KEMENTERIAN AGAMA RI

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN)

SUNAN GUNUNG DJATI BANDUNG
FAKULTAS TARBIYAH DAN KEGURUAN
Jl. Raya Soekarno Hatta-Bandung Telp. (022) 7802276 Fax. (022) 7802276
website: www.ppg.uinsgd.ac.id e-mail: ppg@uinsgd.ac.id

BIODATA MAHASISWA

Identitas Diri
PTK ID : <<PTK ID>>
NPK : <<NPK>>
Nama Lengkap (Tanpa : INDAH TRI ROKHANA
Gelar Akademik)
Gelar Depan : -
Gelar Belakang : S.Pd.I
NIK : 3307065603810007
Tempat Lahir : Temanggung
Tanggal Lahir : 16/03/1981
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Nikah
Nomor HP : +6285293563118
Email : rokhanaindah@gmail.com
Mapel yang : SKI
Disertifikasi
Mata Pelajaran yang : SKI
Diampu
Nama Tempat : MA TAKHASSUS AL-QUR'AN WONOSOBO
Mengajar
Alamat Tempat : Jl. Banyumas Km 05 Banaran Kalierang Selomerto
Mengajar Wonosobo Jawa Tengah
Jenjang Mengajar : SMA/SMK/MA
Status Kepegawaian : Guru Tetap Yayasan (GTY)
TMT Mengajar : 01/01/2008
Lama Mengajar : 13 Tahun 5 Bulan
Honor Mengajar : 1100000
Alamat Rumah :
Jalan : Jl. Raya Banyumas Km 06
RT : 01
 RW : 01
Desa/Kelurahan : Selomerto
Kecamatan : Selomerto
Kabupaten/Kota : Wonosobo
Propinsi : Jawa Tengah
Nama Ayah : Diyono
Nama Ibu : Sakdiyah
Riwayat Pendidikan
Nama Perguruan : Universitas Sains Al-Qur'an
Tinggi (S1)
Nama Jurusan/Prodi : PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
S1
Tanggal Lulus S1 : 26/08/2005
Nomor Ijazah S1 : PAI.00765/FT-UNSIQ/S1/2005
Nama Perguruan : -
Tinggi (S2)
Nama Jurusan/Prodi : -
S2
Tanggal Lulus S2 : -
Nomor Ijazah S2 : -
Nama Perguruan : -
Tinggi (S3)
Nama Jurusan/Prodi : -
S3
Tanggal Lulus S3 : -
Nomor Ijazah S3 : -

Bandung, .... Mei 2021

Yang Bersangkutan,

INDAH TRI ROKHANA

Nama dan Tanda Tangan
 KEMENTERIAN AGAMA RI
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN)
SUNAN GUNUNG DJATI BANDUNG
FAKULTAS TARBIYAH DAN KEGURUAN
Jl. Raya Soekarno Hatta-Bandung Telp. (022) 7802276 Fax. (022) 7802276
website: www.ppg.uinsgd.ac.id e-mail: ppg@uinsgd.ac.id

PAKTA INTEGRITAS DAN KONTRAK BELAJAR MAHASISWA PPG

LPTK UIN SUNAN GUNUNG DJATI BANDUNG
TAHUN 2021

Dengan senantiasa mengharap rahmat dan ridha Allah SWT serta atas
kesadaran dan tanggung jawab moral sebagai insan akademis, maka Saya
yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : INDAH TRI ROKHANA

Tempat Lahir : Temanggung
Tanggal Lahir : 16/03/1981
Asal Sekolah : MA TAKHASSUS AL-QUR'AN WONOSOBO
Alamat Sekolah : Jl. Banyumas Km 05 Banaran Kalierang Selomerto
Wonosobo Jawa Tengah
Alamat Rumah : Jl. Raya Banyumas Km 06
Nomor HP : +6285293563118
E-mail : rokhanaindah@gmail.com

Dengan ini menyatakan kesungguhan hati dan berjanji, bahwa Saya sebagai
mahasiswa PPG LPTK UIN Sunan Gunung Djati Bandung Tahun 2021, akan:
1. Menjunjung tinggi ajaran-ajaran Islam, UUD 1945, Pancasila, dan
kehormatan almamater di mana pun berada;
2. Menaati dan mematuhi Kode Etik, Peraturan Tata Tertib Mahasiswa dan
peraturan-peraturan UIN Sunan Gunung Djati Bandung lainnya, baik yang
tertulis maupun yang tidak tertulis;
3. Menjaga dan memelihara kebersihan, ketertiban dan keamanan di
lingkungan belajar dan kampus UIN Sunan Gunung Djati Bandung;
4. Mengikuti proses pembelajaran dengan sungguh-sungguh dan
menyelesaikan tugas tepat waktu;
5. Menghormati pimpinan, dosen dan tenaga kependidikan serta menghargai
sesama mahasiswa;
6. Berpenampilan, bersikap dan berperilaku yang santun berdasarkan
kaidah-kaidah ilmiah dan norma-norma ajaran Islam;
7. Menghindari dan menjauhkan dari segala bentuk perilaku dan tindakan
kekerasan, baik di dalam maupun di luar kampus;
8. Menjaga dan memelihara batas-batas pergaulan yang sopan sesuai dengan
norma-norma kesusilaan dan norma-norma Islam; dan
9. Bersedia dikenakan sanksi apabila tidak mematuhi peraturan yang berlaku.

Demikian Pakta Integritas dan Kontrak Belajar ini dibuat dengan

sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan dari siapa pun dan dalam keadaan
sehat jasmani dan rohani. Selanjutnya, apabila di kemudian hari ternyata Saya
melakukan tindakan dan/atau perilaku yang bertentangan dengan isi Fakta
Integritas dan Kontrak Belajar di atas, baik disengaja maupun tidak disengaja,
maka Saya bersedia menerima segala sanksi yang diberikan oleh pimpinan
LPTK UIN Sunan Gunung Djati Bandung, sebagaimana sanksi yang diatur
dalam Kode Etik dan Tata Tertib Mahasiswa UIN Sunan Gunung Djati Bandung.

Bandung, .... Mei 2021

Yang Membuat Penyataan,

INDAH TRI ROKHANA

Nama dan Tanda Tangan