SURAT KETERANGAN

Nomor : DG.02.01/2.2/6018.155744/2020
Nomor : _______________________

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H. Rustami, Skm, M. Kes
NIP : 19630512 198511 1003
Pangkat/Gol : Pembina Tingkat I/IV.b
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang
Dengan ini memberikan ijin/dispensasi kepada :
Nama : Juana A.Md.Gz
Tempat, Tanggal Lahir : Lasi Kilo, 11 Desember 1992
Profesi : Tenaga Gizi

Untuk mengikuti seleksi CPNS Tahun 2019 dengan keterangan yang bersangkutan telah
bergabung dalam Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan Berbasis Individu Periode Batch 8 (masa
penugasan: 01 Juli 2018 sampai 30 Juni 2020) dengan penempatan Puskesmas Tumbang Titi
Kabupaten Ketapang Provinsi Kalimantan Barat.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kabupaten Ketapang, 12 Januari 2020

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang

H. Rustami, Skm, M. Kes

NIP 19630512 198511 1003