Nasal Septum dan Penyakitnya

ANATOMI

Septum hidung terdiri dari tiga bagian:

1. Columellar septum. Ini terbentuk dari columella yang mengandung crura medial kartilago
alar disatukan oleh berserat jaringan dan ditutupi di kedua sisi oleh kulit.

2. Septum membran. Ini terdiri dari lapisan ganda kulit tanpa dukungan tulang atau tulang
rawan. Itu terletak di antara columella dan batas kaudal kartilago septum. Kedua columellar
dan bagian membranous secara bebas bergerak dari sisi ke sisi.

3. Septum tepat. Ini terdiri dari kerangka osteokartilago, ditutupi dengan selaput lendir
hidung. Konstituen utamanya adalah (Gambar 26.1):

(a) lempengan tegak lurus etmoid,

(B) vomer dan

(C) septum besar (segiempat) tulang rawan terjepit di antara dua tulang di atas anterior.
Tulang lainnya yang membuat kontribusi kecil di pinggiran adalah lambang tulang hidung,
tulang belakang hidung tulang depan, rostrum dari sphenoid, puncak tulang palatina dan
puncak maksila, dan tulang belakang rahang atas anterior.

Septal cartilage tidak hanya membentuk partisi antara rongga hidung kanan dan kiri tetapi
juga memberikan dukungan ke ujung dan dorsum bagian tulang rawan hidung. Nya
perusakan, mis. di septum abses, cedera, tuberkulosis atau penghapusan berlebihan selama
operasi septum, mengarah ke depresi bagian bawah hidung dan terkulai ujung hidung.

Septal cartilage terletak pada alur di tepi anterior vomer dan terletak anterior pada
tulang belakang hidung anterior. Selama trauma, mungkin dislokasi dari tulang belakang
hidung anterior atau alur vomerin menyebabkan deviasi septum kaudal atau septum memacu,
masing-masing. Ini membahayakan jalan napas hidung. Septal cartilage juga berhubungan
erat dengan lateral atas tulang rawan hidung dan sebenarnya menyatu dengan mereka
sepertiga atas. Untuk alasan ini deviasi septum mungkin terkait dengan penyimpangan bagian
tulang rawan dari eksternal hidung.
 Little's area atau pleksus Kiesselbach. Ini adalah pembuluh darah daerah di bagian
anteroinferior septum hidung tepat di atas ruang depan. Anterior ethmoidal, sphenopalatine,
lebih besar palatina dan septum cabang dari arteri labial superior dan vena yang sesuai
membentuk anastomosis di sini. Ini adalah situs paling umum untuk epistaksis. Ini juga situs
untuk asal dari "perdarahan polypus" (haemangioma) dari hidung sekat.

Fraktur Septum Nasi

AETIOPATHOGENESIS

Trauma ditimbulkan pada hidung dari depan, samping atau bawah dapat
menyebabkan cedera pada septum hidung. Septum dapat melengkung sendiri, fraktur secara
vertikal, secara horizontal atau menjadi hancur berkeping-keping seperti hidung yang hancur.
Potongan-potongan yang retak septum dapat tumpang tindih satu sama lain atau proyek ke
dalam hidung rongga melalui air mata mukosa. Fraktur kartilago septum atau dislokasi dari
alur vomerin, dapat dihasilkan dari trauma pada hidung bagian bawah tanpa disertai fraktur
tulang hidung. Cedera septum dengan air mata mukosa menyebabkan banyak sekali
epistaksis sementara mereka dengan hasil mukosa utuh pada hematoma septum yang jika
tidak dikeringkan lebih awal, akan menyebabkan penyerapan septum tulang rawan dan
deformitas hidung sadel.
Fraktur “Jarjaway” dari septum hidung dihasilkan dari pukulan dari depan; itu dimulai tepat
di atas tulang belakang hidung anterior dan berjalan horizontal mundur tepat di atas
persimpangan septal kartilago dengan vomer (Gambar 26.2A). "Chevallet" fraktur hasil
tulang rawan septum dari pukulan dari bawah; itu berjalan secara vertikal dari tulang
belakang hidung anterior ke atas ke persimpangan tulang punggung tulang dan tulang rawan
hidung (Gambar 26.2B).
1. Dislokasi anterior. Septal cartilage mungkin terkilir ke salah satu kamar hidung. Ini lebih
dihargai ndengan melihat pangkal hidung ketika kepala pasien dimiringkan mundur (Gambar
26.5).

2. C bentuk cacat. Septum menyimpang dalam kurva sederhana ke satu sisi. Ruang hidung di
sisi cekung dari hidung septum akan lebih lebar dan dapat menunjukkan hipertrofi
kompensasi dari turbinat.

3. S bentuk kelainan bentuk. Baik secara vertikal atau anteroposterior pesawat. Deformitas
seperti itu dapat menyebabkan obstruksi nasal bilateral.

4. Spurs. Dorongan adalah proyeksi seperti rak yang sering ditemukan di persimpangan
tulang dan tulang rawan. Suatu dorongan dapat menekan lateral dinding dan menimbulkan
sakit kepala. Ini juga dapat mempengaruhi ke epistaksis berulang dari pembuluh yang
membentang pada cembungnya permukaan.

5. Penebalan. Ini mungkin karena hematoma terorganisir atau menimpa fragmen septum yang
terlepas.

FITUR KLINIS

DNS dapat melibatkan segala usia dan jenis kelamin. Laki-laki lebih terpengaruh

dari wanita.
1. Sumbatan hidung. Tergantung pada jenis deformitas septum,obstruksi mungkin
unilateral atau bilateral. Pernafasan arus melewati bagian atas rongga hidung, oleh
karena itu, deviasi septum yang tinggi menyebabkan sumbatan hidung lebih dari yang
lebih rendah.
Ketika memeriksa kasus obstruksi hidung, yang seharusnya memastikan situs
obstruksi di hidung. Bisa jadi (I) vestibular (dislokasi septum kaudal, synechiae atau
stenosis), (ii) pada katup hidung (synechiae, biasanya postrhinoplasty), (iii) loteng (di
sepanjang bagian atas septum hidung karena deviasi septum yang tinggi; (iv) turbin
(hipertrofik turbinat atau concha bullosa) dan (v) choanal (choanal atresia atau polip
choanal). Atresia choanal unilateral mungkin terlewatkan pada masa bayi dan masa
kanak-kanak. Polip Choanal mungkin terlewatkan pada rhinoskopi anterior kecuali
posterior rhinoskopi atau endoskopi hidung dilakukan.
Tes Cottle. Ini digunakan dalam obstruksi hidung karena kelainan katup
hidung. Dalam tes ini, pipi ditarik secara lateral sementara pasien bernafas dengan
tenang. Jika nasal airway membaik pada sisi tes, tes positif dan menunjukkan kelainan
komponen vestibular katup hidung (Gambar 26.6).
2. Sakit kepala. Septum deviasi, terutama memacu, dapat menekan pada
dinding lateral hidung yang menimbulkan tekanan sakit kepala.
3. Sinusitis. Septum terdeviasi dapat menghalangi ostia sinus yang dihasilkan
di ventilasi yang buruk dari sinus. Oleh karena itu, ia membentuk suatu penyebab
penting untuk mempengaruhi atau mengabadikan infeksi sinus.
4. Epistaksis. Mukosa atas bagian yang menyimpang dari septum adalah
terkena efek pengeringan dari arus udara menuju pembentukan kerak, yang ketika
dihapus menyebabkan perdarahan. Pendarahan juga dapat terjadi dari pembuluh darah
di atas septum memacu.
5. Anosmia. Kegagalan udara yang diilhami untuk mencapai olfaktorius
wilayah dapat menyebabkan hilangnya indra penciuman total atau sebagian.
6. Deformitas eksternal. Deformitas septum mungkin terkait dengan deviasi
kartilaginosa atau tulang dan tulang rawan dorsum hidung, deformitas ujung hidung
atau columella.
7. Infeksi telinga tengah. DNS juga merupakan predisposisi pada telinga
tengah infeksi.
PENGOBATAN
 Derajat minor deviasi septum tanpa gejala biasanya terjadi terlihat pada pasien
dan tidak memerlukan pengobatan. Hanya saja ketika deviasi septum menghasilkan
obstruksi nasal mekanis atau gejala yang diberikan di atas bahwa suatu operasi
ditunjukkan.
OPERASI SUBMUCOUS RESECTION (SMR)
Umumnya dilakukan pada orang dewasa di bawah anestesi lokal. Terdiri dari
meninggikan mucoperichondrial dan mucoperiosteal flap di kedua sisi kerangka
septum oleh satu sayatan yang dibuat pada satu sisi septum, menghilangkan bagian
yang terdefleksi dari tulang dan septum tulang rawan, dan kemudian reposisi flap
(lihat bagian pada Operasi Bedah untuk detail).
SEPTOPLASTY
Ini adalah pendekatan konservatif untuk operasi septum. Dalam operasi ini,
banyak kerangka septum dipertahankan. Hanya itu sebagian besar bagian yang
melenceng dihapus. Sisa dari kerangka septum dikoreksi dan diposisikan ulang oleh
sarana plastik. Mucoperichondrial / flap periosteal biasanya diangkat hanya pada satu
sisi septum, mempertahankan perlekatan dan suplai darah di sisi lain. Septoplasty kini
hampir menggantikan SMR operasi (lihat Bab 87). Operasi septum biasanya
dilakukan setelah usia 17 tahun sehingga tidak mengganggu pertumbuhan kerangka
hidung. Namun, jika seorang anak mengalami deviasi septum berat yang
menyebabkan nasal obstruksi, operasi septal konservatif (septoplasty) bisa dilakukan
untuk memberikan jalan napas yang baik.
Hematoma Septum
AETIOLOGI
Ini adalah kumpulan darah di bawah perichondrium atau periosteum dari
septum hidung (Gambar 26.7). Sering hasil dari trauma hidung atau operasi septum.
Pada gangguan pendarahan, mungkin terjadi secara spontan.
FITUR KLINIS
Obstruksi nasal bilateral adalah yang paling sering terjadi gejala. Ini mungkin
berhubungan dengan sakit kepala frontal dan rasa tekanan di atas jembatan hidung.
Pemeriksaan menunjukkan pembengkakan bulat septum yang halus di kedua nasal
fossae. Palpasi dapat menunjukkan massa menjadi lembut dan fluktuatif.
PENGOBATAN
Hematoma kecil dapat diaspirasi dengan steril bore yang luas jarum.
Hematoma yang lebih besar diiris dan dikeringkan oleh insisi anteroposterior kecil
sejajar dengan lantai hidung. Eksisi potongan kecil mukosa dari tepi sayatan
memberikan drainase yang lebih baik. Setelah drainase, hidung terisi kedua belah
pihak untuk mencegah reakulasi. Antibiotik sistemik harus diberikan untuk mencegah
abses septum.
KOMPLIKASI
Hematoma septum, jika tidak dikeringkan, dapat berorganisasi menjadi
berserat jaringan yang mengarah ke septum yang menebal secara permanen. Jika
sekunder infeksi supervenes, menyebabkan abses septum dengan nekrosis tulang
rawan dan depresi pada dorsum hidung.
ABSESS SEPTUM
AETIOLOGI
Sebagian besar, itu hasil dari infeksi sekunder hematoma septum. Kadang-
kadang, itu mengikuti furunkel hidung atau bibir atas. Mungkin juga mengikuti
infeksi akut seperti tifoid atau campak.
FITUR KLINIS
Ada obstruksi nasal bilateral berat dengan nyeri dan kelembutan di atas
jembatan hidung. Pasien juga bisa mengeluh demam dengan menggigil dan sakit
kepala frontal. Kulit berakhir hidungnya mungkin merah dan bengkak. Pemeriksaan
internal hidung mengungkapkan pembengkakan bilateral halus dari septum hidung
(Gambar 26.8). Fluktuasi dapat terjadi pada pembengkakan ini. Mukosa septum
sering tersumbat. Limfatik submandibular nodus juga dapat diperbesar dan lunak.
 PENGOBATAN
Abses harus dikeringkan sedini mungkin. Insisi adalah dibuat di bagian yang
paling tergantung dari abses dan sepotong mukosa septum dipotong. Nanah dan
potongan tulang rawan necrosed dihapus dengan sedotan. Insisi mungkin perlu
dilakukan dibuka kembali setiap hari selama 2-3 hari untuk mengeringkan nanah atau
menghapusnya setiap potongan tulang rawan necrosed. Antibiotik sistemik dimulai
segera setelah diagnosis dibuat dan dilanjutkan setidaknya untuk jangka waktu 10
hari.
KOMPLIKASI
Nekrosis kartilago septum sering menyebabkan depresi pada dorsum
kartilaginosa di area supratip dan mungkin membutuhkan augmentasi rhinoplasty 2–3
bulan kemudian. Nekrosis penutup septum dapat menyebabkan perforasi septum
Meningitis dan trombosis sinus kavernosus setelah abses septum, Meskipun jarang
hari ini, bisa menjadi komplikasi serius.

PERFORASI SEPTUM NASI

AETIOLOGI
1. Perforasi traumatik. Trauma adalah yang paling umum sebab. Cedera pada
flap mukosa selama SMR, kauterisasi septum dengan bahan kimia atau
galvanocautery untuk epistaksis dan kebiasaan memetik hidung adalah bentuk umum
trauma. Kadang, septum sengaja berlubang untuk meletakkan ornamen.
2. Perforasi patologis. Mereka dapat disebabkan oleh:
(a) Abses septum.
(b) Miiasis hidung.
(C) Rhinolith atau benda asing yang terlantar menyebabkan tekanan nekrosis.
(d) Kondisi granulomatosa kronis seperti lupus, tuberkulosis dan lepra
menyebabkan perforasi pada tulang rawan bagian sementara sifilis melibatkan bagian
tulang. Dalam kasus-kasus ini, bukti penyakit kausatif juga dapat dilihat sistem tubuh
lainnya.
(e) Granuloma Wegener adalah lesi destruktif garis tengah yang dapat
menyebabkan kerusakan septum total.
3. Obat-obatan dan bahan kimia
(a) Penggunaan semprotan steroid dalam jangka waktu lama pada alergi
hidung.
(b) Pecandu kokain.
(c) Pekerja dalam pekerjaan tertentu, misalnya pelapisan kromium, pembuatan
dikromat atau soda abu (sodium carbonate) atau mereka yang terkena arsenik atau
senyawanya.
4. Idiopathic. Dalam banyak kasus, tidak ada riwayat trauma atau penyakit
sebelumnya dan pasien bahkan mungkin tidak menyadari adanya Adanya perforasi.
FITUR KLINIS
Perforasi anterior kecil menyebabkan suara siulan selama inspirasi atau
kedaluwarsa. Perforasi yang lebih besar mengembangkan krusta obstruksi hidung atau
menyebabkan epistaksis berat saat diangkat.
PENGOBATAN
Suatu usaha harus selalu dilakukan untuk mencari tahu penyebabnya sebelum
pengobatan perforasi. Ini mungkin membutuhkan biopsi dari granulasi atau biopsi tepi
perforasi. Perforasi kecil yang tidak aktif dapat ditutup dengan pembedahan penutup
plastik. Perforasi yang lebih besar sulit ditutup. Mereka perawatan ditujukan untuk
menjaga hidung bebas dari alkalin hidung douche dan aplikasi salep hambar.
Terkadang, tombol silastik tipis dapat dipakai untuk mendapatkan bantuan gejalanya
(Gambar 26.10).