Journal Reading

Candida vaginitis among symptomatic pregnant women attending antenatal

clinics in Mwanza, Tanzania

Oleh

Ismail Bin Abdullah 1840312404

Preseptor

dr. Pom Harry Satria, Sp.OG (K)

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD SUNGAI DAREH DHARMASRAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

2019
Candida vaginitis di antara wanita hamil simptomatik yang
menghadiri klinik antenatal di Mwanza, Tanzania.

Martha F. Mushi *, Amani Mmole dan Stephen E. Mshana

Abstrak

Tujuan: Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pola Candida spp. penyebab vaginitis dan
faktor-faktor terkait di antara wanita hamil yang menghadiri klinik antena di Mwanza,
Tanzania.

Hasil: Sebanyak 197 (65,6%) dari 300 swab non-berulang memiliki pertumbuhan positif
Candida spp. Candida albicans 125 (63,4%) adalah spesies terisolasi yang paling dominan
diikuti oleh C. tropicalis 35 (17,8%) dan C. glabrata 33 (16,8%). Laboratorium yang
dikonfirmasi Candida vaginitis diprediksi secara independen oleh praktik douching (OR 3,2,
95% CI 1,3-7,5 P = 0,007), riwayat penggunaan antibiotik (OR 1,8, 95% CI 1,02-3,0, P = 0,04)
dan status sosial ekonomi rendah ( OR 2.04, 95%CI 1.1–3.7 P = 0,02). Sekitar dua pertiga dari
wanita hamil dengan gambaran klinis vaginitis yang menghadiri klinik antenatal di Mwanza,
Tanzania dipastikan menderita Candida vaginitis disebabkan oleh Candida albicans.

Kata kunci: Candida vaginitis, Candida albicans, Douching, Penggunaan antibiotik, Status
sosial ekonomi rendah

Pengantar

Kandidiasis vagina Vulvo atau Candida vaginitis adalah infeksi jamur pada saluran
genital perempuan bagian bawah (vagina dan vulva) yang disebabkan oleh Candida spp. [1].
Vaginitis Candida adalah keluhan kedua terbanyak di antara wanita yang datang ke klinik
kebidanan dan ginekologi di seluruh dunia [2, 3]. Diperkirakan sekitar 75% wanita terkena
Candida vaginitis setidaknya satu kali selama hidup mereka, dengan 15% dari kasus-kasus ini
hadir dengan "tipe berulang berulang" yang didefinisikan sebagai empat atau lebih episode
Candida vaginitis dalam setahun. [4, 5].

Penelitian telah menunjukkan bahwa Candida albicans menyumbang 80-95% dari

semua episode candida vaginitis di seluruh dunia [4, 6]. Namun, ada peningkatan kasus
karena spesies non-Candida albicans yang dipimpin oleh Candida glabrata [7]. Spesies non-
Candida albicans lain yang dilaporkan berhubungan dengan Candida vaginitis termasuk:
Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida lusitaniae, Candida famata, Candida kefyr,
Candida inconspicua, Candida valida, Candida colliculosa, Candida catenulolata Candida,
Candida catenulata Candida membranaefaciens, Candida intermedia dan Candidaglobosa
[7-9].
 Di Afrika Timur, sebuah penelitian yang dilakukan di rumah sakit Aghakhan Kenya
melaporkan C. albicans sebagai spesies yang menonjol dengan prevalensi 69,3% diikuti oleh
C. glabrata 12,9% [10]. Di Tanzania, spesies non-Candida albicans dilaporkan berkontribusi
sekitar 37% dari kasus vaginitis Candida [11]. Namun, data tentang pola kerentanan azole
dan faktor-faktor yang berhubungan dengan Candida vaginitis masih terbatas. Di sini, kami
melaporkan prevalensi dan faktor-faktor yang terkait dengan vaginitis Candida yang
dikonfirmasi laboratorium di antara wanita hamil dengan gejala vaginitis yang menghadiri
klinik antenatal di Mwanza, Tanzania. Selanjutnya, data tentang pola kerentanan azole dari
Candida spp ini. dilaporkan.

Teks utama

Ini adalah studi cross section yang dilakukan dari Februari hingga Juli 2016.
Penelitian ini dilakukan di klinik antenatal rumah sakit kabupaten Nyamagana dan klinik
reproduksi dan kesehatan anak Makongoro di Mwanza, barat laut Tanzania. Klinik ini terpilih
mewakili klinik antenatal yang sangat padat di Mwanza yang melayani lebih dari 100 wanita
hamil per hari.

Isolasi jamur dan spesiasi jamur oleh agar kromogenik dilakukan di laboratorium
mikrobiologi CUHAS dan konfirmasi spesies serta uji kerentanan antijamur dilakukan di
Institute of Medical Microbiology, Gottingen, Jerman.

Semua ibu hamil yang menghadiri klinik antenatal yang dicurigai menderita Candida
vaginitis dan persetujuan direkrut secara seri sampai ukuran sampel tercapai. Untuk
penelitian ini, secara klinis vaginitis Candida didefinisikan sebagai memiliki dua atau lebih
dari gejala pruritus vagina berikut (gatal), yaitu keju cottage yang tidak berbau seperti
keputihan dan rasa sakit [1]. Ukuran sampel minimum diperoleh dengan menggunakan
formula Kish Leslie [4].

Kultur untuk isolasi dan identifikasi Candida spp.

Swab vagina dikultur pada agar dekstrosa Sabouroud(SDA) yang dilengkapi dengan 50 μg /
ml gentamisin dan 50 μg / ml kloramfenikol (HiMedia Mumbai, India) seperti yang dijelaskan
sebelumnya [12]. Semua ragi yang diisolasi diidentifikasi ke tingkat spesies menggunakan
agar kromogenik. Selanjutnya, 98 isolat yang dipilih secara acakdikonfirmasi oleh
penggunaan matriks yang dibantu oleh ionisasi desorpsi laser waktu penerbangan (MALDI-
TOF) spektrometri massa (Bruker Daltonics, Bremen, Jerman) pada sel yang diekstraksi yang
dipanen dari SDA seperti yang dijelaskan sebelumnya [12, 13].
Tes kerentanan in vitro

Pengujian kerentanan antijamur dilakukan dengan menetapkan konsentrasi inhibitor

minimum (MIC) flukonazol, vorikonazol, posaconazol (Discovery Fine Chemicals,
Bournemouth, Inggris), micafungin (Roth, Jerman), caspofungin (Merck, AS), dan 5-
fluorocytosine (Sigma) Aldrich, AS) mengikuti pedoman yang ditetapkan oleh EUCAST [13].

Analisis dan manajemen data

Semua data yang dikumpulkan dimasukkan ke dalam lembar excel Microsoft untuk
pembersihan dan pengkodean kemudian ditransfer ke STATA versi 13 untuk analisis sesuai
dengan tujuan penelitian. Data diringkas menjadi persentase untuk variabel kategori
sementara variabel kontinu (usia dan usia kehamilan) dirangkum sebagai median dengan
rentang interkuartil (IQR). Analisis regresi logistik dilakukan untuk menentukan prediktor
kandida vaginitis. Statistik signifikan dipertimbangkan ketika nilai P kurang dari 0,05 dengan
interval kepercayaan 95%.

Pertimbangan etis

Protokol untuk melakukan penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika dan Komite
Peninjau (CREC) Universitas Katolik dan Ilmu Kesehatan gabungan / Komite Sekutu dengan
nomor sertifikat

CREC / 045/2014. Izin untuk melakukan penelitian ini dicari dari semua administrasi rumah
sakit. Semua pasien diminta untuk menandatangani persetujuan tertulis sebelum rekrutmen
dan data pasien diperlakukan sebagai rahasia.

Hasil

Sebanyak 300 wanita hamil dengan usia rata-rata 27 ± 6,2 tahun direkrut. Mayoritas wanita
menikah 275 (91,7%), tinggal di daerah perkotaan 262 (87,3%) dan memiliki pendidikan
sekolah dasar 201 (67%). Sekitar setengah dari peserta yang diteliti 168 (56%) memesan
tempat merekklinik antenatal pertama pada trimester ketiga sementara 106 (35,3%) dan 26
(8,7%) masing-masing memesan pada trimester kedua dan pertama. Usia kehamilan rata-
rata mereka saat perekrutan adalah 28 dengan kisaran interkuartil 20-32 minggu.Sebagian
besar wanita hamil memiliki status sosial ekonomi rendah 221(74%) yang didefinisikan
dengan memiliki kulkas dan televisi. Vaginitis Candida yang dikonfirmasi dengan
laboratorium terdeteksi pada 65,7% (197/300) wanita hamil yang bergejala. Candida
albicans adalah Candida spp yang paling dominan terdeteksi yaitu 125 (63,4%). Sebanyak 72
(24%) pasien didiagnosis memiliki Candida vaginitis yang disebabkan olehCandida albicans
spp. Predominan Candida albicans spp. yang terdeteksi adalah Candida tropicalis 35 (17,8%),
Gbr. 1. Semua Candida albicans yang diisolasi sangat rentan terhadap agen antijamur azole.
Namun, Candida krusei sangat resisten terhadap flukonazol dan rentan terhadap agen azole
lainnya.

Faktor-faktor yang berhubungan dengan Candida vaginitis pada kehamilan perempuan

Pada analisis univariabel, peningkatan usia kehamilan OR 1,03, 95% CI 1,01-1,06, P = 0,04,
tidak memiliki pendidikan sekolah menengah ATAU 2, 95% CI 1,3-3,3, P = 0,008, berlatih
douching OR 2,8, 95% CI 1.28–6.25, P = 0,01, riwayat penggunaan antibiotik dalam 2 minggu
terakhir ATAU 1,8, 95%CI 1,15-3,03, P = 0,011 dan status sosial ekonomi rendah OR 2,03,
95% CI 1,21-3,42, P = 0,008 ditemukan terkait dengan laboratorium dikonfirmasi Candida
vaginitis, Tabel 1.

Pada analisis regresi logistik multivariabel, memiliki praktik douching ATAU 3,2, 95% CI 1,4-
7,5, P = 0,007, riwayat penggunaan antibiotik dalam 2 minggu terakhir ATAU 1,8, 95% CI
1,02-3,0, P = 0,02 dan status sosial ekonomi rendah ATAU 2,04, 95% CI 1,1-3,7, P = 0,02
adalah prediktor independen dari laboratorium yang dikonfirmasi Candida vaginitis, Tabel 1.
Diskusi

Candida vaginitis atau sariawan adalah infeksi vagina yang disebabkan oleh sel-sel ragi dan
umumnya dilaporkan di antara wanita hamil berusia 20-40 tahun [2]. Ini juga telah diamati
dalam penelitian ini adalah pada usia rata-rata wanita hamil dengan vaginitis Candida klinis
adalah 28 dengan kisaran interkuartil 22-32 tahun. Fisiologisdan perubahan jaringan, karena
hormon reproduksi, yang terjadi pada wanita muda terutama selama kehamilan,
meningkatkan kerentanan mereka terhadap infeksi Candida, di samping faktor-faktor buruk
seperti perilaku seksual berisiko. Penelitian sebelumnya yang dilakukan di Amerika Utara
menunjukkan bahwa 70-75% wanita bisa mendapatkan setidaknya satu episodeCandida
vaginitis dalam masa hidup [6].

Studi saat ini menetapkan prevalensi laboratorium Candida vaginitis menjadi 65,7% di
antara wanita hamil yang bergejala. Temuan ini mirip dengan laporan sebelumnya dari
Nigeria yang melaporkan prevalensi 62,2% [4] dan sedikit lebih tinggi dari 55,4% yang
dilaporkan di Kamerun [14]. Perbedaan dalam populasi penelitian dapat menjelaskan
perbedaan. Penelitian di Kamerun melibatkan wanita tidak hamil yang kesehatannya
sementara studi saat ini dan yang dari Nigeria melibatkan wanita hamil. Perubahan hormon
seks selamakehamilan telah sangat terkait dengan peningkatan kemungkinan Candida
vaginitis [3].

Seperti yang dilaporkan sebelumnya dari penelitian yang berbeda [2, 3, 11], penelitian ini
menemukan C. albicans menjadi spesies yang paling dominan menyebabkan Candida
vaginitis. Sifat virulensi Candida albicans dibandingkan dengan Candida spp lainnya. bisa
menjelaskan temuan [13]. Selain itu, Candida albicans telah dilaporkan sebagai Candida spp
yang paling umum. menjajah mukosa vagina yang memberinya kemungkinan tinggi
menyebabkan infeksi jika ada kondisi yang menguntungkan [10].

Penggunaan antibiotik dikenal untuk menekan flora normal bakteri dan memungkinkan
pertumbuhan berlebih sel ragi sehingga menyebabkan Candida vaginitis [15]. Ini terbukti
dalam penelitian saat ini di mana penggunaan antibiotik ditemukan sebagai prediktor
independen dari laboratorium yang dikonfirmasi Candida vaginitis. Selain itu dalam studi
saat ini praktik douching yang juga diketahui mengganggu pertumbuhan mikrobiota vagina
[16-18] ditemukan untuk memprediksi secara independen laboratorium yang dikonfirmasi
dengan vaginitis Candida.

Dalam studi saat ini yang memiliki status sosial ekonomi rendah juga ditemukan untuk
memprediksi vaginitis Candida yang dikonfirmasi laboratorium. Status sosial ekonomi yang
rendah dikaitkan dengan kebersihan yang buruk [19]. Ketidakmampuan perempuan untuk
mengakses kebutuhan dasar termasuk air bersih dan perawatan kesehatan mempengaruhi
praktik higienis mereka. Praktik higienis yang buruk dapat dengan mudahmenyebabkan
kandidiasis vagina seperti yang diamati sebelumnya di Kamerun [3].

Sekitar dua pertiga dari wanita hamil dengan gambaran klinis vaginitis yang menghadiri
klinik antenatal di Mwanza, Tanzania adalah laboratorium yang dikonfirmasi memiliki
Candida vaginitis yang terutama disebabkan oleh Candida albicans. Wanita hamil dengan
status sosial ekonomi rendah (SES) dengan riwayat penggunaan antibiotik dan yang
melakukan douching lebih mungkin menderita Candida vaginitis. Sebuah studi kohort besar
di antara kelompok risiko tinggi dianjurkan untuk menentukan efek kandidiasis vagina
terhadap kehamilan.
Batasan

Prevalensi laboratorium Candida vaginitis pada saat ini mungkin di bawah perkiraan karena
fitur yang digunakan tidak spesifik untuk Candida vaginitis.
 Referensi

1. Sobel JD. Vulvovaginal candidosis. Lancet. 2007;369(9577):1961–71.

2. Foxman B, Muraglia R, Dietz J-P, Sobel JD, Wagner J. Prevalence of recurrent vulvovaginal
candidiasis in 5 European countries and the United States: results from an internet panel
survey. J Lower Genit Tract Dis.2013;17(3):340–5.

3. Toua V, Djaouda M, Gaké B, Menye DE, Christie E, Tambe E, AkindohVV, Njiné T.

Prevalence of vulvovaginal candidiasis amongst pregnantwomen in Maroua (Cameroon)
and the sensitivity of Candida albicansto extracts of six locally used antifungal plants. Int
Res J Microbiol.2013;4(3):89–97.

4. Akah PA, Nnamani CE, Nnamani PO. Prevalence and treatment outcome of vulvovaginal
candidiasis in pregnancy in a rural community in Enugu State, Nigeria. J Med Med Sci.
2010;1(10):447–52.

5. Sobel JD. Management of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis. Drugs.

2003;63:1059–66.

6. Sobel J, Faro S, Force R. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic,diagnostic, and

therapeutic considerations. Am J Obstet Gynecol.1998;178:203–11.

7. Mohanty S, Xess I, Hasan F, Kapil A, Mittal S, Tolosa JE. Prevalence & susceptibility to
fluconazole of Candida species causing vulvovaginitis.Indian J Med Res. 2007;12:216–9.

8. Sobel JD. Genital candidiasis. Medicine. 2005;3(10):62–5.

9. Singh S. Treatment of vulvovaginal candidiasis. Clin Rev. 2003;136(9):26–30.

10. Mutua F, Revathi G, Machoki J. Species distribution and antifungal sensitivity patterns of
vaginal yeasts. East Afr Med J.2010;87(4):156–62.

11. Namkinga L, Matee M, Kivaisi K, Kullaya A, Mneney E.Identification of Candida strains

isolated from Tanzanian pregnant women with vaginal candidiasis. East Afr Med J.
2005;82(5):226–34.

12. Mushi MF, Mtemisika CI, Bader O, Bii C, Mirambo MM, Groß U, Mshana SE. High oral
carriage of non-albicans Candida spp. among HIV-infected individuals. Int J Infect Dis.
2016;49:185–8.
13. Mushi MF, Bader O, Bii C, Groß U, Mshana SE. Virulence and susceptibility patterns of
clinical Candida spp. isolates from a tertiary hospital, Tanzania. Med Mycol.
2018;57(5):566–72.

14. Kengne M, Shu SV, Nwobegahay JM, Achonduh O. Antifungals susceptibility pattern of
Candida spp. isolated from female genital tract at the Yaoundé Bethesda Hospital in
Cameroon. Pan Afr Med J. 2017;28(1):294.

15. Mushi MF, Ngeta N, Mirambo MM, Mshana SE. Predictors of esophageal candidiasis
among patients attending endoscopy unit in a tertiary hospital, Tanzania: a
retrospective cross-sectional study. Afr Health Sci. 2018;18(1):66–71.

16. Heng LS, Yatsuya H, Morita S, Sakamoto J. Vaginal douching in Cambodian women: its
prevalence and association with vaginal candidiasis. J Epidemiol. 2010;20(1):70–6.

17. Spence D. Candidiasis (vulvovaginal). BMJ Clin Evid. 2010;2010:0815.

18. Amaral R, Giraldo PC, Gonçalves AK, Junior J-E, Santos-Pereira S, Linhares I, Passos MR.
Evaluation of hygienic douching on the vaginal microflora of female sex workers. Int J
STD AIDS. 2007;18(11):770–3.

19. Das P, Baker KK, Dutta A, Swain T, Sahoo S, Das BS, Panda B, Nayak A,Bara M, Bilung B.
Menstrual hygiene practices, WASH access and the risk of urogenital infection in
women from Odisha, India. PLoS ONE.2015;10(6):e0130777.