Tuliskan realisasi perolehan dan alokasi dana (termasuk hibah) dalam juta rupiah termasuk

gaji, selama tiga tahun terakhir, pada tabel berikut:

Jumlah Dana (Juta Rupiah)

Sumber Dana Jenis Dana
TS-2 TS-1 TS
(1) (2) (3) (4) (5)
Usaha sendiri

Mahasiswa SPP 900

Sumbagan Pembangunan 300
Sumbagan Sukarela 30
Pemerintah

Sumber lain

Total
Keterangan : angka rupiah dalam juta

Penggunaan dana:

Jumlah Dana (Juta Rupiah)

No. Jenis Penggunaan
TS-2 TS-1 TS
(1) (2) (3) (4) (5)
1 Pendidikan
2 Penelitian
3 Pelayanan/pengabdian
kepada Masyarakat
Jumlah dana operasional
4 Investasi prasarana
5 Investasi sarana
6 Investasi SDM
Jumlah dana untuk investasi
Jumlah dana (operasional +
investasi)
Jumlah mahasiswa aktif (student
body)
Keterangan : angka rupiah dalam juta

Tuliskan data aktivitas mengajar dosen tetap yang bidang keahliannya di luar PS, dalam
satu tahun akademik terakhir di PS ini dengan mengikuti format tabel berikut:
Jumlah Jumlah
Kode
Nama Bidang Nama Mata Jumlah Pertemuan Pertemuan
No. Mata
Dosen Tetap Keahlian Kuliah Kelas yang yang
Kuliah
Direncanakan Dilaksanakan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 M. Arif
Syaifuddin,
M.M. S.E.
 2 Andri
Widianto,
M.H S.H.
3 Lisus
Setyowati,
M.Kes S.ST
4 dr.Oemi
Miranti,Sp.K.
Total

Tuliskan data aktivitas mengajar dosen tetap yang bidang keahliannya sesuai dengan PS,
dalam satu tahun akademik terakhir di PS ini dengan mengikuti format tabel berikut:

Jumlah Jumlah
Kode
Nama Bidang Nama Mata Jumlah Pertemuan Pertemuan
No. Mata
Dosen Tetap Keahlian Kuliah Kelas yang yang
Kuliah
Direncanakan Dilaksanakan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 Sugiantoro,M.
Farm Apt.
S.Si
2 F.X.Haryanto
Susanto,
M.Farm Apt.
S.Si
3 Ayu Angger
Putri M.
Soleh,
M.Farm Apt
S.Far
4 Luluk
Anisyah,
M.Farm Apt
S.Si
Total

Tuliskan data dosen tidak tetap pada PS dengan mengikuti format tabel berikut:
Sertifikat Bidang Keahlian
Nama Dosen Pendidikan(c)
NIDN(b) Tgl. Jabatan Dosen (Beri untuk Setiap
No. Tidak D4, S1, S2, S3
Lahir Akademik Tanda  Jika Jenjang
Tetap(a) dan Asal PT
Memiliki) Pendidikan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 Yuni S1 Fisika UNEJ
S2 Fisika

Tuliskan data aktivitas mengajar dosen tidak tetap pada satu tahun terakhir di PS ini dengan
mengikuti format tabel berikut:
 Jumlah
Jumlah
Nama Kode Pertemuan
Bidang Nama Mata Jumlah Pertemuan
No. Dosen Mata yang
Keahlian Kuliah Kelas yang Direnca-
Tdk Tetap Kuliah Dilaksa-
nakan
nakan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 Yuni

Jumlah