FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DAN RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
PENYEBAB KONDISI KLINIS TERKAIT
 Gangguan mekanisme regulasi  Gagal gunjal akut/kronis  Hipervolemia
 Kelebihan asupan cairan  Hipoalbuminemia
 Kelebihan asupan natrium  Gagal jantung kongestif
 Gangguan aliran balik vena  Kelainan hormon
 Efek agen farmakologis  Sirosis
 Varises vena
 Imobilitas
DIAGNOSIS KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI
(SDKI) (SLKI) (SIKI)
 Dalam waktu 3x24 jam pasien  Pemantauan cairan
b/d menunjukkan dengan kriteria :
 Edukasi nutrisi parenteral
d/d  Pemantauan hermodinamika invasit
 Keseimbangan cairan
 Pemantauan neurologi
 Edema menurun
 Asistensi menurun  Pemantauan tanda vital

 Tekanan darah membaik  Pengambilan sampel darah arteri

GEJALA DAN TANDA MAYOR GEJALA DAN TANDA MINOR
 Edema anasarka atau edema perifer  Distensi vena jugular  Denyut nadi membaik  Perawatan dialysis
 Berat badan meningkat dalam waktu  Terdengar suara napas tambahan  Promosi berat badan
singkat  Hepatomegali
 Jugular venous pressure (JVP) atau central  Kadar Hb/Ht turun  Terapi intravena
venous pressure(CVP)  Oliguria  Manajemen hermodialisi
 Refleks hepatojugular positif  Kongesti paru
 Intake lebih banyak dari output

SITUASIONAL
Cairan tubuh  Kering  Normal  sedang
Plasma  Tinggi  Sedang  Kurang
Cairan ekstra tubuh  kering  normal  sedang

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Edema  Naik  Normal  Kurang
Volume cairan  Naik  Normal  Kurang
Kadar natrium tubuh  Naik  Normal  Kurang
Retensi air menurun  Naik  Normal  Kurang