RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Tarania Lestari, S. Kep.

NIM : 18.31.1332

Ruang : Poli Kandungan RSUD Dr. H.Moch Ansari Saleh Banjarmasin

I. IDENTIFIKASI KLIEN

1. Nama : Ny.S

2. Umur : 42 Tahun

3. Diagnosa Medis : Anomali Uterus Bleeding (AUB)

4. Diagnosa Keperawatan :

1) Resiko Defisit Volume Cairan

2) Resiko Infeksi

3) Ansietas

5. Tanggal Pengkajian : 25 November 2019

II. DATA FOKUS

1) Inspeksi : 1) Klien tampak cemas

2) Konjuktiva merah muda

3) Bibir lembab

1. Auskultasi : Frekuensi bising usus 7x

2. Perkusi : Sonor pada bagian keempat kuadran abdomen

3. Palpasi : VT tampak ada pendarahan

1
4. Data pengkajian masalah keperawatan

Klien datang ke poli kandungan RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh pada

tanggal 25 November 2019 pukul 08.00 WITA. Klien dikaji di poli

kandungan pukul 10.30. Pada saat dikaji klien mengeluhkan menstruasi terus

berlangsung dari bulan oktober hingga sekarang, berangsur-angsur volume

darah yang keluar berkurang, tapi masih ada.

Pada pemeriksaan TTV didapat tekanan darah 140/80 mmHg, nadi 80

x/menit, suhu 36,3 oC, respirasi 19x/menit. GCS E4V5M6 = 15 (compos

mentis). P3A0.

5. Data subjektif

a. Klien mengatakan “ada keluar darah seperti menstruasi”

b. Klien mengatakan “saya cemas dengan penyakit saya”

6. Data objektif

a. TTV : tekanan darah 140/80 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36,3 oC,

respirasi 19x/menit.

b. Konjungtiva merah muda

c. 1x mengganti pembalut dalam sehari

d. Klien tampak gelisah

e. Klien tampak cemas

7. Pemeriksaan penunjang

USG: tampak ada pendarahan

2
III. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. DS: Klien mengatakan “ada keluar darah Pendarahan Resiko

seperti menstruasi” defisit

DO: volume

1) Klien tampak lemah cairan

2) TTV : tekanan darah 140/80 mmHg,

o
nadi 80 x/menit, suhu 36,3 C,

respirasi 19x/menit.

3) 1x mengganti pembalut

2. DS: - Tindakan Resiko

DO: invasif infeksi

1) Tindakan VT (terlhat ada dara pada

jari)

3. DS: Klien mengatakan “saya cemas dengan Penyakit Ansietas

penyakit saya”

DO:

1) Klien tampak gelisah

2) Klien tampak cemas

3
IV. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI KEPERAWATAN

No
Keperawatan (Nursing Outcome) (Nursing Intervention Clasification)
1. Resiko defisit Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama (1×30 Manajemen Cairan

volume cairan menit) diharapkan resiko defisit volume cairan 1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat

berhubungan berhubungan dengan pendarahan klien dapat dicegah. 2. Monitor status hidrasi (kelembaban membran, nadi

dengan Kriteria Hasil: adekuat, tekanan darah ortosstatik)

pendarahan 3. Monitor vital sign

Indikator IR ER
1) Tekanan darah dalam batas yang 4 5 4. Monitor status nutrisi
diharapkan 5. Kolaborasi pemberian cairan atau makanan
2) Tidak ada asites 5 5

3) Pusing tidak ada 5 5

4) Membran mukosa lembab 5 5

5) Tidak terdapat haus abnormal 5 5

6) Tidak ada pendarahan 3 3

Keterangan:

4
 1. Keluhan ekstrim

2. Keluhan berat

3. Keluhan sedang

4. Keluhan ringan

5. Tidak ada keluhan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama (1×60

2. Resiko infeksi menit) diharapkan resiko infeksi berhubungan dengan Kontrol Infeksi

dengan faktor prosedur invasif klien dapat dicegah. 1. Bersihkan lingkungan setelah digunakan oleh klien

resiko tindakan Kriteria Hasil: 2. Ganti alat perawatan klien sesuai protokol

invasif Risk Control 3. Pastikan teknik perawatan luka yang tepat

Indikator IR ER 4. Gunakan antibiotik sesuai kebutuhan

1) Pengetahuan tentang resiko 3 5
5. Ajarkan klien dan keluarga tentang tanda-tanda
2) Memonitor faktor resiko dari 3 5
infeksi dan melaporkannya pada petugas kesehatan
lingkungan
Pencegahan Infeksi
3) Memonitor faktor resiko dari perilaku 3 5
1. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
personal
2. Monitor hasil leukosit
5
 4) Mengembangkan strategi kontrol 3 5 3. Observasi luka

resiko yang efektif

5) Mengatur strategi pengontrolan resiko 3 5

seperti yang dibutuhkan

6) Berkomitmen dengan strategi kontrol 3 5

resiko yang direncanakan

7) Memonitor status perubahan 3 5

kesehatan
Keterangan:

1. Tidak pernah menunjukkan

2. Jarang menunjukkan

3. Kadang-kadang menunjukkan

4. Sering menunjukkan

5. Selalu menunjukkan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x

60 menit diharapkan ansietas berhubungan dengan

6
3. Ansietas penyakit teratasi. 1. Gunakan pendekatan yang menenangkan

berhubungan Kriteria Hasil : 2. Temani pasien untuk memberikan keamanan dan

dengan penyakit Indikator IR ER mengurangi takut

1) Klien mampu mengidentifikasi dan 4 5
3. Identifikasi tingkat kecemasan
mengungkapkan gejala cemas
4. Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan
2) Mengidentifikasi, mengungkapkan 4 5
kecemasan
dan menunjukkan tehnik untuk
5. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,
mengontol cemas 4 5
ketakutan, persepsi
3) Vital sign dalam batas normal
6. Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
4) Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa 4 5

tubuh dan tingkat aktivitas

menunjukkan berkurangnya

kecemasan

Keterangan:

1. Keluhan ekstrim

2. Keluhan berat
7
 3. Keluhan sedang

4. Keluhan ringan

5. Tidak ada keluhan

V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Diagnosa Implementasi Evaluasi

8
 Keperawatan Jam
1. Resiko defisit 10.30 1. Melihat banyaknya pendarahan S: Klien mengatakan “masih ada keluar darah seperti menstruasi”

volume pada pembalut O:

cairan 10.35 H/ Tampak ada sedikit darah 1) Klien tampak lemah

berhubungan pada pembalut 2) TTV : tekanan darah 140/80 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu

dengan 2. Memonitor status hidrasi 36,3 oC, respirasi 19x/menit.

pendarahan (kelembaban membran, nadi 3) 1x mengganti pembalut

10.36 adekuat, tekanan darah 4) Klien tampak gelisah

ortosstatik) A:

H/ tekanan darah 140/80 mmHg Kriteria Hasil:

3. Memonitor vital sign Indikator IR ER

1) Tekanan darah dalam batas yang 4 5
H/ nadi 80 x/menit, suhu 36,3
diharapkan
o
C, respirasi 19x/menit
2) Tidak ada asites 5 5

3) Pusing tidak ada 5 5

4) Membran mukosa lembab 5 5

5) Tidak terdapat haus abnormal 5 5

6) Tidak ada pendarahan 3 5

9
 P: Masalah teratasi sebagian

L/Intervensi

1. Monitor ketat tanda-tanda pendarahan

2. Anjurkan menjaga istirahat selama pendarahan aktif

3. Lindung klien dari trauma yang dapat menyebabkan pendarahan

S: -

O:

2. Resiko 10.37 1. Membersihkan lingkungan 1) Tindakan VT (tampak ada sedikit darah pada jari)

infeksi setelah digunakan oleh klien A:

dengan faktor 10.40 H/ Lingkungan bersih dan bed

resiko rapi

indakan 2. Mengajarkan klien dan keluarga

invasif tentang tanda-tanda infeksi dan Kriteria Hasil:

10.45 melaporkannya pada petugas Indikator IR ER

1) Pengetahuan tentang resiko 5 5
kesehatan
2) Memonitor faktor resiko dari 5 5
H/ Klien menyebukan tentang
10
 tanda-tanda infeksi lingkungan

3. Monitor tanda dan gejala infeksi 3) Memonitor faktor resiko dari perilaku 5 5

sistemik dan lokal personal

H/ Tampak ada darah pada saat 4) Mengembangkan strategi kontrol 5 5

VT resiko yang efektif

5) Mengatur strategi pengontrolan resiko 5 5

seperti yang dibutuhkan

6) Berkomitmen dengan strategi kontrol 5 5

resiko yang direncanakan

7) Memonitor status perubahan 5 5

kesehatan
P : Intervensi dihentikan

S : Klien mengatakan “saya sudah tidak cemas”

O:

3) Klien tidak tampak gelisah

3. Ansietas 10.46 1. Menggunakan pendekatan yang
4) Klien tidak tampak cemas
berhubungan menenangkan
11
dengan 10.47 H/ Cemas klien berkurang A:

penyakit 2. Menemani klien untuk Kriteria Hasil :

memberikan keamanan dan Indikator IR ER

8) Klien mampu mengidentifikasi dan 5 5
10.50 mengurangi takut
mengungkapkan gejala cemas
H/ Klien tampak aman dan tidak
9) Mengidentifikasi, mengungkapkan 5 5
10.52 takut
dan menunjukkan tehnik untuk
3. Mengidentifikasi tingkat
mengontol cemas
kecemasan
10) Vital sign dalam batas normal 5 5
10.53 H/ Cemas klien masih bisa
11) Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa
dikendalikan
tubuh dan tingkat aktivitas 5 5
4. Membantu klien mengenal
menunjukkan berkurangnya
12.55 situasi yang menimbulkan
kecemasan
kecemasan
12)
H/ Klien menceritakan tentang P: Intervensi dihentikan

penyebab cemasnya

5. Mendorong klien untuk

mengungkapkan perasaan,
12
 ketakutan, persepsi

H/ Klien mengungkapkan

cemasnya

6. Menginstruksikan klien

menggunakan teknik relaksasi

H/ Klien sedikit tenang

13