah. Penghasilan ibu
tidaklah cukup untuk biaya pendidikan kami. penghasilan ibu perhari berkisar 30 rb -
50 rb. Namun dengan adanya program KIP Kuliah ini maka besar harapan saya untuk
dapat melanjutkan pendidikan di tinggat perguruan tinggi. Kondisi kesehatan ibu
dalam keadaan baik hingga saat ini.
Jumlah Tanggungan : 2 Orang
No.Telepon Orang Tua : -

Data Rencana Hidup

Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Jalur Darat
Biaya Transportasi : Rp30.000

Data Jalur Seleksi

# Nama Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2 Kategori
Seleksi

1 SNBP S1 PENDIDIKAN GURU SEKOLAH S1 PENDIDIKAN BIOLOGI 2

DASAR UNIVERSITAS SYIAH KUALA
UNIVERSITAS SYIAH KUALA

2 UTBK-SNBT S1 PENDIDIKAN GURU SEKOLAH S1 PENDIDIKAN PANCASILA DAN 1

DASAR KEWARGANEGARAAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA UNIVERSITAS SYIAH KUALA

Dicetak pada : 05 Mei 2023

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali