Leptospirosis Question

1) Apa risiko leptospirosis selama kehamilan?

Wanita yang sedang hamil atau yang sedang berusaha hamil harus menghindari paparan leptospirosis
atau mungkin mempertimbangkan menghindari kehamilan selama periode paparan risiko tinggi.
Sementara ada sedikit data tentang infeksi bawaan pada manusia, leptospirosis telah didokumentasikan
menyebabkan aborsi spontan dan lahir mati selama trimester pertama dan kedua di lebih dari 60%
kasus, mungkin pada pasien dengan penyakit yang lebih parah.

Wanita yang menjadi sakit selama trimester terakhir kehamilan dan memiliki paparan risiko tinggi harus
segera hadir untuk perawatan untuk mencegah infeksi dalam rahim. Bayi baru lahir dari ibu yang sakit
juga dapat dirawat. Leptospira mungkin diteteskan dalam ASI untuk jangka waktu yang tidak diketahui.

2) Apa fase penyakit untuk leptospirosis?

Dua fase penyakit yang berbeda diamati dalam bentuk ringan: fase septikemia (akut) dan fase imun
(tertunda). Pada leptospirosis icteric, 2 fase penyakit sering berlanjut dan tidak dapat dibedakan. Pada
permulaan penyakit, secara klinis memprediksi keparahan penyakit tidak mungkin.

3) Bagaimana temuan fisik bervariasi berdasarkan tingkat keparahan leptospirosis?

Temuan pemeriksaan fisik berbeda tergantung pada keparahan penyakit dan waktu dari timbulnya
gejala. Pasien mungkin tampak sakit ringan atau beracun. Pada awal penyakit, suhu setinggi 40 ° C dan
takikardia adalah umum. Hipotensi, oliguria, dan temuan auskultasi dada abnormal pada presentasi
dapat menandakan penyakit parah. Ketika demam parah dan berkepanjangan, hipotensi dan syok
karena penipisan volume juga dapat terjadi. Demam biasanya mereda dalam 7 hari.

Pada awal penyakit, kulit menjadi hangat dan memerah. Temuan kulit tambahan termasuk erupsi
petechial sementara yang dapat melibatkan langit-langit mulut. Kemudian pada penyakit parah,
penyakit kuning dan purpura dapat berkembang. Temuan okular klasik dari suffusion konjungtiva terjadi
dini terlepas dari tingkat keparahan penyakit. Suffusion konjungtiva ditandai oleh kemerahan
konjungtiva yang menyerupai konjungtivitis tetapi tidak melibatkan eksudat inflamasi.

4) Tes laboratorium mana yang digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis leptospirosis?

Konfirmasi leptospirosis di laboratorium dapat dilakukan melalui isolasi patogen atau dengan tes
serologis.

Isolasi leptospira dari jaringan manusia atau cairan tubuh adalah standar kriteria, tetapi kultur tidak
tersedia secara rutin; dengan demikian, pengujian molekuler seperti DNA PCR lebih umum digunakan,
jika tersedia.

Urin adalah cairan tubuh yang paling andal untuk diteliti karena urin mengandung leptospira sejak
timbulnya gejala klinis hingga setidaknya minggu ketiga infeksi.

Darah dan CSF dapat menghasilkan PCR atau kultur positif selama 7-10 hari pertama gejala.
5) Di bagian tubuh manakah leptospire diidentifikasi setelah berlakunya infeksi awal?

Leptospira dapat diidentifikasi di tempat yang secara imunologis istimewa, seperti tubulus ginjal, SSP,
dan ruang anterior mata, selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah infeksi awal. Pada
hewan bukan manusia, host infeksi yang dituju, leptospira membangun tempat tinggal di lokasi yang
istimewa secara imunologis ini.

6) Temuan histologis manakah yang merupakan karakteristik leptospirosis?

Tak lama setelah inokulasi dan selama masa inkubasi, leptospira aktif bereplikasi di hati. Leptospira
kemudian menyebar ke seluruh tubuh dan menginfeksi banyak jaringan.

Pewarnaan perak dan imunofluoresensi dapat mengidentifikasi leptospira di hati, limpa, ginjal, SSP, otot,
dan jantung. Selama fase akut leptospirosis, histologi mengungkapkan organisme ini tanpa banyak
infiltrat inflamasi.

7) Modifikasi diet apa yang diperlukan selama pengobatan leptospirosis?

Dalam kasus ringan, pasien harus didorong untuk mempertahankan asupan cairan yang memadai untuk
menghindari penurunan volume. Dalam kasus yang lebih parah, diet yang sesuai untuk gambaran klinis
harus dipesan (misalnya, elektrolit dan pembatasan protein dalam kasus-kasus insufisiensi ginjal). Pasien
dengan hipotensi atau syok klinis tidak boleh diberi makan enteral sampai perfusi yang memadai pulih.

8) Apa peran terapi kortikosteroid untuk leptospirosis?

Terapi kortikosteroid masih kontroversial. Tinjauan tahun 2014 menunjukkan kurangnya manfaat dan
kemungkinan peningkatan risiko infeksi nosokomial.

Seperti halnya keparahan penyakit, respons dapat bervariasi tergantung pada faktor imun inang atau
virulensi leptospire tertentu. Pengobatan dengan metilprednisolon berdenyut dosis tinggi (30 mg / kg /
hari, tidak melebihi 1500 mg) telah berhasil digunakan untuk mengobati pasien dengan gagal ginjal
leptospiral tanpa dialisis. Pendekatan ini mungkin bermanfaat di daerah miskin sumber daya di mana
dialisis tidak tersedia dan akan melibatkan transportasi medis yang panjang. Penggunaan dopamin dosis
ginjal bersama dengan steroid atau diuretik juga telah dijelaskan.

9) Informasi apa tentang pencegahan leptospirosis yang harus diterima pasien?

Pasien harus disarankan untuk melakukan hal berikut:

a) Hindari kontak dengan lingkungan yang berpotensi terkontaminasi dengan urin hewan, terutama
daerah yang terinfeksi hewan pengerat.

b) Hindari menelan atau menghirup air dari danau, sungai, atau rawa saat berenang.

c) Mandi segera setelah berenang di air tawar dan rawat luka atau lecet dengan obat dan perban
antibakteri topikal.

d) Hindari partisipasi dalam kegiatan balap petualangan dengan luka atau lecet pada kulit.

e) Kenakan pakaian pelindung dan sepatu.

10) Cara transmisi leptospirosis yang paling banyak berlaku di Indonesia?

Leptospirosis di Indonesia terutama disebarkan oleh tikus yang melepaskan bakteri melalui urin ke
lingkungan. Sedangkan binatang lain yang diduga bisa menularkan Leptospirosis di Indonesia menurut
survei yang dilakukan Balitvet bulan mei 2011 adalah anjing, babi, sapi, dan kambing.

11) Apakah ada hubungan tinggi angka kejadian leptospirosis dengan umur dan jenis kelamin?

Kasus Leptospirosis terbanyak pada umur 15 tahun – 69 tahun. Kasus Leptospirosis pada anak jarang di
laporkan, karena tidak terdiagnosis atau manifestasi klinis yang berbeda dengan orang dewasa. Laki-laki
dan perempuan mempunyai peluang yang sama tertular Leptospirosis.

12) Apa saja tindakan yang dilakukan negara Indonesia bagi mengendalikan kejadian Leptospirosis?

Dalam kegiatan upaya penanggulangan Leptospirosis dilakukan

beberapa kegiatan pokok pengendalian sebagai berikut :

• Advokasi dan sosialisasi.

• SKD dan respon KLB.

• Survelans pada manusia dan faktor risiko.

• Diagnosis dan tatalaksana Leptospirosis.

• Pemeriksaan laboratorium mikrobiologi.

• Pengendalian faktor risiko.

• Promosi kesehatan/KIE.

• Bimbingan teknis/supervisi.

• Monitoring dan evaluasi .

13) Apa saja kriteria yg didapatkan apabila terjadinya KLB Leptospirosis di sesuatu tempat?

KLB Leptospirosis ditetapkan apabila memenuhi salah satu kriteria (sesuai Permenkes 1501 tahun 2010)
sebagai berikut :

1. Terjadinya kasus baru disuatu wilayah kabupaten/kota yang sebelumnya pernah ada kasus
Leptospirosis; atau

2. Munculnya kesakitan Leptospirosis di suatu wilayah kecamatan yang selama 1 tahun terakhir tidak
ada kasus;

3. Terjadinya peningkatan kasus baru Leptospirosis dua kali atau lebih dibandingkan dengan minggu
atau bulan yang sama pada periode waktu tahun sebelumnya di suatu wilayah; atau

4. Terjadinya peningkatan jumlah kasus di suatu wilayah kabupaten/ kota selama 3(tiga) kurun waktu
dalam hari atau minggu berturutturut;atau
5. Terjadinya peningkatan angkat kematian (case fatality rate) akibat kasus Leptospirosis sebanyak 50 %
atau lebih dibandingkan angka kematian kasus Leptospirosis pada periode sebelumnya dalam kurun
waktu yang sama.

13) Kapan Leptospirosis ini dirujuk?

Apabila menunjukan gejala Leptospirosis berat yaitu kasus suspek dan kasus probable yang di Sertai
gejala/tanda klinis ikterus, manifestasi pendarahan, anuria/oliguria, sesak nafas atau aritmia jantung.
Leptospirosis berat harus dirawat/dirujuk di Rumah sakit terutama Rumah Sakit Dati II atau Rumah Sakit
Provinsi yang memiliki fasilitas ruang perawatan intensif, dialisis dll Untuk menangani komplikasi gagal
ginjal, ARDS, dan pendarahan paru.

14) Apa saja tindakan yang dilakukan buat mengendali factor-faktor risiko?(Pencegahan)

Pengendalian Leptospirosis terdiri dari 2 cara yaitu : pencegahan primer dan pencegahan sekunder.
Pencegahan Primer adalah perlindungan terhadap orang sehat agar terhindar dari Leptospirosis,
sehingga kegiatannya bersifat promotif, dan proteksi spesifik dengan cara vaksinasi. Sedangkan
pencegahan sekunder yang sarannya adalah orang yang sudah sakit Leptospirosis, dicegah agar orang
tersebut terhindar dari komplikasi yang nantinya akan menyebabkan kematian. Kegiatan pengendalian
faktor risiko Leptospirosis dilakukan pada: (a) sumber infeksi; (b) alur transmisi antara sumber infeksi
dan manusia;atau (c) infeksi atau penyakit pada manusia.