UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAHMUD YUNUS BATUSANGKAR

BIODATA LENGKAP CALON MAHASISWA

Nomor Pendaftaran : 0057365804

Nomor Ujian : 0057365804

Tanggal Pendaftaran : Senin, 03 April 2023

Tahun Akademik : 2023/2024

Gelombang Pendaftaran : SPAN-PTKIN (S1) Tahun 2023

Jenis Seleksi : SPAN-PTKIN

I. Data Calon Mahasiswa

Nama Lengkap : MUHAMMAD GHALIB

Jenis Kartu Identitas : KTP

No Kartu Identitas : 1304041601050001

Tempat Lahir : Batusangkar

Tanggal Lahir : 16 Januari 2005

Email : muhammadghalib73@gmail.com

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status Perkawinan : Belum Nikah

Agama : Islam

Kewarganegaraan : WNI

Asal Negara : Indonesia

Alamat Rumah : Jorong Kubu Rajo, Balai Kaman

Dusun / Kampung : Balai Kaman

Kelurahan / Desa : Tidak ada

Kecamatan : Kec. Lima Kaum

Kota/Kabupaten : Kab. Tanah Datar

Propinsi : Sumatera Barat

Telepon (atau HP) / No. WA : 085212115992

II. Data Pendidikan Asal

Jenis Pendidikan Sebelumnya : SMK Negeri

Akreditasi Pendidikan Sebelumnya : A

Nama Pendidikan Sebelumnya : SMKN 1 BATUSANGKAR

Alamat Pendidikan Sebelumnya : Jln Pintu Rayo Saruaso

Kode Pos Pendidikan Sebelumnya : 27281

Kecamatan Pendidikan Sebelumnya : Kec. Tanjung Emas

Kota/Kabupaten Pendidikan Sebelumnya

: Kab. Tanah Datar

Propinsi Pendidikan Sebelumnya : Sumatera Barat

Tahun Kelulusan : 2023

Jurusan Pendidikan Sebelumnya : SMKN - Semua Jurusan

III. Data Orang Tua/Wali

Nama Ayah : MUSLIANDRI

Nama Ibu : GUSTI ANGGRAINI

Alamat Orang Tua/Wali : Jorong Kubu Rajo, Balai Kaman

Kelurahan Orang Tua/Wali : Tidak ada

Kabupaten/Kota Orang Tua/Wali : Kab. Tanah Datar

Propinsi Orang Tua/Wali : Sumatera Barat

Telepon (atau HP) / No. WA Orang Tua/Wali

: 085274429014

Pendidikan Ibu : = SLTA

Pekerjaan Ibu : Tidak Bekerja

IV. Pilihan Paket

Pilihan Paket : SPAN-PTKIN

V. Pilihan Program Studi (Prodi)

Prodi I : Ahwal Al Syakhshiyyah
Prodi Lulus : Ahwal Al Syakhshiyyah

Program : Reguler

VI. Pilihan Pindahan (Untuk Mahasiswa Pindahan)

Merupakan Pindahan : Tidak

Mendapatkan informasi Pendaftaran Mahasiswa Baru

website dan dan guru dan dan alumni dan dan teman dan dan radio dan dan koran dan dan
Dapat info dari :
youtube dan dan facebook dan dan instagram dan dan twitter dan dan brosur dan

Nama teman/mahasiswa : NURMALLAH ANDINI

VII. Aspek Ekonomi dan Prestasi (Data UKT dan Seleksi Beasiswa) SPAN-PTKIN
Penghasilan Ayah : = Rp 1.500.000,- / Tidak berpenghasilan/Wafat

Penghasilan Wali : = Rp 1.500.000,- / Tidak berpenghasilan/Wafat

Penghasilan Ibu : = Rp 1.500.000,- / Tidak berpenghasilan/Wafat

Gabungan penghasilan Orang Tua/Wali : 900000.0 Unduh Lampiran

Kepemilikan Tempat Tinggal : Milik sendiri dan dibuat hasil usaha sendiri

Kondisi Tempat Tinggal - Lantai : Semen Unduh Lampiran

Kondisi Tempat Tinggal - Atap : Seng Biasa Unduh Lampiran

Kondisi Tempat Tinggal - Dinding : Bata / Batako Diplester Unduh Lampiran

Kondisi Tempat Tinggal - MCK : MCK di dalam rumah Unduh Lampiran

Sumber Penerangan : PLN Daya 900 VA

Jumlah Tanggungan Orang Tua : 5 Orang

Sumber Air Bersih : Sumur di dalam rumah

Jumlah anggota keluarga yang tercantum

: 4.0 Unduh Lampiran
pada Kartu Keluarga

Kepemilikan kendaraan : Memiliki kendaraan bermotor roda 2 untuk keperluan sehari-hari

Memiliki KIP/PKH/KKS/Akta Kematian Orang

: Tidak Ada
Tua disebabkan Covid/Surat PHK
Memiliki Surat Keterangan Tidak Mampu dari
: Ada Unduh Lampiran
Pemerintah Setempat
Menyatakan kebenaran data, Kesediaan
: true Unduh Lampiran
Mematuhi Kode Etik, Bebas

Sumber Biaya Kuliah : Orang Tua

Rata-rata SKHU (Jika belum ada, isikan

: 8,50
sama dengan Rata2 Rapor)

Rata-Rata Rapor : 8,50

Kejuaraan Tertinggi yang diikuti : Tidak Ada

Prestasi tertinggi Kejuaraan bidang

: Tidak Ada
keagamaan yang diikuti
Prestasi tertinggi Kejuaraan bidang
: Tidak Ada
keilmuan/sains/te khnologi yang diikuti
Prestasi tertinggi Kejuaraan bidang olahraga
: Tidak Ada
yang diikuti
Prestasi tertinggi Kejuaraan bidang seni yang
: Tidak Ada
diikuti

Kepengurusan dalam Organisasi : Tidak Ada

Delegasi dalam kegiatan non kompetisi : Tidak Ada

Mengikuti Pelatihan : Tidak Ada

Jumlah Hafalan al Qur'an : Kurang dari 3 juz

Seleksi Beasiswa yang akan diikuti : KIP Kuliah

Jika diminta, apakah saudara bersedia

: Tidak Bersedia
tinggal di ma'had (asrama)

Keberadaan Orang Tua : Kedua Orang Tua Kandung hidup bersama

Batusangkar,13 April 2023

Tanda Tangan Peserta Petugas

MUHAMMAD GHALIB (..............................)