Soal Krisis Hipertensi

5. Obat apa yang digunakan dalam perawatan darurat hipertensi pada kehamilan?

Obat yang disarankan adalah hydralazine, labetalol, dan nicardipine. Hindari nitroprusside, ACEI, ARB,
dan inhibitor renin. Pada wanita dengan eklampsia atau preeklampsia, SBP harus diturunkan menjadi di
bawah 140 mm Hg selama jam pertama.

Jika jumlah trombosit kurang dari 100.000 sel mm3, TD harus dipertahankan di bawah 150/100 mm Hg.
Pasien dengan eklampsia atau preeklampsia juga harus dirawat dengan magnesium sulfat IV untuk
menghindari kejang.

6. Apa saja yang harus dilakukan pertama kali jika pasien hipertensi emergensi tiba ke UGD?

Dokter UGD harus menentukan pasien mana dengan hipertensi akut yang menunjukkan gejala
kerusakan organ akhir dan memerlukan terapi parenteral intravena (IV) segera. Sebaliknya, pasien yang
mengalami peningkatan BP akut (BP sistolik [SBP]> 200 mm Hg atau BP diastolik> DB mm> 120 mm Hg)
tanpa gejala dan yang BP-nya tetap meningkat secara signifikan hingga mencapai tingkat ini pada saat
keluar harus mendapatkan terapi medis dan tutup tindak lanjut dalam pengaturan rawat jalan, dengan
pengurangan BP selama berjam-jam atau berhari-hari.

Dengan demikian, kontrol optimal dari situasi hipertensi menyeimbangkan manfaat penurunan BP
segera terhadap risiko penurunan yang signifikan dalam perfusi organ target. Dokter darurat harus
mampu mengevaluasi pasien dengan BP yang tepat, mengklasifikasikan hipertensi dengan tepat,
menentukan agresivitas dan waktu intervensi terapeutik, dan membuat keputusan disposisi.

7. Bagaimana cara mengevualasi kerosakan organ pada hipertensi emergensi?

Studi laboratorium

Complete blood count : tanda-tanda anemia hemolitik mikroangiopatik

Basic Metabolic Panel : elektrolit yang berubah dan / atau kreatinin dan urea yang meningkat, yang
menunjukkan gagal ginjal

Brain natriuretic peptide: meningkat pada gagal jantung

Troponin: meningkat pada iskemia miokard

Urinalisis: tanda-tanda cedera glomerulus (mis., Proteinuria, hematuria)

EKG: hipertrofi ventrikel kiri, tanda iskemia jantung (mis., Depresi atau peningkatan ST)

Sinar-X dada: kardiomegali, edema paru

Evaluasi tambahan untuk dipertimbangkan

Tes kehamilan

Layar Toksikologi

CT scan dada dengan kontras IV jika nyeri dada berkaitan dengan diseksi aorta

Pertimbangkan TTE( transthoracic echocardiogram) jika gambaran klinis menunjukkan edema paru

Pertimbangkan CT scan kepala jika gejala neurologis ada.

8. Apa yang perlu diperhatikan dalam pemilihan obat antihipertensi intravena?

Pertimbangkan faktor-faktor berikut ketika memilih antihipertensi:

- Tingkat penurunan tekanan darah yang diinginkan

- Sistem organ akhir terpengaruh

- Gangguan yang mendasarinya

- Ada atau tidak adanya komorbiditas (mis., Gagal jantung, COPD)

- Farmakokinetik dan efek samping obat

9. Apa saja target yang perlu dicapai bagi pengobatan krisis hipertensi pada pediatrik?

Target yang perlu dicapai dalam krisis hipertensi adalah untuk (1) menurunkan tekanan darah dengan
aman, dan (2) mengobati / meminimalkan kerusakan organ akhir akut, sementara (3) mengidentifikasi
etiologi yang mendasarinya. Obat antihipertensi intravena adalah modalitas pengobatan pilihan untuk
keadaan darurat hipertensi dengan tujuan mengurangi tekanan darah sistolik sebesar 25% dari nilai asli
selama periode 8 jam.