Anda di halaman 1dari 2

KIP / KKS / Persentil DTKS

KIP KULIAH 2021


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ T8GCHN / K3HX51 / 17

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2021


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1121.205.17728.1667.948
NISN : 0027397713
Nama Pendaftar : Rivale Belano Nusa
NIK : 3510052509020002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tanggal Lahir : BANYUWANGI, 25 September 2002
Sekolah Asal : SMAN 1 BANTUR
Alamat : Dusun Krajan RT 16/RW 02, Desa Srigonnco, Kec. Bantur
Kab. Malang
Jawa Timur
Kode Pos : 65179
No.Telepon : -
No.HP : 082334533374
Email : rivalefale111@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


# Kegiatan Jenis Tingkat Tahun Pencapaian
1 Program Kursus Bahasa Asing Individual Kabupaten/Kota 2017 Peserta

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : BAMBANG SETIAWAN
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Lainnya
Detil Ayah : Bekerja pada pukul 07.00 - 15.00
Nama Ibu : RAMIANINGSIH
Status Ibu : wafat
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Wafat pada tahun 2004
Jumlah Tanggungan : 2 Orang
No.Telepon Orang Tua : 082335236010

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp. 300.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 UTBK-SBMPTN - - -

Dicetak pada : 28 April 2021

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai