Anda di halaman 1dari 2

KIP / KKS / Persentil DTKS

KIP KULIAH 2021


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / - / 31

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2021


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1121.108.00707.1691.775
NISN : 0021986713
Nama Pendaftar : Fachri Akwan
NIK : 1801041607020005
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tanggal Lahir : NATAR, 16 Juli 2002
Sekolah Asal : SMAN 1 NATAR
Alamat : Negara ratu
Kab. Lampung Selatan
Lampung
Kode Pos : 35362
No.Telepon : 085764035591
No.HP : 085764035591
Email : fachriakwan@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


# Kegiatan Jenis Tingkat Tahun Pencapaian
1 Lomba pbb putra tingkat penegak Kelompok/Tim Provinsi 2019 Juara 1
2 Lomba pbb murni paskibra Kelompok/Tim Provinsi 2020 Harapan 2
3 Lomba nasyid Kelompok/Tim Provinsi 2019 Harapan 3

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : M. SOKEH
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : Ayah saya bekerja dari pagi sampai petang ayah saya bekerja di ladang dan
Alhamdulillah ayah saya sehat. Tetapi punya penyakit asam lambung
Nama Ibu : SUKISAH
Status Ibu : wafat
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu saya udah wafat. Tetapi ayah saya menikah lagi
Jumlah Tanggungan : 3 Orang
No.Telepon Orang Tua : 085367117175

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Bersama Keluarga / Kenalan
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp. 18.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 SNMPTN - - -

Dicetak pada : 16 Februari 2021

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai