No

no Data dasar Diagnosis Tindakan Data penatalaksanaan Ringkasan penyakit
medis
1. Tn.U , 66 Anemia + - IVFD RL 10 gtt/i Nyeri ulu hati
Thn, 170 Gastritis + HHD O2 2 liter via nasal kanul Pasien datang ke IGD kemudian di rawat di bangsal dengan keluhan
cm, 67 kg + Gout Artritis Inj. Omeprazole 2x40 mg nyeri ulu hati yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu di sertai lemas
+ Hipoalbumin Inj. Cefotaxime 2x1 gr sehingga susah melakukan aktivitas. Mual muntah (+) berisi
Inj. Asam traneksamat 1x500 mg makanan, BAB (+) N, BAK (+)N. Selain itu pasien juga mengeluhkan
Inj. Furosemide 3x ½ amp (40 mg) setiap batuk mengeluarkan percikan darah berwarna merah segar,
Inj. Dexamethasone 3x1 demam (+). Keluhan lainnya pasien merasakan sakit di lutut dan
Sucralfat syr 3x10cc jari-jari.
Bisoprolol 1x5 mg RPT : Hipertensi terkontrol
ISDN 3x5 mg RPO : captopril 12,5 mg
Asam folat 1x1 RPK : tidak tahu
Colchicin 1x1 RPA : -
Allopurinol 1x100 mg
Pemeriksaan fisik
Rencana : Kesadaran : composmentis
Tranfusi TD : 160/90 mmHG
Tambahkan Albumin HR : 8x/i
EKG RR : 19x/i
Foto thorax T : 360C
Kepala : Normocephal
Edukasi : Wajah : Tampak pucat
 Tirah baring Mata : Anemis +/+, Ikterik-/-
 Diet ML Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 2 cm
 Kurangi makan garam Thorax :
 Kurangi makanan yang Paru : suara pernapasan :vesikuler :+/+, Rh :-/-, Wh: -/-
banyak mengandung Co : BJ I & II Reguler
purin seperti jeroan atau Abdomen : Asimetris, normoperistaltik, tegang dan teraba
kacang2an massa di daerah hipokondrium dextra, solid, tidak berbatas tegas,
 Dianjurkan mengonsumsi nyeri tekan (+) di daerah epigastrium,hipertimpani
makanan yang Ekstremitas : akral dingin, oedem -/-, pucat+/+
mengandung banyak
protein seperti putih telur Pemeriksaan penunjang :
dan ikan Hb : 6,6 gr/dL
 Perhatikan pola hidup Hematokrit : 21%
sehat Eritrosit : 2,2 jt/mm3
Leukosit : 12. 200/mm3
Trombosit : 252.00/mm3
Ureum : 168 Normal

Creatinin : 6,1 Normal
Diagnosa :
Anemia + Gastritis + HHD + Gout Artritis + Hipoalbumin
2. Ny. Z, 61 Low Back Pain - IVFD RL 20 gtt/i Nyeri pada pinggang sampai kaki
Thn, 155 + DM tipe 2 Inj. Ondansentron 1x8 mg Pasien mengeluhkan nyeri pada pinggang terus menerus sejak 7
cm, 60 kg Inj. Omeprazole 1x40 mg hari SMRS, sehingga susah beraktivitas. Selain itu pasien juga
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr mengeluhkan mual dan muntah serta lemas dan pusing.
Metformin 3x500 mg RPT : DM Tipe 2
Glimepiride 2x2 mg RPO : Metformin dan Glimepiride
Sucralfat syr 3x10cc RPK : tidak tahu
RPA : -
Rencana :
MRI Lumbosacral Pemeriksaan fisik
Kesadaran : composmentis
Edukasi : TD : 110/70 mmHG
 Tirah baring HR : 80x/i
 Jangan terlalu banyak RR : 18x/i
aktivitas T : 360C
 Fisioterapi Kepala : Normocephal
 Kurangi makanan yang Wajah : Tampak pucat
banyak mengandung Mata : Anemis -/-, Ikterik-/-
karbohidrat ( diet DM ) Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 2 cm
 Rutin minum obat DM Thorax :
 Pola hidup sehat Paru : suara pernapasan :vesikuler :+/+, Rh :-/-, Wh: -/-
Co : BJ I & II Reguler
Abdomen : simetris, soepel, normoperistaltik, nyeri tekan (-),
normotimpani
Ekstremitas : akral dingin, oedem -/-
Pemeriksaan penunjang :
Hb : 12,7 gr/dL
Hematokrit : 35 %
Eritrosit : 4,6 jt/mm3
GDS : 211 mg/dL
Diagnosa :
Low Back Pain + DM tipe 2
3. Ny.F, 47 Anemia ec Pasang O2 2L via nasal canul Nyeri perut

Thn, 152 Masa Infus IVFD RL 10 gtt /i Os datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut sejak 7 hari yang lalu.
cm, 59 kg Intraabdomen Inj. Cefotaxime 1 gr 2x1 Nyeri dirasakan terutama di perut kanan bawah, selain itu perut
+ Hipertensi Inj. Omeprazole 2x1 membesar sejak 1 bulan yang lalu yang semakin lama semakin
Stage II + CKD Inj. Ketorolac 2x1 amp membesar. Os sering mengeluh lemas, pucat dan sulit melakukan
stage V Inj. Furosemide 40 mg 2x1 aktivitas sehari-hari, penurunan BB (+), BAK sedikit, demam (-).
Sucralfat syr 3x 10 cc RPT : Hipertensi tidak terkontrol
Asam folat 1x1 RPO : -
RPK : tidak tahu
Rencana : RPA : -
Transfusi
Pemeriksaan fisik
Edukasi : Kesadaran : composmentis
 Kurangi aktivitas yang TD : 159/90 mmHG
berlebihan HR : 86x/i
 Pola hidup sehat RR : 22x/i
 Kurangi makan garam dan T : 360C
junkfood Kepala : Normocephal
 Rutin minum obat Wajah : Tampak pucat
 Sebaiknya Hemodialisa Mata : Anemis +/+, Ikterik-/-
 Sebaiknya konsultasi Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 2 cm
dengan spesialis bedah Thorax :
untuk tindakan Paru : suara pernapasan :vesikuler :+/+, Rh :-/-, Wh: -/-
selanjutnya Co : BJ I & II Reguler
Abdomen : simetris, soepel, normoperistaltik, nyeri tekan (+) di
daerah epigastrium, hipertimpani
Ekstremitas : akral dingin, oedem +/+
Hb : 5,1 gr/dL
Hematokrit : 18 %
Ureum : 32 Normal
Creatinin : 0,7 Normal
Diagnosa :
Anemia ec Masa Intraabdomen + Hipertensi Stage II + CKD stage V
4. Ny.R, 73 CHF + CAD + - O2 3L via nasal kanul Sesak napas

Thn, 158 Gastritis + IVFD RL 10 gtt/i Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 hari yang lalu.
cm, 54 Kg Hipertensi Inj. Omeprazole 2x40 mg Sesak di rasakan memberat kalau beraktivitas sedang di sertai
Inj. Ondansentron 3x4 mg lemas. Pasien juga mengeluhkan kaki bengkak, mual muntah dan
Amlodipine 1x10 mg penurunan nafsu makan.
Candesartan 1x16 mg RPT : Hipertensi tidak terkontrol
Ambroxol 3x30 mg RPO : -
Aspilet 1x1 RPK : tidak tahu
Sucralfat 3x10cc RPA : -
Edukasi : Pemeriksaan fisik

 Istrahat yang cukup Kesadaran : composmentis
 kurangi makan garam, TD : 160/100 mmHG
kopi, asam, pedas HR : 86x/i
 jangan terlambat makan RR : 25x/i
 rutin minum obat T : 360C
Wajah : Tampak pucat
Mata : Anemis +/+, Ikterik-/-
Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 2 cm
Thorax :
Paru : suara pernapasan :vesikuler :+/+, Rh :-/-, Wh: -/-
Abdomen : simetris, soepel, normoperistaltik, nyeri tekan (+) di
Ekstremitas : akral dingin, oedem +/+
Hb : 10,9 gr/dL
Hematokrit : 33 %
Leukosit : 5.800/mm3
Diagnosa :
CHF + CAD + Gatritis + Hipertensi
5. Ny. J, 46 Hipertensi + - O2 2 L via nasal kanul Nyeri kepala

Thn, 159 TTH + SNH IVFD RL 20 gtt/i Pasien mengeluhkan nyeri kepala hebat sampai tengkuk, sehingga
cm, 61 Kg Inj. Ketorolac 3x3 susah membuka mata sejak 1 hari yang lalu. Mual muntah (+) 1x
Inj. Omeprazole 2x40 mg berisi makanan, bicara pelo, anggota gerak sebelah kanan susah
Inj. Ceftriaxon 1 gr 2x1 digerakkan.
Inj. Citicolin 2x250 mg RPT : tidak di ketahui
Simvastatin 1x10 mg RPO : -
Amlodipine 1x10 mg RPK : tidak di ketahui
Flunarizine 1x10 mg RPA : -
Clopidogrel 1x25 mg
Pemeriksaan fisik
 Tirah baring TD : 160/100 mmHG
 Diet ML HR : 86x/i
 Kurangi konsumsi MSG RR : 21x/i
 Rutin minum obat T : 360C
 Fisioterapi Kepala : Normocephal
 Dukungan dari keluarga Mata : Anemis -/-, Ikterik-/-
Thorax :
Abdomen : simetris, soepel, normoperistaltik, nyeri tekan (-)
timpani
Ekstremitas : akral hangat, oedem -/-, sebelah kanan tidak bisa di
gerakkan
Hb : 11,7 gr/dL
Hematokrit : 32 %
GDS : 111mg/dL
Diagnosa :
Hipertensi + TTH + SNH
6. Ny.S, 57 Gastritis + TTH - IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/i Nyeri kepala

Thn, 160 + Dislipidemia Inj. Ceftriaxone 2x1gr Pasien mengeluhkan nyeri kepala sejak 2 hari yang lalu SMRS di
cm, 76 kg Inj. Ondansentron 1x4 mg sertai mual muntah sebanyak 2x berisi makanan. Badan terasa
Inj. Omeprazole 1x1 lemas, nyeri ulu hati.
Paracetamol 3x500 mg RPT : -
Antasida syr 3x10cc RPO : -
Fenofibrat 1x300 mg RPK : -
RPA : -
Edukasi :
 Istrahat yang cukup Pemeriksaan fisik
 Kurangi konsumsi MSG, Kesadaran : composmentis
kopi, asam, pedas TD : 120/80 mmHG
 Kurangi konsumsi HR : 86x/i
makanan berlemak RR : 19x/i
 Makan tepat waktu T : 360C
Mata : Anemis -/-, Ikterik-/-
Thorax :
Abdomen : simetris, soepel, normoperistaltik, nyeri tekan (+)
daerah epigastrium, timpani
Ekstremitas : akral hangat, oedem -/-,
Hb : 13,3 gr/dL
Hematokrit : 39 %
GDS : 124mg/dL
Kolesterol : 211 mg/dL
Trigliserida : 367 mg/dL
Diagnosa :
Gastritis + TTH + Dislipidemia
7. Tn.A, 26 Gastritis + TTH - IVFD RL 20 gtt/i Mual muntah
Thn, 169 Inj. Omeprazole 2x40 mg Pasien mengeluhkan mual terus menerus, muntah 3x berisi
cm, 65 kg Inj. Ondansntron 3x4 mg makanan sejak 2 hari SMRS. Selain itu pasien juga merasa lemas,
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr pusing, nyeri pada ulu hati dan penurunan nafsu makan. Demam
Paracetamol 3x500 mg (-), batu (-)
Sucralfat syr 3x10cc RPT : -
RPO : -
RPK : -
Edukasi : RPA : -
 Istrahat yang cukup
 Makan tepat waktu Pemeriksaan fisik
 Hindari makan MSG, kopi, Kesadaran : composmentis
asam, pedas TD : 110/80 mmHG
HR : 80x/i
RR : 19x/i
T : 360C
Thorax :
Abdomen : simetris, soepel, normoperistaltik, nyeri tekan (+)
daerah epigastrium, timpani
Ekstremitas : akral hangat, oedem -/-,
Hb : 14,0 gr/dL
Hematokrit : 38 %
Diagnosa :
Gastritis + TTH
8. Ny.R, 66 Cholelitiasis + - IVFD RL 20 gtt/i Nyeri perut sebelah kanan

Thn, 152 Faty liver + Inj. Ketorolac 1x30 mg Pasien mengelukan nyeri perut sebelah kanan sejak 2 hari yang lalu
cm, 53 Kg Gastritis Inj. Ondansentron 3x4 mg di sertai mual dan perut terasa menghisap. Muntah (-), pusing dan
Inj. Ranitidine 1x1 amp perut terasa kembung, lemas, demam (+), BAK (+) N, BAB (+)N.
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr RPT : Hipertensi terkontrol, DM Tipe 2
Novomix 2x12 unit RPO : captopril 12,5 mg
Metformin 3x500 mg RPK : tidak tahu
RPA : -

 Istrahat yang cukup Kesadaran : composmentis
 Olahraga yang cukup dan TD : 150/90 mmHG
teratur HR : 80x/i
 Kurang makanan RR : 19x/i
berlemak T : 360C
 Hindari makanan pedas, Kepala : Normocephal
kopi dam asam Mata : Anemis -/-, Ikterik-/-
 Sebaiknya konsultadi Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 2 cm
dengan spesialis bedah Thorax :
untuk tindakan Paru : suara pernapasan :vesikuler :+/+, Rh :-/-, Wh: -/-
selanjutnya Co : BJ I & II Reguler
Abdomen : Simetris, normoperistaltik, nyeri tekan (+) di daerah
hipokondrium kanan, timpani
Ekstremitas : akral hangat, oedem -/-
Hb : 12,5 gr/dL
Hematokrit : 36%
GDS : 353 mg/dL
Hasil USG : cholelitiasis : batu ukuran 6 cm
Diagnosa :
Cholelitiasis + Faty liver + Gastritis
9. Ny.B, 85 CHF + Gastritis - O2 3 L via nasal canul Sesak napas

Thn, 152 IVFD RL 10 gtt Pasien mengeluhkan sesak napas sejak 3 hari yang lalu, dalam
cm, 57 kg Inj. Furosemide 2x1/2 amp keadaan istrahat pasien tetap mengalami sesak napas. Selain itu
Inj. Ranitdine 2x1 amp pasien juga mengeluhkan mual, muntah (-) dan perut terasa
Inj. Ceftriaxone 1x1gr menyesak, batuk (+), dahak (-), lemas dan jantung berdebar.
Candesartan 1x8 mg RPT : Hipertensi tidak terkontrol
Amlodipine 1x5 mg RPO : -
Bisoprolos 1x2,5 mg RPK : -
Clopidogrel 1x75 mg RPA : -
Spironolactone 2x12,5 mg
Ambroxol 3x30 mg Pemeriksaan fisik
TD : 130/80 mmHG
Edukasi : HR : 80x/i
 Istrahat yang cukup RR : 27x/i
 Kurangi aktivitas T : 360C
berlebihan Kepala : Normocephal
 Kurangi makan garam Mata : Anemis -/-, Ikterik-/-
 Rutin minum obat dan Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 3 cm
olahraga yang cukup Thorax :
 Jangan terlamabt makan Paru : suara pernapasan :vesikuler :+/+, Rh :-/-, Wh: -/-
 Hindari makanan pedas, Co : BJ I & II Reguler
asam dan kopi Abdomen : Simetris, normoperistaltik, nyeri tekan (+) di daerah
epigastrium, timpani
Ekstremitas : akral hangat, oedem +/+
Hb :12,9 gr/dL
Hematokrit : 38%
GDS : 110 mg/dL
Diagnosa :
CHF + Gastritis
10 Ny. K, 53 CHF + Pasang O2 3 L via nasal kanul Sesak napas

Thn, 152 Cholelitiasis + infus IVFD RL 10 gtt/i Pasien mengeluhkan sesak napas 2 hari SMRS di sertai dengan
cm, 62 kg DM Tipe 2 Inj. Furosemide 2x1 amp nyeri pada perut sebelah kanan, perut terasa menghisap dan mual.
Inj. Ondansentron 1x40 mg Lemas, kaki bengkak, pusing (+), nyeri dada (-), batuk (-).
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr RPT : Hipertensi terkontrol, DM Tipe 2
Amlodipine 1x10 mg RPO : captopril 12,5 mg, metformin 500 mg
Inj. Spironolactone 2x50 mg RPK : -
Natrium diclofenac 1x50 mg RPA : -
Metformin 2x500 mg
Pemeriksaan fisik
 Istrahat yang cukup TD : 130/90 mmHG
 Olahraga yang cukup dan HR : 110x/i
teratur RR : 19x/i
 Kurang makanan T : 360C
berlemak Kepala : Normocephal
 Hindari makanan pedas, Mata : Anemis -/-, Ikterik-/-
kopi dam asam Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 2 cm
 Sebaiknya konsultadi Thorax :
dengan spesialis bedah Paru : suara pernapasan :vesikuler :+/+, Rh :-/-, Wh: -/-
untuk tindakan Co : BJ I & II Reguler
selanjutnya Abdomen : Simetris, normoperistaltik, nyeri tekan (+) di daerah
 Perhatikan diet DM hipokondrium kanan, timpani
 Rutin minum obat Ekstremitas : akral hangat, oedem -/-
Hb : 12,0 gr/dL
Hematokrit : 31%
GDS : 280 mg/dL
Hasil USG : cholelitiasis : batu 10 cm
Diagnosa :
CHF + Cholelitiasis + DM Tipe 2
11. Ny.M, 55 Anemia + - O2 2L via nasal kanul Lemas

Thn, 155 Insufisiensi Inj. Ceftriaxone 1x1 grf Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 2 hari yang lalu disertai
cm, 60 kg renal + Inj. Omeprazole 1x40 mg pusing dan sulit melakukan aktivitas. Pasien juga mengeluhkan
Hipertensi + Candesartan 1x8 mg batuk tetapi tidak berdahak, demam serta nyeri ulu hati, mual (+),
Gastritis Asam folat 1x1 tab muntah (-), kedua kaki bengkak.
Furosemide 2x20 mg RPT : Hipertensi tidak terkontrol
Paracetamol 3x500 mg RPO : -
Ambrocol 3x30 mg RPK : -
Sucralfat syr 3x10cc RPA : -
Rencana : Transfusi Pemeriksaan fisik

TD : 150/90 mmHG
 Hindari makanan pedas, T : 37,50C
kopi dan asam Kepala : Normocephal, wajah tampak pucat
 Kurangi makan garam Mata : Anemis +/+, Ikterik-/-
 Rutin minum obat Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 3 cm
 Jangan terlalu banyak Thorax :
pikiran atau stres Paru : suara pernapasan :vesikuler :+/+, Rh :-/-, Wh: -/-
Ekstremitas : akral hangat, oedem +/+
Hb : 5,0 gr/dL
Hematokrit : 13%
GDS : 89 mg/dL
Ureum : 60/mm3
Creatinin : 2,2/mm3
Diagnosa :
Anemia + Insufisiensi renal + Hipertensi + Gastritis
12. Ny.S, 49 Gastritis + DM - IVFD RL 20 gtt/i Muntah

Thn, 157 Tipe 2 + Inj. Omeprazole 2x40 mg Pasien datang dengan keluhan muntah lebih dari 10 kali berisi
cm, 60 kg Hipertensi Inj. Ondansentron 1x8 mg makanan dan cairan. Hal ini dialami 1 hari SMRS di sertai pusing
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr dan lemas, pasien memiliki kebiasaan terlambat makan, merasa
Amlodipine 1x10 mg perut menyesak dan nyeri ulu hati, demam (-).
Captopril 3x12,5 mg RPT : Hipertensi terkontrol
Sucralfat syr 3x10cc RPO : Amlodipine 10 mg
Neurobion 1x1 tab RPK : -
Novorapid 3x16 unit RPA : -
Rencana : pemeriksaan Pemeriksaan fisik

elektrolit Kesadaran : composmentis
TD : 130/90 mmHG
 Kurangi aktivitas T : 360C
berlebihan Kepala : Normocephal, wajah tampak pucat
 Kurangi makan garam Mata : Anemis -/-, Ikterik-/-
 Rutin minum obat dan Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 2 cm
olahraga yang cukup Thorax :
 Jangan terlamabt makan Paru : suara pernapasan :vesikuler :+/+, Rh :-/-, Wh: -/-
 Hindari makanan pedas, Co : BJ I & II Reguler
asam dan kopi Abdomen : Simetris, normoperistaltik, nyeri tekan (+) di daerah
 Perhatikan diet DM epigastrium, timpani
Hb : 13,3 gr/dL
Hematokrit : 38%
GDS : 364 mg/dL
Diagnosa :
Gastritis + DM Tipe 2 + Hipertensi
13. Ny.S, 65 Gastritis + - IVFD RL 20 gtt/i Nyeri ulu hati

Thn, 158 Dislipidemia + Ranitidine 2x1 Pasien datang dengan keluhan nyeri uluhati sejak 2 hari yang lalu
cm, 69 kg Hipertensi Inj. Cefotaxime 1x1 gr SMRS di sertai muntah 2x berisi makanan. Selain itu pasien
Antasida doen syr 3x10cc mengeluhkan pusing, lemas dan penurunan nafsu makan. Demam
Amlodipine 1x5 mg (-), kaki bengkak (-).
Candesartan 1x8 mg RPT : Hipertensi terkontrol
Natrium diclofenak 1x1 tab RPO : Amlodipine 10 mg
Ciprofloxacin 2x500 mg RPK : -
Atorvastatin 1x20 mg RPA : -
Fenofibrat 1x300 mg
Pemeriksaan fisik
 Istrahat yang cukup TD : 130/90 mmHG
 Kurangi konsumsi MSG, HR : 80x/i
kopi, asam, pedas RR : 22x/i
 Kurangi konsumsi T : 360C
makanan berlemak Kepala : Normocephal, wajah tampak pucat
 Makan tepat waktu Mata : Anemis -/-, Ikterik-/-
Thorax :
Hb : 13,1 gr/dL
Hematokrit : 37%
Cholesterol Total : 254 mg/dL
Trigliserida : 355 mg/dL
Diagnosa :
Gastritis + Dislipidemia + Hipertensi
15. Ny.N,54 CKD + DM Tipe Pasang IVFD RL 10 gtt/i Lemas

Thn,159 2 + Gastritis infus Inj. Omeprazole 1x40 mg Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 2 hari yang lalu SMRS di
cm,70 kg Ulkus Pedis Inj. Furosemide 3x1/2 amp sertai mual dan muntah 2 kali berisi makanan. Pasien juga
Dextra Inj. Ceftriaxone 1x1 gr mengaku nyeri ulu hati dan perut kembung, susah buang air besar,
Ambroxol 3x30 mg batuk tetapi tidak berdahak dan kedua kaki bengkak, demam (-),
Amlodipine 1x5 mg ada luka di kaki sebelah kanan. Pasien sudah menjalani HD sejak 1
ISDN 2x5 mg bulan yg lalu.
Spironolactone 2x50 mg RPT : Hipertensi terkontrol, DM Tipe 2
RPO : Amlodipine 10 mg, insulin Novorapid
Rencana : RPK : -
Tranfusi RPA : -

 Kurangi aktivitas yang Kesadaran : composmentis
berlebihan TD : 130/80 mmHG
 Pola hidup sehat HR : 80x/i
 Kurangi makan garam RR : 22x/i
 Rutin minum obat T : 360C
 Sebaiknya konsultasi Kepala : Normocephal, wajah tampak pucat
dengan spesialis bedah Mata : Anemis +/+, Ikterik-/-
untuk tindakan Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 2 cm
selanjutnya Thorax :
Abdomen : Distensi (+), hipoperistaltik, nyeri tekan (+) di
Ekstremitas : akral hangat, oedem +/+, ulkus pedis dextra
Hb : 7,2 gr/dL
Hematokrit : 22%
GDS : 115 mg/dL
Diagnosa :
CKD on HD + DM Tipe 2 + Gastritis + Ulkus Pedis Dextra
16. Tn.S,82 PPOK - O2 3L via nasal kanul Sesak Napas

Thn,152 Eksaserbasi IVFD RL 10 gtt/i Pasien datang dengan keluhan sesak napas sekitar 1 hari yang lalu
cm,50 kg Akut Nebulizer Combivent/8 jam SMRS di sertai batuk yang terus menerus, dahak (+) berwarna
Barotec 3x1 puff putih. Pasien juga mengeluhkan lemas dan susah beraktivitas.
Inj. Dexamethasone 3x1 Nyeri dada (-), demam (-), nyeri uluhato (-). Pasien memiliki riwayat
Inj. Ceftriaxone 1x1 gr merokok sekitar 20 tahun lamanya.
RPT : -
Edukasi : RPO : -
 Hindari merokok RPK : -
 Rutin minum obat RPA : -
Pemeriksaan fisik
TD : 130/80 mmHG
HR : 90x/i
RR : 29x/i
T : 360C
Kepala : Normocephal, wajah tampak pucat
Thorax :
Paru : suara pernapasan :vesikuler :+/+,Rh:+/+,Wh: +/+
Abdomen : soepel, normoperistaltik, nyeri tekan (-) ,timpani
Hb : 12,2 gr/dL
Hematokrit : 37%
GDS : 101 mg/dL
Diagnosa :
PPOK Eksaserbasi Akut
17. Ny.E, 76 Gastritis + - IVFD NaCl 0,9 % 20 gtt/i Mual Muntah

Thn, Hipokalemi Inj. Omeprazole 2x40 mg Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah >10x sejak 1 hari
157cm, 60 Inj. Ondansentron 2x4 mg yang lalu SMRS. Keluhan ini disertai lemas, pusing dan penurunan
kg Inj. Ceftriaxone 1x1 gr nafsu makan, perut terasa menyesak dan kembung serta nyeri ulu
Sucralfat syr 3x10cc hati. Demam (-), batuk (-),nyeri dada (-).
Ksr 2x1 tab RPT : -
RPO : -
Edukasi : RPK : -
 Hindari makan pedas, RPA : -
asama, kopi
 Banyak makan buag yg Pemeriksaan fisik
mengandung kalium Kesadaran : composmentis
seperti pisang, semangka TD : 110/70 mmHG
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 360C
Thorax :
Abdomen : soepel, normoperistaltik, nyeri tekan (+) daerah
epigastrium ,timpani
Natrium : 134 mEq/L
Kalium : 3,0 mEq/L
Klorida : 108 mg/dL
Diagnosa :
Gastritis + Hipokalemi
18. Tn.W,78 Diare akut - O2 3L via nasal kanul BAB Cair

Thn, 165 dengan IVFD RL 20 gtt/i Pasien datang keluhan BAB cair >10x sejak 1 hari yang lalu denga
cm, 60 kg Dehidrasi Inj. Ceftriaxone 1x1 gr cairan lebih banyak dr ampas. Perut tersa sakit, lendir (-),
Ringan-Sedang Inj. Omeprazole 2x40 mg darah(-),demam (-), mual dan muntah (-), penurunan nafsu makan
Attapulgite 2 tab tiap kali BAB cair (+), lemas (+).
Zink 1x100 RPT : -
Paracetamol 3x500 mg RPO : -
RPK : -
Edukasi : RPA : -
 Banyak minum air
 Perhatikan higienitas Pemeriksaan fisik
makanan Kesadaran : composmentis
TD : 110/80 mmHG
HR : 90x/i
RR : 20x/i
T : 360C
Thorax :
Abdomen : soepel, hiperperistaltik, nyeri tekan (-)
,hipertimpani
Hb : 12,2 gr/dL
Hematokrit : 37%
Leukosit : 16,600/mm3
Natrium : 138 mEq/L
Kalium : 5,6 mEq/L
Klorida : 118 mg/dL
Diagnosa :
Diare akut dengan Dehidrasi Ringan-Sedang
19. Ny.M, 60 Gastropati DM - O2 2L via nasal kanul Nyeri uluhati

Thn, 157 + DM Tipe 2 + IVFD RL 20 gtt/i Pasien datang dengan keluhan nyeri uluhati sejak 3 minggu yang
cm, 60 kg Hipertensi Inj. Omeprazole 2x40 mg lalu disertai rasa terbakar di dada. Selain itu pasien juga
Inj. Ondansentron 1x 8 mg mengeluhkan mual yang terus menerus tetapi tidak sampai
Sucralfat syr 3x10cc muntah, pusing (+), lemas dan penurunan nafsu makan. Demam (-),
Glimepiride 3x500 mg batuk (-).
Candesartan 1x8 mg RPT : DM Tipe 2, Hipertensi terkontrol
Amlodipine 1x5 mg RPO : amlodipine 5 mg, Metformin dan Glimepiride
RPK : -
Edukasi : RPA : -
 Istrahat yang cukup
 Rutin minum obat Pemeriksaan fisik
 Pola hidup sehat Kesadaran : composmentis
TD : 130/80 mmHG
HR : 90x/i
RR : 20x/i
T : 360C
Thorax :
Paru : suara pernapasan :vesikuler :+/+,Rh:-/-,Wh: -/-
Abdomen : soepel, normorperistaltik, nyeri tekan (+) daerah
epigastrium ,timpani
Hb : 12 gr/dL
Hematokrit : 36%
GDS : 188 mg/dL
Diagnosa :
Gastropati DM + DM Tipe 2 + Hipertensi
20. Ny.N, 64 Vertigo + - O2 2L via nasal kanul Pusing berputar

Thn, 152 Anemia + IVFD RL 20 gtt/i Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 2 hari yang
cm, 57 kg Hipertensi Inj. Omeprazole 2x40 mg lalu di sertai mual yang terus menerus, muntah (+) 2x. Pasien
Betahistine 3x6 mg terlihat pucat dan lemas, demam(-), riwayat pernah pingsan tiba2
Ciprofloxacin 2x500 mg (-).
Amlodipine 1x10 mg RPT : Hipertensi
RPO : Amlodipine 10 mg
Rencana : RPK : -
Transfusi RPA : -

 Instrahat yang cukup Kesadaran : composmentis
 Rutin minum obat TD : 140/80 mmHG
 Pola hidup sehat HR : 90x/i
RR : 20x/i
T : 360C
Mata : Anemis +/+, Ikterik-/-
Thorax :
Paru : suara pernapasan :vesikuler :+/+,Rh:-/-,Wh: -/-
Abdomen : soepel, normorperistaltik, nyeri tekan (-) ,timpani
Hb : 8,1 gr/dL
Hematokrit : 23%
GDS : 114 mg/dL
Ureum : 57 mg/dL
Klorida : 1,6 mg/dL
Natrium : 130 mEq/L
Kalium : 3,8mEq/L
Klorida : 101 mg/dL
Diagnosa :
Vertigo + Anemia + Hipertensi
21.
.

No

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

No

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

no Data dasar Diagnosis Tindakan Data penatalaksanaan Ringkasan penyakit

Ureum : 168 Normal

3. Ny.F, 47 Anemia ec Pasang O2 2L via nasal canul Nyeri perut

4. Ny.R, 73 CHF + CAD + - O2 3L via nasal kanul Sesak napas

Edukasi : Pemeriksaan fisik

5. Ny. J, 46 Hipertensi + - O2 2 L via nasal kanul Nyeri kepala

6. Ny.S, 57 Gastritis + TTH - IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/i Nyeri kepala

8. Ny.R, 66 Cholelitiasis + - IVFD RL 20 gtt/i Nyeri perut sebelah kanan

Edukasi : Pemeriksaan fisik

9. Ny.B, 85 CHF + Gastritis - O2 3 L via nasal canul Sesak napas

10 Ny. K, 53 CHF + Pasang O2 3 L via nasal kanul Sesak napas

11. Ny.M, 55 Anemia + - O2 2L via nasal kanul Lemas

Rencana : Transfusi Pemeriksaan fisik

12. Ny.S, 49 Gastritis + DM - IVFD RL 20 gtt/i Muntah

Rencana : pemeriksaan Pemeriksaan fisik

13. Ny.S, 65 Gastritis + - IVFD RL 20 gtt/i Nyeri ulu hati

15. Ny.N,54 CKD + DM Tipe Pasang IVFD RL 10 gtt/i Lemas

Edukasi : Pemeriksaan fisik

16. Tn.S,82 PPOK - O2 3L via nasal kanul Sesak Napas

17. Ny.E, 76 Gastritis + - IVFD NaCl 0,9 % 20 gtt/i Mual Muntah

18. Tn.W,78 Diare akut - O2 3L via nasal kanul BAB Cair

19. Ny.M, 60 Gastropati DM - O2 2L via nasal kanul Nyeri uluhati

20. Ny.N, 64 Vertigo + - O2 2L via nasal kanul Pusing berputar

Edukasi : Pemeriksaan fisik

Anda mungkin juga menyukai