KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

KANTOR WILAYAH ……………………..

KEPUTUSAN KEPALA LAPAS/LPKA/RUTAN..................

NOMOR : …………………………..
TENTANG
ASIMILASI DI RUMAH NARAPIDANA/ANAK

KEPALA LAPAS/LPKA/RUTAN……………………..
Menimbang : a. Bahwa untuk melakukan upaya penyelamatan terhadap narapidana dan Anak yang berada di Lembaga Pemasyarakatan,
Lembaga Pembinaan Khusus Anak, dan Rumah Tahanan Negara, maka perlu dilakukan pengeluaran melalui asimilasi dalam
rangka pencegahan dan penanggulangan penyebaran Covid-19;
b. Bahwa asimilasi yang diberikan kepada narapidana harus telah melaksanakan program pembinaan dengan baik dan memenuhi
syarat subtantif dan administratif serta sesuai dengan rekomendasi sidang tim pengamat pemasyarakatan, sebagaimana pada
ketentuan dan perundang-undangan yang berlaku;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, dan b perlu menetapkan Keputusan Kepala
Lapas/LPKA/Rutan tentang pemberian asimilasi bagi narapidana yang dilaksanakan di rumah.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1995 tentang Pemasyarakatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1995 Nomor 77,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 3614);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 31 Tahun 1999 tentang Pembinaan dan Pembimbingan Warga Binaan Pemasyarakatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 68, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3845);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1999 tentang Syarat dan Tata Cara Pelaksanaan Hak Warga Binaan Pemasyarakatan,
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2006 dan diubah kembali dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 99 Tahun 2012 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 69, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 38461);
4. Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI Nomor 18 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Hukum
dan Hak Asasi Manusia RI Nomor 03 Tahun 2018 tentang Syarat dan Tata Cara Pemberian Remisi, Asimilasi, Cuti Mengunjungi
Keluarga, Pembebasan Bersyarat, Cuti Menjelang Bebas dan Cuti Bersyarat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019
Nomor 893);
5. Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI Nomor 10 Tahun 2020 tentang Syarat Pemberian Asimilasi dan Hak Integrasi
Bagi Narapidana dan Anak Dalam Rangka Pencegahan dan Penanggulangan Penyebaran Covid – 19;
6. Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI Nomor M.HH-19.PK.01.04.04 Tahun 2020 tentang Pengeluaran dan
Pembebasan Narapidana dan Anak melalui Asimilasi dan Integrasi dalam rangka Pencegahan dan Penanggulangan Penyebaran
COVID-19.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA LAPAS/LPKA/RUTAN....................... TENTANG PEMBERIAN ASIMILASI DIRUMAH NARAPIDANA/ANAK

KESATU : Memberikan Asimilasi di tempat tinggal/rumah kepada Narapidana/Anak yang namanya tercantum dalam lajur 2 (dua).
KEDUA : Bahwa selama dalam masa asimilasi, ditunjuk sebagai tempat pelaksanaan asimilasi di tempat tinggal/rumah
sebagaimana tercantum dalam lajur 6 (enam) daftar terlampir.
KETIGA : Pembimbingan dan Pengawasan dilaksanakan oleh Balai Pemasyarakatan sebagaimana tercantu dalam lajur 7 (tujuh) daftar
terlampir.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
seperlunya.

Ditetapkan di ………………
Pada tanggal ............................
Tembusan :
1. Direktur Jenderal Pemasyarakatan di Jakarta KEPALA LAPAS/LPKA/RUTAN……………………
2. Kelapa Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM …………
3. Walikota/Bupati …………………..
4. Kepala Kejaksaan Negeri ………………
5. Kepala Bapas …………………… ………………………………………
6. Kapolrestabes/Kapolres …………………….. NIP …………………………………
7. Narapidana ..........................
Lapas/LPKA/Rutan........................
 CONTOH LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA LAPAS/LPKA/RUTAN.......................
NOMOR : …………………………..
TANGGAL : …………………………

1 No. Urut Sidang TPP/No.Urut Buku Besar 05/02

2 a. Nama /Umur Narapidana a. JOKO WAHYU SULISTYO / 35 Tahun
b. Kewarganegaraaan b. WNI
c. Agama c. Islam
d. Perkara/Pasal d. NARKOTIKA/PSL. 127 UU RI NO.35 TAHUN 2009
e. Nomor Putusan e. 168/PID/2015/PN.SURABAYA
f. Tanggal Putusan f. 26-12-2018
g. Ditahan Sejak g. 12-12-2018
h. Lama Hukuman/Pidana h. 3 Tahun, 0 bulan,0 Hari
i. Tgl Bebas Awal i. 12-12-2021
j. Jumlah remisi j. 0 Bulan, 0 Hari
k. Tgl Bebas akhir k. 12-12-2021
l. Tgl 1/2 Masa Pidana l. 02-04-2020
m. Denda m. Rp. 0- Subs. 0 Tahun,0 Bulan,0 Hari Penjara Ket. BB
3 a. Nomor daftar a. –
b. Nomor Register b. BI/0912/D/2018
4 Tanggal Sidang Tim Pengamat Pemasyarakatan
29-03-2020
(TPP) Unit Pelaksana Teknis
5 Tanggal Pelaksanaan Asimilasi Di Rumah 02-04-2020
6 Tempat Pelaksanaan Asimilasi Di Rumah Di isi alamat menjalani Asimilasi
7 Balai Pemasyarakatan yang mengawasi
Di isi Bapas yang akan melaksanakan pengawasan
pelaksanaan asimilasi di rumah

KEPALA LAPAS/LPKA/RUTAN…………………

……………………………………
NIP ……………………………….