FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

DIII. KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH RIAU

RuangRawat :……………Tanggal di rawat : ……………………

I. IDENTITAS PASIEN
Inisialpasien : …………………………………………. (L/P)
RM. No : ………………………………………….
Tanggalpengkajian : ………………………………………….
Umur : ………………………………………….
Status perkawinan : ………………………………………….
Pendidikan : ………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………….
SumberInformasi : ………………………………………….

II. ALASAN MASUK RS :

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

KELUHAN UTAMA SAAT PENGKAJIAN

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernahmengalamigangguanjiwamasalalu ?yatidak
2. Pengobatansebelumnya : BerhasilKurangberhasiltidakberhasil

3. Perilaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniayafisik

Aniayaseksual

Penolakan

Lelerasandalamkeluarga

Tindakankriminal

Jelaskan No 1,2,3 :
…………………………………..……………………………………………………

MasalahKeperawatan :.......……………………………………………...............

4. Adakahanggotakeluarga yang mengalamigangguanjiwa

yatidak

Hubungankeluarga Gejala Riwayatpenyakit

 ………………………… …………… …………………………

MasalahKeperawatan :…………………………………………………………

5. Pengalamanmasalalu yang tidakmenyenangkan

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………….
Masalahkeperawatan :………………………………………………………

IV. FISIK
1. TandaVital :TD : ………… N : ……………… S : ……RR : ……………
2. Ukur : TB : ………….. BB : …………….
3. KeluhanFisik : yatidak
Jelaskan:
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..

MasalahKeperawatan :..……………………………………………………

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

MasalahKeperawatan :....………………………………………….................

2. Konsepdiri :
a. Gambarandiri : ………………………………………………………..
b. Identitas : ………………………………………………………..
c. Peran : ………………………………………………………..
d. Identitasdiri : ………………………………………………………..
e. Hargadiri : ………………………………………………………..

MasalahKeperawatan:…………………………………………………………

3. HubunganSosial :
a. Orang berarti : …………………………………………………........
……………………………………………….................................................
b. Peransertadalamkegiatankelompok/masyarakat : ………………….
…………………………………………………………………........................
c. Hambatandalamberhubungandengan orang lain : ………………….
………………………………………………………………………………….

Masalahkeperawatan :................................................................................
 4. Spiritual :
a. Nilaidankeyakinan :
……………………………………………………………………………………
…………………………………….................................................................
b. Kegiatanibadah :
……………………………………………………………………………………
………………………………….............................................................
MasalahKeperawatan :..................…………………………………………

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidakrapi penggunaanpakaiancaraberpakaiantidak
tidaksesuaisepertibiasanya

Jelaskan :
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………….....................................
Masalahkeperawatan :..……………………………………….......................
2. Pembicaraan
CepatKerasGagapInkoheren

ApatisLambatMembisuTidakmampumemulai
pembicaraan
Jelaskan :…………………………………………………………………......

MasalahKeperawatan :......………………………………………....................

3. AktivitasMotorik
LesuTegangGelisahAgitasi
TikGrimasem Tremor Kompulsif
Jelaskan : …………………………………………………………………………
MasalahKeperawatan :…………………………………………………..

4. AlamPerasaan
SedihKetakutanPutusasaKawatirGembira
berlebihan
Jelaskan : ………………………………………………………………………..
......................................................................................................................
MasalahKeperawatan : ………………………………………………............

5. Afek
DatarTumpulLabilTidaksesuai
Jelaskan :
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………...............................................
 MasalahKeperawatan :............................…...............................................

6. Interaksiselamawawancara
BermusuhanTidakkooperatifMudahtersinggung
KontakmatakurangDefensifCuriga
Jelaskan: ……………………………………………………………………..
......................................................................................................................
MasalahKeperawatan :..............................................................................

7. Persepsi
PendengaranPenglihatanPerabaan
PengecapanPenghidu
Jelaskan …………….……………………………………………….......
......................................................................................................................
MasalahKeperawatan :......…………………………………………………..

8. Proses Pikir
SirkumstansialTangensialKehilanganAsosial
Fligt of ideas Blocking Pengulanganpembicaraan/
perseverasi
Jelaskan : ......................................................................................................
........................................................................................................................

MasalahKeperawatan :.....………………………………………................

9. Isi Pikir
ObsesiFobiaHipokondria
Depersionalisasi Ide yang terkaitPikiranMagis
Jelaskan : …………………………………………………………….................
.....................................................................................................................
MasalahKeperawatan : ………………………………………………………

Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik SisipPikir SiarPikir Kontrol piker
Jelaskan : ………………………………………………………………………
.....................................................................................................................
MasalahKeperawatan : ………………………………………………………
10. Tingkat Kesadaran
Bingung/DisorentasiSedasi Stupor
Waktu Tempat Orang
Jelaskan :...................................................................................................
…………………………………………….......................................................
MasalahKeperawatan :....…………………………………………………
 11. Memori
Gangguandayaingatjangkapanjang Dayaingatjangkapedek
Gangguandayaingatsaatini Konfabulasi
Jelaskan : ………………………………………………………………………...
MasalahKeperawatan :......……………………………………………...........
12. Tingkat konsentrasidanberhitung
MudahberalihTidakmampukonsentrasiTidakmampu
berhitungsederhana
Jelaskan : ………………………………………………………………………
MasalahKeperawatan : ……………………………………….....................

13. Kemampuanpenilaian
GangguanRingan Gangguanbermakna
Jelaskan : ……………………………………………………………………
MasalahKeperawatan : ……………………………………………………....

14. Dayatilikdiri
Mengingkaripenyakit yang dideritaMenyalahkanhal-hal
diluardirinya
Jelaskan : ………………………………………………………………………
MasalahKeperawatan :...…………………………………………………...

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Bantuan Minimal Bantuan Total
2. BAB/BAK
Bantuan Minimal Bantuan Total
Jelaskan: ……………………………………………………………………...
MasalahKeperawatan : ……………………………………………………...
3. Mandi
Bantuan Minimal Bantuan Total
4. Berpakaian/berhias
Bantuan Minimal Bantuan Total
5. Istirahatdantidur
TidurSiang : …………………………………………………………….
TidurMalam : ……………………………………………………………….
Kegiatansebelumdansesudahtidur : ………………………………….
6. PenggunaanObat
Bantuan minimal Bantuan Total

7. PemeliharaanKesehatan
Ya Tidak
 PerawatanLanjutan
SistimPendukung

8. Kegiatandidalamrumah
Ya Tidak
Mempersiapkanmakanan
MenjagaKerapianrumah
Mencucipakaian
Pengaturankeuangan
9. Kegiatandiluarrumah
Ya Tidak
Belanja
Transportasi
Lain-lain
Jelaskan : ………………………………………………………………………
MasalahKeperawatan : ……………………………………………………...

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
Bicaradengan orang lain MinumAlkohol
Mampumenyelesaikanmasalah Reaksilambat/berlebih
Teknikrelaksasi Bekerjaberlebihan
Aktifitaskonstruktif Menghindar
Olahraga Mencederai
Lainnya …………….. Lainnya …………………
MasalahKeperawatan : ………………………………................

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalahdengandukungankelopok, spesifik:..………………………
Masalahberhubungandenganlingkungan, spesifik : ………………...
Masalahdenganpendidikan, spesifik : ..……………….………………
Masalahdenganperumahan, spesifik : ……..…………………………
Masalahekonomi, spesifik : …………………………………………….
Masalahdenganpelayanankesehatan, spesifik:……………………..
Masalahlainnya, spesifik : ……………………………………………
MasalahKeperawatan : ………………………………………………………

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

PenyakitJiwa Sistimpendukung
FaktorPredisposisi Penyakitfisik
Koping Obat-obatan
Lainnya …………………………………………………………………….

MasalahKeperawatan : ………………………………………………………
 ANALISA DATA

Data Masalah

XI. ASPEK MEDIK

Diagnose medik :
Terapimedik :
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………..........................

XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguansensoripersepsi : halusinasi
2. Perilakukekerasan
3. Resikoperilakukekerasan
4. Hargadirirendahkronis
5. Isolasisosial
6. Waham
7. Defisitperawatandiri : mandi/berhias/eliminasi
8. Kopingindividutidakefektif
9. Dll, (sebutkan)

Pekanbaru, ……………….20…….

TTD.Mahasiswa