KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Ir. Sutami 36 A Surakarta, telp. (0271) 669124. Fax (0271) 648939
Website : http//fkip.uns.ac.id, Email : fkip@fkip.uns.ac.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : /UN27.02/DP/

Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Sebelas Maret menerangkan bahwa
mahasiswa tersebut di bawah ini :
Nama : Rolliyana Riska Mahilda
NIM : K6419063
Tempat & Tanggal Lahir : Giriwinangun, 13 Desember 2001
Alamat : Jalan Purwokerto, RT.012 Dusun Wonoharjo, Giriwinangun,
Rimbo Ilir, Tebo, Jambi
Adalah benar tercatat sebagai mahasiswa Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas
Sebelas Maret pada :
Program Studi : Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
Sejak Tahun Akademik : 2019/2020
Status Keaktifan : AKTIF / TIDAK AKTIF *)
Pada Semester : Semester II (Dua)

Surat keterangan ini diberikan untuk :

Tujuan ke Instansi : Kepala BAKEUDA Kabupaten Tebo
Keperluan : Surat Pengantar Perbaikan data ASN
Berlaku sampai dengan : 3 (tiga) bulan sejak ditetapkan

Demikian untuk menjadikan periksa bagi yang berkepentingan.

Surakarta,
a.n. Dekan
Tanda tangan pemegang Wakil Dekan Bidang Akademik

Foto Berwarna
4 x 6 cm

Rolliyana Riska Mahilda Prof. Dr. Slamet Subiyantoro, M.Si.

NIM K6419063 NIP. 196505211990031003
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Hal : Permohonan Surat Keterangan Aktif Kuliah

Yth. : Dekan
Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
Universitas Sebelas Maret
Surakarta

Bersama ini saya ajukan dengan hormat permohonan surat keterangan aktif kuliah, yakni ;
Nama : Rolliyana Riska Mahilda
NIM : K6419063
Program Studi : Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
Tempat & Tgl lahir : Giriwinangun, 13 Desember 2001
Alamat : Jalan Purwokerto, RT.012 Dusun Wonoharjo, Giriwinangun,
Rimbo Ilir, Tebo, Jambi
Sejak Tahun : 2019/2020
Akademik
Semester saat ini : Semester II (Dua)
Tujuan : Kepala BAKEUDA Kabupaten Tebo
Keperluan : Surat Pengantar Perbaikan data ASN

Atas perhatian dan terpenuhinya permohonan ini, saya ucapkan terimakasih.

Surakarta,
Mengetahui : Hormat kami,
Pembimbing Akademik Pemohon,

Dr. Dewi Gunawati, S.H.,M.Hum. Rolliyana Riska Mahilda

NIP. 197611302005012001 NIM K6419063

Menyetujui :
Kepala Program Studi

Dr. Winarno, S.Pd., M.Si.

NIP. 197108131997021001