BUKU PENUNTUN

PRAKTEK KERJA PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
 KATA PENGANTAR

Buku penuntun praktikum ini dibuat sebagai pedoman mahasiswa untuk melaksanakan kepaniteraan
klinik di RSGM.
Setiap topik menjelaskan tahapan kerja dengan rinci dan mudah dimengerti serta disusun dengan ilustrasi
gambar sehingga dapat membantu mahasiswa melaksanakan praktikum pada penderita di klinik. Mahasiswa
diharapkan dapat memahami isi buku penuntun parktikum ini untuk meningkatkan keterampilan sehingga
akan menunjang keberhasilan perawatan pada penderita di klinik.
Sebelum bekerja mahasiswa wajib membaca dan memahami isi dari buku penuntun praktikum ini agar
dapat melakukan diagnosis, rencana perawatan dan perawatan dengan tepat dan baik di bawah bimbingan
instruktur.
Semoga buku penuntun praktikum ini dapat menambah pengetahuan dan keterampilan mahasiswa selama
bekerja di RSGM.

Penulis

v
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ................................................................................................................................................... v

Bab I Kepaniteraan Klinik Prostodonsia ........................................................................................... 1

Bab II Kepaniteraan Klinik Ortodonti ................................................................................................. 21
Bab III Kepaniteraan Klinik Penyakit Mulut ....................................................................................... 33
Bab IV Kepaniteraan Klinik Periodonsia.............................................................................................. 45
Bab V Kepaniteraan Klinik Radiologi ................................................................................................. 53
Bab VI Kepaniteraan Klinik Kedokteran Gigi Anak .......................................................................... 65
Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial ........................................................... 89
Bab VIII Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi ...................................................................................... 135

vii
 Bab I
Kepaniteraan Klinik Prostodonsia

EDITOR:
Dr. Nike Hendrħantini, drg., M.Kes., Sp.Pros(K)

KONTRIBUTOR:
Dr. Sherman Salim, drg., MS., Sp.Pros(K)
Prof. Dr. Utari Kresnoadi, drg., MS., Sp.Pros(K)
Eha Djulaeha, drg., MS., Sp.Pros(K)
Rostiny, drg., M.Kes., Sp.Pros(K)
Soekobagiono, drg., MS., Sp.Pros(K)
Wahjuni Widajati, drg., MS., Sp.Pros(K)
Hanoem Eka Hidayati, drg., MS., Sp.Pros(K)
Sukaedi, drg., MS., Sp.Pros(K)
Adi Subianto, drg., MS., Sp.Pros(K)
Michael Josef Kridanto K, drg., M.Kes., Sp.Pros(K)
Harly Prabowo, drg., M.Sc., Ph.D., Sp.Pros
Agus Dahlan, drg., MS., Sp.Pros
Hary Laksono, drg., M.Kes., Sp.Pros
Bambang Agustono, drg., M.Kes., Sp.Pros
Mefina Kuntjoro, drg., M.Kes., Sp.Pros
Maretaningias Dwi Ariani, drg., M.Kes., Ph.D
Ratri Maya Sitalaksmi, drg., M.Kes., Sp.Pros
Imam Safari Azhar, drg.

1
 BAB I
PENUNTUN KEPANITERAAN KLINIK
PROSTODONSIA

DESKRIPSI MATA AJAR PRAKTIKUM Peralatan dan Instrumen yang Diperlukan dalam
Pembuatan GTSL
Materi praktikum klinik Prostodonsia ini diberikan
a. Alat diagnostik (kaca mulut, sonde, pinset,
kepada mahasiswa yang melaksanakan kerja di klinik
excavator)
dengan melakukan Indikasi Perawatan Gigi Tiruan
b. Sendok cetak untuk mencetak rahang bergigi
(IP), Gigi Tiruan Sebagian Lepasan (GTSL), Gigi Tiruan
c. Bunsen brander
Lengkap (GTL), Gigi Tiruan Tetap (GTT), GTT Phantom
d. Pisau malam dan pisau gips model
serta cara mereparasi gigi tiruan akrilik yang patah.
e. Alas kerja
f. Glass plate
g. Mikromotor
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM (TIU)
h. Artikulator
Setelah mengikuti praktikum klinik Prostodonsia i. Surveyor
mahasiswa FKG UNAIR mampu melakukan indikasi j. Bur dan Stone, Stright Handpiece dan Contra Angle
perawatan dan semua jenis perawatan penggantian
gigi pada pasien dengan baik dan benar. Bahan-Bahan
a. Modelling wax
b. Green stick
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIK) c. Akrilik resin self curing
d. Spiritus
Setelah mengikuti praktikum klinik Prostodonsia
e. Bahan cetak hidrocolloid irreversible dan
mahasiswa FKG UNAIR mampu melakukan Indikasi
elastomer
Perawatan Gigi Tiruan (IP), Gigi Tiruan Sebagian
f. Gigi artifisial
Lepasan (GTSL), Gigi Tiruan Lengkap (GTL), Gigi
g. Gips tipe I dan II
Tiruan Tetap (GTT), GTT Phantom serta cara mereparasi
h. Kawat klamer
gigi tiruan akrilik yang patah.
Melakukan Pemeriksaan:
a. Ekstraoral: Profil wajah, bentuk wajah, mata,
MACAM PERAWATAN PROSTODONSIA
hidung dan telinga, bibir.
I. Perawatan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan b. Intraoral: vestibulum, frenulum, relasi rahang,
(GTSL) bentuk ridge, bentuk palatum, torus maksila, tuber
II. Perawatan Gigi Tiruan Lengkap (GTL) maksila, torus mandibula, retromylohyoid, lidah,
III. Perawatan Gigi Tiruan Tetap (GTT) saliva.

Perawatan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan
(GTSL)
Persiapan Pasien
a. Pasien didudukkan pada dental chair bersandar
pada back rest dengan posisi rileks
b. Memasang alas dada pada pasien
c. Menyiapkan instrumen yang diperlukan
d. Posisi pasien pada dental chair yaitu tinggi mulut
pasien setinggi siku operator
Memberikan Penjelasan kepada Pasien dan Informed
Consent
Melakukan Pemeriksaan Laboratorium Rutin dan
Penunjang:
Laboratorium: darah lengkap bila diperlukan, x-ray
foto panoramik dan sefalometri bila diperlukan.
Melakukan Perawatan Pendahuluan
a. Bila diperlukan dilakukan konsultasi ke
departemen lain, misalnya: konservasi, bedah
mulut, periodontia, ortodonsia.
b. Membuat rest seat
™ Rest seat yang dibuat pada gigi anterior/
premolar, panjangnya setengah dari jarak mesio
distal gigi tersebut dengan kedalaman sesuai

3
 dengan diameter klamer yang digunakan
(0,8 mm).
™ Rest seat yang dibuat pada gigi molar,
panjangnya sepertiga jarak mesio distal gigi
tersebut dengan kedalaman sesuai dengan
diameter klamer yang digunakan (0,8 mm).
c. Membuat lintas klamer
™ Dibuat pada interdental dengan kedalaman
sesuai dengan diameter klamer yang
digunakan (0,8 mm)
d. Membuat guiding plane
e. Pengasahan Oklusal/insisal
Pemilihan Sendok Cetak
Sendok cetak dipilih sesuai dengan ukuran rahang
pasien (RA-RB), yaitu jarak antara gigi dan tepi sendok
cetak ± 4 mm, ini bertujuan untuk memberi ketebalan
pada bahan cetak alginat supaya tidak patah (baik
pada RA/RB).
Posisi Pasien pada Waktu Dicetak
RA: Garis tragus alanasi (garis Camper) sejajar
lantai.
RB: Bidang oklusal gigi RB sejajar lantai
Tujuan posisi ini adalah untuk mencegah bahan cetak
tidak mengalir ke distal sehingga mengakibatkan
pasien muntah.
Mencetak Pasien untuk Model Pembahasan
Mengaduk bahan cetak alginat
a. Air sesuai aturan pabrik dimasukkan ke bowl
b. Powder alginat sesuai aturan pabrik, dituangkan
ke dalam bowl yang sudah diberi air.
c. Masa alginat dalam bowl diaduk dengan spatula
dengan cara menekan pada dinding bowl.
Catatan:
Bila menginginkan adonan tidak segera mengeras
gunakan air es (untuk memperlambat pengerasan
alginat)
d. Meletakkan adonan alginat tersebut pada sendok
cetak (RA-RB).
e. Masukkan sendok cetak beserta adonan alginat ke
dalam mulut pasien, atur posisi sendok cetak di
mana median sendok cetak sesuai dengan median
pasien.
Tahap pencetakan pendahuluan/cetakan anatomis.
Siapkan sendok cetak (stok tray) sesuai ukuran rahang
pasien.
a. Operator memakai sarung tangan karet dan
masker
b. Alat-alat yang digunakan harus steril (kaca mulut,
sonde, pinset, sendok cetak)
c. Pasien didudukkan pada dental chair
Pasien disuruh berkumur dan cobakan sendok
4  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
cetak rahang atas (RA) dan rahang bawah (RB)
sesuai dengan ukuran rahang pasien
d. Bahan cetak alginat dicampur dengan air sesuai
dengan takaran aturan pabrik kemudian diaduk
sampai homogen kemudian diletakkan pada
sendok cetak RA
e. Posisi garis Camfer pasien (tragus ala nasi) sejajar
lantai untuk mencetak RA
f. Tunggu sampai bahan cetak alginat setting
g. Melepas cetakan alginat RA dari rahang pasien
dengan gerakan sejajar (jangan terlalu banyak
gerakan mengungkit)
h. Hasil cetakan RA dicuci di bawah air mengalir
(Air PDAM)
i. Ulangi tahap di atas untuk mencetak RB, dan pada
tahap pencetakan RB perintahkan pasien untuk
menjulurkan lidah
j. Apabila hasil cetakan telah memenuhi kriteria
yang telah ditentukan, maka dilakukan pengisian
dengan gips tipe II
k. Aduklah gips tipe II dicampur dengan air (sesuai
aturan pabrik) kemudian lakukan pengisian
hasil cetakan di atas vibrator dilanjutkan dengan
pembuatan basis model
l. Setelah gips mengeras, keluarkan hasil cetakan
dari sendok cetak, rapikan model serta lakukan
trimming pada basis model
Catatan: Pada kasus klas III Kennedy dan klas IV
Kennedy Sadel pendek tidak memerlukan sendok
cetak perorangan (individual tray).
Pembuatan Sendok Cetak Perorangan
a. Sendok cetak perorangan dibuat pada kasus klas
I, II dan IV Kennedy sadel panjang menggunakan
material autopolimerisasi konvensional
b. Siapkan model anatomis (diagnostik), malam
model (modelling wax) 1 lembar (dibagi untuk RA
& RB), pisau malam, pisau model, bunsen burner
dan pemantik api dan bahan separasi (CMS)
c. Perhatikan model anatomis. Apabila terdapat
undercut yang cukup besar, lakukan block out
dengan modelling wax pada undercut tersebut.
d. Pembuatan outline pada model anatomis dengan
memperhatikan anatomical landmark. Outline dibuat
pada daerah yang tidak bergigi dan daerah yang
bergigi. Outline sendok cetak perorangan 2 mm
diatas (under extended) garis Outline yang telah
dibuat. Gambar stopper pada model anatomis
berbentuk persegi panjang dengan lebar 4 mm
(RA lebih ke labial/bukal RB lebih ke lingual)
e. Modelling wax dilunakkan diatas api kemudian
diaplikasikan sesuai Outline yang telah digambar
pada model anatomis
f. Lakukan pemotongan tepi modelling wax 2 mm
di atas/lebih rendah (under extended) dari Outline
 sesuai dengan batas mukosa bergerak dan tidak
bergerak, sebagai batas tepi dari sendok cetak.
Buat lubang dengan mengambil malam untuk
pembuatan tissue stopper.
Gambar: Outline dan spacer malam
g. Monomer dan polimer resin akrilik autopolimerisasi
konvensional disiapkan.
h. Monomer dan polimer resin akrilik diaduk sampai
kondisi dough stage kemudian perlahan-lahan
diletakkan pada permukaan modelling wax dengan
bantuan spatula semen dan bentuk sesuai dengan
modelling wax yang merupakan alas dari sendok
cetak perorangan.
i. Aduk sedikit resin akrilik autopolimerisasi hingga
mencapai dough stage kemudian buatlah pegangan
sendok cetak dengan ketebalan 3 mm, panjang 8
mm dan tinggi mencapai 8 mm.
j. Basahi regio yang akan dilekatkan dengan cairan
monomer kemudian lekatkan adonan pada sendok
cetak dan sesuaikan agar tidak mengganggu
pergerakan bibir pasien.
k. Setelah resin akrilik mengeras, lepaskan dari model
anatomis kemudian sesuaikan dan haluskan area
yang permukaannya kasar dan sekiranya akan
mengganggu kenyamanan pasien. Poles hingga
permukaannya halus. Sesuaikan sendok cetak
perorangan dengan kondisi dalam mulut pasien
(lebih rendah 2 mm dari batas mukosa bergerak
dan tidak bergerak).
l. Pembuatan border molding untuk menentukan
batas mukosa bergerak dan tidak bergerak dengan
menggunakan green stick compound. Potonglah
spacer malam 2mm dari batas sendok cetak
perorangan untuk tempat bahan border moulding
(green stick compound). Lakukan gerakan border
moulding secara aktif (dilakukan pasien) dan pasif
dilakukan operator untuk mengaktivasi otot-otot
pengunyahan, otot pembuka dan penutup mulut
(muscle triming).
Persiapan pencetakan fungsional
a. Setelah border moulding, spacer malam pada sendok
cetak perorangan dihilangkan, jangan sampai
merusak hasil border moulding, aduk bahan cetak
elastomer sesuai petunjuk pabrik dan cetakkan
ke dalam mulut pasien dengan memperhatikan
Gambar: Individual tray dan border moulding
GTSL rahang bawah
posisi sendok cetak perorangan dan lakukan
muscle trimming, tunggu sampai bahan cetak setting
kemudian keluarkan dari mulut pasien.
b. Lakukan penuangan dengan gips tipe II pada hasil
cetakan untuk mendapatkan model kerja
Gambar hasil cetakan fungsional GTSL
Melakukan Survey dan Block Out
a. Menyiapkan alat surveyor
b. Letakkan dan fixasi model kerja pada survey table
dari surveyor
c. Posisikan bidang oklusal model sejajar bidang
horisontal surveyor (horizontal tilt)
d. Pasang analyzing rod pada lengan surveyor
e. Deteksi gigi yang akan digunakan sebagai
penjangkar (ada/tidak undercut pada gigi tersebut
pada posisi ini)
f. Ganti posisi kemiringan model bila tidak terdapat
undercut ke posisi lain seperti anterior tilt, posterior
tilt, maupun lateral tilt (sampai ditemukan
undercut)
g. Ganti analizing rod dengan carbon marker atau
pensil H2
h. Bentuk ujung carbon marker meruncing pada satu
sisi
i. Gerakan carbon marker pada dinding/bidang axial
yang akan disurvei dengan cara menggerakkan
Bab I Kepaniteraan Klinik Prostodonsia 5
 surveyor yang memegang carbon marker melingkari
gigi yang disurvei.
j. Beri tanda pada tepi/dinding model kerja berupa
garis/guratan untuk memudahkan pengembalian
model pada survey table ketika melakukan block
out.
k. Setelah diperoleh garis survey yang menunjukkan
undercut pada gigi penyangga, selanjutnya daerah
proksimal di bawah undercut di block out dengan
gips tipe I.
l. Model kerja yang telah di block out dikembalikan
pada surveyor dengan panduan garis/guratan
yang telah dibuat. Selanjutnya block out dirapikan
menggunakan chisel/cutting yang dipasang pada
alat surveyor.
Gambar model yang sudah di survey dan block out
Pembuatan Lempeng dan Galengan Gigit
Membuat lempeng dan galengan gigit dari modelling
wax. Galengan gigit terletak di atas residual ridge
berbentuk trapesium dan tapal kuda. Tinggi galangan
gigit setinggi gigi sebelah dan lebar mengikuti selebar
gigi sebelah.
Penetapan Gigit
Terdapat 3 macam cara penetapan gigit pada GTSL:
1. Penetapan gigit pada pasien yang masih
mempunyai pedoman tinggi gigit dengan gigitan
terfiksir minimal tiga titik oklusi (kontak) yang
menjamin oklusi tersebut terfiksir, tidak diperlukan
penetapan gigit.
3. Penetapan gigit pada pasien yang tidak mempunyai
Gambar model kerja GTSL yang masih memiliki
pedoman tinggi gigit terfiksir
6  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
2. Penetapan gigit pada pasien yang mempunyai
pedoman tinggi gigit tetapi gigitan tidak terfiksir,
tahapan penetapan gigitnya adalah:
a. Lunakkan galengan gigit pada salah satu
rahang dengan menggunakan pisau malam
yang dipanaskan
b. Masukkan lempeng dan galengan gigit dalam
mulut pasien, instruksikan pada pasien untuk
mengigit sampai gigi-gigi asli yang ada pada
RA & RB kontak oklusi
c. Lakukan hal yang sama pada rahang yang
berlawanan
d. Masukkan galengan gigit RA dan RB dan
instruksikan pasien untuk menggigit sampai
kontak oklusi
e. Tunggu sampai malam mengeras
f. Buatlah garis median dan garis senyum bila
perlu
g. Instruksikan pasien membuka mulut dan
lempeng dan galengan gigit dikeluarkan dari
mulut pasien
h. Cuci lempeng dan galengan gigit tersebut di
bawah air mengalir untuk menghilangkan
ludah pasien yang menempel pada galengan
gigit
i. Kembalikan lempeng dan galengan gigit pada
model kerja
j. Cek posisi oklusi galengan gigit pada model
kerja dengan oklusi pada pasien
k. Bila mana terjadi ketidaksamaan ulangi
penetapan gigit lagi
l. Fixir model dan galengan gigit atas bawah
menggunakan stik (batang korek api) yang
ditempelkan pada model kerja RA & RB
dengan malam perekat
m. Transfer garis median yang telah dibuat pada
galengan gigit ke model kerja.
Gambar model kerja GTSL yang memiliki pedoman tinggi
gigit yang tidak terfiksir, diperlukan penetapan gigit
pedoman tinggi gigit, penetapan gigitnya
dilakukan dengan pedoman seperti melakukan
penetapan gigit pada gigi tiruan lengkap
Pemilihan Anasir Gigi
Setelah penetapan gigit selesai, lakukan pemilihan
gigi dengan memperhatikan: warna gigi, ukuran gigi
dan bentuk gigi.
Pemasangan Model Kerja pada Artikulator
a. Garis median model sebidang dengan garis median
artikulator.
b. Bidang horizontal model sebidang dengan garis
horizontal artikulator.
c. Horizontal pin terletak pada pertemuan bidang
horizontal dengan garis median pasien atau
terletak pada titik kontak insisif pertama RB.
Pembuatan Klamer
Bagian-bagian klamer terdiri dari lengan retensi,
bracing dan support
a. Lengan klamer bagian retensi:
™ Terletak pada bagian bukal dan palatal/lingual
gigi di bawah keliling terbesar dari garis
survey (undercut)
™ Ujung lengan klamer tidak boleh menekan
atau menyentuh gigi sebelah
™ Tidak boleh menyentuh gingival
™ Ujung lengan klamer dibulatkan
b. Bracing terletak di atas keliling terbesar garis
survey
c. Support dapat berupa oklusal rest atau bagian
klamer yang melalui interdental
™Panjang rest oklusal 1/3 mesio distal gigi
abutment molar, pada gigi anterior atau
premolar panjang rest oklusal 1/2 jarak
mesiodistal gigi tersebut.
Menyusun Gigi
a. Susun anasir gigi di atas puncak ridge
b. Anasir gigi harus kontak dengan gigi sebelahnya
dan gigi lawan
Pasang Percobaan GTSL Malam
Yang perlu diperhatikan:
a. Estetik pasien (bentuk dan warna gigi)
b. Oklusi sentrik
c. Artikulasi (bila perlu)
Kontur Akhir
a. Kontur gingiva sama seperti kontur gingiva gigi
sebelah
b. Permukaan malam halus dan mengkilap
Proses Akrilik
Yang harus diperhatikan:
a. Basis akrilik tidak porus
b. Akrilik denture base yang digunakan standart
atau high impact
c. Tidak ada udara yang terjebak pada bagian gigi
tiruan yang menghadap mukosa
Pemulasan
Yang harus diperhatikan:
a. Tepi denture tidak boleh tajam
b. Bagian denture yang menghadap mukosa tidak
boleh ada bintil
c. Permukaan denture halus, mengkilap dan bersih
dari sisi gips dan bahan pulas
Gambar GTSL Akrilik Rahang Bawah
Pasang Coba GTSL Akrilik
a. Siapkan GTSL yang telah dibersihkan/dicuci
b. Masukkan dalam mulut pasien
c. Periksa:
™ Oklusal rest pada tempatnya
™ Lengan retentif klamer terletak di bawah
undercut gigi penyangga dan menempel pada
dinding aksial permukaan gigi
d. Basis tidak overextended
e. Ada/tidaknya kontak prematur yang di cek dengan
menggunakan kertas artikulasi
Selective Grinding dalam Mulut
Dilakukan bila terdapat kontak prematur
Tahapan Selective Grinding:
a. Cek oklusi dengan gigi lawan menggunakan
kertas artikulasi. Bila ada spot tebal, berarti daerah
tersebut premature kontak.
b. Lakukan grinding dengan stone pada daerah yang
ada spot tebal dengan mengurangi bidang miring
dan memperdalam sulcus.
c. Lakukan oklusi ulang dengan kertas artikulasi
sampai spot yang sama tebal baik gigi asli maupun
anasir gigi tiruan.
Lakukan dalam gerakan oklusi dan artikulasi
Insersi GTSL
a. Pasien yang telah memakai GTSL yang lama
dilepas minimal 24 jam sebelum insersi GTSL
yang baru.
Bab I Kepaniteraan Klinik Prostodonsia 7
b. Masukkan GTSL rahang atas dan rahang bawah
pada mulut pasien. Kemudian periksa kesesuaian
estetik, profil pasien, retensi dan stabilitas GTSL
c. Posisi klamer pada gigi harus memberikan retensi,
tidak boleh menyentuh gingiva dan ujung klamer
tidak boleh tajam
d. Periksa fungsi bicara pasien
e. Menginstruksikan pada pasien cara memakai dan
membersihkan GTSL, tidak boleh dipakai untuk
mengunyah dan GTSL dipakai selama 24 jam
f. Pasien diajarkan untuk dapat memasang dan
melepas GTSL nya sendiri
g. Instruksi pada pasien:
1. GTSL tidak boleh dilepas kecuali waktu
makan
2. GTSL di lepas dan dibersihkan dengan sikat
halus dan sabun mandi
3. GTSL disimpan dalam wadah berisi air pada
malam hari
h. Instruksikan pasien datang untuk kontrol pertama
satu hari sesudah insersi
Kontrol I
a. Tanyakan keluhan pasien
b. Periksa kondisi intra oral
c. Apabila ada keluhan lakukan perbaikan.
d. Instruksikan GTSL sudah boleh dipergunakan
untuk makan makanan yang lunak dan kontrol
kedua 3 hari pasca kontrol pertama.
Kontrol II
a. Tanyakan keluhan pasien
b. Periksa kondisi intra oral
c. Apabila ada keluhan lakukan perbaikan
d. Instruksikan GSTL sudah boleh dipergunakan
untuk makan
Perawatan Gigi Tiruan Lengkap (GTL)
Persiapan Pasien
1. Pasien didudukkan pada dental chair bersandar
pada back rest dengan posisi rileks
2. Memasang alas dada pada pasien
3. Menyiapkan instrumen yang diperlukan
4. Posisi pasien pada dental chair tinggi mulut pasien
setinggi siku operator
Memberikan penjelasan kepada pasien dan pasien
menandatangani Informed Consent
Peralatan dan Instrumen Pembuatan GTL
a. Alat diagnostik (kaca mulut, sonde, pinset,
excavator)
b. Set sendok cetak untuk mencetak rahang tidak
bergigi
c. Bunsen brander
d. Pisau malam dan pisau gips model
8  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
e. Alas kerja
f. Glass plate
g. Mikromotor
h. Artikulator
i. Bur dan Stone, Stright Handpiece dan Contra
Angle
Bahan-bahan dan Persiapan
a. Malam model
b. Green stick
c. Akrilik resin self curing
d. Spiritus
e. Bahan cetak hidrocolloid irreversible dan
elastomer
f. Gigi artifisial
g. Membuat basis dan galangan gigit rahang atas
dan rahang bawah
Melakukan Pemeriksaan Status Lokal:
a. Ekstraoral: Profil wajah, bentuk wajah, mata, hidung
dan telinga, bibir, kelenjar getah bening
b. Pemeriksaan intraoral: vestibulum, frenulum,
relasi rahang, bentuk ridge, bentuk palatum,
torus maksila, tuber maksila, torus mandibula,
retromylohyoid, lidah, saliva
Melakukan pemeriksaan penunjang:
A. Foto Panoramik, untuk melihat:
a. Besarnya kehilangan jaringan tulang
b. Melihat ada tidaknya sisa akar dan gigi
impaksi.
c. Melihat keadaan canalis mandibula
B. Melakukan pemeriksaan kesehatan umum
pasien
a. Bila diperlukan konsultasi ke Departemen lain
misalnya: Konservasi, Bedah Mulut, Periodosia,
Ortodonsia
Tahapan pembuatan GTL akrilik
Melakukan pencetakan pendahuluan/cetakan
anatomis. Siapkan sendok cetak (stok tray) sesuai
ukuran rahang pasien.
Teknik Pencetakan Anatomis atau Preliminary
Impression.
Pencetakan anatomis dibuat dengan menggunakan
teknik yang bersifat mukostatis atau non pressure
impression. Bentuk dan ukuran sendok cetak yang
digunakan adalah sendok cetak yang disesuaikan
dengan rahang pasien. Mendudukkan pasien pada
posisi yang benar (RA garis tragus ala nasi/garis
Camper sejajar lantai, RB garis oklusi sejajar lantai).
Sebelum proses mencetak pasien diinstruksikan
berkumur.
a. Operator memakai sarung tangan karet dan
masker
b. Gunakan alat-alat yang sudah steril (kaca mulut,
sonde, pinset, sendok cetak bergigi atau tidak
bergigi)
c. Dudukkan pasien di dental chair dengan posisi
tegak
d. Pasien diinstruksikan berkumur dan sendok cetak
RA dan RB dicobakan dengan pada pasien
e. Aduklah bahan cetak alginat dicampur dengan air
sesuai dengan takaran aturan pabrik kemudian
letakkan di sendok cetak RA
f. Posisikan garis Camper pasien (tragus ala nasi)
sejajar lantai untuk mencetak RA
g. Masukkan sendok cetak yang sudah berisi bahan
cetak alginat ke mulut pasien dengan posisi
yang benar, operator memfixir sendok cetak dari
belakang pasien.
h. Tunggu sampai bahan cetak alginat setting
i. Lepaskan cetakan alginat rahang atas dari rahang
pasien dengan gerakan sejajar (jangan terlalu
banyak gerakan mengungkit)
j. Cucilah hasil cetakan rahang atas di bawah air
mengalir (air PDAM)
k. Periksalah hasil cetakan RA apabila ada anatomi
rahang atas yang tidak tercetak dengan baik atau
ada udara yang terperangkap, ulangilah prosedur
di atas
l. Ulangi tahap di atas untuk mencetak RB, dan
pada tahap pencetakan rahang bawah perintahkan
pasien untuk menjulurkan lidah
m. Apabila hasil cetakan telah memenuhi kriteria
yang telah ditentukan, maka dilakukan pengisian
dengan gips tipe II
n. Aduklah gips tipe II dicampur dengan air
kemudian lakukan pengisian hasil cetakan
dengan menggunakan vibrator dilanjutkan dengan
pembuatan basis model
o. Setelah gips mengeras, keluarkan hasil cetakan
dari sendok cetak, rapikan model serta lakukan
trimming pada basis model.
Gambar hasil cetakan anatomis GTL
Pembuatan Sendok Cetak Individual (Individual
tray)
a. Persiapkan model pembahasan (studi), modeling
wax (malam model) I lembar (dibagi untuk RA
dan RB), pisau malam, pisau model, bunsenburner
dan pemantik api, bahan separasi (CMS).
b. Pembuatan Outline pada model anatomis dengan
memperhatikan anatomical landmark. Outline dibuat
pada daerah yang tidak bergigi dan daerah yang
bergigi. Outline Sendok cetak perorangan 2mm
diatas garis Outline yang telah dibuat. Stopper
pada model anatomis berbentuk persegi panjang
dengan lebar 4 mm (RA ke labial/bukal, RB lebih
lingual)
Gambar outline, stopper pada model RA & RB
c. Perhatikan model pembahasan. Apabila terdapat
undercut yang cukup besar, lakukan block out
dengan malam model pada undercut tersebut
terlebih dahulu. Pada area torus palatina, lakukan
relief dengan menutup area tersebut menggunakan
malam model.
d. Modelling wax dilunakkan di atas api kemudian
aplikasikan dan bentuklah modelling wax tersebut
sesuai Outline yang telah digambar pada model
anatomis.
e. Pemotongan tepi modelling wax 2 mm di atas/
lebih rendah (under extended) dari Outline sesuai
dengan batas mukosa bergerak dan tidak bergerak,
sebagai batas tepi dari sendok cetak. Buat lubang
dengan mengambil malam untuk pembuatan tissue
stopper.
f. Siapkan monomer dan polimer resin akrilik
autopolimerisasi konvensional. Aduk monomer
dan polimer resin akrilik, letakkan perlahan-lahan
pada permukaan modelling wax dengan bantuan
spatula semen dan bentuk sesuai dengan modelling
wax yang merupakan alas dari sendok cetak
perorangan
g. Resin akrilik autopolimerisasi diaduk hingga
mencapai dough stage kemudian buatlah pegangan
sendok cetak dengan ketebalan 3 mm, panjang 8
mm dan tinggi mencapai 8 mm
h. Basahi regio yang akan dilekatkan dengan cairan
monomer kemudian lekatkan adonan pada sendok
cetak dan sesuaikan agar tidak mengganggu
pergerakan bibir pasien
i. Setelah resin akrilik mengeras, lepaskan dari model
anatomis kemudian sesuaikan dan haluskan area
yang permukaannya kasar dan sekiranya akan
mengganggu kenyamanan pasien. Poles hingga
permukaannya halus. Sesuaikan sendok cetak
Bab I Kepaniteraan Klinik Prostodonsia 9
 perorangan dengan kondisi dalam mulut pasien
(lebih rendah 2 mm dari batas mukosa bergerak
dan tidak bergerak)
j. Pembuatan border molding untuk menentukan
batas mukosa bergerak dan tidak bergerak
dengan menggunakan green stick compound.
Potonglah spacer malam 2 mm dari batas sendok
cetak perorangan untuk tempat bahan border
moulding (green stick). Lakukan gerakan border
moulding secara aktif (dilakukan pasien) dan pasif
dilakukan operator untuk mengaktifasi otot-otot
pengunyahan, otot pembuka dan penutup mulut
(muscle triming)
Gambar sendok cetak perorangan GTL
Gambar border molding GTL
Persiapan Pencetakan Fungsional
a. Individual tray dicobakan terhadap pasien.
b. Spacer malam pada Individual tray dihilangkan,
jangan sampai merusak hasil border moulding,
aduk bahan cetak elastomer sesuai petunjuk
pabrik dan cetakan ke dalam mulut pasien
dengan memperhatikan posisi Individual tray (garis
median Individual tray harus sesuai dengan garis
median wajah) tunggu sampai bahan cetak setting
kemudian keluarkan dari mulut pasien.
c. Dilakukan penuangan hasil cetakan dengan gips
keras tipe III untuk menghasilkan model kerja.
Buatlah garis median model dari frenulum labialis
melewati papila insisiva ke posterior sampai
tengah-tengah fovea palatini, garis puncak ridge
dari kaninus ke tengah-tengah tuber untuk RA
dan tengah-tengah retromolar pad untuk RB.
Buat 3 cekungan pada dasar model kerja
10  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
Gambar hasil cetakan fungsional
Pembuatan Lempeng, Galengan Gigit dan
Penetapan Gigit
Membuat lempeng dan galangan gigit dari malam
merah. Galangan gigit terletak di atas residual ridge
berbentuk trapesium dan tapal kuda. Batas posterior
galengan gigit RA sampai distal molar pertama, RB
sampai retromolar pad.
Cara Penetapan Gigit
a. Melakukan penyesuaian estetik dan profil pasien
untuk galengan gigit RA.
b. Membuat garis tragus-alanasi (garis Camper)
sejajar lantai
c. Melakukan kesejajaran bidang oklusal galangan
gigit RA sejajar dengan garis Camper
d. Galengan gigit rahang atas anterior sejajar dengan
garis imajiner interpupil
Gambar kesejajaran galengan gigit RA dengan bite plate
dari depan dan dari samping
e. Mengukur dimensi vertikal pada posisi istirahat
(pasien disuruh menutup mulut). Membuat titik
pada ujung hidung (nasion) dan titik gnation. Untuk
mendapatkan rest position, pasien diinstruksikan
untuk relax dan dilakukan pengukuran jarak titik
nasion dan titik gnation dengan menggunakan
jangka sorong. Dapat ditambah dengan metode
phonetic dengan mengucapkan huruf m.
f. Tinggi galengan gigit RA disesuaikan dengan
panjang bibir (bibir panjang galangan gigit RA
tidak tampak, bibir normal galangan gigit RA
tampak ± 2 mm dari garis bibir, bibir pendek
galangan gigit tampak ± 4 mm)
g. Galengan gigit rahang atas dan rahang bawah
dimasukkan dalam mulut dan melakukan check
bite (kontak seimbang)
h. Pengukuran tinggi gigit = tinggi rest posisi - free
way space = 2–4 mm (Metode Niswonger)
i. Menentukan relasi horizontal dengan metode
membuat: (i) Nukleus Walkhoff pada bagian
posterior basis galengan gigit RA, (ii) dorsal flexi,
yaitu kedudukan kepala menengadah ke belakang,
(iii) membuka tutup mulut pasien sampai lelah,
kemudian mendorong mandibula pada posisi
paling posterior. Untuk mendapatkan letak gigit
pasien diinstruksikan untuk membuka mulut
kemudian lidah menyentuh nucleus sambil
menutup mulut perlahan-lahan, dan operator
membantu mendorong mandibula pasien untuk
mencapai posisi paling posterior/dorsal flexi. Hal
ini dilakukan berulang kali sampai posisi yang
dicapai tidak berubah.
j. Buat garis median pasien, garis kaninus dan garis
senyum pasien
k. Fiksasi galengan gigit rahang atas dan rahang
bawah dengan menggunakan utility wax
l. Pemasangan model dalam artikulator
Cara Penyusunan Gigi
a. Penyusunan gigi anterior rahang atas: dengan
memperhatikan gigi incisivus sentral terletak pada
midline, angulasi permukaan labial tegak lurus
dengan oklusal dan penempatan kontur labial yang
benar. Gigi caninus ditempatkan lebih menonjol
dari gigi lainnya.
b. Penyusunan gigi di anterior rahang bawah,
axis gigi incisivus pertama hampir vertikal dan
incisivus kedua agak miring ke distal, sedangkan
gigi caninus lebih miring lagi ke distal.
c. Penyusunan gigi anterior (perhatikan over bite dan
over jet). Penyusunan gigi posterior rahang bawah
diatas puncak ridge (Neutral Zone) mengikuti curve
of Spee dan curve on Monson.
Mencoba Gigi Tiruan Malam
Mencoba gigi tiruan bentuk malam, perhatikan: Kontak
oklusi dan profil
Gambar pasang coba gigi tiruan malam RA RB dalam Mulut
Selective Grinding I
Gigi tiruan kasar dalam artikulator, dilakukan Selective
Grinding I untuk menghilangkan peninggian gigit
karena proses akrilik.
Pin vertical harus menyentuh incisal table. Bila
belum menyentuh incisal table, dilakukan Selective
Grinding tahap I memakai articulating paper dengan
memperdalam sulcus, mengurangi inclineplane/sisi
miring sampai pin vertical menyentuh incisal table.
Remount Jig
Melakukan remount jig, melepas model RB dari
artikulator, kemudian aduk gips lunak tipe II, letakkan
pada artikulator RB, katupkan RA artikulator hingga
bidang oklusal dan insisal anasir gigi RA masuk ke
dalam gips lunak sedalam 1-2 mm.
Pemulasan Gigi Tiruan Akrilik
Dilakukan pemulasan dengan cara menghaluskan
seluruh bagian permukaan GTL, kecuali bagian
permukaan GTL yang menghadap mukosa, dilanjutkan
dengan percobaan GTL pada pasien.
Intermaxillary record pada Pasien
Pasang GTL pada pasien, periksa retensi, stabilisasi,
oklusi dan estetik. Siapkan bahan polyvinyl siloxcine
(putty) dan letakkan pada permukaan oklusal gigi-gigi
posterior, kemudian pasien diinstruksikan menutup
mulut perlahan sesuai dengan relasi horizontal yang
sudah didapatkan, relasi anterior dibuat terbuka
setinggi bahan record. Setelah record, GTL beserta hasil
Intermaxilary Record dikembalikan pada articulator
dengan menurunkan pin vertikal setinggi bahan
record (± 2 mm).
Gambar Intermaxillary record pada Pasien
Selective Grinding II
Lakukan Selective Grinding II dengan melakukan
koreksi artikulasi pada sisi kerja/working side menurut
hukum BULL (Buccal Upper Lingual Lower), kemudian
cek sisi balancing side (sisi keseimbangan), bila ada
blocking dilakukan Selective Grinding dengan cara anti
BULL (Buccal Upper Lingual Lower). Selective Grinding II
dikatakan selesai apabila didapatkan bilateral balance
occlusion.
Melakukan pemulasan pada GTL sampai halus dan
mengkilap.
Bab I Kepaniteraan Klinik Prostodonsia 11
Insersi Gigi Tiruan Lengkap
a) Pasien yang telah memakai GTL yang lama dilepas
minimal 24 jam sebelum insersi.
b) Masukkan GTL rahang atas dan rahang bawah
pada mulut pasien. Kemudian periksa kesesuaian
estetik, profil pasien, retensi dan stabilitas GTL
c) Periksa fungsi bicara pasien (S,M,V,R)
d) Menginstruksikan pada pasien cara memakai dan
membersihkan GTL, tidak boleh dipakai untuk
mengunyah dan GTL dipakai 24 jam
e) Menginstruksikan ke pasien untuk kontrol gigi
tiruan 24 jam pertama pemakaian, 3 hari, 1
minggu.
Gambar Insersi Gigi Tiruan Lengkap
Kontrol 1
Ditanyakan keluhan pasien, periksa kondisi intra oral,
periksa keadaan jaringan lunak pasien apakah ada
daerah kemerahan atau luka. Lakukan medikamentosa
(obat kumur/salep) pada daerah yang mengalami
keradangan/luka. Lakukan perbaikan pada daerah
GTL yang menyebabkan keradangan/luka.
Instruksikan GTL sudah boleh digunakan untuk
makan makanan lunak.
Kontrol 2
Tanyakan keluhan pasien, periksa kondisi intra oral
Instruksikan GTL sudah boleh untuk makan.
Kalau malam GTL dilepas supaya jaringan mulut
istirahat, kemudian GTL di rendam dalam mangkuk
berisi air.
Kontrol 3
Lakukan prosedur pemeriksaan pada kontrol 1 dan
2, dan buatlah perbaikan apabila diperlukan.
Kontrol setiap 6 bulan sekali.
REPARASI GTL DAN GTSL
Pada GTL dan GTSL apabila terjatuh bisa mengalami
fraktur/putus sehingga perlu disambung kembali.
12  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
TAHAPAN PEKERJAAN
1. Reposisi dengan malam perekat
2. Pengecekan hasil reposisi pada daerah fraktur
dengan sonde
3. Fiksasi dengan batang korek api/tusuk gigi
4. Pembuatan basis dengan gips keras gips tipe I
sebagai model kerja
5. Gigi tiruan lepasan dilepas dari model kerja
kemudian dilakukan pengasahan daerah fraktur
dengan membentuk sudut + 30–45°
6. Model kerja pada daerah fraktur diulas dengan
could moeld seal, tunggu sampai kering
7. Gigi tiruan lepasan dikembalikan pada model
kerja
8. Gigi tiruan lepasan difiksasi dengan malam
perekat
9. Buat adonan self curing akrilik diletakkan pada
daerah preparasi, kemudian dihaluskan
10. Dipulas sampai mengkilap
Perawatan Gigi Tiruan Tetap Cekat (GTC)
Preparasi gigi penyangga Gigi Tiruan Cekat
Tujuan: Mendapatkan gigi penyangga GTC yang telah
diasah untuk pembuatan restorasi GTC.
Preparasi atau pengasahan gigi penyangga dilakukan
untuk memperoleh ruang bagi restorasi gigi tiruan
tetap yang akan dipasang.
Persiapan Pasien
Persiapkan alat diagnostik yang sudah di sterilkan
Pasien duduk di atas kursi unit
Memberikan penjelasan kepada pasien dan Informed
Consent
Melakukan Pemeriksaan Laboratorium Rutin dan
Penunjang:
Laboratorium: darah lengkap bila diperlukan, x-ray
foto panoramik dan sefalometri bila diperlukan
Peralatan dan Instrumen Pembuatan GTC
a. Alat diagnostik
b. Set sendok cetak untuk mencetak rahang
bergigi
c. Sendok cetak sebagian
d. Mangkok karet, spatula
e. Pisau malam dan pisau gips model
f. Alas kerja, penutup dada pasien
g. Glass plate
h. Mikromotor
i. Artikulator
j. Bur dan Stone, Stright Handpiece dan Contra Angle
k. Mata bur high speed: round, flat end tapered, thin
tapered, small wheel, flame, rubber poles untuk
porselain
l. Masker dan sarung tangan karet b. Gunakan alat-alat yang sudah steril (kaca
m. Tempat kapas gulung mulut, sonde, pinset, sendok cetak bergigi)
n. Korek api c. Dudukkan pasien di dental chair dengan posisi
o. Lampu bakar spiritus tegak
p. Dappen glas d. Mintalah pasien untuk berkumur dan cobakan
sendok cetak RA dan RB sesuai dengan ukuran
Bahan-bahan dan Persiapan rahang pasien
a. Malam merah e. Aduklah bahan cetak alginat dicampur dengan
b. Stiky wax air sesuai dengan takaran aturan pabrik
c. Akrilik resin self curing (warna putih) kemudian letakkan di sendok cetak RA
d. Spiritus f. Posisikan bidang camfer pasien (tragus ala
e. Bahan cetak hidrocolloid irreversible dan nasi) sejajar lantai untuk mencetak rahang
elastomer atas
f. Gips tipe II, III, IV g. Masukkan sendok cetak yang sudah berisi
g. Artikulating paper bahan cetak alginat ke mulut pasien dengan
h. Dental flos posisi yang benar
i. Kassa steril, kapas h. Tunggu sampai bahan cetak alginat setting
j. Benang retraksi i. Lepaskan cetakan alginat rahang atas dari
k. Anastesi local (pehacain) rahang pasien dengan gerakan sejajar (jangan
l. Povidon iodine terlalu banyak gerakan mengungkit)
m. Disposable syring j. Cucilah hasil cetakan rahang atas di bawah
n. Alkohol air mengalir (kran PDAM)
o. Bahan semen non-eugenol untuk penyemenan k. Periksalah hasil cetakan RA apabila ada
sementara anatomi rahang atas yang tidak tercetak
p. Bahan semen untuk penyemenan tetap dengan baik atau ada udara yang terperangkap,
ulangilah prosedur di atas
Melakukan Pemeriksaan Status Lokal: l. Ulangi tahap di atas untuk mencetak RB,
a. Ekstraoral: Profil wajah, bentuk wajah, sendi dan pada tahap pencetakan rahang bawah
TMJ perintahkan pasien untuk menjulurkan
b. Pemeriksaan intraoral: relasi rahang, bentuk ridge, lidah
artikulasi, lidah, saliva m. Apabila hasil cetakan telah memenuhi kriteria
yang telah ditentukan, maka dilakukan
Pemeriksaan tambahan: pengisian dengan gips tipe II.
a. Melakukan pemeriksaan kesehatan umum n. Aduklah gips tipe II dicampur dengan air
yang berkaitan dengan kemungkinan kelainan kemudian lakukan pengisian hasil cetakan
kesehatan umum yang menyertainya sehingga bila dengan menggunakan vibrator dilanjutkan
diperlukan pemeriksaan darah dan konsultasi di dengan pembuatan basis model.
bidang lain. o. Setelah gips mengeras, keluarkan hasil cetakan
b. Melakukan pemeriksaan dalam rongga mulut dari sendok cetak, rapikan model serta lakukan
sebagai suatu ekosistem dan manifestasi penyakit trimming pada basis model. Pencetakan
sistemik. anatomis dibuat dengan menggunakan
c. Melakukan pemeriksaan dan mencatat keadaan teknik yang bersifat mukostatis atau non
oklusi sebelum perawatan (ICP, CR, VDO dll) pressure impression. Bentuk dan ukuran sendok
cetak yang digunakan adalah sendok cetak
Tahapan Pembuatan Gigi Tiruan Tetap yang disesuaikan dengan rahang pasien.
Melakukan pencetakan pendahuluan/cetakan Mendudukkan pasien pada posisi yang benar
anatomis. (RA dan garis tragus ala nasi sejajar lantai,
Siapkan sendok cetak (stok tray) sesuai rahang RB garis oklusi sejajar lantai). sebelum proses
pasien. mencetak pasien di instruksikan berkumur.
1. Teknik pencetakan anatomis atau preliminary
impression. Pengasahan Gigi Penyangga
a. Operator memakai sarung tangan karet dan Siapkan alat-alat untuk melakukan pengasahan gigi
masker penyangga.

Bab I Kepaniteraan Klinik Prostodonsia 13

 c
b
a

Gambar gigi molar dengan 3 keratan pada daerah oklusal

sebelah bukal, lingual (a) dan fungsional cusp (c) serta
sepanjang central groove (b)
Gambar macam-macam mata bur yang digunakan: Short
thin tappered (a); 50° end fissure (b); round end tapered (c)
v. Pengasahan bidang oklusal dalam dua tahap:
i. Preparasi atau pengasahan gigi tetangga dilakukan Tahap pertama:
untuk memperoleh ruang bagi restorasi GTT tetap
Pengasahan dilakukan pada setengah bagian
yang akan di pasang
oklusal (gambar 9) dan functional cusp (gambar
ii. Awali pengasahan dengan membuat keratan
10) lebih dulu, sedangkan setengah bagian yang
pada daerah yang akan diasah sebagai panduan
belum diasah dipakai sebagai kontrol.
ketebalan pengasahan, pergunakan mata bur yang
sesuai untuk daerah yang akan diasah.

Gambar membuat bevel pada daerah functional cusp

Membuat keratan sedalam 1mm pada daerah triangular
ridge dan developmental groove (tampak oklusal)

iii. Membuat keratan sedalam 1 mm sepanjang central

groove sampai mesial dan distal marginal ridge
iv. Membuat 3 keratan sedalam 1 mm pada functional
cusp untuk membuat bevel pada daerah kontak
dengan gigi lawan)

h i i d h b
Gambar pengasahan gigi pada setengah bagian
oklusal dan functional cusp

Gambar membuat keratan pada daerah functional cusp

14  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

 Tahap kedua:
Setelah preparasi setengah bagian telah akurat,
dilanjutkan dengan pengasahan bidang oklusal
sampai selesai
vi. Pengasahan bidang Bukal
Pengasahan bidang bukal dilakukan setelah bidang
oklusal selesai.
a. Membuat 3 keratan masing-masing sedalam 1
mm dengan mata bur round end tapered diamod
(regular grid) pada bagian tengah dinding bukal
serta masing-masing pada mesial dan distal
transitional line angle. Arah masing-masing
keratan harus sejajar dengan arah pasang
restorasi (sumbu panjang gigi).

Gambar pengasahan gigi pada setengah bagian

dinding bukal

e. Penyelesaian pengasahan dinding bukal

sampai batas mesial dan distal transitional line
angle. Penyelesaian batas tepi servikal menggunakan
50° end fissure/tapered kemudian dilanjutkan
dengan round end tapered diamond bur sampai
sebatas tepi gigiva (equi-gigiva).

Gambar gigi molar dengan 3 keratan pada dinding bukal

b. Pada waktu membuat keratan, diamond bur

yang masuk ke dalam gigi tidak boleh lebih
dari setengahnya (diameter mata bur) dan
ujung mata bur harus terletak 1mm diatas
batas tepi preparasi
c. Periksa kesejajaran sumbu keratan dengan
periodontal probe/sonde lurus
d. Sisa enamel di antara dua keratan diasah
memakai 50° fisure diamond bur/round end tapered
diamond bur (regular grid) sampai rata dengan
dasar keratan yang telah dibuat. Pengasahan
dilakukan pada setengah bagian permukaan
bukal lebih dulu, sedangkan setengahnya
yang belum diasah dipakai sebagai kontrol
kedalaman pengasahan.
Gambar pengasahan dinding bukal sampai batas mesial
dan distal transitional line angle
Pengasahan bidang Lingual
a. Buat 3 keratan sedalam 1 mm dengan mata bur
round end tapered diamond atau 50° end fissure/
tapered (regular grid) pada bagian tengah dinding
lingual serta masing-masing pada mesial dan distal
transitional line angle. Arah keratan harus sejajar
dengan arah pasang restorasi (sumbu panjang
gigi).

Bab I Kepaniteraan Klinik Prostodonsia 15

b. Pada waktu membuat keratan, diamond bur
yang masuk ke dalam gigi tidak boleh lebih dari
setengah diameter ujung round end tapered diamond
atau 50° end fissure/tapered dan ujung mata bur
harus terletak 0,5 mm dari batas tepi preparasi
c. Periksa kesejajaran sumbu keratan dengan
periodontal probe
d. Sisa enamel di antara dua keratan diasah sampai
rata dengan dasar keratan yang telah dibuat
dengan round end fisure diamond bur/round end tapered
Gambar bentukan sisa enamel tampak oklusal
diamond bur (regular grid). Pengasahan dilakukan
pada setengah bagian permukaan lingual lebih c. Bentukan sisa enamel pada bidang kontak diasah
dulu (gambar 15), sedangkan setengahnya yang dengan short thin tapered diamond bur (regular
belum diasah dipakai sebagai kontrol kedalaman grid)
pengasahan.

Gambar pengasahan gigi pada setengah bagian lingual

dan posisi contra angle harus sejajar dengan permukaan
oklusal gigi (garis merah)
e. Penyelesaian pengasahan dinding lingual sampai
batas mesial dan distal transitional line angle dengan
50° end fissure diamond bur/round end tapered diamond
bur, dan daerah tepi preparasi dilanjutkan seperti
tepi gigiva.
Gambar pengasahan bidang kontak proksimal dengan
short thin tapered diamond bur dari sisi bukal
d. Setelah bidang kontak dengan gigi tetangganya
bebas, dilanjutkan pengasahan jaringan gigi
dengan 50° end fissure/tapered dan dilanjutkan
dengan round end tapered diamond bur

Pengasahan dinding lingual sampai batas mesial

Gambar pembentukan akhiran bahu liku pada daerah
dan distal transitional line angle
proksimal

Pengasahan bidang Proksimal

Kesejajaran aksial dan pembuatan bahu liku
Daerah proximal diasah dengan mempergunakan mata
(chamfer)
bor thin tapered
a. Sejajarkan bidang-bidang aksial kedua gigi yang
a. Mengasah bidang proksimal dari kedua sisi yaitu
telah diasah dan evaluasi kesejajaran tersebut
sisi bukal dan lingual dengan mata bur 50° end
secara visual, atau dengan alat periodontal probe/
fissure
sonde lurus.
b. diamond bur/round end tapered mulai dari mesial
b. Membuat bentuk akhiran tepi preparasi pada
atau distal transitional line angle sampai batas bidang
bagian servikal dengan round end tapered diamond
kontak dengan gigi tetangga (membentuk bentukan
bur.
sisa enamel)

16  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

Merapikan/menghaluskan gigi penyangga
Merapikan dan menghaluskan gigi penyangga yang
telah selesai diasah dengan round end tapered diamond
bur (fine grid) pada setiap pertemuan dua bidang
gigi.
Gambar menghaluskan gigi penyangga dengan round end
tapered diamond bur untuk penyelesaian dan
akhiran bahu liku
a o. Daerah gigi penyangga tercetak sempurna tampak
b Bu
Gambar: Hasil akhir pengasahan gigi setelah dirapikan dan
dihaluskan, tampak bentukan bevel pada daerah fungsional
cusp dan bentuk akhiran bahu liku pada daerah servikal
Selama proses pengasahan perhatikan proses
pendinginan dengan semburan air pada alat asah
high speed berfungsi dengan sempurna. Apabila
pasien mengeluh tidak tahan rasa ngilu, perhitungkan
untuk melakukan anastesi. Berikan jeda pengasahan
dengan meminta pasien untuk kumur-kumur agar
tidak lelah.
Pencetakan gigi penyangga
Mendapatkan cetakan gigi penyangga yang telah
diasah untuk membuat model kerja.
Tahap tindakan:
a. Operator memakai sarung tangan karet dan
masker
b. Pasien memakai penutup dada
c. Gunakan alat-alat yang sudah steril (kaca mulut,
sonde, pinset, sendok cetak perorangan/individual
tray yang telah dipersiapkan)
d. Dudukkan pasien di dental chair dengan posisi
tegak
e. Mintalah pasien untuk berkumur dan cobakan
sendok cetak
f. Aduklah bahan cetak elastomer dengan takaran
sesuai aturan pabrik kemudian letakkan di sendok
cetak
g. Posisikan bidang camfer pasien (tragus alanasi)
sejajar lantai untuk mencetak RA
h. Masukkan sendok cetak yang sudah berisi bahan
cetak elastomer ke mulut pasien, cetakkan ke
rahang pasien dengan posisi yang benar, berikan
tekanan dengan sedikit digetar untuk memberikan
kesempatan bahan elastomer mengalir
i. Tunggu sampai bahan cetak elastomer mengeras
sempurna
j. Lepaskan cetakan elastomer dari rahang pasien
dengan sekali hentakan gerakan sejajar (jangan
terlalu banyak gerakan mengungkit)
k. Mencuci atau sterilkan hasil cetakan elastomer
dengan prosedur sterilisasi cetakan sesuai sifat
bahan yang dipakai
l. Periksalah hasil cetakan elastomer terutama daerah
gigi penyangga (yang telah diasah). Kriteria hasil
cetakan:
m. Semua area anatomi tercetak
n. Tidak ada rongga udara yang terperangkap
dengan jelas bentuk gigi yang telah diasah secara
detail.
p. Apabila hasil cetakan elastomer memenuhi kriteria
lanjutkan kepengisian, bila hasil cetakan elastomer
tidak memenuhi kriteria maka lakukan pencetakan
ulang.
Catatan Gigit
Membuat catatan gigit sebagai panduan relasi model
rahang atas dan bawah dalam proses pemasangan
model kerja dalam artikulator.
Catatan gigit adalah:
a. Rekaman relasi posisi model rahang atas dan
bawah dalam bentuk catatan berupa garis-garis
yang dibuat pada model kerja sesuai dengan
kondisi posisi relasi rahang pasien.
b. Rekaman relasi posisi model rahang atas dan bawah
dalam bentuk catatan berupa cetakan sebagian
rahang atas dan bawah dari bahan elastomer atau
lempeng malam (modeling wax).
Catatan gigit harus benar-benar dapat menduplikasi
posisi rahang pasien pada model kerja.
Tahap Tindakan
a. Operator memakai sarung tangan karet dan
masker.
b. Lakukan sterilisasi alat.
c. Gunakan alat-alat yang sudah steril (kaca mulut,
sonde, pinset).
Bab I Kepaniteraan Klinik Prostodonsia 17
d. Dudukkan pasien di dental chair dengan posisi
tegak.
e. Mintalah pasien untuk berkumur.
f. Pandu pasien untuk menutup mulut mengatupkan
rahang atas dan bawah pada posisi oklusi sentrik
dengan benar, bila perlu ulang proses tersebut
sampai pasien benar-benar bisa memposisikan
rahangnya dengan tepat.
g. Persiapkan lempeng malam (modeling wax) atau
bahan catatan gigit elastomer:
a. Lempeng malam (modeling wax) disusun dua
lapis dan dilunakkan di atas api spiritus tetapi
jangan sampai mencair.
b. Aduk/campur bahan catatan gigit elastomer
putty sesuai dengan petunjuk pabrik.
h. Letakkan bahan catatan gigit yang telah
dipersiapkan tadi pada posisi yang benar di antara
rahang pasien, kemudian pandu pasien untuk
menutup mulut atau menggigit pada posisi oklusi
sentrik dengan benar.
i. Tunggu sampai bahan catatan gigit mengeras
sempurna.
j. Lepaskan catatan gigit rahang atas dari rahang
pasien dari mulut pasien.
k. Cobakan memposisikan model kerja rahang atas
dan bawah dengan bantuan catatan gigit yang
telah dibuat dan periksa apakah telah sesuai dan
sama dengan relasi rahang pasien.
Membuat Gigi Tiruan Tetap Sementara
(GTTS)
Tujuan: Untuk melindungi gigi yang telah selesai
dipreparasi.
Ada dua cara pembuatan GTTS:
™ Secara langsung/direct (dalam mulut pasien) ™
Secara tidak langsung/indirect (pada model) (dibuat
oleh laboratorium dental) Secara Langsung.
Tahap Tindakan:
a. Siapkan alat-alat yang sudah steril (kaca mulut,
sonde, pinset, sendok cetak sebagian).
b. Siapkan bahan untuk membuat GTTS, misalnya,
Tempron, Protemp.
c. Operator memakai sarung tangan karet &
masker.
d. Pasien memakai penutup dada.
e. Dudukkan pasien di dental chair dengan posisi
yang tepat.
f. Sebelum gigi pasien dipreparasi, pada daerah
yang akan dibuat GTT dicetak dengan sendok
cetak sebagian dengan bahan cetak alginat atau
putty.
18  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
g. Kemudian gigi pasien dipreparasi untuk GTT.
h. Buat adonan bahan untuk GTTS, misalnya Tempron
dengan perbandingan bubuk akrilik self curing &
liquid monomer 1: 1
i. Aduk campuran tersebut, kemudian masukkan
ke dalam cetakan gigi pasien yang terbuat dari
putty/alginat
j. Kemudian cetakkan/masukkan ke dalam mulut
kebagian/daerah yang telah di preparasi untuk
GTT yang sebelumnya gigi-gigi yang telah
dipreparasi tersebut diulasi dengan vaselin steril
untuk melindungi dari suhu panas dari bahan
GTTS yang berpolimerisasi.
k. Setelah agak mengeras, keluarkan dari mulut pasien,
rapikan dengan gunting, masukkan kembali dalam
mulut pasien, tunggu sampai setting, kemudian
dilepas dari dalam mulut pasien
l. Rapikan & pulas GTTS tersebut.
m. Masukkan dalam mulut untuk diperiksa oklusi &
artikulasi serta ketepatan di daerah marginal, bila
telah sesuai GTTS dilepas dari dalam mulut.
n. Siapkan semen sementara, misalnya Freegenol.
o. Keringkan gigi-gigi yang telah dipreparasi, isolasi
dari saliva.
p. Aduk semen sementara sesuai aturan pabrik,
kemudian adonan semen tersebut taruh pada
GTTS, pasang pada gigi yang telah dipreparasi,
tunggu sampai semen mengeras, bersihkan sisa-
sisa semen yang masih melekat pada gigi.
Model kerja
a. Siapkan model kerja dan model studi
antagonisnya
b. Siapkan hasil catatan gigit pasien
c. Fiksasi catatan gigi pasien pada model kerja
d. Siapkan boring pengiriman ke laboratorium
e. Isi boring pengiriman model kerja yang
meliputi:
™ Bahan GTT yang akan digunakan
™ Desain GTT yaitu macam pontik, macam
retainer, macam GTT
™ Kapan GTT tersebut selesai
f. Setelah selesai semua, model siap dikirim ke
laboratorium
Coba Coping GTT
Tujuan: untuk melihat apakah coping tepat letaknya
pada gigi penyangga.
Tahapan pekerjaan:
a. Coping pada model artikulator di lih
™ Ketepatan marginal
™ Oklusi dan artikulasi
™ Posisi dengan gigi sebelahnya
b. Bila pada artikulator posisinya sesuai, maka di
cek pada pasien
c. Coping diambil dari model di artikulator dan
dipasang pada mulut pasien pada daerah gigi
penyangga
d. Cek:
™ Artikulasi & oklusinya
™ Ketepatan tepi marginal apakah daerah
marginal terbuka atau “overhanging”
™ Posisinya apakah tepat (fit, tidak longgar)
e. Bila semua sudah sesuai dengan desain GTT, maka
coping dikirim kembali ke laboratorium yang
membuat coping untuk diselesaikan GTT-nya
Pemasangan GTT dengan Semen Sementara
(Penyemenan Sementara)
Tujuan: untuk mengadakan evaluasi biologis GTT
Pada tahap ini yang harus diperiksa adalah:
a. Ketepatan marginal
b. Oklusi & artikulasi
c. Ketepatan kedudukannya (fit)
d. Warna gigi
Tahapan Pekerjaan:
a. Operator memakai sarung tangan karet dan
masker
b. Penderita memakai penutup dada
c. Gunakan alat-alat yang sudah steril (kaca mulut,
sonde, pinset, spatula semen, excavator, plastic
filling)
d. GTTS pada pasien dilepas dengan crown
rectractor
e. Kemudian gigi penyangga dibersihkan
f. GTT dipasang pada gigi penyangga kemudian
dicek ketepatan marginal, oklusi & artikulasi,
ketepatan kedudukannya (fit), warna gigi
g. Untuk melihat oklusi & artikulasi memakai
articulating paper
h. Untuk ketepatan marginal di cek dengan
menggunakan sonde di sekitar tepi preparasi gigi,
apakah ada step, atau akhiran preparasi terbuka
i. Bila ada traumatik oklusi dikurangi
j. Setelah semua telah memenuhi syarat maka
dilakukan penyemenan sementara dengan
menggunakan freegenol
k. Gigi penyangga di isolasi dari saliva& dikeringkan
dengan cotton roll/kapas
l. Aduk semen sementara freegenol & taruh pada
GTT pasang pada gigi penyangga
m. Tunggu sampai seĴing, kemudian kelebihan semen
sementara dibersihkan, cek oklusi & artikulasi
lagi
Pemasangan GTT dengan Semen Tetap
(Penyemenan Tetap)
Setelah 7-10 hari pemasangan GTT dengan semen
sementara, maka tahap selanjutnya adalah pemasangan
GTT dengan semen tetap.
Tahap pekerjaan:
a. Siapkan alat-alat yang sudah steril (kaca mulut,
sonde, pinset, spatula semen, plastic filling, excavator,
crown rectraction
b. Operator memakai sarung tangan karet &
masker
c. Pasien memakai penutup dada
d. Siapkan semen tetap misalnya dari bahan glass
ionomer, kertas/pad untuk tempat pengaduk semen
tetap
e. GTT pada pasien dilepas dari mulut pasien dengan
crown retractor
f. Bila tidak ada radang, kegoyangan gigi, rasa sakit
pada daerah yang akan dipasang GTT maka GTT
dapat dipasang dengan semen tetap
g. Gigi penyangga dibersihkan dari sisa-sisa semen
sementara dan dikeringkan serta kemudian
diisolasi dari saliva
h. Aduk semen tetap (glass ionomer semen) dengan
perbandingan bubuk & liquid sesuai petunjuk
pabrik pembuatnya
i. Letakkan adonan tersebut pada GTT yang telah
dibersihkan secara tipis & merata
j. Taruh/pasang GTT tersebut pada gigi penyangga,
tekan pada posisinya, pasien disuruh oklusi
sentries dengan di beri cotton roll di antara GTT
& gigi antagonisnya, tunggu sampai semen tetap
setting
k. Kelebihan semen tetap dibersihkan & cek ulang
oklusi & artikulasi
Kontrol I
Setelah 1 minggu dari penyemenan tetap Tahapan
pekerjaan:
a. Cek artikulasi & oklusi dengan articulating paper
b. Pasien ditanya apakah ada keluhan rasa sakit
c. Apakah ada sisa makanan/debris di sekitar GTT,
ada keradangan, ada traumatik oklusi di cek dengan
articulating paper
Kontrol II
Setelah 1 minggu dari control I
Tahapan pekerjaan:
a. Cek artikulasi & oklusi dengan articulating paper
b. Pasien ditanya apakah ada keluhan rasa sakit
c. Apakah ada sisa makanan/debris di sekitar GTT,
ada keradangan, ada traumatik oklusi di cek dengan
articulating paper
Bab I Kepaniteraan Klinik Prostodonsia 19
PENILAIAN
Setelah mahasiswa selesai melakukan perawatan
GTSL, GTL dan GTT maka dilakukan penilaian
psikomotor, kognitif dan afektif, dengan persentase
sebagai berikut:
™ 75% psikomotor (pekerjaan klinik)
™ 15% kognitif (tes masuk dan ujian profesi)
™ 10% afektif (kedisiplinan)
Catatan:
Sebelum bekerja pada pasien, mahasiswa diwajibkan
melatih preparasi gigi penyangga (gigi asli) pada
phantom menggunakan high speed (bor kecepatan
tinggi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Alan BC and David TB Mc. Cracken’s. Removable
Partial Denture 13th ed, Elsevier. 2016.
2. Hagiwara. Y. Color Atlas of Fixed Prosthodontics.1st
ed. Quintessence Pub Co Inc. 2013.
20  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
3. Hickey JC, Zarb GA, and Bolander CL Boucher’s
Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients.
10th ed. CV Mosby Company. 1990.
4. Lammie GA, and Laird WRE Osborn & Lammie’s
Partial Denture. 5th ed. Oxford, London, Boston,
Melbourne. Blackwell Scientific Publication. 1986.
5. Mc.Cord JF, Smith P, and Grey N. Treatment of
Edentulous Patients. Elsevier. 2008.
6. Rahn AO, Ivanhoe JR, and Plummer KD. Texbook
of Complete Denture. 6th ed. Quentessence Pub.
2009.
7. Rosentiel, Land, and Fujimoto. Contemporary Fixed
Prostodontics. 5th ed. Elsevier. 2016
8. Sharry JJ. Complete Denture Prosthodontics. 3rd
ed. New York, London: A Blakiston Publication
1974.
9. Sillingburg MT. Fundamentals of Fixed Prostodontics.
4th, Quintessence Pub Co. Inc. 2012.
10. Massironi D/ Pascetta R / Romeo G. Precision in
Dental Esthetics. Quintessenza Edizione Srl 2007
 Bab II
Kepaniteraan Klinik Ortodonti

EDITOR:
Dr. I.B Narmada, drg., Sp.Ort(K)

KONTRIBUTOR:
Alida , drg.,MKes.,SpOrt
Dr. I Gusti Aju Wahju Ardani, drg.,MKes.,SpOrt(K)
Dr. Ari Triwardhani,drg.,MSc.,SpOrt(K)
Prof. Thalca Hamid,drg.,MPEd.,SpOrt(K).,PhD
Jusuf Sjamsudin, drg., Sp.Ort(K)

21
 BAB II
PENUNTUN KEPANITERAAN KLINIK ORTODONTI
KETENTUAN KERJA DI KLINIK PROFESI
ORTODONTI BAGI MAHASISWA
1. Sebelum memulai bekerja, mahasiswa diwajibkan
sudah membaca dan memahami perihal Buku
PRADIK dan Buku Penuntun Kerja Klinik profesi
ortodonti.
2. Selama melakukan perawatan pasien, mahasiswa
akan didampingi oleh instruktur untuk setiap
pasien. Selama bekerja di klinik profesi ortodonti,
tanyakan segala sesuatu tentang pekerjaan yang
belum jelas kepada instruktur masing-masing.
3. Siapkan selalu peralatan yang sudah ditentukan
untuk perawatan ortodonti. Alat yang lengkap
akan memperlancar pekerjaan mahasiswa.
Kelengkapan dan peralatan yang diperlukan:
™ Sedikitnya dua buah kaca mulut
™ Satu buah pinset
™ Satu buah sonde
™ Empat pasang sendok cetak dengan berbagai
ukuran 9 ukuran A, B, C, dan D)
™ Satu set scaler
™ Satu buah tang Adams
™ Satu buah tang Universal
™ Satu buah tang potong kawat stainless steel
™ Mata bur Frazer untuk straight handpiece
™ Satu buah stone untuk straight handpiece
™ Kain putih lebih kurang (30 x 30) cm, untuk
meja unit (atau disposible)
™ Kain putih untuk celemek pasien (atau
disposible)
™ Mangkok karet (rubber bowl) dan spatula
™ Catatan: Pekerjaan laboratorium tidak
diperkenankan menggunakan contraangle
handpiece
4. Mahasiswa harus menjelaskan sejelas-jelasnya
tentang prosedur perawatan ortodonti kepada
orang tua pasien, sebelum mendandatangani
formulir persetujuan tindakan medik (Informent
consent).
5. Presensi mahasiswa dilakukan dua kali dalam
waktu satu hari kerja (masuk dan keluar).
23
BEBER APA TAHAPAN KER JA KLINIK
ORTODONSIA
Mahasiswa yang sedang melakukan kerja klinik Profesi
Ortodonti,beberapa tahapan kerja yang harus dilalui
dan dikerjakan adalah sebagai berikut:
Pasien ortodonti
Mahasiswa diharuskan mengerjakan dua pasien secara
bertahap:
1. Pasien ke satu (mencari sendiri) dikerjakan pada
periode klinik profesi ortodonti I.
2. Periode klinik profesi ortodonti II, mengerjakan
pasien ke dua yaitu satu pasien transfer. (dapat
berubah berdasarkan kebijakan)
3. Bila dalam waktu satu bulan tidak mendapatkan
pasien transfer, mahasiswa harus mencari pasien
baru sendiri.
Kriteria pasien ortodonti adalah sebagai berikut:
1. Pasien dalam fase geligi pergantian atau usia
pertumbuhan.
2. Kasus maloklusi klas I, II, dan III dental (sesuai
dengan “kompetensi dokter gigi”).
3. Sebaiknya tanpa pencabutan gigi permanen.
Seleksi pasien
Pasien akan diseleksi oleh instruktur masing-masing
pada hari kerjanya atau sesuai perjanjian. Apabila
sudah mendapatkan persetujuan oleh instruktur,
pasien siap ke tahap selanjutnya yaitu mentandatangani
lembar persetujuan (Informed Concent) oleh orang tua
pasien dan instruktur.
Mencetak gigi geligi
Hasil cetakan model gigi geligi dengan alginat harus
dapat memperoleh gambaran anatomi rongga mulut,
seperti : vestibulum, lingual fold, frenulum labialis. Hal
ini akan menghasilkan cetakan tampak batas mukosa
bergerak dan tidak bergerak dengan baik. Kemudian
hasil cetakan siap diisi dengan gips keras warna biru
(dental stone).
Penetapan oklusi dan garis median
Menggunakan dua lapis malam merah yang
dilunakkan dengan air hangat, yang kemudian
diletakkan pada oklusal gigi bawah. Kemudian pasien
dinstruksikan oklusi sentris, dan hasil penetapan gigit
diletakkan pada model studi.
Penetapan garis median model gigi geligi berimpit
dengan garis tengah wajah yaitu titik glabela, Subnasale,
dan dagu (dalam keadaan normal). Kemudian
dilanjutkan membuat garis median model rahang
atas melalui rugae palatina mediana, tengah dari fovea
palatini kemudian menyambung sampai permukaan
atas model. Menandai oklusi gigi geligi model bagian
posterior di regio posterior kiri dan kanan. Pada
akhirnya model siap diberi basis modeldengan gips
lunak (warna putih).
Model studi dan model progres
Model studi adalah replika gigi-geligi pasien
terbuat dari gibs biru, yang dibuat sebelumdimulai
perawatan. Model Progres dibuat apabila mahasiswa
sudah selesai menjalankan klinik profesi ortodonti
sebagai evaluasi keberhasilan perawatan ortodonti.
Pembuatan Model Progress dilakukan untuk kedua
pasien pada minggu ke 57. Beberapa syarat yang harus
dipatuhi dalam membuat model studi dan model
progres adalah gambaran anatomi rahang atas dan
bawah baik dan jelas (seperti syarat mencetak). Cetak
model progress tidak mendapatkan nilai, tetapi harus
disetujui oleh instruktur dan ditanda tangani didalam
rekam medik ortodonti. Model studi studi dan progres
harus sesuai dengan ketentuan yang berlaku (Gambar
1 dan 2).
Permukaan basis model rahang atas dan bawah
Model Studi dan Progres tertulis secara berurutan:
Nomor Rekam Medik, Nama Pasien, Jenis Kelamin,
Umur, Nama Operator, Tanggal Mencetak, Pasien ke-
1 atau 2, Hari Kerja Model ke I atau ke II dst. (sesuai
gambar 2).
Model studi dan progress disimpan dalam kotak
dos berbentuk persegi panjang dan diberi label baik
permukaan atas maupun samping bagian lebar dos
(sesuai gambar 3)
Analisa kasus (AK)
Mahasiswa diwajibkan mengisi status pasien ortodonti
(medical record) telah disediakan oleh SPMS
Ortodonti dengan lengkap dan benar.
Ada beberapa persyaratan yang harus dipenuhi oleh
mahasiswa sebelum melakukan tahap AK dengan
instruktur yang sudah dipunyai adalah sebagai
berikut :
1. Model studi sudah disetujui oleh instruktur
2. “Informed Concent” sudah ditandatangani oleh
orang tua/wali pasien dan instruktur.
3. Foto intra oral dan ekstra oral pasien sudah
lengkap dan baik sesuai standar yang sudah
ditentukan)
4. Foto panoramik atau foto periapikal,
sefalometri,atau lainnya bila diperlukan
24  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
5. Mengisi foto copy status dengan lengkap
Catatan: apabila AK sudah selesai maka isian
dipindahkan ke dalam status asli.
Cara menunjukkan pasien ke instruktur
Mahasiswa mempersiapkan pasien duduk di dental
chairunit dan kelengkapan lain, sebelum memanggil
instruktur karena kesiapan ini akan mempengaruhi
penilaian (lihat penilaian DOPS dan Mini-Cx).
Tata cara rujukan
Beberapa rujukan yang biasa dilakukan adalah sebagai
berikut:
a. Rujukan untuk pencabutan gigi.
b. Rujukan untuk dilakukan tumpatan.
c. Rujuka n u nt uk dilakuka n perawata n
periodontal.
d. Rujukan untuk perawatan dan atau pemeriksaan
jaringan lunak(stomatitis/sariawan).
e. Rujukan untuk menunjang klinik (pemeriksaan
radiologi).
Membuat Peranti Ortodonti Lepasan (POL)
Mahasiswa boleh mengerjakan POL sendiri atau
mengirimkan ke Laboratorium. Beberapa tahapan
pekerjaan Laboratorium yang harus mendapatkan
persetujuan (tanda tangan) dosen instruktur adalah:
1).Setiap selesai pembuatan komponen pasif dan
aktif (cengkeram Adams, pegas dll); 2).Setiap selesai
pengisian danpemulasan lempeng akrilik dari POL.
Insersi POL
Beberapa hal yang perlu diperhatikan pada saat insersi
POL:
1. Mahasiswa sudah mendapatkan persetujuan
instrukturnya (tanda tangan) bahwa POL sudah
selesai dibuat dan memenuhi syarat untuk siap
diinsersikan ke pasien.
2. Insersi POL berarti: retentif dalam mulut pasien
dan komponen kawat serta lempeng akrilik tidak
menghalangi gigi yang akan erupsi.
Instruksi pemakaian POL
Beberapa hal yang harus diinstruksikan ke pasien
adalah:
1). Cara memakai dan melepas POL ke dalam mulut
oleh pasien;
2). Peranti Ortodonti Lepasan harus digunakan selama
jarum jam berputar (24 jam);
3). Cara membersihkan POL;
4). Cara menjaga kebersihan rongga mulut (sikat
gigi).
Cara melepas dan memakai POL
Operator memberikan penjelasan tentang tata cara
pemakai dan melepas POL ke pasien di depan cermin.
Pasien harus bisa melepas dan memasang POL sendiri.
Adapun cara melepas POL dengan cara menarik
jembatan dari cengkeram Adams dengan ibu jari kiri
dan kanan. Cara memakainya POL kembali dengan
memasukkan bagian depan/anterior terlebih dahulu,
kemudian bagian posterior dan kemudian menekan
seluruh lempeng akrilik.
Pemeliha raa n keber si ha n rongga mulut
(Oral hygiene) pasien
Pasien diberikan penjelasan cara pemeliharaan
kesehatan mulutnya. Tetap menyikat gigi minimal dua
kali sehari: setelah makan pagi dan malam sebelum
tidur. Dan selalu dipantau kebersihannya setiap pasien
datang. Kebersihan mulut pasien sangat mempengaruhi
penilaian dalam setiap aktivitas mahasiswa selama
bekerja di klinik profesi ortodonti.
Pemeliharaan kebersihan POL
Pasien harus bisa cara membersikan POL dengan
menyikat dengan pasta gigi dan sikat gigi.Dan
selalu dipantau kebersihannya setiap pasien datang.
Kebersihan mulut pasien sangat mempengaruhi
penilaian dalam setiap aktivitas mahasiswa selama
bekerja di klinik profesi ortodonti.
Aktivasi POL
Aktivasi pertama dilakukansegera setelah insersi
pertama kali. Aktivasi pertama kali harus sangat
diperhatikan (ringan saja) karena pasien harus melatih
dirinya dengan piranti baru dalam mulut. Aktivasi
dilakukan setiap dua minggu sekali. Aktivasi harus
dengan intruktor masing-masing, bila tidak ada boleh
ditunjukkan kepada instruktur jaga. Minimal aktivasi
POL 50% harus dengan dosen pembimbing.
Prasyarat Kontrol Pasien
Mahasiswa harus melakukan ‘kontrol’ pertama pada
minggu ke enam setelah insersi pertama dengan
instruktur masing-masing. ‘Kontrol’ selanjutnya
setiap enam minggu setelah control sebelumnya.
Kontrol selanjutnya diwajibkan dengan intruktor lain.
Khusus untuk pasien transfer, mahasiswa diwajibkan
melakukan ‘kontrol’ segera setelah mendapatkan
pasien transver ke instrukturyang sudah diatur dan
ditentukan oleh PJMA.
Hal-hal yang dilakukan pada saat “Kontrol”
Pada saat ‘kontrol’atau ‘setiap pasien datang’ yang
harus dipersiapkan oleh mahasiswa adalah:
1. Mahasiswa sudah mempunyai ringkasan riwayat
perawatan pasien yang meliputi : diagnosis
maloklusi, etiologi maloklusi, diskrepansi model,
macam perawatan, rencana perawatan, hasil yang
sudah dicapai, rencana selanjutnya dll.
2. Mahasiswa harus dapat menguraikan kemajuan
yang sudah dicapai saat ‘kontrol’
3. Apabila dijumpai masalah, misal: rencana
perawatan awal tidak sesuai lagi dengan keadaan
yang baru, maka mahasiswa harus dapat menyusun
rencana perawatan yang baru dan dilaporkan
kepada instruktur.
4. Apabila ada kesalahan dalam diagnosis atau
mengisian status, mahasiswa harus mengkoreksinya
yang ditulis dalam lembar kosong dan diketahui
dan ditandatangani oleh intruktor.
Reparasi POL
Reparasi POL dilakukan apabila:pecah, patah, hilang,
sudah tidak sesuai di dalam mulut pasien, atau akan
menambah komponen aktif lainnya. Mahasiswa akan
mendapatkan nilai ‘insersi reparasi’ (dengan bobot
0,75) dan maksimal dua kali dalam satu periode klinik
profesi ortodonti. Hal ini tidak termasuk reparasi POL,
bila desain POL adalah baru.
Pasien mengundurkan diri
Mahasiswa yang mempunyai pasien mengundurkan
diri atau pasien tidak kooperatif, maka mahasiswa
diharuskan mengisi: “lembar pengunduran diri
pasien” yang diketahui oleh orang tua/wali pasien
dan instruktur.
Hari Libur atau Tanggal Merah
Apabila hari kerja klinik mahasiswa secara kebetulan
bersamaan dengan hari LIBUR NASIONAL dapat
penggantian hari kerja sesuai perjanjian dengan
instruktur masing-masing. Di buku nilai ditulis “PHL”
pada tanggal yang digantikan.
Rekam Medik Ortodonti, Lembar Penilaian, Log
Book Mahasiswa, Log Book Dosen,dan Catatan
Pasien Percepatan Terintergrasi (CPPT)
Setiap tahapan pekerjaaan harus ditanda tangani
di dalam lembar tahapan pekerjaan Rekam Medik
Ortodonti, Log Book Mahasiswa, Log Book Dosen.
CPPT diisikan hanya bila mendatangkan pasien. Nilai
klinik akan diperoleh dan diberikan oleh dosen apabila
kelengkapan dan kewajiban diatas sudah dipenuhi
serta bukti pembayaran dari RSGM.
Syarat Kelulusan Klinik Profesi Ortodonti
Syarat kelulusan adalah sebagai berikut:
1. Mahasiswa diwajibkan mengerjakan dua pasien
sesuai ketentuan.
2. Mahasiswa diwajibkan mengumpulkan buku
log book serta semua kelengkapan dari kedua
pasien, seperti: model studi, model progres, rekam
medik ortodonti, foto intra oral dan ekstra oral
sebelum dan sesudah perawatan, foto radiografi
meliputi panoramik dan sefalometri. Mahasiswa
juga diwajibkan melampirkan di dalam status
Bab II Kepaniteraan Klinik Ortodonti 25
 ortodonti ‘lembar penilaian model progres’.Map
Rekam Medik Ortodonti (biru) dan buku log book
disampul rapi dengan plastik. Kotak model, diberi
label: nomor rekam medik, nama pasien, jenis
kelamin dan umur; nama operator; nama instruktur;
serta hari kerja klinik. Label kotak ditempelkan
di bagian atas (tutup kotak) dan samping kiri
dan kanan (sisi kotak yang pendek). Apabila
mahasiswa tidak mengindahkan kewajibannya,
maka tidak akan diproses selanjutnya.
3. Syarat mahasiswa dapat mengikuti ujian profesi
ortodonti adalah sebagai berikut: a). Bobot
penilaian klinik diambil 60% dan Progres 40%;
b). nilai klinik profesi ortodonti Ortodonti I, II,
dan III serta progres minimal 65.
4. Pembobotan nilai Lulus untuk Klinik Profesi
Ortodonti yaitu 60 % nilai klinik (poin 1 dan 2 di
atas) dan 40 % nilai Ujian Profesi.
Untuk mahasiswa yang menjalani perpanjangan
klinik profesi ortodonti (ortodonti IV) yaitu: mahasiswa
menambah nilai klinik profesi ortodonti I, II , dan III
sampai nilai terpenuhi dan cukup dari kedua pasien
(sesuai requirement pada tabel 2).
Penilaian aktivitas klinik
Aktivitas klinik akan dilakukan penilaian setiap
periode kerja klinik. Masing-masing periode klinik
yaitu 22 minggu. Ada tiga periode kerja di klinik profesi
ortodonti yaitu periode I, II, dan III. Total masa kerja
di klinik profesi ortodonti selama 66 minggutermasuk
pembuatan model dan penilaian model progres, dan
ujian profesi sampai ujian perbaikan satu kali. Jadi
mahasiswa mendapatkan tiga nilai aktivitas klinik.
Cara penilaian dan pembobotan aktivitas klinik
Tabel 1. Pembobotan masing-masing aktivitas kerja klinik
No. Komponen Bobot Tahap kerja
I Keterampilan 1 Mencetak rahang atas
dan bawah
Insersi POL
Aktivasi POL
0,75 Reparasi POL
II Penguasaan 1,25 Analisa Kasus
Teori
Kontrol
dalam setiap periode kerja klinik dapat dilihat pada
Tabel 1.
Bobot tersebut akan dikalikan dengan nilai yang
diperoleh mahasiswa. Khusus untuk nilai insersi POL,
hanya memperoleh satu nilai yaitu untuk insersi POL
rahang atas dan atau bawah (sesuai dengan rencana
26  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
perawatan awal). Hal ini juga berlaku untuk ketentuan
penilaian aktivasi POL.
Mahasiswa akan mempunyai satu nilai diakhir
masa kerjanya di klinik profesi ortodonti yaitu sebagai
berikut: (Tabel 2)
Keterangan khusus untuk perpanjangan Klnik:
1. Perpanjangan Klinik profesi IV diambil selama 22
minggu ke depan setelah mahasiswa dinyatakan
tidak lulus dan mempunyai nilai kertas warna
hijau.
2. Jadi mahasiswa mempunyai satu nilai aktivitas
klinik di peroleh dari: seluruh nilai periode
ortotodonti I, II, III, dan IV (perpanjangan)
dijumlahkan dan dibagi 3 dan maksimal
mendapatkan nilai B dst.
Catatan:
1. Mahasiswa diijinkan mengerjakan pasien ke-
duanya dari pasien transver (bila ada) atau pasien
baru. Lembar penilaian pasien ke-dua dimulai
pada periode Klinik profesi ortodonti II dengan
lembar penilaian warna putih dan kemudian
dilanjutkan Klinik profesi ortodonti III dengan
lembar penilaian warna kuning.
2. Satu nilai aktivitas klinik pasien ke-dua di peroleh
dari: seluruh nilai periode ortodonti II, dan III
dijumlahkan dan dibagi 2 (berbeda dengan
penilaian pasien pertama).
Penilaian kemajuan hasil perawatan (Progres)
Penilaian kemajuan hasil perawatan dari dua pasien
(dari hasil cetakan model progress) dilakukan oleh
masing-masing instruktur, kemudian nilai ditotal
dan dibagi dua. Penilaian secara rinci dapat dilihat
pada Tabel 3.
Penilaian Klinik Profesi Ortodonti
Nilai kelulusan mahasiswa di klinik profesi ortodonti
didasarkan pada nilai di setiap aktivitas mahasiswa
yaitu: aktivitas klinik, kemajuan hasil perawatan,
dan ujian profesi. Prosentase setiap penilaian pada
Tabel 4.
Persiapan dan ujian profesi
Mahasiswa sudah mengumpulkan model progres pada
minggu ke-56 sebelum masa klinik ortodonti berakhir.
Ujian profesi akan dijadwalkan setelah dilakukan
penilaian aktivitas klinik dan progres dan kemudian
dinyatakan lulus sementara. Mahasiswa mendapatkan
kesempatan untuk ujian profesi paling banyak dua kali.
Perbaikan ujian profesi dilaksanakan, segera mungkin
setelah dinyatakan tidak lulus (Tabel 11).
Perpanjangan Klinik Profesi Ortodonti
Departemen Ortodonsia akan memberikan
pengumuman resmi untuk mahasiswa yang sudah
dinyatakan tidak lulus dan kapan perpanjangan kerja
di klinik profesi ortodonti dimulai. Perpanjangan kerja
klinik profesi ortodonti dilakukan selama satu periode
kerja yaitu 22 minggu berikutnya.
Penggantian kerja klinik karena hari libur
Apabila hari kerja klinik mahasiswa secara kebetulan
bersamaan dengan hari LIBUR NASIONAL atau ada
kegiatan departemen mendapatkan penggantian
hari kerja maksimal 1 minggu, jadi tetap dihitung
22 minggu kerja klinik dalam (1 semester).

Tabel 2. Aktivitas kerja Klinik Profesi Ortodonti setiap Periode dan diakhir Periode

Periode Klinik Pekerjaan Klinik yang Minimal Harus Dicapai

No Cara Menghitung Nilai Akhir
Profesi Keterampilan Kemampuan Teori
1 Ortodonti I mencetak model studi,
(1 pasien) mencetak model, insersi, Analisa kasus 4: 1
dan aktivasi
2 Ortodonti II Aktivasi 5 kali Analisa kasus ke-dua
(2 pasien) (1 kali DOPS) (Mini-Cx) dan kontrol 5:2
atau 2 kali kontrol
3 Ortodonti III Aktivasi 5 kali Analisa kasus dan kontrol
5 :2
(2 pasien) atau kontrol 2 kali
Nilai Total = Y (YI + YII + YIII)/3 = Y
Keterangan:
Warna kertas lembar penilaian untuk Ortodonti I warna merah muda; Ortodonti II warna putih; Ortodonti III warna
kuning; sedangkan ‘perpanjangan’ atau Ortodonti IV warna hijau. Mini-Cx harus dilakukan pada saat Ortodonti II pada
saat Analisis Kasus pasien ke-dua atau ‘Kontrol’ segera setelah mendapatkan pasien transfer.Serta nilai DOPS (insersi atau
aktivasi) dilakukan di Ortodonti II.

Penilaian selama kerja di Klinik Profesi Ortodonti I, II, dan III, didasarkan pada penilaian ‘ketrampilan’dan
‘teori’ adalah sebagai berikut : (Lihat tabel 2)
1. Nilai Klinik Profesi Ortodonti I: Seluruh nilai dari penguasaan ketrampilan dibagi 4 dannilai kemampuan
teori dibagi 1. Kemudian kedua nilai tersebut dijumlah dan dibagi 2.
2. Nilai Klinik Profesi Ortodonti II: Penguasaan ketrampilan dibagi 5 sedang kemampuan teori dibagi 2.
Karena mahasiswa harus mengerjakan dua pasien, maka kedua nilai dari dua pasien dijumlah dan dibagi
2.
3. Nilai Klinik Profesi Ortodonti III: Penguasaan ketrampilan dibagi 5 sedang kemampuan teori dibagi 2.
Karena mahasiswa harus mengerjakan dua pasien, maka kedua nilai dari dua pasien dijumlah dan dibagi
2.
4. Apabila Syarat kelulusan klinik profesi ortodonti tidak dapat dipenuhi, maka mahasiswa diwajibkan
menjalankan perpanjangan Klinik Profesi Ortodonti IV sampai nilai mencukupi (dari dua pasien).
5. Khusus untuk Mini-Cx dan DOPS disediakan lembar penilain tersendiri.
6. Mini-Cx boleh memilih dilakukan pada saat analisa kasus atau kontrol.

Catatan :
1. Mahasiswa diijinkan mengerjakan pasien ke-duanya dari pasien transfer (bila ada) atau pasien baru.
2. Ortodonti II mempunyai dua lembar penilaian dari dua pasien.
3. Ortodonti III mempunyai dua lembar penilaian dari dua pasien.
4. Ortodonti IVmempunyai dua lembar penilaian dari dua pasien.

Tabel 3. Penilaian kemajuan hasil perawatan/progres

80–100 Mampu mengoreksi 3 macam maloklusi dengan baik
69–79,99 Masih dalam tahap koreksi maloklusi
60–69,99 Tidak ada perubahan
< 59,99 Maloklusi bertambah parah

Bab II Kepaniteraan Klinik Ortodonti 27

Keterangan: Macam maloklusi yang dimaksud, seperti: rotasi, jarak gigit, tumpeng gigit, berdesakan, menutup diastema,
mendapatkan diastema (space)

Tabel 4. syarat ujian profesi klinik ortodonti

No. Yang Dinilai Prosentase

1. Aktivitas Klinik 60%

2. Progres 40%
Nilai Klinik Profesi Ortodonti 100%

Tabel 5. Kelulusan klinik profesi ortodonti tahap II

No. Yang Dinilai Prosentase
1. Nilai Klinik Profesi Ortodonti 60%
2. Ujian Profesi 40%
Total Nilai 100%
Catatan:
Nilai kelulusan klinik profesi ortodonti minimal dicapai dengan nilai minimal B

BEBERAPA PEDOMAN PENILAIAN MASING-MASING AKTIVITAS (Tabel 6–10)

Tabel 6. Penjabaran Secara Rinci Penilaian untuk AK
80–100 Mampu mengisi status pasien dengan benar; mampu mendiagnosis, mengidentifikasi etiologi maloklusi,
membuat rencana perawatan ortodonti, membuat desain POL dengan benar dan lengkap
69–79,99 Mampu Mengisi status pasien dengan benar; mendiagnosis, mengidentifikasi etiologi maloklusi, membuat
rencana perawatan ortodonti, membuat desain POL, tidak lengkap
60–69,99 Mampu Mengisi status pasien dengan benar; mendiagnosis, mengidentifikasi etiologi maloklusi, membuat
rencana perawatan ortodonti, membuat desain POL, dengan bannyak koreksi
40–59,99 Mampu Mengisi status pasien dengan benar; mendiagnosis, mengidentifikasi etiologi maloklusi, membuat
rencana perawatan ortodonti, membuat desain POL, dengan banyak sekali koreksi
0–39,99 Tidak mampu dengan benar mengisi status pasien; mendiagnosis, mengidentifikasi etiologi maloklusi,
membuat rencana perawatan ortodonti, membuat desain POL

Tabel 7. Penjabaran Secara Rinci Kriteria Penilaian untuk Kontrol

80–100 Mampu mengevaluasi perubahan atau hasil perawatan saat itu dan mampu merencanakan perawatan
selanjutnya, dengan benar
69–79,99 Mengevaluasi perubahan atau hasil perawatan saat itu dan mampu merencanakan perawatan selanjutnya,
dengan kurang benar
60–69,99 Mampu mengevaluasi perubahan atau hasil perawatan saat itu tetapi tidak mampu merencanakan
perawatan selanjutnya, dengan banyak koreksi
40–59,99 Mampu mengevaluasi perubahan atau hasil perawatan saat itu tetapi tidak mampu merencanakan
perawatan selanjutnya, dengan banyak sekali koreksi
0–39,99 Tidak mampu mengevaluasi perubahan atau hasil perawatan saat itu dan tidak mampu merencanakan
perawatan selanjutnya

Tabel 8. Penjabaran Secara Rinci Kriteria Penilaian untuk Mencetak

80–100 Mampu satu (1) kali mencetak dengan hasil baik, dengan gambaran anatomik yang jelas sampai ke
vestibulum, tanpa ada bagian yang porous
69–79,99 Mampu satu (1) kali mencetak dengan hasil baik, dengan gambaran anatomik yang jelas sampai ke
vestibulum, tetapi ada bagian yang porous
60–69,99 Mampu mendapatkan hasil cetakan yang baik setelah dua (2) kali mencetak, dengan gambaran anatomik
yang jelas sampai ke vestibulum, tanpa ada bagian yang porous
 40–59,99 Mampu mendapatkan hasil cetakan yang baik setelah dua (2) kali mencetak, dengan gambaran anatomik
yang jelas sampai ke vestibulum, ada bagian yang porous
0–39,99 Tidak Mampu mencetak dengan hasil baik lebih dari dua (2) kali, dengan gambaran anatomik yang jelas
sampai ke vestibulum, dan tampak ada bagian yang porous

Tabel 9. Penjabaran secara rinci kriteria penilaian aktivasi

80–100 Mampu melakukan aktivasi dengan benar (dapat menilai apakah peranti perlu diaktivasi, banyaknya dan arah
kekuatan yang diberikan, pengurangan lempeng akrilik bila perlu) dengan 1 (satu) kali menunjukkan
69–79,99 Mampu melakukan aktivasi dengan benar (dapat menilai apakah peranti perlu diaktivasi, banyaknya dan
arah kekuatan yang diberikan, pengurangan lempeng akrilik bila perlu) dengan 1 (satu) kali menunjukkan,
dengan petunjuk instruktur
60–69,99 Mampu melakukan aktivasi dengan benar (dapat menilai apakah peranti perlu diaktivasi, banyaknya dan
arah kekuatan yang diberikan, pengurangan lempeng akrilik bila perlu) dengan dua kali menunjukkan,
dengan 1 (satu) kali petunjuk instruktur
40–59,99 Mampu melakukan aktivasi dengan benar (dapat menilai apakah peranti perlu diaktivasi, banyaknya dan
arah kekuatan yang diberikan, pengurangan lempeng akrilik bila perlu) dengan dua kali menunjukkan,
dengan 2 (dua) kali petunjuk instruktur
0–39,99 Tidak Mampu melakukan aktivasi dengan benar (dapat menilai apakah peranti perlu diaktivasi, banyaknya
dan arah kekuatan yang diberikan, pengurangan lempeng akrilik bila perlu) dengan dua kali atau lebih
menunjukkan, dengan 2 (dua) kali petunjuk instruktur

Tabel 10. Penjabaran secara rinci kriteria penilaian insersi POL

80–100 Mampu menginsersikan POL dalam mulut dan POL terletak pada posisi benar dan retentif. Menunjukkan
ke instruktur 1 kali
69–79,99 Dapat menginsersikan POL dalam mulut dan POL terletak pada posisi benar dan retentif. Menunjukkan
ke instruktur lebih dari 1 kali
60–69,99 Tidak dapat menginsersikan POL dalam mulut dan POL terletak pada posisi benar dan retentif.
Menunjukkan ke instruktur maksimal 2 kali
40–59,99 Tidak dapat menginsersikan POL dalam mulut dan POL terletak pada posisi tidak benar dan tidak retentif,
tetapi POL masih dapat berfungsi. Menunjukkan ke instruktur lebih dari 2 kali
0–39,99 Tidak dapat menginsersikan POL dalam mulut dan POL terletak pada posisi tidak benar dan tidak retentif,
POL tidak dapat berfungsi

Tabel 11. Jadwal Kegiatan dalam mempersiapkan “Ujian Profesi Klinik Ortodonti”
MINGGU KE- (Ortodonti III)
No. AKTIVITAS
56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
1 aktivasi klinik berakhir
2 mencetak model progres
3 mencetak model progres
4 mengumpulkan model progres
5 mengumpulkan model progres
6 evaluasi progres oleh instruktur
7 evaluasi progres oleh instruktur
8 Ujian profesi
9 Ujian profesi
10 Ujian perbaikan
11 Ujian perbaikan
12 PENGUMUMAN PERPANJANGAN
Catatan:
1. Jadwal ini adalah contoh dan jadwal ini disesuaikan dengan jumlah mahasiswa.
2. Ujian dijadwalkan untuk semua mahasiswa dalam satu gelombang (berdasrkan mulai masuk klinik profesi
ortodonti).

Bab II Kepaniteraan Klinik Ortodonti 29

LAMPIRAN 1: atau di buka menggunakan sheek retractor.
Pasien di instruksikan menghadap ke kanan.
CARA PEMBUATAN FOTO EXTRA ORAL DAN
Cheek retractor kiri di tarik dan cheek retractor
INTRA ORAL
kanan dalam keadaan rileks (tidak di tarik)
I. Pembuatan Foto Ekstra Oral
pasien dalam keadaan oklusi sentris. Hal ini
Foto extra oral ada 3 :
di ulang untuk sebelah kanan. Hasil foto harus
1. Foto depan : bibir dalam keadaan istirahat.
menunjukkan hubungan molar satu permanen
Pasien menghadap lurus ke depan, posisi inter
dan kaninus.
pupil sejajar lantai (natural head position).
5. Foto oklusal rahang atas : Pasien dalam
2. Foto depan : bibir dalam keadaan senyum
posisi duduk 45° bibir atas pasien di tarik
lebar. Pasien dalam posisi tetap natural head
menggunakan lip retractor dan pasien di
position
instruksikan membuka mulut dan bernafas
3. Foto samping kanan : pasien menghadap ke
melalui hidung kaca aklusal dimasukkan
kanan dengan natural head position, bibir
kedalam mulut kemudian foto diambil dari
dalam posisi istirahat
bayangan oklusal RA pada kaca. Pastikan kaca
tidak berembun.
II. Pembuatan Foto Intra Oral
6. Foto oklusal rahang bawah : pasien dalam
1. Alat yang di gunakan :
posisi duduk ± 45° bibir bawah pasien di
a) Dua cheek retractor terpisah
tarik menggunakan lip retractor. Pasien di
b) Satu lip retractor
instruksikan membuka mulut. Kaca oklusal
c) Kaca oklusal
dimasukkan ke dalam mulut kemudian foto
2. Pastikan keadaan intra oral pasien bebas dari
di ambil dari bayangan oklusal RB pada kaca.
debris, kalkulus, dan stain
Pastikan kaca tidak berembun.
3. Foto intra oral depan : pipi di tarik atau di
7. Untuk foto oklusal yang diambil menggunakan
buka menggunakan cheek retractor, dan pasien
kaca, maka ahasil foto harus di flip horizotal
dalam posisi oklusi sentrik
dan vertikal. Pastikan hasil foto oklusal sesuai
4. Foto intra oral samping kiri : pipi di tarik
keadaan pada model.

Gambar.1 Contoh cara pembuatan foto extra oral dan intra oral

30  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

CARA PEMBUATAN MODEL STUDI
Mendapatkan model geligi yang baik dibutuhkan
ccetakan geligi yang baik pula, dengan cara:
1. Bersihkan cetakan geligi dari ludah serta kotoran
lain yang melekat pada pada cetakan tersebut.
Untuk menutupi pori-pori pada cetakan dapat
dilakukan dengan cara:
• Menyiramkan adonan gips yang encer ke
permukaan cetakan geligi, kemudian cetakan 5,5

geligi tersebut dicuci kembali di bawah air

mengalir atau
Gambar 2. Penampang dari samping dari Model Studi
• Taburkan gips kering ke permukaan cetakan dan Progres
geligi, kemudian gips kering ke permukaan
cetakan geligi, kemudian cuci kembali cetakan
geligi tersebut dengan cara yang sama dengan
yang di atas.
-No. Rekam Medik: ..………….....
2. Keringkan cetakan geligi dengan air blower untuk -Nama pasien : ………………
-Umur dan jenis kelamin: …………
-Tanggal mencetak : ………………
menghilangkan gelembung udara yang terdapat Segi
Seggi 7
- -Model : ke-….
-No. Rekam Medik: ..………….....
RNama
aha
hoperator
ha
Rahang ng AtasAta s
: ………………….. -Nama pasien : ………………
pada permukaan cetakan atau air yang masih Nama Instruktur :…………………… -Umur dan jenis kelamin: …………
-Tanggal mencetak : ………………
- -Model : ke-….
tertinggal dalam cetakan mahkota gigi, dengan Nama operator : …………………..
Nama Instruktur :……………………
maksud mencegah terjadinya bagian-bagian yang
tidak terisi oleh gips atau memudahkan patahnya
gigi-gigi pada waktu mengeluarkan model dari
Gambar 3. Penampang oklusal dari Model Studi dan
cetakan. Progres serta cara penulisan label
3. Aduklah campuran gips dan air. Untuk
mendapatkan adonan gips yang rata, halus dan
bebas dari gelembung udara, maka letakkanlah
gipsnya yang berisi adonan tersebut diatas vibrator Keterangan Gambar 2:
hingga suatu adonan yang kental dan halus. 1. Mengurangi besar dari basis model untuk
4. Isilah cetakan geligi dengan adonan tersebut memudahkan trimming.
dimulai dari satu sisi dengan meletakkan cetakan 2. Buatkan dasar dari salah satu model sejajar
di atas vibrator sambil mengalirkan gips sedikit dengan dataran oklusi, karena bentuk dataran
demi sedikit ke sisi lain, dengan maksud agar oklusi geligi maka lebih mudah memulai dengan
semua permukaan cetakan geligi terisi dengan rahang bawah.
gips. Bila semua cetakan mahkota geligi telah Catatan : dataran oklusi dibentuk oleh titik potong
dengan gips, baru seluruh cetakan diisi dengan garis insisal dengan garis median dan kedua tonjol
gips, sehingga sedikit melebihi batas cetakan mesiobukal dari molar pertama rahang bawah
vestibuler, dengan maksud untuk memudahkan kiri dan kanan.
mengeluarkan model gips dari cetakan. 3. Potonglah basis posterior model bawah tegak lurus
5. Untuk membuat model diagnostik dibutuhkan pada basis bawah model dengan memakai garis
basis model/dasar model. Untuk membuat basis median model dan molar terakhir sebagai “guide”.
dapat dipakai dengan dengan atau tanpa “rubber Apabila mungkin sisakan 2 mm di belakang
form”. Cara membuat basis: tuangkan sisa gips ke molar.
dalam rubber form (di atas vibrator) atau tuangkan 4. Potonglah sisi samping model bawah dengan
gips di atas plat gelas. menghimpit basis posterior pada garis di meja
6. Baliklah cetakan yang telah terisi dengan gips trimer yang menunjukkan sudut 55 derajat.
dan letakkan cetakan tersebut demikian rupa 5. Potonglah bagian anterior model bawah menurut
sehingga semua permukaan gips dari cetakan suatu kurva yang sesuai dengan lengung geligi
(dengan menggoyang sendok cetak sedikit ditekan) depan mulai dari kaninus kiri ke kaninus
mengenai gips dari basis serta cetak terletak sejajar kanan.
dengan alas. 6. Potonglah sudutdistal kiri dan kanan basis posterior
7. Biarkan gips menjadi keras. pada garis di meja trimmer yang menunjukkan
8. Bila gips telah keras, lepaskan model dari rubber sudut 115 derajat.
form atau plat gelas, dan kemudian lepaskan model 7. Oklusikan model rahang atas dan bawah.
dari sendok cetak dan cetakan alginat. Model siap Perhatikan oklusi yang benar sesuai dengan
untuk “Trim” (alat pemotong cetakan gips). oklusi yang benar sesuai dengan oklusi di dalam

Bab II Kepaniteraan Klinik Ortodonti 31

 mulut. Dengan basis rahang bawah sebagai bawah.
dasar, potonglah dasar posterior model rahang 12. Tinggi model atas dan bawah akhir dalam keadaan
atas, sehingga dasar posterior rahang atas dan oklusi setinggi 5,5 cm dengan tebal basis model
dasar posterior rahang bawah merupakan satu bawah sama tebal dengan basis model atas.
bidang. 13. Masing masing permukaan basis model ditulis
8. Dengan memakai dasar posterior sebagai dasar, label (Sesuai gambar 2)
potonglah dasar atas dari model atas sejajar dengan
dasar rahang bawah.
9. Sisihkan model rahang bawah, letakkan model
DEPARTEMEN ORTODONSIA
A B
rahang atas pada dasar atas di meja trimer PASIEN Ke- 1/ 2/ 3…dst
RSGM UNAIR

-No. Rekam Medik: ..…………...

dan potonglah sisi samping model dengan -Nama pasien : …………….……..
-Umur dan jenis kelamin: …………
-Tanggal mencetak : ………………
menghimpitkan basis posterior pada garis dengan - -Model: ke-….

Nama operator : ……………..

sudut 65 derajat. Nim Profesi :………………

Nama Instruktur
Hari Kerja:
:

10. Dengan posisi model atas yang sama potonglah DEPARTEMEN ORTODONSIA
C RSGM UNAIR
bagian depan dari model atas dengan sudut 25
Nama operator : ……………..

derajat dari garis median ke daerah kaninus kiri Nim Profesi

Nama Instruktur
Hari Kerja:
:………………
:

dan kanan.
11. Untuk memotong sudut kiri-kanan dasar posterior Gambar 4. A. Kotak penyimpanan Model Studi dan
kita oklusikan kembali ke dua rahang dan sudut Progres (ukuran 20 cm x 10,5 cm x 8 cm) ; B. Label
keterangan yang ditempelkan pada permukaan panjang
basis posterior model atas di potong sehingga
atas; C. Label keterangan yang ditempelkan ada
menjadi satu bidang dengan bidang model rahang permukaan lebar bagian samping kiri dan kanan.

32  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

 Bab III
Kepaniteraan Klinik Penyakit Mulut

EDITOR:
Prof. Dr. Diah Savitri Ernawati, drg., M.Si., Sp.PM(K)

KONTRIBUTOR:
Priyo Hadi, drg., MS., Sp.PM(K)
Adiastuti Endah Parmadianti, drg., M.Kes., Sp.PM(K)
Dr. Desiana Radithia.,drg., Sp.PM(K)
Nurina Febriyanti Ayuningtyas, drg., M.Kes., Ph.D.
Fatma Yasmin Mahdani, drg., M.Kes
Saka Winias., drg., M.Kes., SpPM
Reiska Kumala Bakti., drg
Meircurius Dwi Condro Surboyo, drg., M.Kes
Hening Tuti, drg., M.S., Sp.PM(K)
Bagus Soebadi, drg., MHPEd., Sp.PM(K)

33
 BAB III
PENUNTUN KEPANITERAAN KLINIK
PENYAKIT MULUT

MANFAAT DAN TUJUAN PRAKTIKUM KLINIK TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

ILMU PENYAKIT MULUT
Setelah melakukan pembelajaran Profesi Ilmu Penyakit
Cabang Ilmu Oral Medicine (Ilmu Penyakit Mulut) Mulut, mahasiswa Program Profesi Dokter Gigi FKG
mempunyai manfaat: “melengkapi keilmuan profesi UA mampu melakukan penatalaksanaan kelainan
dokter gigi agar dapat menjalankan profesi kedokteran jaringan lunak rongga mulut sederhana dalam upaya
gigi sesuai dengan etika dan lafal sumpahnya dengan mencapai kesehatan umum secara holistik melalui
kompetensi mampu mengelola penyakit/kelainan peningkatan kesehatan gigi dan mulut.
jaringan lunak mulut, mampu bekerja sama dan
memahami manfaat kemajuan ilmu dan teknologi serta
berpartisipasi aktif dalam pengabdian masyarakat TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
sesuai batasan keilmuan dan profesi.
Setelah melakukan pembelajaran Profesi Ilmu Penyakit
Tujuan cabang ilmu tersebut dibutuhkan proses
Mulut, mahasiswa Program Profesi Dokter Gigi FKG
yang panjang dan terarah untuk mencapainya. Melalui
UA mampu melakukan penatalaksanaan kelainan
program dan kegiatan belajar-mengajar yang sistematik
jaringan lunak rongga mulut sederhana meliputi
dan berorientasi pada masa depan yang lebih baik dan
identifikasi kelainan, tindakan perawatan sesuai
maju diharapkan setelah melaksanakan kerja klinik
kompetensi dokter gigi umum, dan melakukan sistem
ini mahasiswa dapat menjalankan profesinya sesuai
rujukan dalam upaya mencapai kesehatan umum
dengan tuntutan masyarakat.
secara holistik melalui peningkatan kesehatan gigi
Pelaksanaan kegiatan belajar-mengajar dalam
dan mulut.
rangka mencapai tujuan cabang ilmu ini, bukanlah hal
yang mudah. Masih belum terbentuknya pengertian
di masyarakat tentang penyakit mulut, menyebabkan
ALAT DAN BAHAN YANG HARUS DIBAWA
kasus penyakit mulut tidak dikelola oleh dokter gigi
dan hal ini secara tidak langsung menyulitkan proses 1. Kaca mulut 2 buah
belajar-mengajar. 2. Pinset dental 1 buah
Masalah kelangkaan kasus penyakit jaringan lunak 3. Sonde lengkung 1 buah
mulut seperti ini hanya dapat di atasi dengan cara mau 4. Dappen glass 1 buah
bekerja keras dan meningkatkan profesionalisme dari 5. Glass lab tipis 1 buah
semua komponen yang terlibat dalam proses belajar- 6. Cotton roll secukupnya
mengajar bidang; Ilmu Penyakit Mulut. 7. Cotton pellet secukupnya
8. Gelas kumur 1 buah
9. Sarung tangan disposible 1 pasang
DESKRIPSI MATA AJAR 10. Masker disposible 1 buah
Pembelajaran Profesi Ilmu Penyakit Mulut disampaikan ™ Semua alat dan bahan harus dalam keadaan steril
melalui penatalaksanaan kasus penyakit kehilangan sebelum memulai perawatan pada pasien. Satu
integritas mukosa mulut yang bersifat lokal sederhana set alat hanya untuk digunakan pada satu orang
(tidak melibatkan kelainan sistemik) dan identifikasi pasien.
lesi varians mukosa mulut dan lesi non-terapi pada ™ Khusus untuk melakukan triage, mahasiswa
proses triage pasien yang datang ke RSGM FKG UA diperkenankan menggunakan alat yang tersedia
dengan bimbingan langsung oleh Staf Pengajar UPF di Kamar Terima.
Ilmu Penyakit Mulut.

35
TATA CARA TRIAGE pengendalian infeksi
c. Kenakan masker
Triage adalah proses penyaringan pasien yang datang
d. Persilakan pasien untuk berkumur
ke RSGM FKG UA untuk mengarahkan mereka ke
e. Nyalakan lampu
UPF/Poli Pelayanan yang sesuai dengan keluhan
f. Lakukan pemeriksaan intra oral dengan
utama yang dirasakan. Triage dilakukan di Kamar
urutan:
Terima RSGM FKG UA. Pada proses triage, mahasiswa
i. Mukosa buccal & buccal fold kanan atas
melakukan anamnesis dan pemeriksaan intra oral
ii. Mukosa labial & labial fold atas
untuk mendiagnosis keluhan utama dan menemukan
iii. Mukosa buccal & buccal fold kiri atas
lesi varians normal mukosa mulut.
iv. Mukosa buccal & buccal fold kiri bawah
1. Pasien dipanggil masuk ke Kamar Terima oleh
v. Mukosa labial & labial fold bawah
petugas pendaftaran.
vi. Mukosa buccal & buccal fold kanan
2. Dudukkan pasien di dental chair
bawah
a. Posisi pinggul pasien menyentuh batas
vii. Lidah (dorsal, lateral kanan-kiri, ventral)
sandaran kursi
viii. Dasar mulut
b. Posisikan tinggi kursi dan kemiringan
ix. Gingiva lingual
sandaran punggung sehingga mulut pasien
x. Palatum durum & gingiva palatal
setinggi siku operator
xi. Palatum molle
3. Pengisian status Rekam Medik Utama
xii. Oropharynx, pilar tonsil & uvula
a. Periksa dan isi kelengkapan identitas yang
g. Cuci tangan selesai melakukan pemeriksaan
meliputi:
i. Nomor registrasi sesuai nomor yang
5. Tuliskan diagnosis klinis keluhan utama
tercantum pada map Rekam Medik
tersebut pada kolom Temuan Masalah (halaman
Utama
terakhir)
ii. Tanggal
6. Tuliskan nama UPF/Poli Pelayanan yang dituju
iii. Data Pribadi
berdasarkan keluhan utama pada kolom Urutan
b. Instruksikan untuk menyimpan baik-baik
Prioritas Perawatan
Kartu Pendaftaran Pasien (kartu kuning) yang
7. Catat data varians normal mukosa mulut yang
harus dibawa bila pasien datang kembali ke
ditemukan pada setiap pasien triage pada Lembar
RSGM FKG UA
Format Kerja Klinik Mahasiswa (terpisah dari
c. Lakukan Anamnesis untuk mendapatkan
lembar Format Kerja Kasus Penyakit Mulut)
informasi keluhan utama (bukan keinginan
– “Nomor” diisi secara urut setiap hari kerja
utama), dan riwayat penyakit yang terdiri
– “Tanggal” diisi sesuai tanggal hari tersebut
atas:
– “Pekerjaan” diisi nomor registrasi Rekam
i. Keluhan telah dirasakan berapa lama
Medik pasien yang diperiksa
ii. Telah dilakukan apa untuk mengatasi
– “Keterangan Klinis & Tindak Lanjut” diisi
keluhan
diagnosis varians normal yang ditemukan
Contoh: telah diberi suatu obat/telah pergi
8. Isi lembar rujukan yang disediakan
ke dokter
– Dari UPF Kamar Terima
iii. Respons setelah dilakukan upaya (ii)
– Kepada Yth. UPF (yang dituju sesuai diagnosis
iv. Apakah keluhan pernah diderita
keluhan utama)
sebelumnya
– Tanggal
d. Apabila pasien datang atas konsul/rujukan
– Data identitas pasien
dari instansi lain, cantumkan asal rujukan dan
– Diagnosis keluhan utama
diagnosis/keluhan pada kolom yang tersedia
9. Pada Kartu Perjanjian Pasien (kartu putih),
pada lembar kedua.
cantumkan tanggal, jam pasien dikirim dari
4. Lakukan pemeriksaan klinis intra oral untuk
Kamar Terima dan UPF yang dituju
memeriksa keluhan utama dan menemukan
10. Minta tanda tangan Instruktur pada Lembar
berbagai varians normal mukosa mulut dengan
Rujukan, kolom Temuan Masalah dan Format Kerja
tahapan:
Klinik Mahasiswa untuk data varians normal
a. Siapkan alat diagnostik yang terdiri atas 2
11. Instruksi kepada pasien untuk:
buah kaca mulut dan 1 buah sonde, serta gelas
a. Menyerahkan map Rekam Medik ke Bagian
kumur
Pendaftaran
b. Cuci tangan dengan mengikuti prinsip

36  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

 b. Menuju ke UPF dan menunggu giliran Bila ada kondisi tertentu yang perlu
pelayanan diperhatikan, misalnya pasien dalam keadaan
12. Alat diagnostik yang telah selesai digunakan hamil, dicantumkan pada “Lain-lain”.
diletakkan pada troli alat kotor. e. Obat yang telah/sedang dijalani (coret yang
tidak perlu)
f. Keadaan sosial/kebiasaan
TATA CARA PENATALAKSANAAN PASIEN Contoh: merokok, menginang, minum tuak,
KASUS PENYAKIT MULUT menggigit bibir, menggigit kuku, menggunakan
obat kumur beralkohol dan lain-lain.
1. Dudukkan pasien di dental chair
g. Riwayat keluarga
a. Posisi pinggul pasien menyentuh batas
Tanyakan tentang riwayat kesehatan keluarga
sandaran kursi
(2 generasi ke atas dan ke bawah yang
b. Posisikan tinggi kursi dan kemiringan
berhubungan darah secara langsung).
sandaran punggung sehingga mulut pasien
4. Pemeriksaan klinis ekstra oral
setinggi siku operator
a. Observasi bentuk muka secara teliti (normal/
2. Pengisian status Rekam Medik UPF Penyakit
asimetris).
Mulut
b. Observasi keadaan pipi kiri dan kanan, bibir
a. Tuliskan nomor registrasi sesuai nomor yang
atas dan bawah, serta sudut mulut Æ normal/
tercantum pada map Rekam Medik Utama
asimetris/ada kelainan, deskripsikan.
b. Cantumkan tanggal
c. Observasi dan palpasi kelenjar limfe
c. Isi data pribadi (identitas pasien) selengkap
(submandibularis, submentalis, leher,
mungkin dan cantumkan konsul dari ……
sublingualis, parotis) secara bimanual dan
(bila ada)
bidigital.
3. Anamnesis untuk mengisi data Riwayat Kasus
5. Pemeriksaan klinis intra oral
a. Ajukan pertanyaan mengenai keluhan
a. Siapkan alat diagnostik yang terdiri atas 2
utama
buah kaca mulut dan 1 buah sonde serta gelas
i. Keluhan utama
kumur pasien.
Contoh: nyeri pada pipi kiri
b. Cuci tangan dengan mengikuti prinsip
ii. Telah dirasakan berapa lama
pengendalian infeksi.
iii. Telah dilakukan apa untuk mengatasi
c. Kenakan masker
keluhan
d. Persilakan pasien untuk berkumur
Contoh: telah diberi obat …../telah pergi
e. Nyalakan lampu
ke dokter ……
f. Lakukan pemeriksaan mukosa mulut secara
iv. Respon setelah dilakukan upaya (iii)
menyeluruh dengan urutan sesuai pada
Contoh: sakit berkurang atau bertambah
status.
v. Apakah keluhan pernah diderita
g. Deskripsikan gambaran klinis semua lesi
sebelumnya
dengan panduan sebagai berikut:
b. Tambahkan pertanyaan yang sesuai dengan
i. Jenis lesi (makula/papula/ulser/dll)
kecurigaan diagnosis
ii. Jumlah (soliter/tuliskan jumlahnya bila
Contoh:
dapat dihitung, tuliskan “multiple” bila tdk
– Bila kecurigaan mengarah pada
terhitung)
infeksi virus, tanyakan tentang gejala
iii. Bentuk (Oval/bulat/dll)
prodromal
iv. Ukuran (diameter/panjang x lebar)
– Bila kecurigaan mengarah pada Erythema
v. Warna (putih/merah/coklat-kehitaman/putih-
Multiforme, tanyakan tentang riwayat
kekuningan)
penggunaan obat sistemik
vi. Tekstur permukaan (licin/bergelombang/
c. Tanyakan tentang riwayat perawatan gigi dan
indurasi/undermining)
jaringan lunak rongga mulut dan sekitarnya
vii. Batas (jelas/difus)
Contoh:
viii. Tekstur tepi (reguler/irreguler/indurasi)
– perawatan ortodonti cekat sejak 2 tahun
ix. Daerah sekitar (normal/erythematous/
yang lalu
edematus
– pembersihan karang gigi 1 tahun yang
x. Khusus lesi putih (tambahkan dapat
lalu
dikerok/tidak)
d. Tanyakan tentang riwayat kesehatan sesuai
xi. Khusus nodula (konsistensi padat/kenyal/
yang tercantum.

Bab III Kepaniteraan Klinik Penyakit Mulut 37

 lunak, dapat digerakkan/tidak)
h. Gambarkan lesi mukosa mulut yang ditemukan
pada mukogram yang tersedia. Cantumkan
jenis lesi, ukuran dan tanggal.
i. Matikan lampu bila sedang mengisi status
j. Setelah selesai, cuci tangan
6. Penetapan diagnosis sementara & diagnosis
banding
Tuliskan diagnosis klinis semua kelainan yang
tercantum pada pemeriksaan klinis disertai
diagnosis banding masing-masing.
7. Penyusunan rencana terapi
a) Pada nomor 1 (Pengobatan), tuliskan seluruh
rangkaian rencana tindakan pengobatan secara
umum dan lengkap.
Contoh:
– Tindakan asepsis dengan antiseptik
topikal
– Pengobatan dengan anti-inflamasi steroid
topikal
– Peresepan anti-inflamasi non-steroid
topikal
b) Pada nomor 2, yaitu Pemeriksaan penunjang
dan Rujukan, beri tanda centang pada kolom
pemeriksaan penunjang dan rujukan yang
direncanakan, cantumkan tanggal pengiriman
pasien dan pemeriksaan/perawatan yang
diminta
c) Tuliskan tanggal rencana kontrol pada bagian
terakhir dari Rencana Perawatan, sebelum
Diagnosis Akhir
8. Diagnosis akhir
Cantumkan diagnosis akhir dari semua kelainan
yang tercantum pada diagnosis sementara.
9. Perawatan lesi secara topikal
1. Siapkan alat dan bahan untuk tindakan dalam
piring ginjal (nierbeken):
a. Kaca mulut 2 buah
b. Pinset dental 1 buah
c. Sonde lengkung 1 buah
d. Dappen glass
e. Glass lab
f. Cotton roll
g. Cotton pellet
h. Kotak obat UPF yang berisi larutan
antiseptik povidon iodine 10%, obat anti-
inflamasi non-steroid topikal (Oxyfresh®/
Aloclair®) dan obat anti-inflamasi steroid
topikal (Kenalog®)
2. Cuci tangan
3. Pakai masker
4. Pakai sarung tangan
5. Nyalakan lampu
38  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
6. Lakukan blokade pada muara kelenjar saliva
di sekitar lesi dengan cotton roll
7. Keringkan lesi dengan tampon
8. Tuangkan larutan antiseptik sekitar 1 ml ke
dalam dappen glass
9. Ulasi lesi dengan larutan antiseptik
menggunakan cotton pellet yang dijepit
pinset
10. Tunggu 1–2 menit
11. Keringkan lesi dengan tampon
12. Keluarkan obat anti-inflamasi topikal
secukupnya pada glass lab
13. Ulaskan obat pada lesi dengan menggunakan
lengkung sonde lalu ratakan ke seluruh
permukaan lesi
14. Tunggu 1-2 menit
15. Lepaskan blokade cotton roll
16. Bereskan semua alat kotor ke dalam piring
ginjal
17. Lepaskan sarung tangan dan buang ke dalam
tempat sampah medis
18. Cuci tangan sesuai prinsip pengendalian
infeksi
19. Kembalikan kotak obat UPF pada petugas
paramedis
20. Lakukan dekontaminasi alat kotor ke dalam
cairan dekontaminasi (Odex®) sebelum dicuci
dan dikirim ke CSSD untuk sterilisasi
10. Penulisan Lembar Perawatan
Tuliskan nomor registrasi Rekam Medik pada
Lembar Perawatan. Lalu tuliskan dengan lengkap
segala rincian tindakan perawatan yang dilakukan
pada pasien.
Contoh:
Tindakan perawatan lesi Traumatic Ulcer akibat
tergigit oleh gigi 36 yang mengalami gangren
radix dengan tepi yang tajam:
1. Blokade pada muara kelenjar parotis
2. Lesi dikeringkan
3. Lesi diulasi dengan povidon iodine dan
ditunggu selama 1 menit
4. Lesi dikeringkan
5. Lesi diulasi dengan Kenalog®
6. Pemberian resep:
R/Triamcinolone acetonide in orabase 0.1% 5
g. tube no.I
S. 3 dd litt. or.
7. Rujukan ke UPF Bedah Mulut untuk ekstraksi
36
8. Pro kontrol tanggal …. (4 - 7 hari setelah
kunjungan ini)
 9. Instruksi: yang bersangkutan dan digunakan sebagai
a. Cuci tangan sebelum mengobati lesi bukti pendukung pada proses penilaian. Setelah
b. Mengeringkan lesi sebelum diulasi obat Format Kerja ditulis lengkap, mahasiswa harus
c. Menghubungi operator bila obat habis menghadap Instruktur untuk mendapatkan tanda
sebelum jadwal kontrol tangan pada Lembar Perawatan, Format Kerja dan
Logbook, berikut penilaian atas performa yang
11. Penulisan resep dilakukan.
Tuliskan resep pada kertas resep yang disediakan
di RSGMP FKG UA mengikuti pedoman menulis
resep yang telah diajarkan pada kuliah/skills lab TATA CARA KONTROL PENGELOLAAN PASIEN
Ilmu Penyakit Mulut dan Pelatihan Pra-Pendidikan KASUS PENYAKIT MULUT
Profesi Kedokteran Gigi. Resep diparaf oleh
Kontrol dilakukan untuk mengukur keberhasilan
Instruktur. Salinan dari resep yang diberikan pada
tindakan perawatan yang kita lakukan. Pada kontrol
pasien harus tertera pada Lembar Perawatan.
kita dapat melihat respons tubuh pasien terhadap
12. Penulisan rujukan
obat yang kita berikan. Kemampuan mahasiswa
Bila pada rencana terapi dinyatakan perlu
untuk meyakinkan pasien agar datang kontrol
dilakukan rujukan untuk pemeriksaan penunjang
juga menunjukkan kemampuan mahasiswa dalam
atau perawatan, maka salinan dari surat rujukan
berkomunikasi dan hal ini juga dinilai. Tata cara
harus tertera pada Lembar Konsultasi dan diparaf
kontrol sama dengan tata cara pengolahan pasien
oleh Instruktur.
kasus penyakit mulut.
13. Pembayaran
Penulisan status kontrol dilakukan pada Lembar
Pembayaran biaya perawatan dilakukan di Loket
Perawatan dan harus memenuhi poin S-O-A-P-T.
Pembayaran. Lembar bukti pembayaran berwarna
Setelah status ditulis lengkap, operator harus melapor
putih dan hijau harus diparaf oleh Instruktur.
pada Instruktur dengan menceritakan keadaan pasien
Lembar putih diserahkan pada pasien, lembar hijau
secara kronologis mulai kunjungan pertama hingga
dijepret pada Format Kerja Klinik Mahasiswa.
yang terjadi pada kontrol hari tersebut.
14. Penebusan resep
Bila perawatan belum selesai, pasien masih harus
Pasien diberi kebebasan untuk menebus resep di
melanjutkan perawatan dan kontrol lagi. Apabila obat
apotik manapun, namun sangat disarankan untuk
yang diresepkan telah habis, maka perlu dilakukan
menebus resep di Apotik RSGM FKG UA. Bukti
peresepan atau rujukan lagi.
penebusan resep dari apotik harus diparaf oleh
Semua hal yang dicantumkan dalam Lembar
Instruktur.
Perawatan harus disalin ke Format Kerja.
15. Penulisan Format Kerja dan Logbook
Setelah kontrol selesai dilakukan, pembayaran
Setelah pasien dipersilakan meninggalkan RSGM
biaya kontrol dilakukan di Loket Pembayaran. Bukti
FKG UA, operator harus mengembalikan map
pembayaran harus diparaf oleh Instruktur.
Rekam Medik pasien beserta kelengkapan isinya ke
ruang arsip. Mahasiswa DILARANG menyimpan
map Rekam Medik, apalagi membawa map
KEGIATAN PEMBELAJARAN PROFESI PENYAKIT
tersebut sampai keluar lingkungan RSGM
MULUT
FKG UA. Karena itu, mahasiswa/operator WAJIB
menyalin isi Rekam Medik pasien tersebut ke UMUM
lembar Format Kerja Klinik Mahasiswa.
Syarat mengikuti kegiatan praktikum Klinik Ilmu
Pada lembar tersebut, dituliskan dengan jelas
Penyakit Mulut:
dan terperinci tindakan apa saja yang dilakukan
1. Mengisi kontrak perkuliahan/praktikum Ilmu
terhadap pasien selama kunjungan.
Penyakit Mulut (KRS/KPRS)
Tata cara pengisian lembar Format Kerja:
2. KHS:
– “Nomor” diisi secara urut setiap hari kerja
™ Lulus kuliah OM-I KGA 332
– “Tanggal” diisi sesuai tanggal hari tersebut
™ Lulus OM-II KGA 432
– “Pekerjaan” dan “Keterangan Klinis & Tindak
™ Lulus Mikrobiologi
Lanjut” diisi lengkap sesuai 5 poin utama yaitu
™ Lulus Anatomi/Histologi
anamnesis (Subjective); pemeriksaan klinis
™ Lulus Patologi Anatomi
(Objective) ekstra oral dan intra oral; diagnosis
™ Lulus Patologi Klinik
kerja (Assessment); rencana perawatan (Plan)
™ Lulus Biokimia/Fisiologi
dan tindakan perawatan (Therapy).
Lembar ini harus disimpan oleh mahasiswa Pernah mengikuti ujian kuliah:
™ Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin

Bab III Kepaniteraan Klinik Penyakit Mulut 39

 ™ Ilmu Penyakit Dalam
™ Ilmu Penyakit Syaraf
™ Gerodontologi
ORGANISASI MATERI
™ Identifikasi kelainan jaringan lunak mulut baik
3. Triage dan identifikasi lesi varians mukosa mulut
yang diterapi maupun non terapi
™ Melakukan Anamnesis, melakukan pemeriksaan
klinik keadaan umum ekstra oral dan intra oral,
melakukan diagnosis klinis serta merencanakan
perawatan.
™ Melakukan sistem rujukan.
1. Pengarahan
Pengarahan dilaksanakan pada hari pertama
masa stase Klinik Profesi IPM, dan diberikan oleh
PJMA Klinik Profesi IPM. Pada pengarahan, semua
mahasiswa wajib membawa Buku Petunjuk Kerja
Klinik.
2. Tes Masuk
Tes Masuk terdiri dari soal Multiple Choice
Question dan Essay. Materi meliputi perkuliahan
IPM 1dan IPM 2, terutama yang akan diaplikasikan
di klinik secara langsung.
Bobot tes masuk pada total penilaian klinik profesi
adalah 10%.
dan kasus-kasus non-terapi
Triage adalah proses penyaringan pasien yang
datang ke RSGM FKG UA untuk mengarahkan
mereka ke UPF/Poli Pelayanan yang sesuai
dengan keluhan utama yang dirasakan. Pada
proses triage, mahasiswa melakukan anamnesis
dan pemeriksaan intra oral untuk mendiagnosis
keluhan utama dan mengidentifikasi lesi varians
normal mukosa mulut/lesi non terapi. Lesi non-
terapi terdiri dari 25 macam yaitu:

Lesi akibat kelainan

Lesi pada lidah Lesi keratosis Miscellanous
pertumbuhkembangan
Crenated tongue Frictional keratosis Fordyces spot Duktus stenoni
prominen
Geographic tongue Check bitting Bifid uvula Echymosis, ptechiae,
hematoma
Lingual varices Leukodema Ankyloglossia Hiperpigmentasi
gingiva
Papilla circumvallate Linea alba buccallis Bifid tongue
prominen
Papilla folliata prominen White sponge nevus Fissured tongue
Scrotal tongue Median rhgomboid glossitis
Hairy tongue Exostosis
Torus palatinus dan mandibularis
Lip pits
Cleft lip

4. Penatalaksanaan pasien kasus Penyakit Mulut
1. Pasien baru/pasien kontrol
a. Pasien baru
Pasien baru adalah pasien yang belum
pernah dirawat di Poli IPM RSGM FKG
Unair sebelumnya. Setelah melakukan
pendaftaran di Loket Pendaftaran Pasien,
pasien diperiksa di Kamar Terima dan
dilakukan triage untuk menentukan
status kasus berdasarkan keparahan
(kasus sederhana atau kasus khusus).
Mahasiswa Profesi IPM harus merawat
sekurang-kurangnya 2 kasus sederhana
dan 2 kasus khusus.
Perawatan pasien dilakukan di Klinik
Profesi IPM. Setelah rekam medik
suplemental IPM selesai diisi, pasien
dilaporkan pada Instruktur Jaga Profesi.
Batas waktu untuk melaporkan pasien:
Pagi : 08.30 – 10.30 WIB
Siang : 12.30 – 13.30 WIB
Bila pada hari tersebut terjadwal kegiatan
simulasi atau journal reading, maka pasien
harus dilaporkan selambat-lambatnya 1
jam sebelumnya.
b. Pasien kontrol
Pasien kontrol adalah pasien yang sudah
pernah dirawat di Poli IPM RSGM FKG
Unair. Pasien kontrol langsung dirawat
di Klinik Profesi IPM tanpa perlu melalui
Kamar Terima. Setelah status rekam medik
diisi, pasien dilaporkan pada Instruktur

40  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

 Jaga Profesi.
Batas waktu untuk melaporkan pasien:
Pagi : 08.30–11.00 WIB
Siang : 12.30–14.00 WIB
Bila pada hari tersebut terjadwal kegiatan
simulasi atau journal reading, maka pasien
harus dilaporkan selambat-lambatnya 30
menit sebelumnya.
2. Kriteria kasus
a. Kasus Sederhana
1) Lesi ulser soliter dengan ukuran ≤ 5
mm
2) Angular cheilitis dengan faktor
predisposisi lokal
3) Mild cheilosis/cheilitis
b. Kasus Khusus
1) Lesi ulser soliter dengan ukuran ≥ 6
mm
2) Lesi ulser dengan ukuran 1–2 mm,
jumlah ≥ 7
3) Lesi ulser dengan ukuran 3–5 mm,
jumlah ≥ 3
4) Angular cheilitis dengan faktor
predisposisi sistemik
5) Exfoliative cheilitis
Catatan untuk Kasus Khusus:
Pasien kasus khusus dirawat bersama Residen
Tingkat Madya.
Pada kunjungan pertama, pasien dilaporkan
dilakukan pada Instruktur Klinik Profesi
(Mahasiswa Profesi dan Residen Madya
melapor bersama) dan biaya perawatan pasien
mengikuti tarif klinik profesi. Pada kunjungan
berikutnya, bila tidak ada penyulit, maka
pasien tetap dilaporkan pada Instruktur Klinik
Profesi (Mahasiswa Profesi dan Residen Madya
melapor bersama) dan biaya perawatan pasien
tetap mengikuti tarif klinik profesi. Mahasiswa
S1 mendapat nilai kontrol.
Bila terjadi penyulit, misalnya kondisi
penyakit memburuk, maka Mahasiswa
Profesi harus membuat surat rujukan kepada
Sp.PM, sehingga mendapat nilai Rujukan.
Selanjutnya penatalaksanaan pasien diambil
alih oleh Residen Madya dan dilaporkan pada
Instruktur Program Spesialis (Residen Madya
dan Mahasiswa Profesi melapor bersama)
dengan biaya perawatan pasien mengikuti tarif
klinik spesialis. Mahasiswa Profesi tetap harus
mendampingi penatalaksanaan kasus hingga
tuntas untuk mendapatkan nilai kontrol.
3. Aturan penilaian penatalaksanaan kasus
IPM
a. Penatalaksanaan pasien harus tuntas
hingga pasien sembuh.
b. Kontrol dilakukan 4-7 hari setelah hari
kunjungan pertama.
Contoh, kunjungan pertama pada hari
Senin, maka kontrol pertama paling cepat
dilakukan pada hari Jumat (hari ke-4), dan
paling lambat pada hari Senin berikutnya
(hari ke-7).
c. Bila pada Kontrol ke-1 pasien telah sembuh,
maka perawatan dinyatakan selesai.
d. Bila pada Kontrol ke-1 pasien belum
sembuh, tapi Mahasiswa Profesi gagal
melanjutkan perawatan (misalnya, karena
pasien tidak bisa datang lagi untuk kontrol,
atau karena masa stase di Klinik Profesi
IPM telah berakhir), maka penatalaksanaan
tidak tuntas, dan Mahasiswa Profesi
dikenakan sanksi sebagaimana tercantum
pada Tabel Aturan Penilaian.
e. Bila pada Kontrol ke-2 pasien telah sembuh,
maka perawatan dinyatakan selesai.
f. Bila pada Kontrol ke-2 pasien belum
sembuh, maka perawatan harus
dilanjutkan hingga sembuh. Bila terjadi
penyulit, maka harus dilakukan rujukan
pada Mahasiswa Program Spesialis Ilmu
Penyakit Mulut. Selanjutnya pasien dirawat
bersama antara Mahasiswa Profesi dan
mahasiswa Spesialis hingga tuntas,
dengan biaya administrasi mengikuti tarif
perawatan tingkat Spesialis.
g. Bila pada Kontrol ke-2 pasien belum
sembuh, tapi Mahasiswa Profesi gagal
melanjutkan perawatan (misalnya,
karena pasien tidak bisa datang lagi
untuk kontrol, atau karena masa stase di
Klinik Profesi IPM telah berakhir), maka
wajib dilakukan rujukan pada Mahasiswa
Program Spesialis Ilmu Penyakit Mulut,
sehingga dapat dilakukan penanganan
bila sewaktu-waktu pasien datang kembali
untuk kontrol. Apabila tidak dilakukan
rujukan, maka penatalaksanaan tidak
tuntas, dan Mahasiswa Profesi dikenakan
sanksi sebagaimana tercantum pada Tabel
Aturan Penilaian.
h. Setelah penatalaksanaan dinyatakan
tuntas, harus ada pernyataan tertulis dari
Instruktur Jaga Profesi.
i. Bobot nilai kasus terapi adalah 35%.
Bab III Kepaniteraan Klinik Penyakit Mulut 41
Tabel Aturan Penilaian Penatalaksanaan Kasus IPM
No Visit ke-1 Kontrol ke-1 Kontrol ke-2 Sembuh Diskusi Kasus Nilai
1 9 9 9 9 9 Nilai lengkap
2 9 9 – 9 9 Nilai lengkap
3 9 – – – 9 Maksimal 40
4 9 9 9/– – 9 Dikurangi 20
5 9 9 9/– 9 – Maksimal 40
6 9 – – – – 0

5. Simulasi kasus 1. Ujian Profesi Tertulis tidak dinilai khusus,

Simulasi kasus dilakukan untuk melatih
kemampuan Mahasiswa Profesi dalam melakukan
penatalaksanaan kasus yang tidak mudah ditemui,
yaitu;
1) Lesi pigmentasi rongga mulut
2) Imunodefisiensi
3) Reaksi hipersensitivitas
4) Infeksi bakteri
5) Lesi dan kondisi praganas
6) Infeksi virus
7) Infeksi jamur
8) Kelainan autoimun
9) Kelainan kelenjar saliva
Bobot nilai simulasi adalah 20%.
2. Nilai total minimal untuk dinyatakan lulus
6. Journal reading
Journal reading dilakukan sebanyak 2 kali kegiatan.
Mahasiswa Profesi harus mencari jurnal ilmiah
terkini (maksimal 3 tahun terakhir) berupa case
report yang membahas tentang penanganan kasus-
kasus kelainan sistemik yang berkaitan dengan
mukosa mulut, tapi yang tidak disimulasikan,
antara lain orofacial pain, kelainan endokrin,
kelainan hematologi, kelainan kardiovaskular
dan sebagainya.
Bobot journal reading adalah 10%.
7. Tes keluar
Tes keluar diselenggarakan menjelang akhir
stase Klinik Profesi IPM. Mahasiswa hanya boleh
mengikuti tes keluar apabila telah menyelesaikan
penatalaksanaan sekurang-kurangnya 4 kasus
IPM.
Bobot tes keluar adalah 15%.
8. Ujian Profesi
Ujian Profesi adalah ujian penentuan kesiapan
Ma hasiswa Profesi dalam melakuka n
penatalaksanaan suatu kasus IPM dalam batasan
kompetensi dokter gigi umum.
Mahasiswa Profesi hanya boleh mengikuti Ujian
Profesi bila nilai total klinik profesi ≥ 65.
Ujian Profesi terdiri atas Ujian Tertulis dan Ujian
Lisan.
tapi dinilai bersamaan dengan jawaban yang
diberikan saat Ujian Lisan.
a. Bila diagnosis yang dicantumkan pada
ujian tertulis salah, tapi pada ujian
lisan mahasiswa mampu mengoreksi
dan merasionalisasikan dengan benar,
maka nilai total maksimal yang bisa
diberikan = 74,5 (maksimal AB).
b. Bila jawaban lain yang dicantumkan
pada ujian tertulis salah, tapi pada ujian
lisan mahasiswa mampu mengoreksi dan
merasionalisasikan dengan benar, maka
nilai maksimal untuk point tersebut adalah
75% dari nilai standar.
ujian profesi adalah 65 (batas bawah untuk
mendapat B).
a. Bila saat ujian lisan, mahasiswa tidak
berhasil mencapai nilai total di atas 60,
maka langsung dinyatakan tidak lulus
ujian profesi. Mahasiswa tersebut harus
mengulang pada periode ujian profesi
berikutnya, mulai ujian tertulis, dan ujian
lisan akan diuji oleh dosen yang berbeda.
Pada kondisi ini nilai total maksimal yang
dapat diraih adalah 74,5 (batas atas untuk
AB).
b. Bila saat ujian lisan, mahasiswa telah
mencapai nilai total di atas 60 tapi belum
bisa mencapai 65, maka diberi kesempatan
kedua untuk menjalani ujian lisan dengan
dosen yang sama, pada periode yang sama.
Pada kondisi ini, nilai total maksimal yang
dapat diraih adalah 74,5 (batas atas untuk
AB).
c. Bila pada ujian lisan kedua, mahasiswa
tersebut belum juga berhasil mencapai
65, maka dinyatakan tidak lulus ujian
profesi; harus mengulang pada periode
ujian profesi berikutnya, mulai ujian tulis,
dan ujian lisan akan diuji oleh dosen
yang berbeda. Pada kondisi ini nilai total
maksimal yang dapat diraih adalah 74,5
(batas atas untuk AB).

42  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

Bobot SOCA adalah 30%.
Nilai akhir Klinik Profesi IPM adalah =
(Tugas klinik + MiniC-Ex + DOPS + SOCA)
KELENGKAPAN SARANA
Buku ajar pendukung:
™ Buku teks (Bahasa Inggris/Bahasa Indonesia)
™ Buku ajar Ilmu Penyakit Mulut
™ Buku catatan kuliah
™ Diktat/Hand Out
Administrasi:
™ Buku Petunjuk Praktikum
™ Buku Nilai Praktikum
™ Log Book
™ Format Kerja
™ Map untuk menyimpan Buku Petunjuk Praktikum,
Buku Nilai Praktikum, Log Book dan Format
Kerja
TATA TERTIB BEKERJA
™ Selama masa stase bekerja di Klinik Profesi IPM,
Mahasiswa Profesi wajib hadir 100% setiap hari
Senin hingga Jumat, pukul 08.00–15.00 WIB.
™ Absen tanpa surat ijin tidak ditoleransi dan
mahasiswa harus mengulang seluruh masa stase.
Absen disertai surat ijin akan dipertimbangkan
melalui pengajuan ijin pada Ketua Bakordik dan
Ketua Bagian Akademik FKG Unair.
™ Istirahat makan siang dan sholat dilakukan
bergantian dan mahasiswa wajib meminta ijin pada
Instruktur Jaga. Di luar jadwal penatalaksanaan
pasien kasus IPM, simulasi kasus, diskusi dan
ujian, mahasiswa wajib bekerja di Kamar Terima
(kegiatan triage).
™ Mahasiswa Profesi diperkenankan meminjam
locker untuk menyimpan barang-barang pribadi
selama jam kerja. Kunci locker dapat dipinjam pada
Instruktur Jaga Kamar Terima saat presensi datang
dan harus dikembalikan saat presensi pulang. Bila
mahasiswa menghilangkan kunci locker, wajib
melaporkan diri pada Kepala UPF Ilmu Penyakit
Mulut untuk meminjam kunci cadangan, dan
dikenakan sanksi sebesar Rp 100.000,00.
EVALUASI HASIL KLINIK PROFESI
Persyaratan Evaluasi:
™ Mengumpulkan semua data evaluasi (rekapitulasi,
format kerja, buku, catatan medik Ilmu Penyakit
Mulut) dalam snelhechter map tepat waktu pada
minggu ke VI serta menyerahkan semua data
evaluasi (rekapitulasi, format kerja, buku, catatan
medik Ilmu Penyakit Mulut) dalam snelhechter
map pada PJMK di minggu ke VIII.
™ Mahasiswa Profesi 100% hadir, melaksanakan
tugas dan kegiatan praktikum klinik
Bab III Kepaniteraan Klinik Penyakit Mulut 43
 Bab IV
Kepaniteraan Klinik Periodonsia

EDITOR:
Dr. Chiquita Prahasanti, drg., Sp.Perio(K)

KONTRIBUTOR:
Prof. Dr. M. Rubianto, drg., MS., Sp.Perio(K)
Poernomo Agoes W, drg., MS., Sp.Perio(K)
Noer Ulfah, drg., M.Kes., Sp.Perio(K)
Dr. Ernie Maduratna S, drg., M.Kes., Sp.Perio(K)
Dr. Agung Krismariono, drg., M.Kes., Sp.Perio(K)
Dr. Shafira Kurnia S, drg., Sp.Perio(K)
Eka Fitria Augustina, drg., Sp.Perio., M.Kes
Lambang Bargowo, drg., Sp.Perio., M.Kes
Irma Josefina Savitri, drg., Sp.Perio., Ph.D

45
 BAB IV
PENUNTUN KEPANITERAAN KLINIK PERIODONSIA

PE N U N T U N K E PA N ITE R A A N KLINIK PRASYARAT LULUS PRAKTIKUM KLINIK

PERIODONSIA
Deskripsi Mata Ajar Praktikum Periodonsia
Mata ajar praktikum Periodonsia klinik integrasi
adalah mata ajar di mana mahasiswa dapat langsung
melakukan perawatan untuk menjaga kesehatan
jaringan penyangga gigi penderita dari tahap membuat
anamnesa, penetapan diagnosis, membuat rencana
perawatan dan melakukan perawatan terhadap
penderita.
Tujuan Instruksi Umum
Setelah mengikuti praktikum klinik Periodonsia
terintegrasi, mahasiswa dapat melakukan perawatan
penderita di bidang Periodonsia dengan perawatan
tahap I.
Tujuan Instruksi Khusus
Setelah mengikuti praktikum klinik Periodonsia pada
mahasiswa klinik terintegrasi di klinik periodonsia
FKG Unair mampu menegakkan diagnosis kelainan/
penyakit gingiva dan periodontal, melakukan SRP,
splinting sederhana, occlusal adjustment, kuretase,
operculectomy, desensitasi, assisten operasi bedah
periodontal,serta menggunakan indeks-indeks
periodontal.
R EQU I R E M E N T PRAKTIKUM KLINIK
PERIODONSIA
™ Tes alat , posisi ( status )
™ Scaling manual (Ultrasoic)´Score 2
™ Diagnosa´2 pasien
™ Splinting sederhana´1 pasien
™ Kuretase´2 pasien
™ Desensitasi´6 gigi
™ Gingivcctory/operculcctory )´1 pasien
™ Flap sederhana´1 pasien
PRASYARAT DAPAT MENGIKUTI PRAKTIKUM
KLINIK PERIODONSIA
1. Telah lulus kuliah Periodonsia I
2. Telah lulus kuliah Periodonsia II
PERIODONSIA
™ Lulus tes OHI dengan mendapat nilai minimal
65
™ Lulus tes alat dan posisi dan mendapat nilai
minimal 65
™ Lulus tes status dan mendapat nilai minimal 65
™ Mengerjakan pembersihan karang gigi (skaling)
dengan total skor karang gigi = 3, dengan masing-
masing pekerjaan mendapat nilai minimal: 65
™ Melakukan diagnose dan didiskusikan dengan
instruktur pada, 3 penderita. Harus memperoleh
nilai masing-masing pekerjaan minimal: 65
™ Mengerjakan 2 pasien curettage atau 1 pasien
curettage dan 1 pasien operculectomy (dalam hal
ini curettage harus didahulukan) dengan nilai
minimal masing-masing pekerjaan: 65
™ Mengerjakan desensitasi 6 gigi nilai minimal
pekerjaan: 65
™ Pernah melakukan asisten opersi (1 pasien operasi
boleh untuk 2 mahasiswa as op.) dengan membuat
laporan
™ Nilai praktikum adalah nilai rata-rata dari
tiap macam pekerjaan yang dilakukan selama
praktikum.
™ Kehadiran harus 100%
ALAT DAN PRASARANA YANG HARUS
DISEDIAKAN UNTUK PRAKTIKUM DI KLINIK
PERIODONSIA
™ Pada saat melaksanakan praktikum alat harus
disediakan oleh mahasiswa (lengkap).
™ Tidak diperbolehkan meminjam peralatan sesama
mahasiswa saat praktikum berlangsung.
™ Pada saat hendak praktikum alat-alat harus
disterilkan terlebih dahulu.
™ Saat penderita kedua alat harus dicuci dan
disterilkan kembali.
™ Alat-alat yang harus disediakan sendiri oleh
mahasiswa:
A. Curet
B. Sickle
C. Wing shape
D. Chisel

47
 E. Hoe penderita. Bila pengisian telah selesai, maka status
F. Poket probe (WHO) ditunjukkan pada instruktur yang bertugas pada
G. Kaca mulut no. 4 (2 buah) saat itu untuk ditentukan apakah dapat dilanjutkan
H. Sonde setengah bulan/bulat dengan diskusi untuk menentukan diagnosis
I. Pinset penderita atau hanya dilakukan pembersihan
J. Steil bor (round dan fissure) karang gigi saja dan diberikan nilai skor karang
K. Brush dan rubber giginya.
L. Masker ™ Untuk mahasiswa yang mempunyai pasien yang
M. Alas dada untuk pasien harus didiskusikan untuk menentukan diagnosis,
N. Glass lab maka pada saat itu juga dapat dilakukan diskusi
O. Semen spatel atau dapat ditunda tergantung instruktur (diskusi
dilaksanakan tidak lebih dari 2 minggu).
PENGISIAN STATUS PENDERITA ™ Saat menunjukkan pekerjaan scaling selesai harus
pada instruktur yang sama, kecuali bila saat itu
Pada saat pengisian status penderita, yang harus
instruktur tidak ada di tempat.
dipersiapkan antara lain:
Di samping telah diberikan pada saat perkuliahan
™ Alat yang akan dipergunakan telah disterilisasi dan
periodonsia untuk meningkatkan pengetahuan
ditempatkan pada tempat yang benar, termasuk
dan untuk mengurangi kesalahan yang selalu
menyiapkan gelas kumur penderita.
terulang oleh para mahasiswa, maka dalam hal ini
™ Penderita sudah didudukkan pada dental chair
perlu diulangi penjelasan tentang cara pengisian
dengan posisi yang balk dan benar.
status penderita tersebut seperti sistematis di
™ Cara pengisian status dimulai dari pemeriksaan
bawah ini:
pada penderita yang kemudian diisikan pada status

No Istilah Keterangan

1. No Registrasi, No. Kartu. Tanggal, Nama Pasien, Alamat, Pekerjaan, Umur, kelamin — cukup jelas
2. Operator Diisi nama mahasiswa yang mengisi status penderita tersebut
3. Instruktur Diisi nama dosen pembimbing saat pengisian status penderita
4. Konsultasi Dokter Diisi bila ada konsult dari luar klinik FKG Unair, misal: Poli Jantung RSUD.
Dr. Soetomo, Puskesmas Semampir, drg, Sunjoyo, dan lain-lain
5. Menderita Ditulis hanya yang berkaitan dengan konsul, misal: sakit jantung, D.M, dan
lain-lain
6. Keluhan Utama Diisi bila ada keluhan seperti: rasa sakit, perdarahan gingiva, gigi goyang.
diastema, dan lain-lain. Disebut atau ditulis regionya saja. misal: Regio kanan
bawah
7. Anamnese Pemeriksaan subjektif. Semua keluhan/alasan penderita datang di klinik
sehubungan dengan gigi antara lain: keluhan apa, sakitnya bagaimana, sakit
sudah berapa lama, dulu pernah sakit apa tidak; misal penderita datang dengan
keluhan gusi depan rahang bawah mudah berdarah, sejak 1 bulan yang lalu,
perdarahannya spontan/tidak, pada waktu sikat gigi/tidak, sudah diberi obat/
belum. Apabila ada kecurigaan penyakit sistemik, tanyakan apakah sudah
dirawat, minum obat atau tidak dan lain-lain. Penyakit yang berhubungan
dengan diagnosis seperti epulis pada pregnancy tumor, gigi goyang pada
Diabetes Mellitus; yang berhubungan dengan rencana perawatan pada penyakit
jantung maka anestesi tanpa vasocontrictor
8. Keadaan Umum Dilihat keseluruhan fisik penderita, misal: Pucat, kurus, hamil, dan lain-lain.
Bila tidak ada ditulis taa.
9. Extra Oral Diisi bila tampak kelainan extra oral berupa pembengkakan atau pembesaran pada
pipi, simetris/asimetri, keadaan kelenjar submandibula, dilakukan pemeriksaan
dengan cara palpasi. Bila tidak ada kelainan ditulis: taa.

48  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

No Istilah Keterangan

10. Poket (intra oral)

Poket adalah sulkus gingival atologis yang menjadi lebih

dalam dari ( > 2 mm )
Berupa pseudo poket/gingival poket dan true poket/periodontal poket. Lihat
gambar kotak-kotak di sebelah yang harus diisi kedalaman poketnya pada sisi
bukal, mesial, lingual, dan distal. Contoh elemennya adalah 11 yaitu incisive
pertama kanan atas dan 21 adalah incisive pertama kiri atas. Pengukuran
kedalaman poket memakai poket probe WHO atau poket probe yang berdasarkan
milimeter. Alat dimasukkan kedalam poket. Pengukuran mulai dari epithel
attachment sampai ke margin gingiva. Untuk poket probe WHO bila daerah
hitam dari poket probe masuk, berarti ada poket, dan bila daerah hitam tidak
sampai masuk berarti tidak ada poket hanya berupa sulkus gingiva. Pseudo
poket atau gingival poket bila kedalaman > 2 mm dan terdapat pembesaran
gingiva tanpa ada kerusakan tulang alveol. True poket atau periodontal poket
bila kedalaman sulkus > 2 mm dan tidak tampak pembesaran gingiva tetapi
terdapat kerusakan tulang alveol. Bentuk bola di ujung pocket probe berguna
untuk melakukan perabaan ada tidaknya karang gigi subgingiva.
11. Hiperplasi Gingiva – Yaitu pembesaran yang terjadi pada gingival, dapat bersifat fibrous atau
edematous. Melibatkan daerah margin gingiva/interdentalpapil. Contoh:
terlihat pada gambaran Puberty gingivitis, dilantin hiperplastic gingivitis,
dan lain-lain.
– Pengisian sama seperti pengisian kedalaman poket yaitu pada sisi bukal,
mesial, lingual dan distal dari elemen yang diperiksa. Pada kolom hiperplasi
cukup diberi tanda positif (+) bila terdapat hiperplasi dan diberi tanda
negatif (–) bila tidak terdapat hiperplasi.
12. Resesi Gingiva – Yaitu terjadinya penurunan margin gingiva ke arah apical pada gigi yang
bersangkutan. Akar gigi menjadi terbuka dan gigi biasanya terasa linu
karena rangsangan. Keadaan ini dapat disebabkan kesalahan cara menyikat
gigi, iritasi alai (orto, prosto).
– Pengisian pada sisi bukal, mesial, lingual dan distal dari elemen yang
diperiksa, tanda negative (–) bila tidak ada kelainan dan diberi tanda
positif (+) dan bila kelainan.
13. Perdarahan Gingiva Bila ada perdarahan diberi tanda positif (+), bila tidak ada diberi tanda negatif
(–). Untuk melihat perdarahan dengan memasukkan poket probe ke dalam
sulkus gingiva clan digerakkan dari distal ke mesial masing-masing gigi (pada
permukaan fasial maupun lingual) dan ditunggu beberapa detik apakah ada
perdarahan atau tidak. Perdarahan bisa spontan apabila tanpa rangsangan
apa pun terjadi perdarahan. Probe WHO dimasukkan dalam sulkus gingiva
dengan tekanan ringan, sejajar sumbu gigi, menyusuri permukaan gigi sampai
menyentuh dasar sulkus, kemudian digerakkan sepanjang mesial-distal.
Perdarahan dilihat selama 30-60 detik.
14. Keradangan Gingiva Bila ada keradangan diberi tanda positif (+), bila tidak ada diberi tanda negatif
(–). Keradangan pada gingiva paling sering disebabkan karena adanya plak
gigi. Tanda klinis adalah tampak adanya perubahan warna, bisa merah terang
(akut) ataupun merah gelap (khronis) dan kebiruan terutama di daerah marginal
gingiva, terjadinya pembesaran gingiva yang udematus.
Secara visual dilihat :
1. Perubahan warna : merah dan merah kebiruan
2. Stippling, dilihat pada margin gingival dengan cara dikeringkan
menggunakan hembusan udara, akan terlihat gambaran seperti kulit
jeruk. Hilangnya gambaran stippling merupakan salah satu tanda
keradangan.

Bab IV Kepaniteraan Klinik Periodonsia 49

No Istilah Keterangan

15. Pemeriksaan Kalkulus Bila ada kalkulus diberi tanda positif (+), bila tidak diberi tanda negatif (–)
Kalkulus terlihat warna kuning kecokelatan, sampai hijau kecokelatan, keras
dan biasanya paling sering pada lingual auterior rahang bawah dan tergantung
dari mana asal terbentuknya. Menggunakan eksplorer atau sonde half moon,
digerakkan menyusuri permukaan gigi sampai apical dari kalkulus
16. Pemeriksaan Plak Gigi Bila ada debris diberi tanda (+), bila tidak ada diberi tanda (). Cara melihat
debris dengan menggoreskan ujung sonde pada permukaan gigi. bila tampak
ada deposit lunak warna putih kekuningan yang menempel pada sonde itu
berarti ada debris atau dengan bahan disclosing, maka akan terlihat warna
merah terang.
17. Vitalitas Pemeriksaan vitalitas gigi dilakukan dengan menggunakan alat vitalitester atau
chlor ethyl. Bila gigi vital diberi tanda positif (+), bila tidak diberi tanda negatif
(–)
18. Kegoyangan Gigi Ditulis dengan derajat kegoyangan gigi 1, 2, 3, 4. 1 umumnya normal, bila
digoyangkan dengan jari telunjuk dan ibu jari terasa, tetapi tidak terlihat.
2 bila digoyangkan dengan jari telunjuk dan ibu jari dapat terasa dan terlihat.
Disini biasanya mulai terjadi kelainan pada periodontal membrane. 3 bila ditekan
dengan lidah dapat terlihat dengan jelas goyang ke jurusan horizontal. Terjadi
kerusakan tulang di sekitar akar gigi. 4 bila terjadi pergerakan fasiolingual
dan/atau mesiodistal dikombinasi dengan vertikal. Ini berarti kerusakan tulang
sudah mencapai daerah apical. Kegoyangan diperiksa menggunakan 2 handle
alat atau 1 handle dikombinasi dengan jari tangan. Digerakkan dalam arah
bukal/labial dan lingual/palatal. Klasifikasi kegoyangan gigi menggunakan
klasifikasi Miller, yaitu 0, 1, 2, 3.
1 : Gigi goyang dalam arah horizontal kurang dari 1 miller
2 : Gigi goyang dalam arah horizontal antara 1 – 2 mm
3 : Gigi goyang dalam arah horizontal maupun vertikal
19 Malposisi Bila terlihat gigi-gigi tidak terletak pada lengkung gigi yang benar Misal: rotasi,
linguoversi, protrusi. migrasi, dan lain-lain. Beri tanda positif (+) bila ada
malposisi, bila tidak beri tanda negative (–)
20. Migrasi Perpindahan gigi yang terjadi karena keadaan patologis, seperti yang terjadi
pada gigi Incisive dan molar rahang atas. Dapat diketahui dari anamnese
seperti: penderita mengeluh bahwa gigi depannya terasa memanjang dalam
beberapa bulan yang lalu dan terasa goyang. Contoh pada periodontitis
agresif. Dapat juga terjadi karena pergerakan gigi yang disebabkan alai orto,
gigi dicabut dan tidak diganti. Beri tanda positif (+) bila ada migrasi, bila
tidak beri tanda negatif (–)
21. Maloklusi Hubungan yang tidak harmonis antara rahang atas dengan rahang bawah
(Oklusi yang tidak benar). Ini biasanya berhubungan dengan malposisi tapi
tidak selalu. Diisi dengan cars melingkari gigi-gigi yang maloklusi antara gigi
atas dan bawah. Beri tanda positif (+) bila ada maloklusi, bila tidak beri tanda
negatif (?)
22. Pemeriksaan Rontgen Foto Diisi yang tampak dalam rotgen foto. misal: pelebaran periodontal space,
resorbsi proc. alveolaris horisontal atau angular, dan lain- lain, dan sebutkan
elemennya atau regionya.
23. Pemeriksaan lain-lain Yang belum disebutkan di atas, misal: Abses, fistle, dan lain-lain, dan sebutkan
elemennya atau regionya.

50  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

Keterangan:
Pada gigi yang dimaksud diberi arsir yang berarti gigi tersebut akan dicabut
X Beri tanda X bila gigi tersebut akan dicabut
O Beri tanda O pada daerah bifurkasi yang mengalami kelainan
= Tanda diberikan apabila antara gigi RA & RB tidak ada kontak oklusi, tanda harus diberikan pada RA
maupun RB
‖ Diberi tanda apabila antara gigi tetangga tidak ada kontak, ditulis pada daerah proksimal
Σ Diberi tanda apabila antara gigi tetangga ada kontak
r Ditulis apabila pada pemeriksaan dengan sonde/Ro foto terlihat adanya tumpatan yang over hanging
t Hanya diisi apabila memberi keluhan pada penderita dan pada pemeriksaan dengan articulating paper
terdapat kontak premature, bloking dan lain-lain
k Beri tanda k apabila terjadi karies

MENEGAKKAN DIAGNOSIS TATA TERTIB KERJA KLINIK PERIODONSIA

™ Menegakkan diagnosis harus berdasarkan pada ™ Tidak boleh memakai celana jens
anamnese (subjektif), pemeriksaan ekstra oral, ™ Meminta nilai pekerjaan klinik max. 1 minggu
intra oral (klinis) penderita clan rontgen foto. setelah melakukan pekerjaan.
™ Menegakkan diagnosis harus disebutkan juga ™ Kuretase dan splinting boleh dikerjakan setelah
elemen giginya, karena dalam rongga mulut melakukan diskusi Diagnosa selesai.
penderita mungkin saja terdapat 2 atau 3 macam ™ Pada saat akan mengerjakan kuretase/
kelainan. Khusus untuk kelainan periodontal bila opercolectomy splinting dan desansitizing harus
dalam gigi terdapat 2 macam kelainan berasal melakukan diskusi tahapan pekerjaannya dahulu
dari etiologi yang sama, maka yang disebutkan dengan instruktur.
adalah diagnosis yang terparah saja, misal dalam
satu gigi terjadi gingivitis marginalis khronis
dan periodontitis marginalis khronis pada 47, 46,
maka yang disebutkan liannyalah Periodontitis
marginalia khronis pada 47,46.
™ Untuk menentukan diagnosis, maka pada saat itu
juga harus dilakukan diskusi atau dapat ditunda
tergantung dari instruktur. Bila mahasiswa telah
selesai melakukan diagnosis melalui diskusi
dengan instruktur, maka mahasiswa tersebut
berhak untuk mendapatkan nilai diagnosis dan
pada saat itu juga harus meminta nilai diagnosis
pada instruktur pada form nilai dan menuliskan
“diagnosis dan diskusi selesai” pada form
perawatan untuk ditandatangani oleh instruktur
yang bersangkutan.

Bab IV Kepaniteraan Klinik Periodonsia 51

 Bab V
Kepaniteraan Klinik Radiologi

EDITOR:
Yunita Savitri., drg., M.Kes.

KONTRIBUTOR:
Dr. Eha Renwi Astuti., drg., M.Kes., Sp.RKG(K)
Otty Ratna Wahyuni, drg., M.Kes
Yunita Savitri., drg., M.Kes
Dr. Sri Wigati Mardi Mulyani, drg., M.Kes
Deny Saputra, drg., M.Kes
Ramadhan Hardani Putra, drg., M.Kes
Alhidayati Asymal, drg., M.Kes

53
 BAB V
PENUNTUN KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI

M ANFA AT KETER A MPIL AN MEMBUAT TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

RADIOGRAFIK INTRAORAL, INTERPRETASI DAN
RADIODIAGNOSIS
Memberikan keterampilan kepada mahasiswa
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga tata
cara pembuatan radiografik intraoral secara tepat dan
benar sesuai dengan prinsip-prinsip proteksi radiasi
berikut prosesing film.
Pengenalan tata cara pembuatan radiografik
intraoral dilakukan dengan demonstrasi dan
bimbingan pada mahasiswa, selanjutnya mahasiswa
melakukan pembuatan radiografik intraoral secara
mandiri untuk dilakukan penilaian dengan tujuan
sebagai persiapan keterampilan kerja klinik pada
semester lebih lanjut.
DISKRIPSI SINGKAT
Keterampilan membuat radiografik intraoral,
interpretasi dan radiodiagnosis merupakan faktor
penting untuk kelancaran pelaksanaan pelayanan
di bidang Konservasi Gigi, Prostodontia, Periodontia,
Ortodontia, Pedodontia, Bedah Mulut, dan Penyakit
Mulut.
Keterampilan membuat radiografik dapat diperoleh
dengan melakukan tindakan antara lain: menyiapkan
film sesuai dengan indikasinya, menyiapkan penderita
(penderita memakai apron, mengatur posisi kepala
penderita, mengatur film dalam rongga mulut
penderita), mengatur unit dental x-ray (sudut dan
waktu penyinaran), memproses film yang telah disinari
sampai film siap untuk diinterpretasikan. Sedangkan
interpretasi dan radiodiagnosis diperoleh dengan
"membaca" radiograf hasil radiografik intraoral.
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Setelah menyiapkan film sesuai dengan indikasinya,
membuat radiografik intraoral dengan baik dan benar
berikut pemrosesan film diharapkan mahasiswa
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga
dapat melakukan pembuatan radiografik intraoral
dengan tepat dan benar sesuai prinsip proteksi
radiasi, selanjutnya melakukan interpretasi dan
radiodiagnosis.
Setelah melakukan keterampilan membuat radiografik
intraoral, mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Airlangga mampu dengan benar: memilih
film sesuai indikasinya, menyiapkan penderita
(pemakaian apron, mengatur posisi kepala penderita),
mengatur film dalam rongga mulut penderita,
mengatur unit dental x-ray, memproses film yang
telah disinari sampai film siap diinterpretasikan.
Selanjutnya melakukan interpretasi dan radiodiagnosis
pada radiograf hasil radiografik intraoral.
ORGANISASI MATERI
Pemilihan film sesuai indikasinya
p
Persiapan penderita (pemakaian apron, mengatur
posisi kepala)
p
Mengatur posisi film sesuai teknik proyeksi yang
digunakan
p
Mengatur unit dental sinar x
p
Melakukan pajanan sinar x
p
Memproses film yang telah terkena pajanan sinar x
p
Hasil radiografik sesuai kualitas
p
Radiografik siap diinterpretasikan
p
Interpretasi radiograf
p
Radiodiagnosis

55
REQUIREMENT B. Interpretasi dan Radiodiagnosis
a. Melakukan foto radiografi dengan teknik Intra No Jenis Skor Keterangan
Oral, Interpretasi Radiografi Intra Oral, Evaluasi 12. Trauma Gigi
Mutu Intra Oral & Panoramik dan Asistensi dengan 13. Trauma Rahang
14. Tumor Jinak Odontogen
persetujuan Instruktur 15. Tumor Jinak Non
b. Membuat radiograf dengan alat foto sinar-x Intra Odontogen
Oral. 16. Tumor Ganas

Persyaratan Program Profesi Radiologi Kedokteran Total 198

Gigi Catatan:
A. Teknik Radiografi 1. Skor maksimal 1 kali foto : 8
No Jenis Skor
2. Skor maksimal 1 kali asistensi panoramik : 5
3. Skor maksimal 1 kali evaluasi mutu : 5
1. Radio Intraral
4. Skor maksimal 1x asistensi intra oral : 5
Periapikal :
1. Bisecting Angle 64 Hasil Penilaian:
2. Paralel 16
Skor > 350 : A (bila selesai tepat waktu)
Bitewing 5 331–350 : AB (bila selesai tepat waktu)
Asistensi Oklusal 5 330 : B
Asistensi Intra Oral Periapikal 40 < 330 : Tidak Lulus
2. Asistensi Panoramik 5
3. Asistensi Chrpalometri 5 Penilaian Teknik Radiograf:
4. Evaluasi Mutu Radiograf Intra Oral 80
Skor 8 : Mahasiswa mampu membuat radiograf
dengan mutu radiograf baik
5. Evaluasi Mutu Radiograf Panoramik 5
Skor 6 – 7,9 : Mahasiswa mampu membuat radiograf
Total 225
mutu radiograf kurang baik tetapi
Catatan: radiograf masih dapat dilakukan
Teknik radiografi dilakukan pada gigi sulung dan atau interpretasi & radiodiagnosis
permainan, rahang atas dan rahang bawah Skor < 6 : Mahasiswa gagal membuat radiograf
dan dilakukan pengulangan pembuatan
c. Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan foto radiografi
radiograf intra oral dengan kelainan sebagai
berikut: Penilaian Interpretasi Radiograf:
Skor 8 : Mahasiswa mampu menginterpretasikan
B. Interpretasi dan Radiodiagnosis anatomi normal pada radiograf dan
No Jenis Skor Keterangan kelainan yang ada serta menentukan
1. Lesi Periaoikal 35 Periodontitis Apikalis radiodiagnosis secara mandiri tanpa
Kronis Abses Periapical,
bantuan dan menuliskannya dengan
Granuloma, Kista Radikuler
sistematis dan benar
2. Penyakit 35 Periodontitis Kronis,
Skor 6 – 7,9 : Mahasiswa mampu menginterpretasikan
Periodontal Furcation Involvoment,
Abses Periodontal, Kista anatomi normal pada radiograf dan
Lateral Periodontal kelainan yang ada serta menentukan
3. Lain-lain 128 1 Gambaran Radiografik radiodiagnosis dengan bantuan,
Anomali Gigi kemudian menuliskannya dengan
2. Gambaran Radiografik sistematis dan benar
Gangguan Pertumbuhan Skor < 6 : Ma hasiswa t idak ma mpu
3. Osteomylitis
menginterpretasikan radiograf
4. Kista Odontogen
5. Kista Non Odontogen Penilaian Kondite Sikap:
6. Kalsifikasi Jringan
Lunak Kriteria Kondite Sikap: Skor
7. Osifikasi Jaringan Lunak 1. Disiplin ( 2 )
8. Manifestasi Kelainan
2. Kejujuran ( 2 )
Tulang pada Rahang
9. Kelainan Sistemik 3. Kerjasama (pasien, mahasiswa, ( 2 )
10. TMJ dan kelompok kerja
11. Sinus Maksilaris 4. Tanggung Jawab ( 2 )
5. Komunikasi ( 2 )
Total ( 10 )

56  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

PROSEDUR
A. Pembuatan Radiografik Periapikal

Tahap Tindakan
1. Mengisi Rekam Medik Radiologi Kedokteran Gigi
2 Proses Pembuatan Radiografik Periapikal
2.1 Operator memakai apron, sarung tangan dan masker
2.2 Apabila penderita memakai GTL dan kaca mata mintalah untuk melepaskannya, kemudian mintalah untuk
memakai apron

2.3 Siapkan film intraoral periapikal.

2.4 Mintalah penderita untuk duduk di Dental Chair.

2.5 Atur posisi kepala penderita pada head rest dengan tragus-alanasi//lantai.
2.6 Masukkan film ke dalam rongga mulut penderita dengan posisi film vertikal, permukaan putih pembungkus
film menghadap arah datangnya sinar, permukaan yang mempunyai tonjolan pada salah satu sudut film
diletakkan kontak dan membentuk sudut dengan bidang insisal gigi anterior Rahang Atas
2.7 Mintalah penderita untuk memegang permukaan film dengan ujung ibu jarinya dan beri tahu untuk tidak
menekan film agar tidak tertekuk dan tidak goyang selama proses pajanan dilakukan.
2.8 Atur cone dari dental X-ray sesuai teknik yang digunakan

Bisecting Angel: Sinar–X tegak lurus

2.8.1 dengan garis bagi imaginer antara
sumbu film & gigi

Paralel: Sinar–X tegak lurus antara

2.8.2.
sumbu film & gigi

Bab V Kepaniteraan Klinik Radiologi 57

Tahap Tindakan

Nyalakan tombol ON dari dental

X-ray unit. Atur waktu pajanan
2.9
untuk region anterior RA (dewasa
detik; anak-anak detik)

2.10 Operator menempati posisi di balik tabir Pb dan kemudian tekan tombol sinar-X sampai waktu pajanan
selesai
2.11 Kembalikan tombol pajanan ke tempat semula dan matikan dental X-ray unit dengan menekan tombol OFF
2.12 Pindahkan cone dan ambil film dari dalam rongga mulut penderita
2.13 Mintalah penderita untuk melepas apron menunggu hasil radiografik di ruang tunggu

2.14 Lakukan pencucian/prosesing film di ruang gelap

Cara melakukan prosesing film disesuaikan dengan urutan sebagai berikut:

™ Film di buka di ruang gelap
™ Film di masukkan ke bak Developer dan diamati sampai ada perubahan warna kontras, kemudian
2.14.1 pindahkan
™ Film dimasukkan ke bak air
™ Film dimasukkan ke bak fixir, untuk difiksasi
™ Film dicuci di air yang mengalir (kran air) kemudian dikeringkan

Amati hasil radiografik yang diperoleh, apabila hasilnya

telah memenuhi standar kualitas keringkan film. Setelah
kering film ditempatkan pada bingkai (frame) foto dan
2.15
diserahkan pada penderita. Apabila hasil yang diperoleh
tidak sesuai standar kualitas ulangi prosedur pembuatan
radiografik. (maksimal x pengulangan)

58  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

 Tahap Tindakan
Standard kualitas hasil radiograf:
– Objek tercakup dan terletak di tengah radiograf
– Mahkota hingga periapikal terlihat jelas
– Kontras, detail, dan ketajaman radiograf baik
2.16
– Daerah interdental terlihat jelas
– Cusp bukal dan palatal/lingual terletak sebidang
– Distorsi yang terjadi minimal
– Radiograf dapat terinterpretasi

B. Pembuatan Radiografik Bitewing

Tahap Tindakan
1. Mengisi Rekam Medik Radiologi Kedokteran Gigi
2 Proses Pembuatan Radiografik Bitewing
2.1 Operator memakai apron, sarung tangan dan masker
2.2 Apabila penderita memakai GTL dan kaca mata mintalah untuk melepaskannya, kemudian mintalah untuk
memakai apron

2.3 Siapkan film Bitewing

2.4 Mintalah penderita untuk duduk di Dental Chair

2.5 Atur posisi kepala penderita pada head rest
2.6 Masukkan film ke dalam rongga mulut penderita dengan mengigit wing pada oklusal gigi

Atur cone dari dental X-ray sesuai teknik

2.7
yang digunakan

Bab V Kepaniteraan Klinik Radiologi 59

Tahap Tindakan

Nyalakan tombol ON dari dental X-ray

unit. Atur waktu pajanan untuk region
2.8
anterior RA (dewasa detik; anak-anak
detik)

2.9 Operator menempati posisi di balik tabir Pb dan kemudian tekan tombol sinar-X sampai waktu pajanan
selesai
2.10 Kembalikan tombol pajanan ke tempat semula dan matikan dental X-ray unit dengan menekan tombol
OFF
2.11 Pindahkan cone dan ambil film dari dalam rongga mulut penderita
2.12 Mintalah penderita untuk melepas apron menunggu hasil radiografik di ruang tunggu

2.13 Lakukan pencucian/prosesing film di ruang gelap

Cara melakukan prosesing film disesuaikan dengan urutan sebagai berikut:

™ Film di buka di ruang gelap
™ Film di masukkan ke bak Developer dan diamati sampai ada perubahan warna kontras, kemudian
2.13.1 pindahkan
™ Film dimasukkan ke bak air
™ Film dimasukkan ke bak fixir, untuk difiksasi
™ Film dicuci di air yang mengalir (kran air) kemudian dikeringkan

Amati hasil radiografik yang diperoleh, apabila hasilnya telah

memenuhi standar kualitas keringkan film. Setelah kering film
ditempatkan pada bingkai (frame) foto dan diserahkan pada
2.14
penderita. Apabila hasil yang diperoleh tidak sesuai standar
kualitas ulangi prosedur pembuatan radiografik. (maksimal x
pengulangan) radiografik. (maksimal x pengulangan)

60  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

 Tahap Tindakan
Standard kualitas hasil radiograf:
– Objek tercakup dan terletak di tengah radiograf
– Kontras, detail, dan ketajaman radiograf baik
2.15 – Daerah interdental terlihat jelas
– Cusp bukal dan palatal/lingual terletak sebidang
– Distorsi yang terjadi minimal
– Radiograf dapat terinterpretasi

C. Asisten Pembuatan Radiografi Panoramik

Tahap Tindakan
1 Mengisi rekam medis Radiologi Kedokteran Gigi
2 Proses Pembuatan Radiografik Extra Oral Panoramik Digital
2.1 Operator memakai apron, sarung tangan dan masker.
2.2 Apabila penderita memakai GTL dan kaca mata mintalah untuk melepaskannya, Giwang, jepit rambut/
accessories rambut diminta untuk dilepas. kemudian mintalah untuk memakai apron.
2.3 Mintalah penderita berdiri tepat di depan pesawat X ray
Setting komputer proses pembuatan radiografik ekstra oral panoramic digital
– Nyalakan komputer dan masuk ke program ADR Plus
– Klik menu registrasi pasien
– Klik menu panoramic exposure
– Reset posisi sensor & arah sinar x
2.4
– Klik start untuk memulai eksposure sinar x
– Pencet tombol switch di luar x-ray
– Hasil gambaran radiografi disimpan format JPG
– Setting kontras & brightnes pada hasil radiografik
– Print hasil radiografik pada alat dry imaging
2.5 Pasang bite block dengan penutup plastic disposable
2.6 Posisikan chin rest dengan menggunakan switch UP Down
2.7 Pasien berdiri dan diminta memegang pegangan tangan perlahan-lahan
2.8 Posisikan dagu pasien di atas chin rest
2.9 Tekan tombol Lamp untuk mengatur pasien, sehingga garis vertical tepat berada di mid sagital plane kepala
dan garis horizontal pada Frankfurt line, garis lateral pada gigi caninus/pojok hidung
2.10 Jepit kepala pasien dengan alat fixasi
2.11 Pasien diminta menggigit bite block
2.12 Pasien diminta tidak bergerak selama pemajanan
2.13 Atur kondisi dengan menekan control panel sesuaikan dengan kondisi bentuk tubuh pasien laki-laki, perempuan,
tinggi, pendek, anak-anak atau dewasa
2.14 Pilih tombol “ Adult, children, Half life, frontal, half life, frontal, half right, TMJ, sinus
2.15 Tekan tombol return untuk memenuhi pajangan
2.16 Tekan tombol exposure sampai akhir putaran exposure yang ditandai dengan nyala lampu kuning dan sinyal
suara dari alat tersebut
2.17 Pemajanan selesai diotandai dengan nyala lampau hijau
2.18 Pembuatan x-ray digital panoramik selesai, pasien dipersiapkan melepaskan apron dan memakai perlengkapannya
kembali kemudian menunggu diruang tunggu UPF untuk memastikan hasil foto film (dilakukan pengulangan
bilas hasil kurang baik)
2.19 Proses pencetakan hasil foto melalui soft ware yang telah di progam di komputer
2.20 Amati hasil foto panoramik di layar monitor, dan cetak pada mesin pencetak film dry imaging
2.21 Apabila hasil radiograf baik, maka pasien diperbolehkan meninggalkan atau tetap menunggu di UPF Radiologi
Kedokteran Gigi RSGMP FKG Unair untuk mengambil hasil sesuai perjanjian

Bab V Kepaniteraan Klinik Radiologi 61

 Tahap Tindakan
2.22 Standart kualitas hasil radiograf :
– obyek mencakup tepi bawah mandibula, kondilus kanan dan kiri serta tepi bawah orbita yang disesuaikan
dengan tujuan pembuatan radiograf
– Kontras, detail, dan ketajaman baik
– Tidak ada distorsi horisontal dan vertikal
– Tidak ada artefak dan ghost image yang mempengaruhi interpretasi
– Tidak ada Radiolusen yang overlap dengan apikal gigi anterior rahang atas
– Radiograf dapat/tidak dapat diinterpretasi

INTERPRETASI DAN RADIODIAGNOSIS 2. Radiodiagnosis Radiografik

Cara mendiagnosis foto radiografik disesuaikan
1. Interpretasi Radiografik
dengan urutan sebagai berikut:
Cara meng interpretasi hasil foto radiografik
™ Diagnosis kelainan pada mahkota, ruang pulpa,
disesuaikan dengan urutan sebagai berikut:
saluran akar, ujung akar/apikal, periodontal
™ Interpretasi dimulai dari mahkota, ruang pulpa,
membran, lamina dura, tulang alveolar dan
saluran akar, ujung akar/apikal, periodontal
trabekula
membran, lamina dura, tulang alveolar dan
™ Tentukan radiodiagnosis dari kelainan di
tulang trabekula
atas
™ Setelah didiskusikan dengan Instruktur
™ Setelah didiskusikan dengan Instruktur dan
dan disetujui, interpretasi ditulis pada buku
disetujui, radiodiagnosis ditulis pada buku
praktikum masing-masing
praktikum masing-masing

DISKUSI

No Topik Diskusi Dosen

1 Gambaran Radiografik Anatomi Rahang Atas & Rahang Bawah Ramadhan, drg
Gambaran Radiografik Karies Gigi
Gambaran Radiografik Resorpsi Akar
2 Gambaran Radiografik Kelainan Periapikal Deny Saputra, drg
Gambaran Radiografik Kelainan Periodontal
3 Gambaran Radiogarfik Kista Odontogen & Non Odontogen Yunita Savitri, drg.
Gambaran Radiografik Osteomyelitis
4 Gambaran Radiografik Anomali Gigi & Gangguan Pertumbuhan Sri Wigati MM, drg
Gambaran Radiografik Trauma Gigi & Rahang
5 Gambaran RadIografik Manifestasi Kelainan Sistemik pada Rahang Dr. Eha Renwi, drg
Gambaran Radiografik Kalsifikasi & Osifikais Jaringan Lunak
Gambaran Radiografik Manifestasi Kelainan Tulang pada Rahang
Gambaran Radiografik T M J
6 Gambaran Radiografik Kelainan pada Sinus Maksilaris Otty Ratna, drg.
Gambaran Radiografik Tumor Jinak
Gambaran Radiografik Tumor Ganas

™ Sebelum didiskusi dilakukan pre test sesuai topic diskusi

™ Dan setelah diskusi dilakukan post test

62  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

PEDOMAN PENILAIAN UJIAN PROFESI
PENILAIAN INTERPRETASI RADIOGRAF 1. a. Penguji akan ditentukan oleh Panitia Ujian pada
awal klinik terintegrasi. Ujian mencangkup
SKOR 8 :
teori menyeluruh, terutama berhubungan
Mahasiswa mampu membuat radiograf dengan
dengan kasus
mutu
b. Mahasiswa diperkenankan mengikuti Ujian
Profesi apabila telah mencapai 80% kompetensi
SKOR 6 –7,9:
klinik Radiologi Kedokteran Gigi
Mahasiswa mampu membuat radiograf kurang tetapi
2. Kasus untuk ujian disiapkan oleh panitia ujian,
radiograf masih dapat dilakukan interpretasi & radio
terdiri dari 2 (dua) radiografi panoramic dengan
diagnosis
ketentuan:
a. Melakukan interpretasi pada 1 (satu) radiografi
Nilai < 6:
panoramic & menentukan radiodiagnosis pada
Mahasiswa gagal membuat radiograf dan dilakukan
suatu kelainan sesuai dengan petunjuk soal
pengulangan pembuatan radiograf
b. Melakukan interpretasi pada 1 (satu) radiografi
panoramic & menentukan radiodiagnosis
PENILAIAN INTERPRETASI RADIOGRAF
untuk seluruh kelainan yang terlihat pada
SKOR 8 :
radiograf
Mahasiswa mampu menginterpretasikan anatomi
3. Setelah membuat interpretasi & radiodiagnosis
normal pada radiograf dan kelainan yang ada serta
dilakukan uji lisan oleh dosen penguji
menentukan radiodiagnosis secara mandiri tanpa
4. Mahasiswa yang belum lulus ujian profesi wajib
bantuan dan menuliskannya dengan sistematis dan
melakukan ujian profesi ulang (remidi) sampai
benar.
dinyatakan lulus dan diberi kesempatan hanya
2× kesempatan uji remidi
SKOR 6 –7,9:
5. Apabila mahasiswa tidak lulus hingga remidi ke-2,
Mahasiswa mampu mengintepretasikan anatomi
mahasiswa dinyatakan tidak lulus klinik profesi
normal pada radiograf dan kelainan yang ada serta
Radiologi Kedokteran Gigi dan baru mengambil
menentukan radiodiagnosis dengan bantuan, kemudian
ulang di semester berikutnya
menuliskannya dengan sistematis dan benar

SKOR < 6:
DAFTAR PUSTAKA
Mahasiswa tidak mampu mengintepretasikan
radiograf 1. Karjodkar, FR. 2009. The Textbook of Dental and
Maxillofacial Radiology. 2nd ed. Jaypee Brothers
PENILAIAN KONDITE SIKAP Medical Publisher. New Delhi.
2. . Ghom AG, 2014, Basic Oral Radiology, 1st ed.
Kriteria kondite sikap:  Skor
Jaypee Brothers Medical Publishers.
1. Disiplin ( 2 )
3. Whaites E, 2013. Essentials of Dental Radiography
2. Kejujuran ( 2 )
and Radiology, 5th ed. Churchill livingstone.
3. Kerjasama (pasien, mahasiswa
Edinburg-London-Madrid
dan kelompok kerja) ( 2 )
4. White SC & Pharoah MJ. 2014. Oral Radiology
4. Tanggung jawab ( 2 )
Principles and Interpretation. 7th ed. CV. Mosby
5. Komunikasi ( 2 )
Co. St. Louis.
TOTAL (  10  )
5. Langlais, RP. 2016 Exercises in Oral Radiology and
interpretation.5thed. saunders, Missouri.

Bab V Kepaniteraan Klinik Radiologi 63

 Bab VI
Kepaniteraan Klinik Kedokteran Gigi Anak

EDITOR:
Dr. Sindy Cornelia Nelwan, drg., Sp.KGA(K)

KONTRIBUTOR:
Prof. Seno Pradopo, drg., SU., Ph.D., Sp.KGA(K)
Prof. Dr. Soegeng Wahluyo, drg., M.Kes., Sp.KGA(K)
Satiti Kuntari, drg., MS., Sp.KGA(K)
Prawati Nuraini, drg., M,Kes., Sp.KGA(K)
Udijanto Tedjosasongko, drg., Sp.KGA(K Ph.D.,
Dr. Sindy Cornelia Nelwan, drg., Sp.KGA(K)
Mega Moeharyono, drg., Sp.KGA., Ph.D
Tania Saskianti, drg., Ph.D., Sp.KGA(K)
Betadion Rizki Sinaredi, drg., M.Kes., Sp.KGA
Ardianti Maartrina Dewi, drg., M.Kes., Sp.KGA
Dimas Wicaksono, drg., M.Kes

65
 BAB VI
PENUNTUN KEPANITERAAN KLINIK
KEDOKTERAN GIGI ANAK

DISKRIPSI MATA AJARAN PRAKTIKUM MATERI PRAKTIKUM

Profesi Ilmu Kedokteran Gigi Anak dilakukan pada ™ Alat standar yang harus disediakan:
penderita anak di Poliklinik Kedokteran Gigi Anak, – 2 kaca mulut
meliputi: pengisian status penderita secara lengkap – 1 sonde 1/2 bulan
untuk pembuatan diagnosis dan merencanakan – 1 sonde lurus
perawatan secara holistic meliputi pencegahan penyakit – 1 pinset
gigi dan mulut pada penderita dan orang tuanya, – 1 excavator
melakukan perawatan pencegahan kerusakan gigi – 1 tempat cotton-roll
serta perawatan saluran akar gigi, membuat restorasi – 1 tempat cotton pellet
gigi untuk mengembalikan fungsi kunyah, mencegah – 1 tempat sampah kecil
terjadinya kelainan oklusi serta melakukan pencabutan – 1 tempat alcohol kecil
gigi sulung yang sudah tidak dapat dirawat. – Alas dada untuk penderita
– Alas meja unit
– Handpiece lowspeed dan highspeed beserta
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM bur
– Contra angle
Mahasiswa diharapkan mampu memeriksa penderita
™ Ditambah dengan alat yang diperlukan untuk tiap
serta membuat diagnosa gigi dan mulut penderita
macam pekerjaan
anak diikuti dengan perencanaan lengkap, mampu
™ Bahan disediakan oleh RSGM
membuat rujukan, melakukan pencegahan penyakit
gigi dan mulut serta merawat gigi yang rusak,
membuat restorasi gigi dan pencegahan maloklusi serta
REQUIREMENT
dapat mencabut gigi sulung yang tidak dapat dirawat
dengan menggunakan teori dan metode yang telah Tugas:
diterangkan sesuai standard operasional prosedur 1. Pengisian status, Diagnosis : 3 penderita
perawatan bidang kedokteran gigi anak. dan macam perawatan
penderita (Cat : Diagnosa ke 3
sebagai mini CeX)
STAF INSTRUKTUR KLINIK 2. D.H.E : 2 penderita
1. Prof. Seno Pradopo, drg., SU, Ph.D, Sp.KGA (K) 3. Aplikasi Topikal dengan : 1 penderita
2. Satiti Kuntari, drg., MS., Sp.KGA (K) Fluorida
3. Prof. Dr. Soegeng Wahluyo, drg., M.Kes., Sp.KGA 4. Fissure Sealant : 2 gigi
(K) 5. Preventif Resin Restoration 1 gigi
4. Prawati Nuraini, drg., M.Kes., Sp.KGA(K) 6. Tumpatan kelas I Glass : 2 gigi
5. Udijanto Tedjosasongko, drg., Ph.D., Sp.KGA(K) Ionomer
6. Dr. Sindy Cornelia Nelwan, drg., Sp.KGA(K) 7. Tumpatan Glass Ionomer : 1 gigi
7. Tania Saskianti, drg., Ph.D., Sp.KGA(K) kelas II
8. Mega Moeharyono Puteri, drg., Ph.D., Sp.KGA 8. Tumpatan Glass Ionomer : 2 gigi
9. Betadion Rizki Sinaredi, drg., M.Kes., Sp.KGA (kelas III, IV, V)
10. Ardianti Maartrina Dewi, drg., M.Kes., Sp.KGA 9. Perawatan pulpa : 2 pulpektomi
11. Dimas Wicaksono, drg., M.Kes atau
1 pulpotomi
10. Mahkota : 2 inlay atau
1 SSC
(Stainless
Stell Cown)

67
11. Analisa tempat untuk space : 1 pasien
maintainer
12. Pencabutan gigi sulung : 1 Lokal
anastesi
infiltrasi atau
2 topikal
anestesi
PENILAIAN HASIL PRAKTIKUM
1. Penilaian klinik/ requirement : 60%
2. Direct Observation of Procedural Skill
(DOPS) : 15%
Materi yang di nilai dengan Dops adalah:
• Tumpatan kelas II GIC
• Mahasiswa meminta izin kepada instruktur
jaga klinik sebelum melakukan tumpatan kelas
II
• Mahasiswa harus mengundang salah satu
instruktur jaga klinik untuk memberikan
penilaian DOPS
3. Mini clinical evaluation exercise
(mini-cex) : 10%
• Penilaian Mini Cex dilakukan pada diagnosa
ketiga
• Pasien yang bersangkutan harus didampingi
oleh orang tua
• Mahasiswa harus mengundang salah satu
instruktur jaga klinik untuk memberikan
penilaian Mini Cex
4. Student Oral Case Analysis (SOCA) :15%
• Status yang digunakan saat SOCA adalah
status pasein yang memiliki perawatan
preventif, kuratif dan rehabilitatif
• SOCA dilakukan oleh 3 dosen penguji untuk
satu mahasiswa
• Mahasiswa harus mengumpulkan materi ujian
SOCA ke dosen penguji yang telah ditetapkan
satu minggu sebelum ujian
• Susunan penulisan SOCA sama seperti
susunan penulisan ujian komprehensif
• Ujian ditetapkan sesuai waktu yang ditentukan
oleh departemen.
JADWAL PRAKTIKUM
Praktikum dilakukan setiap hari kerja selama 8
minggu Pukul 09.00–14.40 wib, kecuali hari Jumat
pukul 08.00–14.30 wib. Dikurangi dengan praktikum
ortodonsia dan radiologi kedokteran gigi sesuai jadwal
masing-masing kelompok.
TATA TERTIB PRAKTIKUM
™ Tata tertib peraturan umum sama dengan peraturan
yang dikeluarkan pengelola klinik
™ Peraturan khusus:
 1. Memakai baju praktikum lengkap dengan
tanda pengenal berupa nama mahasiswa di
dada sebelah kiri.
 2. Hadir 5 menit sebelum kerja klinik dimulai,
bila terlambat lebih dari 30 menit tanpa alasan
sah dianggap tidak hadir.
 3. Menandatangani presensi pada awal dan akhir
praktikum.
 4. Menyediakan alat standart (sesuai dengan
pasien yang akan dikerjakan/jumlah set yang
telah disediakan).
 5. Mensterilkan alat sebelum memulai
pekerjaan.
 6. Dilarang pinjam meminjam alat sesama
mahasiswa dalam satu kelompok.
 7. Mengenakan sarung tangan dan masker pada
saat mengerjakan pasien.
 8. Mengenakan alas dada pada pasien.
 9. Melapor kepada instruktur setiap akan
memulai suatu pekerjaan.
10. Menunjukkan setiap tahap pekerjaan dan
meminta tanda tangan kepada instruktur.
11. Tim instruktur berhak menghentikan kegiatan
mahasiswa yang bersangkutan, jika terjadi
kecurangan.
12. Mengembalikan alat milik fakultas pada
perawat gigi atau instruktur pada hari yang
sama.
13. Menjaga kebersihan ruang kerja beserta
alat-alatnya. Bila terjadi kerusakan harap
dilaporkan kepada instruktur.
14. Mengganti jika merusakkan/menghilangkan
alat milik fakultas.
15. Status pasien dan buku nilai tidak boleh
dibawa pulang (Diletakkan pada tempat yang
disediakan).
16. Mencatatkan status pasien yang akan dirawat
pada petugas dan mempertanggungjawabkan
seluruh status pasien pada akhir masa kerja
klinik.
17. Meninggalkan lokasi klinik harus seijin
instruktur.
18. Membina kerja sama yang baik antara
teman dan perawat gigi yang membantu
perawatan.
19. Mengembalikan status penderita pada petugas
setelah praktikum selesai.

68  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

TUGAS

TUGAS 1:
Pengisian kartu rekam medis untuk membuat
diagnosa keadaan mulut dan gigi penderita serta
merencanakan perawatannya

1. Tugas : Mengisi rekam medis, menentukan diagnosa dan rencana perawatan pada penderita
baru.
2. Metoda : Anamnesa, pemeriksaaan ekstra oral, pemeriksaaan intra oral, gejala klinik dan
pemeriksaaan radiografik.
3. Landasan teori : Menginterpretasikan gabungan dari hasil anamnesa dan pemeriksaan yang ada (baca
mata kuliah diagnosis dan rencana perawatan)
4. STANDARD PROSEDUR OPERASIONAL :
– Pengetahuan tentang gejala, dan proses perjalanan penyakit
– Lampu yang terang
– Gigi yang akan didiagnosis dalam keadaan kering dan bersih
– Rencana perawatan yang ideal
– Melibatkan orang tua/wali yang sehari-hari merawat

Bab VI Kepaniteraan Klinik Kedokteran Gigi Anak 69

70  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
Bab VI Kepaniteraan Klinik Kedokteran Gigi Anak 71
 KLINIK ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS AIRLANGGA

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .............................................................................................................................................
Umur/Kelamin : .............................................................................................................................................
Alamat : .............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
No. KTP/SIM : .............................................................................................................................................

Dengan ini menyatakan sesungguhnya telah, memberikan

PERSETUJUAN
Untuk dilakukan tindakan medik:

Terhadap Penderita : .............................................................................................................................................

Hubungan : (Anak/Keponakan/Cucu/Sepupu)
Yang bernama : .............................................................................................................................................
Umur/Kelamin : .............................................................................................................................................
Alamat : .............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

No. Rekam Medik : .............................................................................................................................................

Yang sifat dan tujuan tindakan medik serta kemungkinan timbulnya akibat-akibat telah dijelaskan oleh dokter
dan telah saya mengerti seluruhnya.
Saya juga menyatakan setuju untuk dilakukan pemberian obat/bahan medik lainnya yang diperlukan
untuk dapat dilakukan tindakan medik tersebut.

Surabaya,...........................................

Dokter yang merawat, Mahasiswa, Yang memberikan persetujuan

(Orang tua penderita)

(...........................................) (.......................................) (.........................................)

Tanda tangan/Nama jelas Tanda tangan/Nama jelas Tanda tangan/Nama jelas

72  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

PENGISIAN STATUS C. Pemeriksaan Ekstra Oral
Bentuk Muka : Simetri/asimetri
Tanggal : tanggal dilakukan kunjungan
Bentuk Kepala : Brachicephali (A)/Mesocephali (B)/
pertama
Dolicochepali (C)
Jam Masuk : jam pasien datang di poli pada
kunjungan pertama
Jam Perawatan : jam pasien dipanggil dan mulai
dilakukan pemeriksaan di poli
pada kunjungan pertama
Jam Keluar : jam pasien selesai dirawat di
poli pada kunjungan pertama
Nomor RM : sesuai dengan nomor yang
tercantum pada rekam medis Gambar 1. Bentuk kepala.
Nama : nama lengkap disertai nama
panggilan Mata : Ditanyakan pada orangtua atau wali
TTL : tempat dan tanggal lahir penderita / diperiksa apakah ada kelainan
lengkap atau penyakit yang berhubungan dengan
JK : jen is kelami n, laki-laki mata dan penglihatan
/ perempuan Hidung : Ditanyakan pada orangtua atau wali
Alamat : lengkap, diperlukan bila penderita / diperiksa apakah ada kelainan
memanggil kembali atau penyakit yang berhubungan dengan
Orang Tua/ hidung dan pernafasan
Pengantar : nama bapak / yang membawa Bibir : Kompeten / Inkompeten / tebal / tipis
pasien saat diagnosa / orang tua Telinga : Ditanyakan pada orangtua atau wali
atau keluarga yang mengetahui penderita / diperiksa apakah ada kelainan
riwayat kesehatan penderita, atau penyakit yang berhubungan dengan
contoh: ibu / nenek telinga dan pendengaran
Telepon Pasien : lengkap, diperlukan bila Kelenjar: Submandibula dan submental
memanggil kembali
Diperiksa oleh operator. Dilakukan inspeksi
Dokter Gigi (DPJP) : nama dokter penanggung
dan palpasi.
jawab, nama dokter yang
mendampingi diagnosa
KOASPPDGS : nama mahasiswa (koas atau
PPDGS) yang melakukan
diagnosa / NIM
Keluhan Utama : Alasan pasien datang ke poli.
Ditanyakan kepada penderita
dan orang tua / pengantar
Riwayat Perawatan
Gigi : ditulis perawatan apa yang sudah
Gambar 2. Pemeriksaan kelenjar submandibula.
dilakukan sebelum datang ke
poli, contoh: cabut gigi. TMJ : Dilakukan pemeriksaan:
• Ada atau tidaknya deviasi pada opening
A. Body Stature dan closing path
Berat Badan, Tinggi badan, Denyut Nadi, Tekanan • Ada atau tidaknya displacement
Darah, Nafas diukur langsung ke penderita mandibula
Postur Tubuh : Normal / Tidak Normal • Ada atau tidaknya bunyi pada TMJ
Remarkable condition : assessment pertama mengenai
ada atau tidaknya kelainan
pasien secara fisik,mental,
dan perilaku.

B. Kebiasaan Diet
Ditanyakan kepada orang tua penderita. Hal ini
berhubungan dengan resiko karies.

Gambar 3. Pemeriksaan TMJ.

Bab VI Kepaniteraan Klinik Kedokteran Gigi Anak 73

Oral habit : Dilakukan pemeriksaan untuk permukaan labial.
menget a hu i et iolog i suat u 3) Gigi molar pertama kiri atas pada permukaan
maloklusi bukal.
b. Untuk rahang bawah yang diperiksa :
D. Pemeriksaan Intra Oral 1) Gigi molar pertama kiri bawah permukaan
Jaringan Lunak lingual.
Mukosa mulut : Diisi normal (N) / kemerahan, 2) Gigi insisivus pertama kiri bawah pada
pembengkakan, fist ula atau permukaan labial.
abnormalitas lainnya dengan 3) Gigi molar pertama kanan bawah pada
disebutkan regio, contoh: regio permukaan lingual.
55,54
Bila ada kasus dimana salah satu gigi indeks tersebut
Frenulum : Diisi normal (N) / Tidak Normal
tidak ada, maka penilaian dilakukan sebagai
berikut :
a. Bila molar pertama atas atau bawah tidak ada,
penilaian dilakukan pada molar kedua atas atau
bawah.
b. Bila molar pertama dan molar kedua atas atau
bawah tidak ada, penilaian dilakukan pada molar
ketiga atas atau bawah.
Gambar 4. (A) Normal, (B) Tinggi
c. Bila molar pertama, kedua dan ketiga atas
atau bawah tidak ada, tidak dapat dilakukan
penilaian.
d. Bila insisivus pertama kanan atas tidak ada,
penilaian dilakukan pada insisivus pertama kiri
atas.
e. Bila insisivus pertama kanan atau kiri atas tidak
ada, tidak dapat dilakukan penilaian.
f. Bila insisivus pertama kiri bawah tidak ada,
penilaian dilakukan pada insisivus pertama kanan
bawah.
Gambar 5. (A) Normal, (B) Pendek g. Bila insisivus pertama kiri atau kanan bawah tidak
ada, tidak dapat dilakukan penilaian.
Lidah : Normal / Kelainan (sebutkan) Dalam pemeriksaan debris kriteria penilaiannya
Tonsil : Normal / Kelainan (sebutkan) adalah sebagai berikut:
Uvula : Normal / Kelainan (sebutkan)
Gingiva : Normal / Tidak Normal Penilaian debris score dan calculus score adalah
gingivitis : (+) disebutkan regio, contoh : 71, sebagai berikut:
72 / (-), a. Baik (good), apabila nilai berada diantara 0-0,6.
resesi : (+) disebutkan regio, contoh : 55, b. Sedang (fair), apabila nilai berada diantara
54 / (-). 0,7–1,8.
OHI-S : Dilakukan pemeriksaan dan scoring c. Buruk (poor), apabila nilai berada diantara
pada debris (Debris Index/DI) dan 1,9–3,0.
calculus (Calculus Index/CI)
Karang gigi : (+) disebutkan regio / (-), Penilaian OHI-S adalah sebagai berikut:
Sikat gigi : berapa kali dan kapan dilakukan a. Baik (good), apabila nilai berada diantara 0-1,2.
per hari b. Sedang (fair), apabila nilai berada diantara 1,3-
Halitosis : Ya (+) / tidak (-) 3,0.
c. Buruk (poor), apabila nilai berada diantara 3,1-
OHI – S 6,0.
Pemeriksaan debris dan kalkulus dilakukan pada
OHI-S atau Oral Hygiene Index Simplified merupakan
gigi tertentu dan pada permukaan tertentu dari gigi
hasil penjumlahan Debris Index (DI) dan Calculus
tersebut, yaitu :
Index (CI).
a. Untuk rahang atas:
Rumus OHI-S = Debris Index + Calculus Index
1) Gigi molar pertama kanan atas pada permukaan
bukal.
2) Gigi insisivus pertama kanan atas pada

74  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

E. Pemeriksaan Jaringan Keras agenisi, supernumery teeth,
anodonsia, dll, sebutkan)
Tabel 1. Kriteria Penilaian Pemeriksaan Debris Berdesakan : Tidak ada / Ada, sebutkan
No KRITERIA NILAI regio
Diastema : Tidak ada / Ada, sebutkan
Pada permukaan gigi yang terlihat, tidak
1. 0 regio
ada debris atau pewarnaan ekstrinsik.
Supraposisi : Sebutkan regio
Pada permukaan gigi yang terlihat, pada
debris lunak yang menutupi permukaan
Infraposisi : Sebutkan regio
2. 1 Relasi insisif permanen : Dilakukan pengukuran
gigi seluas 1/3 permukaan atau kurang dari
1/3 permukaan. pada
Pada permukaan gigi yang terlihat tidak • Overjet : dalam mm
ada debrislunak tetapi ada pewarnaan • Overbite : dalam mm
3. 2 • Openbite : disebutkan regio
ekstrinsik yang menutupi permukaan gigi
sebagian atau seluruhnya. • Crossbite : disebutkan regio
Pada permukaan gigi yang terlihat pada Relasi kaninus permane :
debris lunak yang menutupi permukaan Kanan : klas I / II / III
4. tersebut seluas lebih dari 1/3 permukaan 3
gigi, tetapi kurang dari 2/3 permukaan Kiri : klas I / II / III
gigi. Relasi molar permanen : Kanan dan Kiri
Gigi Sulung
Debris Index =  Jumlah penilaian debris
  Jumlah gigi yang diperiksa • Straight, distal step, mesial step, primate
space
Dalam pemeriksaan calculus kriteria penilaiannya Gigi permanen
adalah sebagai berikut : • End to end atau kelas I / II / III, crossbite
Garis median : normal/ (+) atau (-) bergeser ke kiri
Tabel 2. Kriteria Penilaian Pemeriksaan Kalkulus atau kanan ..... mm
No KRITERIA NILAI
Kooperatif :
(+) bila penderita mau dilakukan pemeriksaan
1. Tidak ada karang gigi 0
(–) bila penderita t idak mau dilakuka n
Pada permukaan gigi yang terlihat ada karang pemeriksaan
2. gigisupragingival menutupi permukaan gigi 1
kurang dari 1/3 permukaan gigi.
F. Pemeriksaan Penunjang
Pada permukaan gigi yang terlihat ada X-ray foto : dilakukan bila dibutuhkan untuk
karang gigi supragingival menutupi
rencana perawatan, diisi jenis foto
permukaan gigi lebih dari 1/3 permukaan
3. gigi 2
yang dilakukan
Sekitar bagian cervikal gigi terdapat interpretasi : diisi dengan regio foto yang
sedikitsubgingival. dilakukan dan interpretasi sesuai
. dengan gambaran atau kelainan
Pada permukaan gigi yang terlihat adanya yang terdapat pada x-ray foto
karang gigisupragingival menutupi Studi model : diisi dengan kesimpulan space
permukaan gigi lebih dari 2/3 nya atau analysis, dilakukan bila dibutuhkan
seluruh permukaan gigi untuk rencana perawatan (Lihat
4. 3
Pada permukaan gigi ada karang gigi poin K)
subgingival yang menutupi dan melingkari Caries Risk Assessment : diisi dengan kesimpulan
seluruh cervikal (A. Continous Band of caries risk assesment (Lihat
Subgingival Calculus)..
poin L)
Debris Index =  Jumlah penilaian calculus Pemeriksaan lainnya : dilakukan bila dibutuhkan
  Jumlah gigi yang diperiksa (HPA, PK, dll)
Problem List : diisi sesuai dengan keluhan
Kelainan morfologi gigi : Tidak ada / Ada (contoh: peg dan temuan klinis pada
shaped, conus, taurodonsia, rongga mulut dengan urutan
dll, sebutkan) sesuai urgensi perawatan.
Kelainan letak gigi : Tidak ada/Ada (contoh:
transposisi, ektostem,
impaksi, dll, sebutkan) G. Diagnosa
Kelainan jumlah gigi : Tidak ada / Ada (contoh: Semua gigi dengan kelainan dibuatkan diagnosa
dimulai dari diagnosa yg paling ringan disertai kode

Bab VI Kepaniteraan Klinik Kedokteran Gigi Anak 75

ICD 10
Cara menuliskan dari kanan atas ´ kiri atas ´ kiri
bawah ´ kanan bawah .
Contoh:
54; 52; 65; 74; 83; 85 pulpitis reversible
16; 36 pulpitis irreversible.
55;45 nekrosis pulpa
51;61 gangren radiks
Jika ada perubahan diagnosa ditulis di kolom kanan
beserta tanggal dan paraf instruktur
H. Rencana Perawatan ´
- Ditulis se-ideal mungkin dan disertai kode ICD
9.
- Ditulis mulai dari kasus yang ringan hingga berat.
Contohnya:
o Komunikasi, Instruksi dan Edukasi ´ rutin
harus diberikan pada orang tua yang pertama
kali membawa anaknya ke dokter gigi (klinik
KGA). Mahasiswa diwajibkan membaca terlebih
dahulu.
o DHE
o Topikal Aplikasi Dengan Fluorida
o 16, 26 atau 36, 46 fissure sealant
o 54, 65 tumpatan glass ionomer klas II
o 55, 73 tumpatan glass ionomer klas V
o Setelah perawatan pulpa ´ restorasi yang
76  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
dilakukan, contohnya SSC
o Bila ada pencabutan: apakah ada perawatan
lanjutan? (Contohnya: pemasangan SM /
observasi)
- Jika ada perubahan rencana perawatan ditulis
di kolom kanan beserta tanggal dan paraf
instruktur
I. Perawatan
- Ditulis pada lembar CPPT (Gambar 9)
- Pada kolom pertama, diisi tanggal dan jam
- Pada kolom kedua, diisi nama poliklinik dan
profesi KGA – Ko As KGA – PPDGS, disertakan
nama dan NIM
- Pada kolom ketiga, diisi rincian perawatan dengan
SOAP
• S (Subyektif) berisi data dari pasien yang
didapatkan melalui anamnesis (wawancara)
• O (Obyektif) berisi hasil pemeriksaan fisik
termasuk pemeriksaan tanda-tanda vital, skala
nyeri dan hasil pemeriksaan penunjang pasien
pada saat ini (ekstra oral dan intra oral)
• A (Assessment) yaitu Penilaian keadaan pasien
yang berisi diagnosa kerja beserta diagnosa
bandingnya
• P (Plan) berisi tindakan dan tahapan tindakan
yang akan diberikan
- Pada kolom keempat, diisi nama dan tanda tangan
DPJP
Bab VI Kepaniteraan Klinik Kedokteran Gigi Anak 77
J. Studi Model / Space Analysis
Space analysis menggunakan metode Tanaka dan Johnston.

Gambar 6. Space Analysis

• Kekurangan / kelebihan tempat = 3 mm à SM (Space Maintainer)

• Kekurangan > 3 mm à Space Regainer / Perawatan ortodontik
• Kelebihan > 3 mm à Kontrol Space / Perawatan ortodontik

78  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

K. Caries Risk Assesment

Bab VI Kepaniteraan Klinik Kedokteran Gigi Anak 79

 Gambar 7. Caries Risk Assesment

Lingkari kondisi yang terdapat pada pasien. Pengkategorian penilaian resiko karies rendah, sedang, atau tinggi
didasarkan pada nilai yang mendominasi. Namun, penilaian klinis (misalnya lebih dari 1 lesi interproksimal,
aliran saliran rendah) dapat menjadi pertimbangan dalam menentukan resiko keseluruhan.

80  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

 TUGAS 2: TUGAS 3:
Melakukan "Dental Health Education" (DHE) Aplikasi Topikal dengan Fluorida

1. Tugas : Memberikan motivasi kepada 1. Tugas : Melakukan pengulasan semua

pasien anak dan orang tuanya agar permukaan gigi dengan bahan
menyadari tentang pentingnya fluoride.
menjaga kesehatan gigi. 2. Metode : Disesuaikan dengan bahan yang
2. Metode : Memberi peny u lu ha n ada
tentang kesehatan gigi secara 3. Landasan teori : Fluor akan bereaksi dengan
perorangan pada pasien dan permukaan enamel gigi
orang tuanya dengan alat membentuk fluor apatit yang
peraga dan audio visual menyebabkan enamel lebih
3. Landasan teori : Mencegah kerusakan gigi adalah tahan terhadap asam.
lebih utama daripada merawat 4. Alat dan Bahan:
setelah kerusakan terjadi. • Diagnostic set
4. Alat dan Bahan • Low speed
• Kalender / materi DHE • Rubber cusp
• Alat peraga atau DHE kit (model gigi sulung, • Dental floss
sikat gigi berbagai ukuran, pasta gigi, dental • Nylon Brush
floss, disclosing agent) • Pumice
• Sikat gigi milik pasien • Tumpatan sementara (bila diperlukan)
5. Prosedur • Bahan Flouide
Standard Operasional Prosedur
– Anak di bawah 5 tahun mutlak didampingi 5. Prosedur
orang tua atau yang mengasuh Standard Prosedur Operasional
– Anak membawa sikat gigi yang dipakainya Cara kerja:
sehari-hari, mengapa? – Sebelum mulai kerja, terlebih dahulu membaca
– materi DHE aturan pakai dari bahan yang dipakai (baca
Terangkan dengan bahasa yang sederhana brosur di perawat)
dan mudah dimengerti. – Siapkan alat-alat standar ditambah – brush dan
1. fungsi gigi sulung? antara lain untuk SM rubber untuk memulas, dental floss, disclosing
2. faktor penyebab karies agent
3. proses terjadinya karies – Scaler bila diperlukan untuk membersihkan
4. pencegahan karies dan penyakit karang gigi.
periodontal – Semua gigi yang karies ditumpat sementara
– meningkatkan kebersihan mulut – Semua bidang gigi diulas dengan disclosing
– memilih makanan yang tidak agent kemudian dibersihkan
menyebabkan karies – Bidang bukal, lingual, palatinal dibersihkan
– memperkuat gigi dan dipulas dengan rubber cup & pumice
5. kontrol terat ur ke dokter gigi – Bidang oklusal dipulas dengan brush dan
(bilamana?) pumice
– Bidang proximal dibersihkan dengan dental
* lapor: floss
– sebelum DHE – Setelah bersih, semua gigi dikeringkan per
– setelah DHE kuadran (kelenjar ludah diblokir)
– sebelum kontrol – Kemudian gigi diulasi dengan bahan fluor,
– setelah kontrol ditunggu beberapa menit sesuai instruksi
– kontrol DHE 1 minggu kemudian, pabrik, dilanjutkan dengan kuadran lain
menanyakan kembali kepada anak – Setelah semua lengkap o berikan instruksi
& orang tua hal-hal yang telah pada pasien dan orang tuanya sesuai dengan
diterangkan sebelumnya. bahan yang dipakai.

lapor:
– sebelum melakukan
– setelah pembersihan gigi

Bab VI Kepaniteraan Klinik Kedokteran Gigi Anak 81

 – setelah selesai aplikasi • Pumice
• Bahan etsa Phosporic acid 37%
• Bahan Fissure sealent (resin komposit non
filler)
• LC
• Artikulating paper
• Rubber bur
• Arkansas stone bur

5. Prosedur
Standard Operasional Prosedur :
– Sebelum mulai kerja, terlebih dahulu membaca
aturan pakai dari bahan yang dipakai
(baca brosur)
– Siapkan alat-alat standar ditambah dengan
brush dan rubber cusp untuk memulas
– Siapkan penghisap ludah
– Oklusal gigi dibersihkan dengan brush
dan pumice
– Diirigasi dengan air o dihisap dengan
penghisap ludah.
– Gigi diisolasi dengan cotton roll
– Keringkan dengan semprotan udara (air spray)
hingga kering
– Dietsa selama 20 detik.
– Diirigasi dengan air yang melimpah (dihisap
dengan penghisap ludah)
– Dikeringkan dengan semprotan udara sampai
permukaan oklusal berwarna keputih-
putihan
– Diulas dengan bahan sealant, diratakan ke
seluruh pit dan fissure gigi.

TUGAS 4:
Fissure Sealant

1. Tugas : Member i sea la nt pada

permukaan oklusal gigi
2. Metoda : Disesuaikan dengan bahan yang – Polimerisasi
ada. – Cek dengan sonde apakah sealant sudah
3. Landasan teori : Teknik etsa asam, perlekatan lengkap (sebelum cotton roll dilepas)
antara bahan sealant dengan – Bila ada yang tidak terisi harus ditambah
enamel gigi secara mekanis
4. Alat dan Bahan * lapor:
• Diagnostic set – sebelum mulai
• Low speed dan High speed beserta diamond – setelah memulas
bur – setelah etsa
• Nylon Brush – setelah aplikasi

82  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

 – Siapkan alat-alat standard ditambah dengan
TUGAS 5: brush dan rubber cusp untuk memulas
Preventive Resin Restoration – Siapkan penghisap ludah
– Preparasi (Menghilangkan jaringan karies)
kavitas dengan diamond bur no 1/2
1. Tugas : Merestorasi gigi sekaligus
– Menghilangkan jaringan karies
member i s ea la nt pada
– Pulas daerah fissure yang masih sehat
permukaan oklusal gigi
– Diirigasi dengan air ¾ dihisap dengan
2. Metoda : Disesuaikan dengan bahan yang
penghisap ludah
ada.
– Gigi diisolasi dengan cotton roll
3. Landasan teori : Teknik etsa asam, perlekatan
– Keringkan dengan semprotan udara (air spray)
antara bahan sealant dengan
hingga kering
enamel gigi secara mekanis
– Dietsa selama 20 detik
4. Alat dan Bahan
– Diirigasi dengan air (dihisap dengan penghisap
• Diagnostic set
ludah)
• Low speed dan high speed beserta diamond
– Dikeringkan dengan semprotan udara sampai
bur
permukaan oklusal berwarna keputih-
• Nylon Brush
putihan
• Pumice
– Diulas dengan bahan sealant, diratakan ke
• Bahan etsa Phosporic acid 37%
seluruh pit dan fissure gigi. (untuk PRR
• Bahan PRR (Tipe A : resin komposit non filler,
tipe A)
Tipe B : Flowable komposit, Tipe C : Komposit
– Polimerisasi
resin).
– Cek dengan sonde apakah sealant sudah
• LC
lengkap (sebelum cotton roll dilepas)
• Artikulating paper
– Bila ada yang tidak terisi harus ditambah
• Rubber bur
• Arkansas stone bur *lapor:
– sebelum mulai
5. Prosedur – setelah memulas
Standard Prosedur Operasional: – setelah etsa

TUGAS 6:
Tumpatan Kelas I (Glass Ionomer)

1. Tugas : Menyelesaikan preparasi kelas

I sampai penumpatan dengan
bahan glass ionomer cement
dan memulasnya
2. Metoda : Menghilangkan semua jaringan
karies yang ada
3. Landasan teori : Perlekatan bahan glass ionomer
dengan dentin secara fisik dan
kimia
4. Alat dan Bahan
• Diagnostic set dan plastis filling instrument
• Low speed dan High speed
• Bur bulat dan bur silindris
• Matriks dan wedge
• Dentin conditioner
• Bahan GIC dan paper pad + semen spatula
• Varnish/cocoa butter
– Sebelum mulai kerja, terlebih dahulu membaca • Articulating paper
aturan pakai dari bahan yang dipakai (baca
brosur)

Bab VI Kepaniteraan Klinik Kedokteran Gigi Anak 83

 • Rubber bur 2. Siapkan alat-alat standar
• Arkansas stone bur 3. Alat pengaduk bahan, celluloid strip, alat
5. Prosedur plastik filling
Standard Prosedur Operasional : 4. Preparasi (menghilangkan semua jaringan
1. Pelajari sifat bahan dan cara mengaduk, yang karies) kavitas dengan diamond bur no 1/2
benar 5. Keringkan, beri dentin conditioner
2. Siapkan alat-alat standar 6. Bilas, dan keringkan
3. Alat pengaduk bahan, celluloid strip, alat 7. Pasang matrix band untuk gigi sulung.
plastik filling 8. Pasang wedge pada daerah proximal yang
4. Preparasi (menghilangkan semua jaringan dipreparasi
karies) 9. Tumpat glass ionomer (perhatikan ukuran
5. Keringkan, beri dentin conditioner besar alat, harus sebanding dengan besar
6. Siram, dan keringkan kaviti)
7. Aplikasikan tumpatan 10. Carving lepas wedge dan matrix (cek dengan
8. Setelah menumpat diberi varnish atau cocoa artikulating paper)
butter (apa gunanya?) 11. Instruksi penderita tidak memakai gigi tersebut
9. Pulas untuk makan selama 24 jam. (mengapa?)

*lapor: * lapor:
– sebelum preparasi – sebelum preparasi
– setelah preparasi – setelah preparasi
– setelah menumpat – basis
– sebelum memulas – pasang matrix band
– setelah memulas – setelah menumpat dan carving
– sebelum memulas
– setelah memulas

TUGAS 7:
Tumpatan Kelas II Glassionomer Klas II

1. Tugas : Menyelesaikan preparasi

kelas II gigi sulung sampai
penumpatan dan memulas
dengan bahan glass ionomer.
2. Metoda : Menghilangkan semua jaringan
karies yang ada
3. Landasan teori : Perlekatan bahan glass ionomer
dengan dentin secara fisik &
kimia
4. Alat dan Bahan
• Diagnostic set dan plastis filling instrument
• Low speed dan High speed
• Bur bulat dan bur silindris
• Matriks dan wedge
• Dentin conditioner
• Bahan GIC dan paper pad + semen spatula
• Varnish/cocoa butter
• Articulating paper
• Rubber bur
• Arkansas stone bur

5. Prosedur:
Standard Prosedur Operasional :
Gambarkan dahulu sebelum mulai preparasi pada
halaman ini
1. Pelajari sifat bahan dan cara mengaduk, yang
benar

84  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

 – Aplikasikan tumpatan
TUGAS 8: – Setelah menumpat diberi varnish atau cocoa
Tumpatan Glass Ionomer (kelas III, IV, V) butter
– Pulas

1. Tugas : Menyelesaikan preparasi sampai

* lapor:
penumpatan dan pemulasan
– sebelum preparasi
dengan bahan glass ionomer
– setelah preparasi
2. Metoda : Menghilangkan semua jaringan
– setelah menumpat
karies yang ada
– sebelum memulas
3. Landasan teori : Perlekatan bahan glass ionomer
– setelah memulas
dengan dentin secara fisik dan
kimia
4. Alat dan Bahan
• Diagnostic set dan plastis filling instrument TUGAS 9:
• Low speed dan High speed Perawatan Saluran Akar Gigi Sulung
• Bur bulat dan bur silindris
• Celluloid strip untuk klas III / crown strip
untuk klas IV / cervikal strip untuk klas V PULPEKTOMI
• Dentin conditioner 1. Tugas : Menyelesaikan preparasi sampai
• Bahan GIC dan paper pad + semen spatula dengan pengisian saluran akar
• Varnish/cocoa butter gigi sulung
• Articulating paper 2. Metoda : Menghilangkan/membersihkan
• Arkansas stone bur semua jaringan dalam ruang
pulpa dan saluran akar gigi
5. Prosedur
sulung.
3. Landasan teori : Membersihkan ruang pulpa
dan saluran akar gigi sulung
secara mekanik serta irigasi
akan mensterilkan saluran
akar.
4. Alat dan Bahan
• Diagnostic set
• Low speed dan High speed beserta diamond
bur
• Jarum miller
• Jarum extirpasi
• K file niti panjang 21 mm
• Spuit
• Papper point
• Lentulo baru
• Bahan/pasta pengisi saluran akar
• Semen ZnPO4
• Semen stopper
• Plastic filling
Karies kelas V
• Glas plate
Standard prosedur operasional : • Semen spatel
– Pelajari sifat bahan dan cara mengaduk, yang
5. Prosedur:
benar
Standard Prosedur Operasional :
– Siapkan alat-alat standar
– Dilakukan devitalisasi untuk gigi vital.
– Alat pengaduk bahan, celluloid strip, alat
– Dilakukan presterilisasi untuk gigi non
plastik filling
vital.
– Preparasi (menghilangkan semua jaringan
– Visit berikutnya dilakukan pengambilan atap
karies) kavitas dengan diamond bur no 1/2
pulpa sehingga ditemukan orifice
– Keringkan, beri dentin conditioner
– Mengukur panjang gigi
– Bilas, dan keringkan
– Preparasi saluran akar diselingi dengan irigasi

Bab VI Kepaniteraan Klinik Kedokteran Gigi Anak 85

 H2O2 atau NaOCl hingga bersih o kemudian • High speed beserta diamond bur
dilebarkan dengan file hingga no. 60–70 untuk • Spuit
gigi molar o foto preparasi • Bahan/pasta pengisi saluran akar
– Sterilisasi o memakai paper point dan kapas • semen ZnPO4
steril + obat sterilsasi? tumpat sementara • Semen stopper
– Kunjungan berikutnya sterilisasi ulang o • Plastic filling
hingga pp kering atau tidak berbau • Glas plate
– Saluran akar diisi dengan pasta antiseptic • Semen spatel
(yang disediakan bagian) dengan jarum lentulo 4. Prosedur:
baru Standard Prosedur Operasional :
– Tutup kapas steril, tumpat sementara – Untuk gigi vital devitalisasi dengan
– Foto pengisian saluran akar caustinerf fort / bahan devitalisasi yang tidak
– Bila sudah baik, tutup dengan semen ZnPO4 mengandung arsen
sampai penuh – Visit berikut: pengambilan atap pulpa o
– Restorasi tetap dengan SSC didapatkan orifice.
* Lapor: – Gigi nonvital dilakukan pengambilan atap
– sebelum perawatan pulpa
– setelah pengambilan atap pulpa – Ruang pulpa dibersihkan dan disterilkan
– d.w.f dengan obat sterilisasi
– setelah preparasi SA – Visit berikutnya: sterilisasi ulang hingga kapas
– foto preparasi steril kering atau tak berbau
– sebelum mengisi SA – Isi dengan pasta antiseptik untuk pulpotomi
– foto pengisian SA – Foto pengisian
– semen – Jika sudah baik, semen ZnPO 4 sampai
permukaan
PULPOTOMI – Restorasi tetap dengan SSC

1. Tugas : Menyelesaikan preparasi sampai *lapor:

dengan pengisian ruang pulpa – sebelum perawatan
gigi sulung – setelah pengambilan atap pulpa
2. Metoda : Menghilangkan/membersihkan – sebelum mengisi ruang pulpa
semua jaringan yang terinfeksi – foto pengisian
dalam ruang pulpa – semen
3. Landasan teori:
– Mempertahankan saluran akar gigi tetap vital
(untuk gigi vital)
TUGAS 10:
– Mempertahankan gigi sulung dapat tetap
Tumpatan Tuang
dalam mulut sampai waktunya tanggal (untuk
gigi non vital)
INLAY/SSC
1. Tugas : Menyelesaikan preparasi inlay
untuk gigi sulung sampai
dengan insersi
2. Metoda : Menghilangkan/membersihkan
semua jaringan karies
3. Landasan teori : Menghilangkan semua undercut
atau retensi yang ada dengan
memperhatikan sisa gigi yang
masih ada untuk retensi
4. Prosedur:
Standard Prosedur Operasional :
– Siapkan alat-alat standar dan
– Sendok cetak sebagian
4. Alat dan Bahan – Mangkok karet
• Diagnostic set – Pengaduk gigi bahan cetak

86  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

Inlay

Alat dan Bahan

• Diagnostic set
• High speed
• Bur diamond
• Sendok cetak sebagian rahang atas dan
bawah
• Bahan cetak (alginate)
• Tumpatan sementara
• Semen lutting 2. Pasang percobaan (cek oklusi dan artikulasi)

Standard Prosedur Operasional :

– Buat retensi berupa dovetail Æ tahap preparasi
inlay
– Buat bevel pada cavo surface margin (untuk
apa?)
– Buat inlay willet untuk menambah retensi
– Cetak, cor dengan gips keras
– Buat model malam
– Tuang menjadi inlay
– Pasang percobaan (cek oklusi dan artikulasi)
– Insersi

Lapor:
– sebelum preparasi
– setelah preparasi
– hasil cetakan
– pasang percobaan
– setelah insersi

Mahkota/SSC

Alat dan Bahan

• Diagnostic set
• High speed
3. Pemasangan/penyemenan
• Bur diamond
*lapor:
• Tang dan gunting SSC
– sebelum preparasi
• Elemen SSC sesuai dengan elemen gigi
– setelah preparasi
• Sendok cetak sebagian rahang atas dan
– hasil cetakan
bawah
– pasang percobaan
• Bahan cetak (alginate)
– pemasangan
• Tumpatan sementara
• Semen lutting

Standard Prosedur Operasional:

1. Bagian oklusal dikurangi secukupnya (periksa TUGAS 11:
dengan malam) Analisa Tempat
– bagian yang tajam dibulatkan
– jangan membuang bagian keliling
terbesar 1. Tugas : Menyelesaikan penghitungan
– tidak ada kontak gigi di daerah model studi untuk geligi
proximal pergantian dan insersi alat
– cetak space maintainer.
2. Metoda : Memperkirakan kebutuhan
tempat untuk gigi permanen
pengganti dengan
menggunakan table Moyer’s

Bab VI Kepaniteraan Klinik Kedokteran Gigi Anak 87

3. Landasan teori : Tempat bekas tanggalnya gigi 5. Prosedur
sulung dipertahankan untuk Standard Prosedur Operasional :
mencegah terjadinya maloklusi – Siapkan alat-alat standar
atau untuk memperbaiki fungsi – Wadah stainless berbentuk ginjal
kunyah. – Tampon
4. Prosedur : Pasien dengan fase geligi – Tang cabut yang tepat
pergantian. Ada gigi sulung – Pada penderita yang datang dengan rasa
yang tanggal prematur atau takut sedapat mungkin tidak melakukan
akan dicabut pencabutan pada kunjungan pertama (ingat
Alat dan Bahan Child Management)
• Diagnostic set – Untuk pencabutan gigi dengan kondisi goyang
• Sendok cetak penuh rahang atas dan rahang dipakai anestesi topikal
bawah – Untuk pencabutan gigi dengan akar yang
masih kuat dipakai anestesi lokal
Standard Prosedur Operasional :
– Perhatikan! Jangan sampai menakutkan
– Siapkan alat-alat standar
penderita
– Sendok cetak penuh RA & RB dengan ukuran
– Bila perlu sebelum menyuntik, dimulai dengan
kecil
anestesi topikal terlebih dahulu
– Mangkok karet
– Ingatkan penderita dan orang tuanya agar
– Pengaduk bahan cetak
anak tidak menggigit mukosa daerah yang
– Cetak rahang atas dan rahang bawah
teranestesi
penderita
– Buat perhitungan kebutuhan tempat untuk *lapor:
gigi pengganti – sebelum anestesi
– setelah cabut (tunjukkan hasil cabut)
*lapor:
– mencetak
– menghitung
DAFTAR PUSTAKA
– kesimpulan
1. Andlaw, RJ, (1987). A Manual of Paedodontics.
2. Cameron Angus C, (1997). Handbook of Pediatric
Dentistry, Mosby - Wolfe.
TUGAS 12: 3. Finn, SB, (1973). Clinical Pedodontics 4th Edition,
Pencabutan WB Saunders Co.
4. Kennedys, (1996). Paediatric Operative
Dentistry.
1. Tugas : Menyelesaikan pencabutan 5. Mathewson RJ, (1995). Fundamental of Pediatric
gigi sulung yang ringan pada Dentistry 3rd edition.
anak. 6. Mc. Donald, Ralph E, (2016). Dentistry for Children
2. Metoda : Menghilangkan rasa sakit waktu and Adolescent 10th edition, Mosby.
pencabutan dengan anestesi 7. Pinkham Jimmy R, (2005). Paediatric Dentistry,
topikal, atau anestesi lokal bila Infancy Throught Adolescent 4th edition, Oxford
diperlukan. University Press.
3. Landasan teori : 8. Stephen HY Wei, (2000). Paediatric Dentistry Total
™ Anestesi topikal dapat menghilangkan rasa Patient Care.
sakit hanya daerah permukaan 9. Welbury, (2006). Handbook of Paediatric Dentistry,
™ Anestesi lokal dapat menghilangkan rasa sakit Mosby - Wolfe.
yang lebih dalam.
4. Alat dan Bahan
• Diagnostic set
• Tang ekstraksi
• Bahan anastesikum (topikal atau infiltrasi)
• Spuit untuk pencabutan infiltrasi
• Tampon steril
• Aniseptik topikal

88  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

 Bab VII
Kepaniteraan Klinik
Bedah Mulut dan Maksilofasial

EDITOR:
Dr. David B. Kamadjaja, drg., MDS., Sp.BM (K)

KONTRIBUTOR:
Achmad Harijadi, drg., MS., Sp.BM (K)
Prof. RM. Coen Pramono D, drg., SU., Sp.BM (K)., FICS
R. Soesanto, drg., M.Kes., Sp.BM (K)
R. Aries Muharram, drg., Sp.BM (K)
Dr. David B. Kamadjaja, drg., MDS., Sp.BM (K)
Dr. Ni Putu Mira Sumarta, drg., Sp.BM (K)
Andra Rizqiawan, drg., PhD., Sp.BM
Indra Mulyawan, drg,. Sp.BM., FICS
Ganendra Anugraha, drg., Sp.BM., FICS
Anindita Zahratur R, drg
Liska Barus, drg
Reza Al Fessi, drg

89
 BAB VII
PENUNTUN KEPANITERAAN KLINIK
BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL
KONTRAK KEPANITERAAN KLINIK BEDAH
MULUT DAN M AKSILOFASIAL RSGM
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS
AIRLANGGA
Pasal 1
Tata Tertib
1. Kerja Klinik Terintegrasi Bedah Mulut dan
Maksilofasial dilaksanakan selama 12 minggu,
empat hari kerja dalam seminggu (4 SKS).
2. Kerja Klinik dilaksanakan pada hari Senin sampai
dengan Jum’at, berlangsung mulai pukul 09.00
sampai dengan pukul 15.00 sore, tetapi untuk
seminar wajib bisa dilakukan di luar jam kerja
klinik, yaitu sebelum pukul 09.00 dan setelah
pukul 15.00.
3. Presensi dilakukan dua kali dalam sehari.
a. Pertama, pada pukul 09.00 pagi
b. Kedua, pada pukul 15.00 sore
Mahasiswa harus hadir tepat waktu. Toleransi
keterlambatan untuk presensi 10 menit dengan
alasan yang bisa dipertanggungjawabkan. Bila
mahasiswa hadir diatas batas toleransi waktu
tersebut, maka mahasiswa yang bersangkutan
dinyatakan tidak hadir dan tidak diperkenankan
melakukan perawatan pada penderita pada hari
itu.
4. a. Selama bekerja di Klinik Bedah Mulut dan
Maksilofasial, mahasiswa memakai jas
praktikum berwarna putih dan selalu dalam
keadaan bersih, rambut harus ditata rapi, dan
kuku harus selalu dalam keadaan pendek.
b. Selama bekerja di klinik Bedah Mulut
dan Maksilofasial, mahasiswa diwajibkan
menggunakan masker dan sarung tangan.
5. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan
klinik:
a. Bila akan meninggalkan Klinik Bedah Mulut
dan Maksilofasial wajib meminta ijin dari
dosen yang bertugas dan wajib melaporkan
kehadirannya kembali, semuanya dicatat pada
Buku Ijin Klinik.
b. Mahasiswa yang meninggalkan Klinik Bedah
Mulut dan Maksilofasial dan tidak dapat
kembali ke Klinik pada masa kerja hari itu
91
wajib meminta ijin dari dosen yang bertugas
dan dicatat pada Buku Kerja Klinik (log
book)
6. Inspeksi mendadak (sidak) dapat dilakukan
sewaktu-waktu selama masa kerja klinik, bila
pada saat sidak mahasiswa tidak hadir di klinik
dan tidak mendapat ijin dari dosen yang bertugas
maka yang bersangkutan dianggap tidak hadir,
dan dianggap sebagai pelanggaran.
7. Pelanggaran pada point 4 dan 5, dapat dinaikkan
menjadi pelanggaran attitude melalui rapat
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial.
Pasal 2
Peserta Kerja Klinik
Mahasiswa yang diperbolehkan mengikuti Kerja Klinik
Terintegrasi Bedah Mulut dan Maksilofasial adalah
mahasiswa yang telah lulus Sarjana Kedokteran Gigi
dan lulus Pradik Dokter Gigi.
Pasal 3
Macam Pekerjaan Klinik
Mahasiswa yang mengikuti Kerja Klinik Terintegrasi
Bedah Mulut dan Maksilofasial diwajibkan untuk
melaksanakan pekerjaan klinik yang meliputi:
Diagnosa dan rencana perawatan, Eksodonsia, Bedah
Minor Sederhana, Kontrol pasca tindakan, dan Asisten
Operasi.
Pasal 4
Penilaian Pekerjaan Klinik
1. Sistim evaluasi Kerja Klinik Terintegrasi Bedah
Mulut dan Maksilofasial Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Airlangga menggunakan sistim POIN
yang artinya setiap pekerjaan yang dilakukan
diberi pembobotan tertentu dalam bentuk “point”
di mana besarnya poin ini ditentukan oleh:
a. Tingkat kesulitan suatu kasus atau
b. Kualitas tindakan yang dilakukan oleh
mahasiswa.
2. Jumlah poin total pekerjaan klinik yang harus
dikumpulkan pada saat berakhirnya suatu
 masa kerja klinik, minimal harus mencapai
nilai B, dengan tetap memenuhi persyaratan
tentang jumlah minimal masing-masing macam
pekerjaan.
3. Semua poin yang diperoleh, selalu berkaitan dengan
kemampuan kognitif, kemampuan psikomotor dan
afektif.
4. Lihat lampiran.
Pasal 5
Kehadiran dan Penggantian Ketidakhadiran
1. Jumlah kehadiran 100% dari jumlah tatap muka
yang ditentukan.
2. Apabila mahasiswa tidak dapat memenuhi
jumlah kehadiran 100% maka mahasiswa yang
bersangkutan masih berhak untuk mengganti
jumlah ketidakhadiran tersebut setelah masa kerja
kliniknya dengan syarat ketidakhadiran tersebut
tidak lebih dari 5 (lima) kali tatap muka dan harus
dapat menunjukkan alasan yang sah, berupa:
a. Surat penugasan resmi dari pimpinan Fakultas
Kedokteran Gigi/Universitas Airlangga;
khusus untuk mahasiswa yang mendapat
surat penugasan resmi dari pimpinan Fakultas
Kedokteran Gigi/Universitas Airlangga maka
yang bersangkutan tetap berhak untuk
mengganti jumlah hari ketidakhadirannya
sesuai dengan surat penugasannya.
b. Surat keterangan dokter atau rumah sakit yang
disahkan oleh Dinas Kesehatan Mahasiswa
(DKM) Universitas Airlangga
c. Surat keterangan yang lain (anggota keluarga
atau orang tua meninggal, menikah,
melahirkan) yang harus mencantumkan
nama dan nomer telpon orang tua yang dapat
dihubungi
d. Memperoleh ijin langsung dari dosen yang
bertugas hari itu berdasarkan atas fakta bahwa
yang bersangkutan memang benar-benar harus
meninggalkan kerja klinik pada hari itu dan
dicatat pada Buku Kerja
3. Mahasiswa akan kehilangan haknya untuk
mengganti ketidakhadiran tersebut dalam hal:
a. Ketidakhadiran lebih dari 5 (lima) kali tatap
muka meskipun dengan alasan yang sah
b. Mahasiswa tidak hadir dan tidak dapat
menunjukkan alasan yang sah dianggap
sebagai pelanggaran “Attitude”
4. Penggantian ketidakhadiran pada pasal 5 tersebut,
harus dilaksanakan dan diselesaikan tidak lebih
dari 1 (satu) bulan setelah berakhirnya masa kerja
92  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
klinik yang dijalani mahasiswa pada saat itu.
Pasal 6
Pelanggaran dan Sanksi
1. Pelanggaran adalah tindakan mahasiswa yang
berhubungan:
a. Tindakan kriminal
b. Sikap atau “Atittude”
c. Morbiditas (dijelaskan)
d. Administratif
2. Sanksi terhadap pelanggaran Kriminal,
Atittude, Morbiditas, dan Administratif dapat
mengakibatkan ketidaklulusan mahasiswa
meskipun yang bersangkutan telah memenuhi
keseluruhan persyaratan kerja kliniknya.
3. Pelanggaran Kriminal, Atittude, Morbiditas dan
Administratif dicatat dalam Buku Kerja dan
sanksinya diputuskan di dalam rapat Departemen
Bedah Mulut dan Maksilofasial.
4. Keputusan Rapat Departemen Bedah Mulut dan
Maksilofasial adalah sah dan tidak dapat diganggu
gugat.
Pasal 7
Evaluasi Akhir
1. Mahasiswa dinyatakan lulus Kerja Klinik
Terintegrasi Bedah Mulut dan Maksilofasial bila
memenuhi kriteria di bawah ini:
a. Memenuhi syarat kehadiran 100%
b. Jumlah poin Total dari semua pekerjaan yang
telah dilakukan minimal mencapai nilai B
c. Tidak ada masalah pelanggaran yang berakibat
ketidaklulusan
d. Lulus ujian profesi
2. Kelulusan kerja klinik diputuskan melalui Rapat
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial dan
segala keputusan yang dihasilkan adalah sah dan
tidak dapat diganggu gugat
Pasal 8
Penutup
Hal-hal yang belum termaktub dalam Kontrak Kerja
Klinik Terintegrasi Bedah Mulut dan Maksilofasial
ini akan dibicarakan dan diputuskan di dalam Rapat
Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan
bahwa saya telah membaca dengan seksama dan
memahami semua hal yang tercantum dalam Kontrak
Kerja Klinik tersebut di atas dan dengan demikian saya
menyatakan setuju dengan segala bentuk konsekuensi
yang mungkin timbul akibat perbuatan yang saya
lakukan di kemudian hari.
 3. Yang termasuk Pelanggaran “Morbiditas” adalah
Surabaya,........................... 20...... melakukan kesalahan yang menyebabkan
kerugian pada pasien, meliputi: salah mencabut
Yang membuat pernyataan,
gigi, mengulangi kesalahan tindakan yang sama,
menelantarkan pasien, dll.
4. Yang termasuk Pelanggaran Administratif
Nama : .....................................................
adalah kegagalan melengkapi persyaratan untuk
NIM : .....................................................
mengikuti Kerja Klinik Terintegrasi Bedah Mulut
dan Maksilofasial serta kegagalan melengkapi
surat atau bukti yang diperlukan sebagai ganti
persyaratan ketidakhadiran. Pelanggaran
PENJELASAN KONTRAK KERJA KLINIK
administratif juga diberikan kepada mahasiswa
TE R INTEGR A SI BE DAH MU LUT DAN
yang menghilangkan/kehilangan buku kerja klinik
MAKSILOFASIAL
dan rekam medik.

Pasal 1 Pasal 7
Tata Tertib Evaluasi Akhir

Sudah jelas Evaluasi penilaian klinik meliputi:

• Persyaratan lulus minimal nilai B dengan
Pasal 2 menyelesaikan:
Peserta Kerja Klinik - Seluruh requirement klinik : 60%
- Mini clinical exercise (Mini - CEX) : 10%
Lihat lampiran tentang mata kuliah prasyarat kerja - Student Oral Case Analysis(SOCA) : 10%
klinik - Direct Observation Psychomotor Skill
(DOPS) : 10%
Pasal 3 - Ujian Profesi : 10%
Macam Pekerjaan Klinik
Keterangan:
Lihat rincian macam pekerjaan klinik (pada • Jumlah requirement 43 kasus, sesuai macam
halaman 1) pekerjaan klinik (hal 6 )
• Penilaian DIAGNOSIS SEDERHANA dilakukan
Pasal 4 dengan ujian Mini CEX dan DIAGNOSIS
Penilaian Pekerjaan Klinik KOMPLEKSdilakukan dengan ujian SOCA
• Ujian DOPS dilakukan pada:
Lihat Pembobotan Kerja Klinik (pada halaman 1) - Mandibular block anesthesia
- Ekstraksi gigi posterior rahang atas atau
Pasal 5 bawah
Kehadiran dan Penggantian Ketidakhadiran - Kontrol pasca tindakan Bedah Minor

Konversi skor:
Apabila pada saat berakhirnya masa kerja klinik - Skor4 =86 - 100
seorang mahasiswa belum memenuhi kehadiran - Skor3 =70 - 85
100% maka nilai akhirnya tidak diumumkan terlebih - Skor2 = 50 - 69
dahulu. Nilai akhir akan diumumkan pada saat - Skor1 =26 - 49
mahasiswa yang bersangkutan telah menyelesaikan - Skor0 =0 - 25
masa penggantian kerja klinik.
Nilai prestasi :
Pasal 6 Nilai angka Nilai huruf
Pelanggaran dan Sanksi 86 - 100 A
78 ≤ 86 AB
1. Yang termasuk Pelanggaran “Kriminal” adalah:
70 ≤ 78 B
mencuri, menghilangkan rekam medik secara
sengaja, memalsukan tanda tangan mahasiswa 62 ≤ 70 BC
lain atau tanda tangan dosen, dll. 54 ≤ 62 C
2. Yang termasuk Pelanggaran “Atittude” adalah 40 ≤ 54 D
tindakan asusila, dll. < 40 E

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial 93

 DEMONSTRASI DAN BIMBINGAN INSTRUKTUR
Setiap mahasiswa yang baru pertama kali mengikuti Kerja Klinik Terintegrasi Bedah Mulut dan Maksilofasial
diharuskan mengikuti demonstrasi dan bimbingan oleh instruktur Klinik Terintegrasi Bedah Mulut dan
Maksilofasial.

Paraf
No Tgl No. Status Gigi Pengarahan/Demo/Bimbingan Keterangan
Instruktur
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Blangko Pencatatan Poin

SEMINAR WAJIB

Seminar wajib dilakukan di 6 Minggu Pertama mengikuti Kerja Klinik Terintegrasi Bedah Mulut dan Maksilofasial,
yang meliputi :
1. Infeksi Odontogen
2. Eksodonsia dan Medical Compromise
3. Komplikasi pasca eksodonsi / odontektomi
4. Trauma Dentoalveolar
5. Kista dan Tumor Rongga Mulut

No Tgl Topik Narasumber Validasi

1.
2.
3.
4.
5.
6.

94  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

 MACAM PEKERJAAN KLINIK
No Nama Tindakan Requirement
I. PEKERJAAN KLINIK
EKSTRAKSI GIGI
– Ekstraksi gigi kasus mudah (10)
1. – Ekstaksi gigi kasus sulit (10) 20
Penentuan kasus mudah dan kasus sulit dikonfirmasi oleh dosen
yang bersangkutan.
2. DIAGNOSIS KASUS SEDERHANA 3
3. DIAGNOSIS KASUS KOMPLEKS 3
4. KONTROL 15
5. ASISTEN OPERASI 5
6 SUTURING 1
PEKERJAAN BEDAH MULUT MINOR (PILIHAN)
A. Ekstraksi gigi dengan “open method”
B. Alveolektomi
7. 1
C. Odontektomi M3 RB KLS IA
D. Insisi Abses Intra Oral
E. Pemasangan Interdental Wiring
II. UJIAN KLINIK
1. Ujian Mini Clinical Exercise (Mini CEX) 1 kasus Diagnosis Sederhana
2. Ujian Student Oral Case Analysis (SOCA) 1 kasus Diagnosis Sulit /Kompleks
• 1 tindakan Mandibular Anestesia
• 1 tindakan ekstraksi gigi posterior
3. Ujian Direct Observational Procedural Skills (DOPS) rahang atas/bawah
• 1 tindakan kontrol pasca perawatan

4. Ujian Profesi

Catatan :
Prasyarat Ujian Klinik :
1. Ujian Mini CEX
2. Ujian SOCA
3. Ujian DOPS Anestesi Lokal
4. Ujian DOPS Ekstraksi
5. Ujian DOPS Kontrol
: telah menyelesaikan 2 kasus diagnosis sederhana
: telah menyelesaikan 2 kasus diagnosis sulit/kompleks
: telah menyelesaikan 2 kasus kasus Mandibular Block Anesthesia
: telah menyelesaikan 2 kasus ekstraksi gigi posterior
: telah menyelesaikan 5 kasus kontrol

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial 95

 MACAM PEKERJAAN KLINIK

96
TAHAPAN KERJA KRITERIA KRITERIA SKORING
Skor 4: Mampu melakukan semua item
1. Sikap & penampilan sopan sebagai operator Skor 3: Mampu melakukan 3 item
A. Prosedur pengisian 2. Mampu melakukan anamnesis dengan baik dan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
rekam medik pasien 3. Mampu melakukan pemeriksaan obyektif dan penunjang dengan baik dan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mengisi rekam medik dengan lengkap dan benar Skor 0: Tidak mampu membuat rekam medik dengan
baik dan benar
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu menegakkan diagnosis kelainan gigi dan periapikal
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
2. Mampu menyebutkan diagnosis banding pada gigi tersebut
B. Penegakan Diagnosis dan Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu membuat rencana perawatan yang tepat
Rencana Perawatan Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu menyebutkan pula rencana perawatan yang tepat pada diagnosis banding pada
Skor 0: Tidak mampu menegakan diagnosis dan
gigi tersebut
rencana perawatan
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu memberikan informasi kasus tentang kasus tersebut Skor 3: Mampu melakukan 3 item
2. Mampu memberikan informasi tentang tindakan yang akan dilakukan Skor 2: Mampu melakukan 2 item
C. Informed Consent
3. Mampu memberikan informasi tentang resiko komplikasi, prognosis tindakan Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu melengkapi form infomed consent dengan lengkap dan benar Skor 0: Tidak mampu melakukan informed
consent
Skor 4 : Mampu melakukan semua item

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

1. Mampu menerapkan penggunaan APD Skor 3: Mampu melakukan 3 item
D. P e r s i a p a n p a s i e n ,
2. Mampu mempersiapkan posisi pasien Skor 2: Mampu melakukan 2 item
operator, alat dan
3. Mampu mempersiapkan alat dan bahan Skor 1: Mampu melakukan 1 item
bahan
4. Mampu menerapkan prinsip aseptik Skor 0: Tidak mampu melakukan persiapan alat
dan bahan dengan baik
1. Mampu memilih teknik anestesi lokal yang tepat sesuai gigi yang akan diekstraksi
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
2. Mampu menggunakan dosis obat anestesi lokal yang tepat sesuai dengan kasus yang
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
akan dilakukan ekstraksi gigi
E. Anestesi lokal Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu melakukan anestesi lokal sesuai dengan teknik yang tepat sesuai dengan gigi
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
yang akan dilakukan ekstraksi gigi
Skor 0: Tidak mampu melakukan anestesi lokal
4. Mampu mengevaluasi kerja anestesi lokal
 1. Mampu menentukan posisi pasien yang benar sesuai dengan gigi yang dilakukan ekstraksi
gigi
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
2. Mampu menentukan posisi operator yang benar sesuai dengan gigi yang dilakukan
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
ekstraksi gigi
F. Ekstraksi gigi Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu melakukan teknik fiksasi rahang yang tepat sesuai dengan gigi yang dilakukan
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
ekstraksi
Skor 0: Tidak mampu melakukan ekstraksi gigi
4. Mampu melakukan ekstraksi gigi dengan teknik yang tepat dan benar sesuai gigi yang
dilakukan ekstraksi

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

1. Mampu mengevaluasi perdarahan pada soket pasca ekstraksi gigi
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
2. Mampu mengevaluasi keluhan struktur anatomigigi yang telah diekstraksi
G. Evaluasi pasca ekstraksi Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu mengevaluasi tulang alveoar dan jaringan lunak pasca ekstraksi gigi
gigi Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu mengevaluasi komplikasi lain yang mungkin timbul pasca ekstraksi gigi (oroantral
Skor 0: Tidak mampu melakukan evaluasi pasca
communication/displacement fragmen ke jaringan lunak, dll.)
ekstraksi gigi

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

1. Mampu melakukan tindakan hemostasis dengan pemberian tampon
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
2. Mampu menentukan obat dan resep obat yang tepat sesuai kasus
H. Terapi dan KIE pasca Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu memberikan instruksi pasca ekstraksi gigi yang tepat
ekstraksi gigi Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu menyelesaikan proses administrasi
Skor 0: Tidak mampu melakukan terapi dan
memberikan KIE pasca ekstraksi gigi

Catatan :
Prasyarat Ujian Klinik :
1. Ujian Mini CEX : telah menyelesaikan 2 kasus diagnosis sederhana
2. Ujian SOCA : telah menyelesaikan 2 kasus diagnosis sulit/kompleks
3. Ujian DOPS
Anestesi Lokal : telah menyelesaikan 2 kasus kasus Mandibular Block Anesthesia
4. Ujian DOPS
Ekstraksi : telah menyelesaikan 2 kasus ekstraksi gigi posterior
5. Ujian DOPS
Kontrol : telah menyelesaikan 5 kasus kontrol

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

97
 NILAI EKSTRAKSI GIGI KASUS MUDAH

98
Nama Pasien/No. Tindakan Nilai Akhir Paraf
No Tanggal Diagnosis Nilai Total Keterangan
Rekam Medik (Total Nilai / 8) Instruktur
A B C D E F G H

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

8.

9.

10.

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69
Skor 1 =26 – 49
 NILAI EKSTRAKSI GIGI KASUS SULIT

Nama Pasien/No. Tindakan Nilai Akhir Paraf

No Tanggal Diagnosis Nilai Total Keterangan
Rekam Medik (Total Nilai / 8) Instruktur
A B C D E F G H

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69
Skor 1 =26 – 49

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

99
 PANDUAN PENILAIAN TAHAPAN KERJA DIAGNOSIS KASUS SEDERHANA

100
TAHAPAN KERJA KRITERIA KRITERIA SKORING
1. Bersikap sopan dan mengucapkan salam serta memperkenalkan diri
2. Mampu melakukan wawancara untuk mendapatkan informasi penyakit pasien Skor 4 : Mampu melakukan semua item
dengan lengkap Skor 3: Mampu melakukan 3 item
1. Anamnesis 3. Mampu menuliskan anamnesis yang lengkap meliputi: keluhan utama, riwayat Skor 2: Mampu melakukan 2 item
perjalanan penyakit, riwayat pengobatan, riwayat penyakit sistemik, riwayat Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
penyakit keluarga dan sosial Skor 0 : Tidak mampu melakukan semua item
4. Mampu menuliskan data-data anamnesis tersebut dengan informatif dan jelas
1. Mampu memposisikan pasien dalam posisi yang benar dan nyaman untuk
pemeriksaan klinis
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
2. Mampu menggunakan metode pemeriksaan klinis dengan tepat sesuai kasus
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
(inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)
B. Pemeriksaan Klinis Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu melakukan pemeriksaan klinis secara kronologis dari pemeriksan umum,
Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
ekstra oral dan intra oral
Skor 0 : Tidak mampu melakukan semua item
4. Mampu menuliskan deskripsi hasil pemeriksaan klinis dengan lengkap
dan benar

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

1. Menggali dan memahami cara pandang pasien
C. Kemampuan melakukan Skor 3: Mampu melakukan 3 item
2. Terbuka dan ramah
KIE (Komunikasi, Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Bersifat empati
Informasi dan KIE) Skor 1 : Mampu melakukan 1 item

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

4. Membuat rencana perawatan yang disetujui pasien
Skor 0 : Tidak mampu melakukan semua item

1. Mampu menegakkan diagnosis kelainan gigi dan jaringan pendukung gigi Skor 4 : Mampu melakukan semua item
D. K e p u t u s a n k l i n i s
2. Mampu menyebutkan diagnosis banding kasus tersebut Skor 3: Mampu melakukan 3 item
menegakkan diagnosa
3. Mampu membuat rencana perawatan termasuk pilihan perawatan lain yang Skor 2: Mampu melakukan 2 item
(Clinical judgement)
mungkin dapat dilakukan pada kasus tersebut Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
4. Mampu menentukan prognosis kasus tersebut Skor 0 : Tidak mampu melakukan semua item
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Perlihatkan rasa hormat, empati, kepercayaan pada kebutuhan pasien
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
2. Menjaga kerahasiaan, bersifat etis
E. Profesionalisme Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Perlihatkan perhatian dalam konteks legal/resmi
Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
4. Sadar pada berbagai keterbatasan
Skor 0 : Tidak mampu melakukan semua item
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Memperlihatkan keputusan klinik dengan baik dan benar
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
F. Ketelitian klinik secara 2. Bekerja efektif dan efisien, penuh perhatian
Skor 2: Mampu melakukan 2 item
menyeluruh 3. Melakukan perawatan dengan menggunakan peralatan yang tepat dan benar
Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
4. Terdapat keseimbangan antara risiko dan manfaat
Skor 0 : Tidak mampu melakukan semua item
 NILAI DIAGNOSIS KASUS SEDERHANA

Nama Pasien/No. Tindakan Nilai Akhir Paraf

No Tanggal Diagnosis Nilai Total Keterangan
Rekam Medik (Total Nilai / 8) Instruktur
A B C D E F G H

1.

2.

3.

4.

5.

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69
Skor 1 =26 – 49

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

101
 PANDUAN PENILAIAN TAHAPAN KERJA DIAGNOSIS KASUS KOMPLEKS

102
TAHAPAN KERJA KRITERIA KRITERIA SKORING
Skor 4: mampu menganalisis diagnosis dengan lengkap
tanpa bantuan
Skor 3 :mampu menganalisis diagnosis dengan lengkap
A. Diagnosis Mampu menganalisis diagnosis penyakit dengan lengkap dan benar tapi dengan bantuan
Skor 2 :mampu menganalisis diagnosis tetapi tidak lengkap
dan dengan bantuan
Skor 1 :tidak mampu menganalisis diagnosis
Skor 4 :mampu menganalisis diagnosis banding dengan
lengkap tanpa bantuan
Skor 3 :mampu menganalisis diagnosis banding dengan
B. Diagnosis Banding Mampu menganalisis diagnosis banding penyakit dengan lengkap dan benar lengkap tapi dengan bantuan
Skor 2 :mampu menganalisis diagnosis banding tetapi tidak
lengkap dan dengan bantuan
Skor 1 :tidak mampu menganalisis diagnosis banding
Skor 4 : mampu menganalisis patogenesis dengan lengkap
tanpa bantuan
Skor 3 :mampu menganalisis patogenesis dengan lengkap
C. Patogenesis Mampu menganalisis patogenesis penyakit dengan lengkap dan benar tapi dengan bantuan
Skor 2 :mampu menganalisis patogenesis tetapi tidak

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

lengkap dan dengan bantuan
Skor 1 :tidak mampu menganalisis patogenesis
Skor 4 :mampu menganalisis rencana perawatan dan
prognosis dengan lengkap tanpa bantuan
Skor 3 :mampu menganalisis rencana perawatan dan
D. Rencana Perawatan Dan Mampu menganalisis rencana perawatan dan prognosis penyakit dengan lengkap prognosis dengan lengkap tapi dengan bantuan
Prognosis dan benar Skor 2 :mampu menganalisis rencana perawatan dan
prognosis tetapi tidak lengkap dan dengan bantuan
Skor 1 :tidak mampu menganalisis rencana perawatan dan
prognosis
 NILAI DIAGNOSIS KASUS KOMPLEKS

Nama Pasien/No. Tindakan Nilai Akhir Paraf

No Tanggal Diagnosis Nilai Total Keterangan
Rekam Medik (Total Nilai / 8) Instruktur
A B C D E F G H

1.

2.

3.

4.

5.

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69
Skor 1 =26 – 49

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

103
 PANDUAN PENILAIAN TAHAPAN KERJA KONTROL

104
TAHAPAN KERJA KRITERIA KRITERIA SKORING

Skor 4: Mampu melakukan semua item

1. Sikap & penampilan sopan sebagai operator Skor 3: Mampu melakukan 3 item
A. Prosedur pengisian 2. Mampu melakukan anamnesis dengan baik dan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
rekam medik pasien 3. Mampu melakukan pemeriksaan obyektif dengan baik dan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mengisi rekam medik dengan lengkap dan benar Skor 0: Tidak mampu membuat rekam medik dengan baik
dan benar

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

1. Mampu menegakkan assessment kasus kontrol Skor 3: Mampu melakukan 3 item
B. Penegakan Diagnosis dan 2. Mampu menyebutkan diagnosis banding kasus kontrol Skor 2: Mampu melakukan 2 item
Rencana Perawatan 3. Mampu membuat rencana perawatan yang tepat Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu menjelaskan rencana perawatan yang tepat Skor 0: Tidak mampu menegakan diagnosis dan melakukan
perawatan
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu mempersiapkan alat yang diperlukan Skor 3: Mampu melakukan 3 item
C. Melakukan tindakan
2. Mampu mempersiapkan bahan yang diperlukan Skor 2: Mampu melakukan 2 item
perawatan kasus
3. Mampu melakukan tindakan perawatan yang tepat sesuai kasus Skor 1: Mampu melakukan 1 item
kontrol
4. Mampu mengevaluasi hasil tindakan perawatan yang dilakukan Skor 0: Tidak mampu menegakan diagnosis dan melakukan
perawatan

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu memberikan KIE pasca perawatan dengan tepat
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
D. Penatalaksanaan pasca 2. Mampu menentukan waktu kontrol berikutnya
Skor 2: Mampu melakukan 2 item
perawatan 3. Mampu mengevaluasi pemahaman pasien terhadap KIE
Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
4. Mampu memberikan resep sesuai indikasi
Skor 0 : Tidak mampu melakukan semua item
 NILAI KONTROL

Nama Pasien/No. Tindakan Nilai Akhir Paraf

No Tanggal Diagnosis Nilai Total Keterangan
Rekam Medik (Total Nilai / 8) Instruktur
A B C D E F G H

1.

2.

3.

4.

5.

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69
Skor 1 =26 – 49

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

105
 PANDUAN PENILAIAN TAHAPAN KERJA ASISTEN OPERASI

106
TAHAPAN KERJA KRITERIA KRITERIA SKORING
Skor 4: Mampu melakukan semua item
1. Sikap & penampilan sopan Skor 3: Mampu melakukan 3 item
A. Prosedur Pengisian 2. Mampu melakukan anamnesis dengan baik dan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
rekam medik pasien 3. Mampu melakukan pemeriksaan obyektif dengan baik dan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mengisi rekam medik dan inform consent dengan lengkap dan benar Skor 0: Tidak mampu membuat rekam medik dengan baik dan
benar
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu mempersiapkan pasien untuk masuk ruang operasi minor Skor 3: Mampu melakukan 3 item
B. Pe r s i a p a n s e b e l u m 2. Mampu melakukan penataan alat operasi dengan tepat Skor 2: Mampu melakukan 2 item
operasi 3. Mampu mempersiapkan alat dan bahan Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu membantu operator dalam pemahaman APD Skor 0: Tidak mampu menegakan diagnosis dan melakukan
perawatan
1. Membantu penambahan alat dan bahan selama operasi Skor 4 : Mampu melakukan semua item dengan lengkap
2. Membantu kelancaran operasi sebagai asisten operasi Skor 3 : Mampu melakukan semua item tetapi tidak lengkap
C. P r o s e d u r asisten
3. Mampu mengikuti tahapan operasi secara lengkap Skor 2: Mampu melakukan 2 item dengan lengkap
operator
4. Mampu melakukan prinsip pengelolaan limbah medis dengan baik dan Skor 2: Mampu melakukan 1 item dengan lengkap
benar Skor 0: Tidak melakukan perawatan kasus kontrol
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampou memberikan KIE pasca operasi
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
D. Kemampuan melakukan 2. Mampu menulis resep pasca operasi dan pengelolaan spesimen

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

Skor 2: Mampu melakukan 2 item
prosedur pasca operasi 3. Mampu membuat laporan operasi
Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
4. Mampu membantu penyelesaian administrasi
Skor 0 : Tidak mampu melakukan semua item
 NILAI ASISTEN OPERASI

Nama Pasien/No. Tindakan Nilai Akhir Paraf

No Tanggal Diagnosis Nilai Total Keterangan
Rekam Medik (Total Nilai / 8) Instruktur
A B C D E F G H

1.

2.

3.

4.

5.

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69
Skor 1 =26 – 49

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

107
 PANDUAN PENILAIAN TAHAPAN KERJA EKSTRAKSI GIGI DENGAN “OPEN METHOD”

108
TAHAPAN KERJA KRITERIA KRITERIA SKORING
Skor 4: Mampu melakukan semua item
1. Sikap & penampilan sopan sebagai operator Skor 3: Mampu melakukan 3 item
A. Prosedur pengisian 2. Mampu melakukan anamnesis dengan baik dan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
rekam medik pasien 1. Mampu melakukan pemeriksaan obyektif dan penunjang dengan baik dan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mengisi rekam medik dengan lengkap dan benar Skor 0: Tidak mampu membuat rekam medik dengan
baik dan benar
1. Mampu menegakkan diagnosis kelainan gigi dan periapikal Skor 4 : Mampu melakukan semua item
2. Mampu menyebutkan diagnosis banding pada gigi tersebut Skor 3: Mampu melakukan 3 item
B. Penegakan Diagnosis dan 3. Mampu membuat rencana perawatan yang tepat Skor 2: Mampu melakukan 2 item
Rencana Perawatan 4. Mampu menyebutkan pula rencana perawatan yang tepat pada diagnosis banding pada Skor 1: Mampu melakukan 1 item
gigi tersebut Skor 0: Tidak mampu menegakan diagnosis dan
rencana perawatan
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu memberikan informasi kasus tentang kasus tersebut
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
2. Mampu memberikan informasi tentang tindakan yang akan dilakukan
Skor 2: Mampu melakukan 2 item
C. Informed Consent 3. Mampu memberikan informasi tentang resiko komplikasi, prognosis tindakan
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu melengkapi form infomed consent dengan lengkap dan benar
Skor 0: Tidak mampu melakukan informed
consent
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu menerapkan penggunaan APD

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

Skor 3: Mampu melakukan 3 item
D. P e r s i a p a n p a s i e n , 2. Mampu mempersiapkan posisi pasien
Skor 2: Mampu melakukan 2 item
o p e r a t o r , a l a t d a n 3. Mampu mempersiapkan alat dan bahan
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
bahan 4. Mampu menerapkan prinsip aseptik
Skor 0: Tidak mampu melakukan persiapan alat
dan bahan dengan baik
1. Mampu memilih teknik anestesi lokal yang tepat sesuai gigi yang akan diekstraksi open Skor 4 : Mampu melakukan semua item
E. P e r s i a p a n p a s i e n , method Skor 3: Mampu melakukan 3 item
o p e r a t o r , a l a t d a n 2. Mampu menggunakan dosis obat anestesi lokal yang tepat sesuai dengan kasus Skor 2: Mampu melakukan 2 item
bahan 3. Mampu melakukan anestesi lokal sesuai dengan teknik yang tepat dan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu mengevaluasi kerja anestesi lokal Skor 0: Tidak mampu melakukan anestesi lokal
1. Mampu melakukan teknik insisi dan pembuatan flap dengan teknik yang tepat dan
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
benar
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
F. prosedur ekstraksi gigi 2. Mampu melakukan pembuangan tulang dengan bur dengan teknik yang tepat dan
Skor 2: Mampu melakukan 2 item
dengan open mtehod benar
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
3. Mampu melakukan pembelahan (splitting) gigi dengan teknik yang tepat dan benar
Skor 0: Tidak mampu melakukan ekstraksi gigi
4. Mampu melakukan pengambilan gigi dan mengevaluasi keutuhan struktur anatomi gigi
open method
yang telah dikeluarkan
 Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu mengevaluasi komplikasi luka pasca ekstraksi (perdarahan, displacement fragmen
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
gigi)
G. prosedur ekstraksi gigi Skor 2: Mampu melakukan 2 item
2. Mampu membersihkan luka pasca odontektomi dengan teknik yang tepat dan benar
dengan open mtehod Skor 1: Mampu melakukan 1 item
3. Mampu melakukan suturing dengan teknik yang tepat dan benar
Skor 0: Tidak mampu melakukan evaluasi pasca
4. Mampu melakukan evaluasi hasil suturing
ekstraksi gigi open method
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu menentukan obat dan resep obat yang tepat sesuai kasus Skor 3: Mampu melakukan 3 item
H. Terapi dan KIE pasca
2. Mampu memberikan instruksi pasca ekstraksidenganbenar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
ekstraksi gigi dengan
3. Mampu membuat laporan operasi dengan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
open method
4. Mampu menyelesaikan proses administrasi Skor 0: Tidak mampu melakukan terapi dan KIE
pasca ekstraksi gigi open method

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

109
 NILAI EKSTRAKSI GIGI DENGAN “OPEN METHOD”

110
Nama Pasien/No. Tindakan Nilai Akhir Paraf
No Tanggal Diagnosis Nilai Total Keterangan
Rekam Medik (Total Nilai / 8) Instruktur
A B C D E F G H

1.

2.

3.

4.

5.

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

Skor 1 =26 – 49
 PANDUAN PENILAIAN TAHAPAN KERJA ALVEOLEKTOMI

TAHAPAN KERJA KRITERIA KRITERIA SKORING

Skor 4: Mampu melakukan semua item
1. Sikap & penampilan sopan sebagai operator Skor 3: Mampu melakukan 3 item
A. Prosedur pengisian 2. Mampu melakukan anamnesis dengan baik dan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
rekam medik pasien 1. Mampu melakukan pemeriksaan obyektif dan penunjang dengan baik dan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mengisi rekam medik dengan lengkap dan benar Skor 0: Tidak mampu membuat rekam medik dengan
baik dan benar
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu menegakkan diagnosis kelainan gigi dan periapikal
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
B. Penegakan Diagnosis 2. Mampu menyebutkan diagnosis banding pada gigi tersebut
Skor 2: Mampu melakukan 2 item
dan Rencana 3. Mampu membuat rencana perawatan yang tepat
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
Perawatan 4. Mampu menyebutkan pula rencana perawatan yang tepat pada diagnosis banding
Skor 0: Tidak mampu menegakan diagnosis dan rencana
pada gigi tersebut
perawatan

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

1. Mampu memberikan informasi kasus tentang kasus tersebut
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
2. Mampu memberikan informasi tentang tindakan yang akan dilakukan
C. Informed Consent Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu memberikan informasi tentang resiko komplikasi, prognosis tindakan
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu melengkapi form infomed consent dengan lengkap dan benar
Skor 0: Tidak mampu melakukan informed consent

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

1. Mampu menerapkan penggunaan APD Skor 3: Mampu melakukan 3 item
D. Persiapan pasien,
2. Mampu mempersiapkan posisi pasien Skor 2: Mampu melakukan 2 item
operator, alat dan
3. Mampu mempersiapkan alat dan bahan Skor 1: Mampu melakukan 1 item
bahan
4. Mampu menerapkan prinsip aseptik Skor 0: Tidak mampu melakukan persiapan alat dan
bahan dengan baik
1. Mampu memilih teknik anestesi lokal yang tepat sesuai gigi yang akan diekstraksi Skor 4 : Mampu melakukan semua item
open method Skor 3: Mampu melakukan 3 item
E. Anestesi lokal 2. Mampu menggunakan dosis obat anestesi lokal yang tepat sesuai dengan kasus Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu melakukan anestesi lokal sesuai dengan teknik yang tepat dan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu mengevaluasi kerja anestesi lokal Skor 0: Tidak mampu melakukan anestesi lokal
1. Mampu melakukan teknik insisi dan pembuatan flap dengan teknik yang tepat dan
benar
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
2. Mampu melakukan pembuangan tulang dengan bur dengan teknik yang tepat dan
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
F. Prosedur benar
Skor 2: Mampu melakukan 2 item
alveolektomi 3. Mampu melakukan pembelahan (splitting) gigi dengan teknik yang tepat dan
Skor 1: Mampu melakukan 1 item

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

benar
Skor 0: Tidak mampu melakukan alveolektomi
4. Mampu melakukan pengambilan gigi dan mengevaluasi keutuhan struktur anatomi
gigi yang telah dikeluarkan

111
 1. Mampu mengevaluasi komplikasi luka pasca ekstraksi (perdarahan, displacement Skor 4 : Mampu melakukan semua item

112
fragmen gigi) Skor 3: Mampu melakukan 3 item
G. Evaluasi pasca
2. Mampu membersihkan luka pasca odontektomi dengan teknik yang tepat dan Skor 2: Mampu melakukan 2 item
alveolektomi dan
benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
penutupan jaringan
3. Mampu melakukan suturing dengan teknik yang tepat dan benar Skor 0: Tidak mampu melakukan evaluasi pasca
4. Mampu melakukan evaluasi hasil suturing alveolektomi
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu menentukan obat dan resep obat yang tepat sesuai kasus Skor 3: Mampu melakukan 3 item
H. Terapi dan KIE pasca 2. Mampu memberikan instruksi pasca ekstraksidenganbenar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
alveolektomi 3. Mampu membuat laporan operasi dengan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu menyelesaikan proses administrasi Skor 0: Tidak mampu melakukan terapi dan KIE pasca
alveolektomi

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

 NILAI ALVEOLEKTOMI

Nama Pasien/No. Tindakan Nilai Akhir Paraf

No Tanggal Diagnosis Nilai Total Keterangan
Rekam Medik (Total Nilai / 8) Instruktur
A B C D E F G H

1.

2.

3.

4.

5.

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69
Skor 1 =26 – 49

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

113
 PANDUAN PENILAIAN TAHAPAN KERJA ODONTEKTOMI GIGI M3 RAHANG BAWAH IMPAKSI KELAS IA

114
TAHAPAN KERJA KRITERIA KRITERIA SKORING
Skor 4: Mampu melakukan semua item
1. Sikap & penampilan sopan sebagai operator Skor 3: Mampu melakukan 3 item
A. Prosedur pengisian 2. Mampu melakukan anamnesis dengan baik dan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
rekam medik pasien 1. Mampu melakukan pemeriksaan obyektif dan penunjang dengan baik dan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mengisi rekam medik dengan lengkap dan benar Skor 0: Tidak mampu membuat rekam medik dengan
baik dan benar
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu menegakkan diagnosis dan klasifikasi gigi impaksi
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
B. Penegakan Diagnosis 2. Mampu menyebutkan diagnosis banding pada gigi tersebut
Skor 2: Mampu melakukan 2 item
dan Rencana 3. Mampu membuat rencana perawatan yang tepat
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
Perawatan 4. Mampu menyebutkan pula rencana perawatan yang tepat pada diagnosis banding
Skor 0: Tidak mampu menegakan diagnosis dan rencana
pada gigi tersebut
perawatan

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

1. Mampu memberikan informasi tentang kasus tersebut
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
2. Mampu memberikan informasi tentang tindakan yang akan dilakukan
C. Informed Consent Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu memberikan informasi tentang resiko komplikasi, prognosis tindakan
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu melengkapi form infomed consent dengan lengkap dan benar
Skor 0: Tidak mampu melakukan informed consent

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

1. Mampu menerapkan penggunaan APD Skor 3: Mampu melakukan 3 item
D. Persiapan pasien,
2. Mampu mempersiapkan posisi pasien Skor 2: Mampu melakukan 2 item
operator, alat dan
3. Mampu mempersiapkan alat dan bahan Skor 1: Mampu melakukan 1 item
bahan
4. Mampu menerapkan prinsip aseptik Skor 0: Tidak mampu melakukan persiapan alat dan
bahan dengan baik
1. Mampu memilih teknik anestesi lokal yang tepat sesuai gigi yang akan di Skor 4 : Mampu melakukan semua item
odontektomi Skor 3: Mampu melakukan 3 item
E. Anestesi lokal 2. Mampu menggunakan dosis obat anestesi lokal dengan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu melakukan anestesi lokal dengan teknik yang tepat dan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu mengevaluasi kerja anestesi lokal Skor 0: Tidak mampu melakukan anestesi lokal
1. Mampu melakukan teknik insisi dan pembuatan flap dengan teknik yang tepat dan
benar Skor 4 : Mampu melakukan semua item
2. Mampu melakukan pembuangan tulang dengan bur dengan teknik yang tepat dan Skor 3: Mampu melakukan 3 item
F. Prosedur benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
Odontektomi 3. Mampu melakukan pembelahan (splitting) gigi impaksi dengan teknik yang tepat Skor 1: Mampu melakukan 1 item
dan benar Skor 0: Tidak mampu melakukan prosedur
4. Mampu melakukan pengambilan gigi impaksi dan mengevaluasi keutuhan struktur odontektomi
anatomi gigi yang telah dikeluarkan
 1. Mampu mengevaluasi komplikasi luka pasca odontektomi (perdarahan, displacement Skor 4 : Mampu melakukan semua item
fragmen gigi) Skor 3: Mampu melakukan 3 item
G. Evaluasi pasca
2. Mampu membersihkan luka pasca odontektomi dengan teknik yang tepat dan Skor 2: Mampu melakukan 2 item
odontektomi dan
benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
penutupan jaringan
3. Mampu melakukan suturing dengan teknik yang tepat dan benar Skor 0: Tidak mampu melakukan evaluasi pasca
4. Mampu melakukan evaluasi hasil suturing odontektomi
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu menentukan obat dan resep obat yang tepat sesuai kasus Skor 3: Mampu melakukan 3 item
H. Terapi dan KIE pasca 2. Mampu memberikan instruksi pasca odontektomi dengan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
odontektomii 3. Mampu membuat laporan operasi dengan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu menyelesaikan proses administrasi Skor 0: Tidak mampu melakukan terapi dan memberikan
KIE pasca odontektomi

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

115
 NILAI ODONTEKTOMI GIGI M3 RAHANG BAWAH IMPAKSI KELAS IA

116
Nama Pasien/No. Tindakan Nilai Akhir Paraf
No Tanggal Diagnosis Nilai Total Keterangan
Rekam Medik (Total Nilai / 8) Instruktur
A B C D E F G H

1.

2.

3.

4.

5.

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

Skor 1 =26 – 49
 PANDUAN PENILAIAN TAHAPAN KERJAINSISI DAN DRAINASE ABSES

TAHAPAN KERJA KRITERIA KRITERIA SKORING

Skor 4: Mampu melakukan semua item
1. Sikap & penampilan sopan sebagai operator Skor 3: Mampu melakukan 3 item
A. Prosedur pengisian 2. Mampu melakukan anamnesis dengan baik dan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
rekam medik pasien 3. Mampu melakukan pemeriksaan obyektif dan penunjang dengan baik dan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mengisi rekam medik dengan lengkap dan benar Skor 0: Tidak mampu membuat rekam medik dengan
baik dan benar
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu menegakkan diagnosis dan klasifikasi infeksi odontogen
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
B. Penegakan Diagnosis 2. Mampu menyebutkan diagnosis banding pada kelainan tersebut
Skor 2: Mampu melakukan 2 item
dan Rencana 3. Mampu membuat rencana perawatan yang tepat
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
Perawatan 4. Mampu menyebutkan pula rencana perawatan yang tepat pada diagnosis banding
Skor 0: Tidak mampu menegakan diagnosis dan rencana
pada kelainan tersebut
perawatan

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

1. Mampu memberikan informasi tentang kasus tersebut
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
2. Mampu memberikan informasi tentang tindakan yang akan dilakukan
C. Informed Consent Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu memberikan informasi tentang resiko komplikasi, prognosis tindakan
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu melengkapi form infomed consent dengan lengkap dan benar
Skor 0: Tidak mampu melakukan informed consent

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

1. Mampu menerapkan penggunaan APD Skor 3: Mampu melakukan 3 item
D. Persiapan pasien,
2. Mampu mempersiapkan posisi pasien Skor 2: Mampu melakukan 2 item
operator, alat dan
3. Mampu mempersiapkan alat dan bahan Skor 1: Mampu melakukan 1 item
bahan
4. Mampu menerapkan prinsip aseptik Skor 0: Tidak mampu melakukan persiapan alat dan
bahan dengan baik
1. Mampu memilih teknik anestesi lokal yang tepat sesuai letak abses yang akan Skor 4 : Mampu melakukan semua item
diinsisi Skor 3: Mampu melakukan 3 item
E. Anestesi lokal 2. Mampu menggunakan dosis obat anestesi lokal dengan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu melakukan anestesi lokal dengan teknik yang tepat dan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu mengevaluasi kerja anestesi lokal Skor 0: Tidak mampu melakukan anestesi lokal
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu melakukan teknik insisi abses dengan teknik yang tepat dan benar Skor 3: Mampu melakukan 3 item
F. Prosedur Drainase 2. Mampu melakukandeseksi tumpul dengan teknik yang tepat dan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
abses 3. Mampu melakukan drainase abses dengan teknik yang tepat dan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu melakukan pemasangan dan fiksasi draindengan baik dan benar Skor 0: Tidak mampu melakukan prosedur insisi dan

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

drainase

117
 Skor 4 : Mampu melakukan semua item

118
1. Mampu melakukan teknik insisi abses dengan teknik yang tepat dan benar Skor 3: Mampu melakukan 3 item
G. Evaluasi pasca insisi 2. Mampu melakukandeseksi tumpul dengan teknik yang tepat dan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
dan drainase abses 3. Mampu melakukan drainase abses dengan teknik yang tepat dan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu melakukan pemasangan dan fiksasi draindengan baik dan benar Skor 0: Tidak mampu melakukan evaluasi pasca insisi
dan drainase
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu menentukan obat dan resep obat yang tepat sesuai kasus Skor 3: Mampu melakukan 3 item
H. Terapi dan KIE pasca
2. Mampu memberikan instruksi pasca insisi dan drainase absesdengan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
insisi dan drainase
3. Mampu membuat laporan operasi dengan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
abses
4. Mampu menyelesaikan proses administrasi Skor 0: Tidak mampu melakukan terapi dan memberikan
KIE pasca insisi dan drainase

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

 NILAI INSISI DAN DRAINASE ABSES

Nama Pasien/No. Tindakan Nilai Akhir Paraf

No Tanggal Diagnosis Nilai Total Keterangan
Rekam Medik (Total Nilai / 8) Instruktur
A B C D E F G H

1.

2.

3.

4.

5.

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69
Skor 1 =26 – 49

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

119
 PANDUAN PENILAIAN TAHAPAN KERJA PEMASANGAN INTERDENTAL WIRING

120
TAHAPAN KERJA KRITERIA KRITERIA SKORING
Skor 4: Mampu melakukan semua item
1. Sikap & penampilan sopan sebagai operator Skor 3: Mampu melakukan 3 item
A. Prosedur pengisian 2. Mampu melakukan anamnesis dengan baik dan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
rekam medik pasien 3. Mampu melakukan pemeriksaan obyektif dan penunjang dengan baik dan benar Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mengisi rekam medik dengan lengkap dan benar Skor 0: Tidak mampu membuat rekam medik dengan
baik dan benar
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu menegakkan diagnosis trauma dentoalveolar
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
B. Penegakan Diagnosis 2. Mampu menyebutkan diagnosis banding pada diagnose tersebut
Skor 2: Mampu melakukan 2 item
dan Rencana 3. Mampu membuat rencana perawatan yang tepat
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
Perawatan 4. Mampu menyebutkan pula rencana perawatan yang tepat pada diagnosis banding
Skor 0: Tidak mampu menegakan diagnosis dan rencana
tersebut
perawatan

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

1. Mampu memberikan informasi kasus tentang kasus tersebut
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
2. Mampu memberikan informasi tentang tindakan yang akan dilakukan
C. Informed Consent Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu memberikan informasi tentang resiko komplikasi, prognosis tindakan
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu melengkapi form infomed consent dengan lengkap dan benar
Skor 0: Tidak mampu melakukan informed consent

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

1. Mampu menerapkan penggunaan APD Skor 3: Mampu melakukan 3 item
D. Persiapan pasien,
2. Mampu mempersiapkan posisi pasien Skor 2: Mampu melakukan 2 item
operator, alat dan
3. Mampu mempersiapkan alat dan bahan Skor 1: Mampu melakukan 1 item
bahan
4. Mampu menerapkan prinsip aseptik Skor 0: Tidak mampu melakukan persiapan alat dan
bahan dengan baik
1. Mampu memilih teknik anestesi lokal yang tepat sesuai gigi yang akan dipasang
interdental wiring Skor 4 : Mampu melakukan semua item
2. Mampu menggunakan dosis obat anestesi lokal yang tepat sesuai dengan kasus yang Skor 3: Mampu melakukan 3 item
E. Anestesi lokal akan dilakukan pemasangan interdental wiring Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu melakukan anestesi lokal sesuai dengan teknik yang tepat sesuai dengan Skor 1: Mampu melakukan 1 item
gigi yang akan dilakukan pemasangan interdental wiring Skor 0: Tidak mampu melakukan anestesi lokal
4. Mampu mengevaluasi kerja anestesi lokal
 1. Mampu menentukan posisi pasien yang benar sesuai dengan gigi yang dilakukan
pemsasangan interdental wiring Skor 4 : Mampu melakukan semua item
2. Mampu menentukan posisi operator yang benar sesuai dengan gigi yang dilakukan Skor 3: Mampu melakukan 3 item
F. Pemasangan pemasangan interdental wiring Skor 2: Mampu melakukan 2 item
Interdental Wiring 3. Mampu menentukan jumlah gigi yang tepat yang dilakukan pemasangan interdental Skor 1: Mampu melakukan 1 item
wiring Skor 0: Tidak mampu melakukan pemasangan interdental
4. Mampu melakukan pemasangan interdental wiring dengan teknik yang tepat dan wiring
benar
1. Mampu mengevaluasi perdarahan pada soket atau luka pasca pemasangan interdental
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
wiring
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
G. Evaluasi 2. Mampu mengevaluasi fiksasi yang dilakukan dengan interdental wiring
Skor 2: Mampu melakukan 2 item
pascapemasangan 3. Mampu mengevaluasi bagian interdental wiring yang tajam atau yang memngganggu
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
interdental wiring pergerakan mulut pasca pemasangan interdental wiring
Skor 0: Tidak mampu melakukan evaluasi pasca pemasangan
4. Mampu mengevaluasi komplikasi lain yang mungkin timbul pasca pemasangan
interdental wiring
interdental wiring
Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu melakukan tindakan hemostasis dan waktu kontrol berikutnya Skor 3: Mampu melakukan 3 item
H. Terapi dan KIE
2. Mampu menentukan obat dan resep obat yang tepat sesuai kasus Skor 2: Mampu melakukan 2 item
pasca pemasangan
3. Mampu memberikan instruksi pasca pemasangan interdental wiring yang tepat Skor 1: Mampu melakukan 1 item
interdental wiring
4. Mampu menyelesaikan proses administrasi Skor 0: Tidak mampu melakukan terapi dan memberikan
KIE pasca pemasangan interdental wiring

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

121
 NILAI EKSTRAKSI GIGI PEMASANGAN INTERDENTAL WIRING

122
Nama Pasien/No. Tindakan Nilai Akhir Paraf
No Tanggal Diagnosis Nilai Total Keterangan
Rekam Medik (Total Nilai / 8) Instruktur
A B C D E F G H

1.

2.

3.

4.

5.

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

Skor 1 =26 – 49
 Mini-Clinical Evaluation Exercise (mini-CEX)

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal Ujian :
Dosen Penguji :
No. Status :
Diagnosis :

Tahapan Kerja Kriteria Skoring Kriteria Tanggal Skor Nilai Paraf

Skor Dosen
1 Anamnesis 1. Bersikap sopan dan mengucapkan salam serta memperkenalkan Skor 4 : Mampu melakukan semua
diri item
2. Mampu melakukan wawancara untuk mendapatkan informasi Skor 3: Mampu melakukan 3 item
penyakit pasien dengan lengkap Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu menuliskan anamnesis yang lengkap meliputi: keluhan Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
utama, riwayat perjalanan penyakit, riwayat pengobatan, riwayat Skor 0 : Tidak mampu melakukan
penyakit sistemik, riwayat penyakit keluarga dan sosial semua item
4. Mampu menuliskan data-data anamnesis tersebut dengan informatif
dan jelas

2. Pemeriksaan 1. Mampu memposisikan pasien dalam posisi yang benar dan nyaman Skor 4 : Mampu melakukan semua
Klinis: untuk pemeriksaan klinis item
2. Mampu menggunakan metode pemeriksaan klinis dengan tepat Skor 3: Mampu melakukan 3 item
sesuai kasus (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi) Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu melakukan pemeriksaan klinis secara kronologis dari Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
pemeriksan umum, ekstra oral dan intra oral Skor 0 : Tidak mampu melakukan
4. Mampu menuliskan deskripsi hasil pemeriksaan klinis dengan semua item
lengkap dan benar
3. Kemampuan 1. Menggali dan memahami cara pandang pasien Skor 4 : Mampu melakukan semua
melakukan KIE 2. Terbuka dan ramah item
(Komunikasi, 3. Bersifat empati Skor 3: Mampu melakukan 3 item
Informasi dan 4. Membuat rencana perawatan yang disetujui pasien Skor 2: Mampu melakukan 2 item
KIE) Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
Skor 0 : Tidak mampu melakukan
semua item

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

123
 4. Keputusan 1. Mampu menegakkan diagnosis kelainan gigi dan jaringan Skor 4 : Mampu melakukan semua

124
klinis pendukung gigi item
menegakkan 2. Mampu menyebutkan diagnosis banding kasus tersebut Skor 3: Mampu melakukan 3 item
diagnosa 3. Mampu membuat rencana perawatan termasuk pilihan perawatan Skor 2: Mampu melakukan 2 item
( Clinical lain yang mungkin dapat ddilakukan pada kasus tersebut Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
judgement) 4. Mampu menentukan prognosis kasus tersebut Skor 0 : Tidak mampu melakukan
semua item
5. Profesionalisme 1. Perlihatkan rasa hormat, empati, kepercayaan pada kebutuhan Skor 4 : Mampu melakukan semua
pasien item
2. Menjaga kerahasiaan, bersifat etis Skor 3: Mampu melakukan 3 item
3. Perlihatkan perhatian dalam konteks legal/resmi Skor 2: Mampu melakukan 2 item
4. Sadar pada berbagai keterbatasan Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
Skor 0 : Tidak mampu melakukan
semua item

6. Ketelitian 1. Memperlihatkan keputusan klinik dengan baik dan benar Skor 4 : Mampu melakukan semua
klinik secara 2. Bekerja efektif dan efisien, penuh perhatian item
menyeluruh 3. Melakukan perawatan dengan menggunakan peralatan yang tepat Skor 3: Mampu melakukan 3 item
dan benar Skor 2: Mampu melakukan 2 item
4. Terdapat keseimbangan antara risiko dan manfaat Skor 1 : Mampu melakukan 1 item
Skor 0 : Tidak mampu melakukan
semua item

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

Total

Saran penguji terhadap kinerja mahasiswa.......................................................................................................................................................................................................................

Nilai mini-CEX (Total Nilai / 6 ) = .................

Tanda tangan mahasiswa Tanda tangan penguji

( ) ( )

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69
Skor 1 =26 – 49
 Student Oral Case Analysis (SOCA)

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal Ujian :
Dosen Penguji :
No. Status :
Diagnosis :

No. Tahapan Kerja Kriteria Skor Nilai

1 = tidak mampu menganalisis diagnosis
2 = mampu menganalisis diagnosis tetapi tidak lengkap dan dengan
bantuan
1 Diagnosis 3 = mampu menganalisis diagnosis dengan lengkap tapi dengan
bantuan
4 = mampu menganalisis diagnosis dengan lengkap tanpa
bantuan
1 = tidak mampu menganalisis diagnosis banding
2 = mampu menganalisis diagnosis banding tetapi tidak lengkap
dan dengan bantuan
Diagnosis
2. 3 = mampu menganalisis diagnosis banding dengan lengkap tapi
Banding
dengan bantuan
4 = mampu menganalisis diagnosis banding dengan lengkap tanpa
bantuan
1 = tidak mampu menganalisis patogenesis
2 = mampu menganalisis patogenesis tetapi tidak lengkap dan
dengan bantuan
3. Patogenesis 3 = mampu menganalisis patogenesis dengan lengkap tapi dengan
bantuan
4 = mampu menganalisis patogenesis dengan lengkap tanpa
bantuan
1 = tidak mampu menganalisis rencana perawatan dan prognosis
2 = mampu menganalisis rencana perawatan dan prognosis tetapi
Rencana tidak lengkap dan dengan bantuan
4. Perawatan dan 3 = mampu menganalisis rencana perawatan dan prognosis dengan
Prognosis lengkap tapi dengan bantuan
4 = mampu menganalisis rencana perawatan dan prognosis dengan
lengkap tanpa bantuan
Total Nilai
Nilai Akhir (Total Nilai / 4)

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100 Tanda tangan penguji

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69
Skor 1 =26 – 49

( )

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial 125

 DIRECT OBSERVATIONAL PROCEDURE SKILL ( DOPS )

126
Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal Ujian :
Dosen Penguji :
No. Status :
Diagnosis :

Requirement DOPS :
1. Mandibular block anesthesia
2. Ekstraksi gigi posterior rahang atas atau bawah
3. Kontrol Perawatan

I. Mandibular block anesthesia

Kasus Tahapan Kerja Kriteria Skoring Kriteria Tanggal Skor Nilai Paraf
Skor Dosen
Inferior alveolar 1. Melakukan asepsis dengan tepat Skor 4: Mampu melakukan semua
nerve block 2. Menginstruksikan pasien untuk membuk mulut item
dengan maksimal Skor 3: Mampu melakukan 6 - 7 item
3. Meraba linea oblique eksterna dengan telunjuk atau dan bisa dikoreksi

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

ibu jari Skor 2: Mampu melakukan 3 - 5 item
4. Melakukan insersi jarum di ujung telunjuk atau ibu dan bisa dikoreksi
jari dari arah gigi premolar kontralateral Skor 1:Mampu melakukan 1 -2 item
5. Membelokkan arah insersi jarum searah oklusal dan bisa dikoreksi
gigi posterior sampai menyentuh tulang Skor 0: Tidak mampu melakukan
6. Melakukan aspirasi inferior alveolar nerve block
7. Melakukan deponir larutan anestesi lokal dengan
dosis yang tepat dan dengan perlahan
8. Mengeluarkan jarum dari jaringan dengan
perlahan
9. Mengevaluasi kerja anestesi lokal

Tanda tangan penguji

( )
 II. Ekstraksi Gigi posterior rahang atas atau rahang bawah
Kasus Tahapan Kerja Kriteria Skoring Kriteria Tanggal Skor Nilai Paraf
Skor Dosen
Ekstraksi gigi 1. Menempatkan pasien pada posisi yang tepat sesuai Skor 4: Mampu melakukan semua
kasus item
2. Memposisikan diri pada posisi yang tepat sesuai Skor 3: Mampu melakukan 6 - 7 item
kasus dan bisa dikoreksi
3. Menggunakan alat yang tepat sesuai kasus Skor 2: Mampu melakukan 3 - 5 item
4. Memposisikan alat dengan tepat pada gigi yang dan bisa dikoreksi
akan diekstraksi Skor 1 : Mampu melakukan 1 -2 item
5. Melakukan fiksasi rahang dengan tepat sesuai gigi dan bisa dikoreksi
yang akan diekstraksi Skor 0 : Tidak mampu melakukan
6. Melakukan gerakan ekstraksi tepat sesuai gigi ekstraksi gigi
yang akan diekstraksi
7. Melakukan evaluasi dean terapi pada socket dengan
tepat sesuai kasus
8. Memberikan instruksi pasca operasi yang tepat

Tanda tangan penguji

( )

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

127
 III. Kontrol Perawatan

128
Kasus Tahapan Kerja Kriteria Skoring Kriteria Tanggal Skor Nilai Paraf
Skor Dosen
Kontrol 1. Melakukan prosedur pengisian rekam medik pasien Skor 4: Mampu melakukan semua
dengan tepat item
2. Melakukan penegakandiagnosis dan rencana Skor 3: Mampu melakukan 4 - 5 item
perawatan dan bisa dikoreksi
3. Melakukan tindakan perawatan kasus kontrol Skor 2: Mampu melakukan 2 - 3 item
4. Melakukan penatalaksanaan pasca perawatan dan bisa dikoreksi
Skor 1: Mampu melakukan 1 - 2 item
dan bisa dikoreksi
Skor 0: Tidak mampu melakukan
kontrol perawatan

Tanda tangan penguji

( )
Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69
Skor 1 =26 – 49
 Ujian Profesi)

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal Ujian :
Dosen Penguji :
No. Status :
Diagnosis :

Kriteria Paraf
No. Kriteria Skor Skor Nilai
Penilaian Dosen
Skor 4 : Rekam medik lengkap dan benar
Skor 3 : Rekam medik kurang lengkap dan benar tetapi bisa
dikoreksi dengan baik
Kelengkapan Skor 2 : Rekam medik kurang lengkap dan benar tetapi bisa
1
rekam medik dikoreksi namun kurangbaik
Skor 1 : Rekam medik kurang lengkap dan benar tetapi tidak
bisa dikoreksi
Skor 0 : Tidak mengisi rekam medik
Skor 4 : Diagnosis tepat dan lengkap, diagnosis banding tepat
Skor 3 : Diagnosis tepat dan lengkap tetapi diagnosis banding
kurang tepat
Skor 2 : Diagnosis kurang tepat dan lengkap tetapi diagnosis
Diagnosis
banding kurang tepat tetapi masih dapat
2. dan diagnosis
dikoreksi
banding
Skor 1 : Diagnosis kurang tepat dan lengkap tetapi diagnosis
banding kurang tepat
Skor 0 : Diagnosis tidak tepat dan lengkap tetapi diagnosis
banding tidak tepat
Skor 4 : Patogenesis tepat dan lengkap
Skor 3 : Patogenesis kurang tepat dan lengkap tetapi masih bisa
dikoreksi
Patogenesis Skor 2 : Patogenesis kurang tepat dan lengkap tetapi masih bisa
3.
penyakit dikoreksi dengan banyak tuntunan
Skor 1 : Patogenesis kurang tepat dan lengkap tetapi tidak bisa
dikoreksi walupun sudah banyak tuntunan
Skor 0 : Patogenesis tidak tepat dan lengkap
Skor 4 : Menentukan rencana perawatan dan pilihan perawatan,
serta prognosis yangtepat
Skor 3 : Menentukan rencana perawatan yang tepat tetapi pilihan
perawatan, serta prognosis tidak tepat tetapi
Rencana masih bisa dikoreksi
4. perawatan dan Skor 2 : Menentukan rencana perawatan dan pilihan perawatan,
prognosis serta prognosis tidaktepat tetapi masih bisa dikoreksi
Skor 1 : Menentukan rencana perawatan dan pilihan perawatan,
serta prognosis tidaktepat tetapi tidak bisa dikoreksi
Skor 0 : Tidak menentukan rencana perawatan, pilihan perawatan
dan prognosis
Total Nilai
Nilai Akhir (Total Nilai / 4)

Tanda tangan penguji

( )

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial 129

 REKAP PENILAIAN

Jumlah
Pekerjaan/
Jumlah Nilai Rata-
No. Kegiatan Kasus
Minimal Rata
Yang Telah
Dikerjakan

I. Pekerjaan Klinik
1 Ekstraksi gigi kasus mudah
2 Ekstraksi gigi kasus sulit
3 Diagnosis kasus mudah
4 Diagnosis kasus sulit/kompleks
5 Kontrol
6 Asisten operasi
7 Suturing
A. E k s t r a k s i g i g i d e n g a n “ o p e n
method”
B. Alveolektomi
Pekerjaan Bedah Mulut
8
Minor (Pilihan) C. Odontektomi M3 RB KLS IA
D. Insisi Abses Intra Oral
E. Pemasangan Interdental Wiring

II. Penilaian Ujian Klinik

1 Mini Clinical Exercise (Mini CEX)
2 Student Oral Case Analysis (SOCA)
Mandibular Block Anesthesia
Direct Observational
3 Procedural Skills Ekstraksi Gigi Molar
(DOPS)
Kontrol
4 Ujian Profesi

Menyetujui,
PJMK

(………………………………………………………)

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69
Skor 1 =26 – 49

130  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
Catatan Khusus

No Tgl Catatan Paraf

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial 131

LAMPIRAN: PEDOMAN PENILAIAN KERJA KLINIK BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL

ASPEK PENILAIAN
1 History taking o Memfasilitasi pasien mengemukakan ceritanya
o Menggunakan pertanyaan yang tepat untuk mendapatkan jawaban
yang akurat
o Informasi yang adekuat/cukup
o Bereaksi secara tepat pada isyarat-isyarat verbal dan non-verbal
2 Pemeriksaan fisik o Bertindak efisien, beraturan
o Pemeriksaan sesuai dengan masalah klinis
o Menjelaskan kepada pasien
o Perhatikan kenyamanan pasien
o Lakukan pemeriksaan sesederhana mungkin dengan sopan
3 Kecakapan berkomunikasi o Menggali dan memahami cara pandang pasien
o Terbuka dan ramah
o Bersifat empati
o Membuat rencana perawatan yang disetujui pasien
4 Keputusan klinis o Membuat diagnosis dengan tepat dan menyusun rencana
( Clinical judgement) penatalaksanaan yang sesuai dengan kondisi pasien
o Selektif dalam melakukan urut-urutan yang sesuai dengan mata
pelajaran diagnostik (yang pernah didapat).
o Pertimbangkan risiko yang mungkin dapat terjadi
o Pertimbangkan manfaat yang didapat
5 Profesionalisme o Perlihatkan rasa hormat, empati, tumbuhkan kepercayaan,
memperhatikan kenyamanan dan kebutuhan pasien
o Menjaga kerahasiaan, bersifat etis
o Perlihatkan perhatian dalam konteks legal/resmi
o Sadar pada berbagai keterbatasan
6 Organisasi / efisiensi o Memperhatikan prioritas
o Tepat waktu, ringkas dan jelas,
7 Ketelitian klinik secara menyeluruh o Perlihatkan keputusan klinik dengan memuaskan
o Sintesis, bekerja efektif, penuh perhatian (caring)
o Bekerja efisien, menggunakan alat dengan tepat
o Keseimbang antara risiko dan manfaat
o Sadar atas keterbatasan sendiri

132  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
 PANDUAN PENILAIAN TAHAPAN KERJA SUTURING

TAHAPAN KERJA KRITERIA KRITERIA SKORING

Skor 4 : Mampu melakukan semua item
1. Mampu menentukan indikasi suturing Skor 3: Mampu melakukan 3 item
2. Mampu memilih teknik suturing yang tepat sesuai kasus Skor 2: Mampu melakukan 2 item
A. Persiapan Suturing
3. Mampu mempersiapkan alat-alat suturing yang tepat sesuai dengan kasus Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu mempersiapkan bahan suturing yang tepat sesuai dengan kasus Skor 0: Tidak mampu menegakan diagnosis dan rencana
perawatan

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

1. Mampu memberikan informasi perawatan
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
2. Mampu memberikan informasi tentang tindakan yang akan dilakukan
B. Informed Consent Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu memberikan informasi tentang resiko tindakan
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu melengkapi form infomed consent dengan lengkap dan benar
Skor 0: Tidak mampu melakukan informed consent

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

1. Mampu menggunakan alat-alat suturing yang tepat sesuai dengan kasus
Skor 3: Mampu melakukan 3 item
2. Mampu menggunakan bahan suturing yang tepat sesuai dengan kasus
C. Prosedur Suturing Skor 2: Mampu melakukan 2 item
3. Mampu melakukan suturing sesuai dengan teknik yang tepat sesuai dengan kasus
Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu mengevaluasi hasil suturing
Skor 0: Tidak mampu melakukan suturing

Skor 4 : Mampu melakukan semua item

1. Mampu melakukan tindakan hemostasis dan pemberian tampon Skor 3: Mampu melakukan 3 item
D. Terapi dan KIE pasca 2. Mampu menentukan obat yang tepat untuk kasus tersebut Skor 2: Mampu melakukan 2 item
Suturing 3. Mampu menuliskan resep obat yang tepat untuk kasus tersebut Skor 1: Mampu melakukan 1 item
4. Mampu memberikan instruksi pasca suturing yang tepat Skor 0: Tidak mampu melakukan terapi dan memberikan
KIE pasca suturing

Bab VII Kepaniteraan Klinik Bedah Mulut dan Maksilofasial

133
 NILAI SUTURING

134
Nama Pasien/No. Tindakan Nilai Akhir Paraf
No Tanggal Diagnosis Nilai Total Keterangan
Rekam Medik (Total Nilai / 8) Instruktur
A B C D

1.

2.

3.

4.

5.

Konversi Skor Nilai = Skor 4 =86 – 100

Skor 3 =70 – 85
Skor 2 =50 – 69

 Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

Skor 1 =26 – 49
 Bab VIII
Kepaniteraan Klinik
Konservasi Gigi
EDITOR:
M. Rulianto, drg., MS., Sp.KG(K)
Cecilia G.J. Lunardhi, drg., MS., Sp.KG(K)
Edhie Arif P, drg., MS., Sp.KG(K)
Ketut Suardita, drg., Ph.D., Sp.KG

KONTRIBUTOR:
Prof. Dr. Mandojo Rukmo, drg., M.Sc., Sp.KG(K)
Prof. Dr. Ruslan Effendy, drg., MS., Sp.KG(K)
Prof. Dr. Adioro Soetojo, drg., MS., Sp.KG(K)
Prof. Dr. Latief Mooduto, drg., MS., Sp.KG(K)
Prof. Dr. Sri Kunarti, drg., MS., Sp.KG(K)
Dr. Ira Widjiastuti, drg., M.Kes., Sp.KG(K)
M. Mudjiono, drg., MS., Sp.KG(K)
Agus Subiwahjudi, drg., MS., Sp.KG(K)
Karlina Samadi, drg., MS., Sp.KG(K)
Ari Subiyanto, drg., MS., Sp.KG(K)
Dr. Tamara Yuanita, drg., MS., Sp.KG(K)
Nirawati Pribadi, drg., M.Kes., Sp.KG(K)
NanikZubaidah, drg., M.Kes., Sp.KG(K)
Laksmiari Setyowati, drg., MS., Sp.KG(K)
Dr. Kun Ismiyatin, drg., M.Kes., Sp.KG(K)
Dr. Dian Agustin, drg., Sp.KG
Setyabudi, drg., Sp.KG., M.Kes
Devi Eka Juniarti, drg., Sp.KG., M.Kes
Dr. Widya Saraswati, drg., M.Kes

135
 BAB VIII
KEPANITERAAN KLINIK
KONSERVASI GIGI

Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi dilakukan pada
gigi permanen yang meliputi pengisian status pasien
secara lengkap untuk menegakkan diagnosa, rencana
perawatan, serta perawatan saluran akar, perawatan
restorasi intrakoronal dan ekstrakoronal.
dan objektif, menegakkan diagnosis, menentukan
rencana perawatan, melakukan perawatan saluran akar
tunggal dan ganda serta restorasi intrakoronal dan
ekstrakoronal.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

DESKRIPSI MATA AJARAN PRAKTIKUM
Materi ini diberikan untuk membekali mahasiswa
kerja klinik dengan pengetahuan dan keterampilan
mengenai anamnesa, pemeriksaan subjektif dan
objektif, diagnosis, preparasi kavitas, pemberian
liner/basis, pembuatan restorasi intrakoronal dan
ektrakoronal, perawatan endodontic berupa preparasi
saluran akar, sterilisasi dan obturasi saluran akar
melalui praktikum kerja klinik di RSGM.
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Akhir praktikum ini mahasiswa mampu melakukan
dengan benar cara anamnesa, pemeriksaan subjektif
Setelah selesai kerja klinik Konservasi Gigi mahasiswa
mampu melakukan:
1. Anamnesa, diagnosis dan rencana perawatan kasus
Konservasi Gigi
2. Perawatan restorasi intrakoronal (klas I, II, II, IV,
V, inlay, onlay, pasak SA)
3. Perawatan restorasi ekstrakoronal (mahkota
selubung anterior dan posterior)
4. Perawatan endo-restorasi pada gigi dengan saluran
akar tunggal
5. Perawatan saluran akar pada gigi dengan saluran
akar ganda

INSTRUMEN YANG DIPERLUKAN

No Macam Instrumen Jumlah
1 Pelindung mata 1 buah/pasien
2 Gelas kumur disposible 1 buah/pasien
3 Alas meja 1 buah/pasien
4 Polybib 1 buah/pasien
5 Masker 1 buah/pasien
6 Sarung tangan 1 pasang/pasien
7 Quick dam 1 buah/pasien
8 Botol bertutup untuk menyimpan alat irigasi (kaca/glass) 1
9 Cement stopper 1
10 Contra angle hand piece (high speed dan low speed) Masing-masing 1 buah
11 Dappen glass 1 buah
12 Disposable saliva ejector 1 box
13 Disposible syringe injection (maxiprobe) 5 buah/1 box
14 Endoblock (penggaris μ panjang kerja) 1 buah
15 Endobox 1 buah
16 Eskavator kecil dan sedang Masing-masing 2 buah
17 Glass slab tebal 1 buah
18 Gunting kecil 1 buah
19 Jarum Ekstirpasi/Barbed brooch 1 pack
20 Jarum file tipe K flex no. 8–10, 15–40, 45–80 (21 dan 25 mm), 90–120 1 set
Hedstrom file no. 15–40, 45–80

137
 No Macam Instrumen Jumlah
21 Jarum Protaper Set dan Gutta Point Protaper yang sesuai (Sampai F3) 1 set
22 Jarum lentulo/Paste filler 2 buah
23 Kaca mulut datar no. 4 dan no. 5 Masing-masing 2 buah
24 Paper Point 2 set 15 - 40 - 45 - 80
25 Macam-macam bur diamond high speed, round, silinder flat end (normal dan 1 set
long shank), torpedo (bullet nose), endo access bur nomor 2 atau 3
26 Mangkok karet& spatula 1 buah
27 Matrix celluloide crown form & cervical matrix berbagai elemen gigi
28 Matrix strip dari celluloid 1 pak
29 Matrix Band dan wedge (3/4 & 4/4) 1 set
30 Peeso reamer 1 set
31 Petridish yang dapat disterilkan 1 buah
32 Pinset dengan ujung berkerat 2 buah
33 Plastic filling instrument 1 buah
34 Sendok cetak penuh perforated bermacam ukuran (S,M,L) 2 set
35 Sendok cetak sebagian perforated (ki & ka post & out) 2 buah
36 Sonde setengah bulandan lurus Masing-masing 2 buah
37 Spatula gips 1 buah
38 Spatula pengaduk semen 1 buah
39 Spatula pengaduk alginate & mangkok karet 1 pak
40 Spiritus burner 1 buah
41 Spreader 1 buah
42 Tempat cotton rolls, cotton pellet, paper point dan kapas 1 set
43 Tongue holder 1 set
44 Sand rubber (rubber cup, disc, flame shape), arkansas stone, fine finishing Masing-masing 1 buah
diamond bur (fissure round end dan pear-shape), tungsten carbide bur
(> 12 fluted), Astro/Jiffy brush, pasta poles, metal strip, opti disc/soflex disc μ
polishing

PEKERJAAN YANG HARUS DISELESAIKAN

No Nama Pekerjaan Requirement
1 Restorasi Resin Komposit klas I 2
2 Restorasi Resin Komposit klas II 1
3 Restorasi Resin Komposit klas III 2
4 Restorasi Resin Komposit klas IV 2
5 Restorasi Resin Komposit klas V 2
6 Restorasi Glass Ionomer Cement klas V 2
7 Restorasi Inlay Logam pada gigi vital 1
8 Restorasi Onlay logam pada gigi vital atau gigi post Tx. Perawatan saluran akar 1
9 Restorasi Mahkota Selubung (Adoro/PFM) pada gigi vital (anterior/posterior) 1
10 Perawatan endo-restorasi pada gigi dengan saluran akar tunggal:
10.1 Perawatan Gigi dgn Saluran Akar Tunggal (Gigi vital/non vital/lurus) teknik 1
konvensional
10.2. Restorasi Mahkota Pasak tuang (pasak tuang, inti dan mahkota selubung) 1
11 Perawatan Gigi dengan Saluran Akar Ganda (Gigi vital/non vital/lurus) dengan teknik 1
CDP menggunakan Protaper (for hand use)
12 Ujian Profesi, diskusi, Mini-CEX, DOPS

138  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
TAHAP PEKERJAAN YANG DI NILAI:
No Macam Pekerjaan Tahap Pekerjaan
1 Restorasi komposit resin klas I 1. Diagnosis
2. Pencocokan warna
3. Preparasi
4. Liner
5. Etsa
6. Bonding
7. Penumpatan & sculpting
8. Finising & polishing
9. Kontrol
2 Restorasi komposit resin klas II 1. Diagnosa
2. Pencocokan warna
3. Preparasi
4. Tissue management
5. Liner
6. Etsa
7. Bonding
8. Pemasangan matrix proximal dan wedge
9. Penumpatan & sculpting
10. Finishing & polishing
11. Kontrol
3 Restorasi komposit resin pada klas III 1. Diagnosa
2. Pencocokan warna
3. Preparasi
4. Liner
5. Etsa,
6. Bonding
7. Penumpatan dengan bantuan matrix celluloide strip dan
wedge
8. Finishing & polishing
9. Kontrol
4 Restorasi Komposit resin kelas klas IV 1. Diagnosa
2. Pencocokan Warna
3. Preparasi
4. Liner
5. Etsa
6. Bonding
7. Penumpatan dengan matrix crown form celluloide
8. Finishing & polishing
9. Kontrol
5 Restorasi komposite resin klas V 1. Diagnosa
2. Pencocokan warna
3. Preparasi
4. Liner
5. Etsa
6. Bonding
7. Penumpatan dengan matrix servikal
8. Finishing & polishing
9. Kontrol
6. Restorasi Glass Ionomer Cement klas V 1. Diagnosa
2. Pencocokan warna
3. Preparasi
4. Conditioner
5. Penumpatan dengan matrix servikal
6. Finishing & polishing
7. Varnish
8. Kontrol

Bab VIII Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi 139

No Macam Pekerjaan Tahap Pekerjaan
7 Restorasi Inlay logam pada gigi vital  1. Diagnosa
 2. Preparasi
 3. Tisuue management
 4. Cetak rahang yang bersangkutan (elastomer)
 5. Cetak antagonis (alginate)
 6. Catatan gigit
 7. Model kerja dalam keadaan oklusi
 8. Instruksi ke laboratorium gigi
 9. Pasang coba
10. Finishing & polishing
11. Pemasangan tetap
12. Kontrol.
8 Restorasi Onlay (logam) pada gigi vital atau non  1. Diagnosa
vital (post Tx. SA)  2. Preparasi
 3. Tissue management
4. Cetak rahang yang bersangkutan (elastomer)
5. Cetak antagonis (alginate)
6. Catatan gigit
7. Model dalam keadaan oklusi
8. Instruksi ke laboratorium gigi
9. Pasang coba
10. Finishing & polishing
11. Pemasangan tetap
12. Kontrol
9. Restorasi mahkota selubung pada gigi vital atau 1. Diagnosa
non vital (post Tx.SA) (komposit atau PFM) 2. Persiapan mahkota sementara
3. Pencocokan warna gigi
4. Preparasi
5. Tissue management
6. Cetak rahang yang bersangkutan (elastomer)
7. Cetak Antagonis (alginate)
8. Catatan gigit
9. Insersi mahkota sementara
10. Model kerja dalam keadaan oklusi (Die)
11. Pasang percobaan
12. Finishing & polishing
13. Pemasangan tetap
14. Kontrol
10. Perawatan endo-restorasi pada gigi dengan
saluran akar tunggal:

10.1. Perawatan gigi dengan Saluran Akar 1. Acces Opening

Tunggal (Gigi vital/nonvital/lurus) dengan 2. Diagnostic Wire Photo (DWP)
teknik Standard 3. Preparasi SA (Shaping)
4. Mencoba gutta point (Trial photo)
5. Dressing
6. Obturasi
7. Kontrol

140  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
 No Macam Pekerjaan Tahap Pekerjaan
10.2. Restorasi mahkota Pasak-Tuang pada  1. Persiapan mahkota sementara
Saluran Akar Tunggal (post Tx.SA)  2. Pengambilan 2/3 bagian gutta point
 3. Shaping saluran akar
 4. Dekaputasi mahkota
 5. Cetak saluran akar untuk pembuatan pasak (elastomer)
 6. Cetak antagonis (alginate)
 7. Catatan gigit
 8. Insersi mahkota sementara
 9. Model kerja dalam keadaan oklusi (untuk Pasak)
10. Instruksi ke laboratorium gigi untuk pembuatan pasak
11. Pasang percobaan Pasak
12. Finishing
13. Pemasangan tetap Pasak
14. Penyesuaian warna mahkota selubung (shade guide)
15. Tissue management
16. Cetak pada rahang yang bersangkutan (elastomer)
17. Catatan gigit
18. Pemasangan mahkota selubung sementara
19. Model kerja dalam keadaan oklusi
20. Instruksi ke laboratorium gigi untuk pembuatan mahkota
selubung
21. Pasang coba mahkota selubung
22. Finishing & polishing
23. Pemasangan tetap
24. Kontrol
11 Perawatan gigi dengan saluran akar ganda 1. Acces Opening
11.1. (Gigi vital/nonvital/lurus) dengan teknik 2. Diagnostic Wire Photo (DWP)
CDP (for hand used) 3. Preparasi SA (Shaping)
4. Mencoba gutta point (Trial photo)
5. Dressing
6. Obturasi
7. Kontrol
11.2. Restorasi mahkota selubung (PFM dll)  1. Diagnosa
 2. Persiapan mahkota sementara
 3. Preparasi
 4. Tissue management
 5. Cetak rahang yang bersangkutan (elastomer)
 6. Cetak Antagonis (alginate)
 7. Pencocokan warna gigi
 8. Catatan gigit
 9. Insersi mahkota sementara
10. Model kerja dalam keadaan oklusi (Die)
11. Pasang percobaan
12. Finishing & polishing
13. Pemasangan tetap
14. Kontrol

PERSIAPAN SEBELUM KERJA KLINIK
PRAKTIKUM
Sebelum melaksanakan praktikum:
™ Cek dental unit secara keseluruhan (lampu,
kompresor, high speed, low speed, kursi pasien,
kursi operator, saliva ejector dan kebersihannya)
™ Selama bekerja pada penderita mahasiswa
diwajibkan menggunakan jas praktikum, masker
dan sarung tangan yang sesuai dengan ukuran
masing-masing.
™ Peralatan wajib yang akan digunakan untuk
praktikum harus dalam keadaan steril, pada meja
dental unit
™ Mahasiswa wajib membaca dan memahami buku
penuntun praktikum sebelum bekerja
™ Sebelum melakukan praktikum mahasiswa wajib
mengikuti tes masuk (lulus), pengarahan praktikum
dan pemeriksaan alat
™ Memberitahukan/lapor kepada instruktur setiap
akan mulai bekerja, serta menunjukkan setiap hasil
praktikum sesuai dengan tahapan pekerjaan yang
tercantum dalam buku nilai.

Bab VIII Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi 141

POSISI OPERATOR PENGISIAN STATUS PASIEN
™ Posisi operator selama bekerja, pada sisi sebelah Status berisi data pasien, rekam medik, diagnosa dan
kanan belakang untuk melakukan perawatan pada rencana perawatan (tiap elemen gigi di buatkan
geligi rahang atas dan pada posisi kanan depan 1 status).
untuk melakukan perawatan pada geligi rahang
bawah.
™ Kursi dental unit dapat dinaikkan/diturunkan/ INFORMED CONSENT
ditengadahkan sesuai posisi yang diperlukan,
Sebelum perawatan dimulai, pasien harus
serta diatur setinggi siku operator.
menandatangani surat persetujuan untuk dilakukan
™ Selama bekerja posisi badan operator tegak.
perawatan sesuai SOP.
™ Bila mengerjakan geligi rahang atas maka kursi
diturunkan dan posisi penderita ditengadahkan
30° setinggi siku operator dan posisi operator di
TUGAS 1
sebelah kanan belakang.
RESTORASI RESIN KOMPOSIT KLAS I
™ Bila mengerjakan geligi rahang bawah maka
rahang bawah penderita di sejajarkan dengan Tahapan kerja:
lantai setinggi siku operator dan posisi operator 1. Preparasi kavitas
di sebelah kanan depan. Preparasi sesuai desain preparasi, menggunakan
™ Posisi operator selama perawatan sebaiknya dengan contra angle handpiece dengan round end diamond
posisi duduk di kursi operator. bur, pear shape atau flat end fissure diamond bur,
dapat pula digunakan tungsten carbide bur
(fluted < 12), yang disesuaikan dengan diameter
CARA KERJA OPERATOR kavitas. Prinsip preparasi minimal invasive, tanpa
mengesampingkan syarat pokok preparasi pada
Untuk melakukan pekerjaan praktikum tangan kiri
umumnya.
operator memegang kaca mulut, sedangkan tangan
kanan memegang peralatan yang lain, misalnya kaca
mulut yang kedua, eskavator, sonde, plastic filling
instrument, dan lain-lain. Memegang contra angle
hand-piece secara pen grasp

Gambar 1. Cara memegang contra angle handpiece untuk

rahang bawah, jari manis bertumpu pada gigi tetangga.
a. Kuadran kiri bawah, b. Kuadran kanan bawah. Gambar 3. Restorasi resin komposit klas I

Gambar 2. Cara memegang contra angle handpiece

untuk rahang atas, jari manis bertumpu pada gigi tetangga
dengan penglihatan pada pantulan kaca mulut a. Kuadran Gambar 4. Preparasi klas I menggunakan round end
kanan atas, b. Kuadran kiri atas. diamond bur

142  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
 Gambar 5. Bur pararel dengan sumbu mahkota, kemudian diarahkan ke labial dan lingual menghilangkan karies
Preparasi hanya membuang jaringan karies aktif.
Untuk tepi occlusal margin tidak perlu dilakukan
pembuatan bevel.
2. Isolasi daerah kerja
Isolasi daerah kerja menggunakan rubber-dam
atau quick-dam, salive ejector, cotton roll, tongue
holder.
Kavitas dibersihkan dengan bahan desinfektan
(chlorhexidine gluconate 2%), kemudian di cuci,
dan dikeringkan.
3. Liner
Pemberian liner dengan bahan dasar Ca(OH)2
pada permukaan dentin yang terbuka. Liner
dapat berupa pasta (base-catalyst) atau dengan
penyinaran.
4. Etsa Asam
Teknik etsa asam yang digunakan adalah total etch
dengan asam fosfat konsentrasi 37–50%. Aplikasi
menggunakan micro brush steril, tunggu selama
15–30 detik, pada permukaan cavo surfave enamel
margin, kemudian di cuci dan dikeringkan sampai
tampak warna keputihan (frosty appearrance).
Perhatikan bahwa jaringan dentin tidak
terkontaminasi (dalam keadaan moist)
5. Bonding
Pengulasan bahan bonding menggunakan micro
brush pada seluruh permukaan yang telah di etsa,
lalu semprot dengan air syringe perlahan, kemudian
disinari selama 10 detik (sesuai petunjuk pabrik),
sehingga tampak permukaan mengkilat.
5
4
3
2
1
Gambar 6. Penumpatan dan teknik layering pada
kavitas klas I
6. Penumpatan
Penumpatan dengan teknik layering pada
seluruh kavitas klas I, dengan warna komposit
resin yang telah ditentukan sebelumnya. Tiap
lapisan dilakukan penyinaran selama 10 detik
(dengan sinar LED), pada lapisan teratas dilakukan
pembentukan anatomi gigi oklusal. (Berikan
plastic foil pada permukaan oklusal kemudian
pasien disuruh meng oklusikan geliginya sekali
saja), kemudian dilakukan carving anatomi oklusal
dengan menyesuaikan keadaan oklusi, selanjutnya
dilakukan penyinaran.
Bab VIII Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi 143
7. Finishing & Polishing
Dilakukan cek oklusi dengan menggunakan
articulating paper. Dilakukan finishing
menggunakan fine finishing diamond bur,
pada seluruh permukaan tumpatan tanpa
menghilangkan bentuk anatomi oklusal.
Setelah finishing dilakukan polishing dengan
menggunakan sand rubber, kemudian dilanjutkan
dengan silicon rubber, dengan menggunakan pasta
poles. Dapat pula menggunakan soflex disc./opti
disc
Bila perlu dapat dilakukan post curing
procedure. Gambar 8. Bentuk preparasi klas II

2. Isolasi daerah kerja:

Isolasi daerah kerja menggunakan rubber-dam
atau quick-dam, salive ejector, cotton roll, tongue
holder.
Kavitas dibersihkan dengan bahan desinfektan
(chlorhexidine gluconate 2%), kemudian di cuci,
dan dikeringkan.
Gambar 7. Finishing & polishing
3. Tissue Mangement:
Retraksi gusi di daerah proximal dengan
8. Kontrol
menggunakan retraction cord dan bahan
Pasien dipesan untuk kembali setelah 1-2 minggu
haemostatic agent untuk mengatasi perdarahan
untuk kontrol. Yang perlu diperiksa pada saat
terutama di interdental papil
kontrol adalah:
4. Pemasangan matrix proximal dan wedge:
™ Adanya rasa sakit
Di gunakan matix proximal 4/4 atau 3/4 (Tofflemire,
™ Perkusi
Ivory), dan wedge di pasang melalui interdental
™ Vitalitas gigi
papil.
™ Restorasi dalam keadaan baik
™ Tidak terjadi traumatik oklusi
™ Keadaan jaringan lunak sekitarnya

TUGAS 2
RESTORASI RESIN KOMPOSIT KLAS II
Tahapan kerja:
1. Preparasi kavitas
Preparasi sesuai desain (yang telah digambar)
menggunakan contra angle handpiece dengan round
end diamond bur, pear shape atau flat end fissure
diamond bur, dapat pula digunakan tungsten
carbide bur (fluted < 12), yang disesuaikan dengan
Gambar 9. Pemasangan matrix pada klas II
diameter kavitas. Prinsip preparasi minimal
invasive, tanpa mengesampingkan syarat pokok
5. Liner:
preparasi pada umumnya.
Pemberian liner dengan bahan dasar Ca(OH)2
Preparasi hanya membuang jaringan karies aktif.
pada permukaan dentin yang terbuka. Liner
Untuk tepi occlusal margin tidak perlu dilakukan
dapat berupa pasta (base-catalyst) atau dengan
pembuatan bevel. Untuk menambah retensi
penyinaran.
restorasi di bidang oklusal dilakukan preparasi
6. Etsa Asam:
membentuk dovetail dan channel.
Teknik etsa asam yang digunakan adalah total etch
Dilakukan pembuatan bevel di axio pulpal line
dengan asam fosfat konsentrasi 37–50%. Aplikasi
angle dan di dinding axio buccal dan axio lingual/
menggunakan micro brush steril, tunggu selama
palatal serta gingival wall di daerah proximal gigi
15–30 detik, pada permukaan cavo surfave enamel
posterior yang bersangkutan.
margin, kemudian di cuci dan dikeringkan sampai

144  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
 tampak warna keputihan (frosty appearrance).
Perhatikan bahwa jaringan dentin tidak
terkontaminasi (tetap dalam keadaan moist).
7. Bonding:
Pengulasan bahan bonding menggunakan micro
brush pada seluruh permukaan yang telah di
etsa, lalu semprot dengan air syringe perlahan,
kemudian disinari selama 10 detik (sesuai
petunjuk pabrik), sehingga tampak permukaan
mengkilat.
8. Penumpatan:
Penumpatan dengan teknik layering pada seluruh
kavitas klas II, dengan warna komposit resin yang
telah ditentukan sebelumnya. Daerah proximal
dilakukan pengisian komposit resin terlebih
dahulu. Tiap lapisan dilakukan penyinaran
selama 10 detik (dengan sinar LED), pada lapisan
teratas dilakukan pembentukan anatomi gigi
oklusal. (Berikan plastic foil pada permukaan
oklusal kemudian pasien disuruh meng oklusikan
geliginya sekali saja), kemudian dilakukan carving
anatomi oklusal dengan menyesuaikan keadaan
oklusi, selanjutnya dilakukan penyinaran.
9. Finishing & Polishing
Dilakukan cek oklusi dengan menggunakan
articulating paper. Dilakukan finishing
menggunakan fine finishing diamond bur, pada
seluruh permukaan tumpatan (ingat anatomi
oklusal).
Setelah finishing dilakukan polishing dengan
menggunakan sand rubber, kemudian dilanjutkan
dengan silicon rubber, dengan menggunakan pasta
poles. Dapat pula menggunakan soflex disc./opti
disc.
Bila perlu dapat dilakukan post curing
procedure.
10. Kontrol:
Pasien dipesan untuk kembali setelah 1-2 minggu
unutk kontrol. Yang perlu dilihat pada saat kontrol
adalah:
™ Adanya rasa sakit
™ Perkusi
™ Vitalitas gigi
™ Restorasi dalam keadaan baik
™ Tidak terjadi traumatik oklusi
™ Keadaan jaringan lunak sekitarnya
™ Kontak proximal masih baik
TUGAS 3
RESTORASI RESIN KOMPOSIT KLAS III
Tahapan kerja:
1. Preparasi Kavitas:
Preparasi sesuai desain preparasi, menggunakan
contra angle handpiece dengan round end diamond
bur, pear shape atau flat end fissure diamond bur,
dapat pula digunakan tungsten carbide bur
(fluted < 12), yang disesuaikan dengan diameter
kavitas. Prinsip preparasi minimal invasive, tanpa
mengesampingkan syarat pokok preparasi pada
umumnya.
Preparasi hanya membuang jaringan karies aktif.
Dilakukan pembuatan bevel pada cavo surface
enamel margin.
Tergantung luasnya karies, kavitas bisa dilanjutkan
dengan membuat chamel & dovetail ke arah
palatal.
Gambar 10. Preparasi kavitas Klas III
2. Isolasi daerah kerja:
Isolasi daerah kerja menggunakan rubber-dam
atau quick-dam, salive ejector, cotton roll, tongue
holder.
Kavitas dibersihkan dengan bahan desinfektan
(chlorhexidine gluconate 2%), kemudian di cuci,
dan dikeringkan.
3. Tissue Management:
Retraksi gusi di daerah proximal dengan
menggunakan retraction cord dan bahan
haemostatic agent untuk mengatasi perdarahan
terutama di interdental papil, bila kavitas jauh ke
arah jaringan gusi di proximal.
4. Pemasangan matrix:
Dilakukan pemasangan celluloide strip di proximal
dan wedge, melalui interdental papil sedikit masuk
ke dalam saku gusi.
5. Liner:
Pemberian liner dengan bahan dasar Ca(OH)2
pada permukaan dentin yang terbuka. Liner
dapat berupa pasta (base-catalyst) atau dengan
penyinaran.
6. Etsa Asam:
Teknik etsa asam yang digunakan adalah total etch
dengan asam fosfat konsentrasi 37–50%. Aplikasi
menggunakan micro brush steril, tunggu selama
15–30 detik, pada permukaan cavo surfave enamel
margin, kemudian di cuci dan dikeringkan sampai
tampak warna keputihan (frosty appearrance).
Bab VIII Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi 145
 Gambar 11. Penumpatan kelas III dengan memakai seluloid strip.

Perhatikan bahwa jaringan dentin tidak Selanjutnya dilakukan pemolesan dengan

terkontaminasi (dalam keadaan moist).
7. Bonding:
Pengulasan bahan bonding menggunakan micro
brush pada seluruh permukaan yang telah di etsa,
lalu semprot dengan air syringe perlahan, kemudian
disinari selama 10 detik (sesuai petunjuk pabrik),
sehingga tampak permukaan mengkilat.
8. Penumpatan dengan matrix celuloide strip:
Penumpatan dengan teknik layering pada kavitas
klas III yang dalam, dengan warna resin komposit
yang telah ditentukan sebelumnya. Tiap lapisan
dilakukan penyinaran selama 10 detik (dengan
sinar LED), pada lapisan teratas dilakukan
pembentukan anatomi gigi, selanjutnya dilakukan
penyinaran.
9. Finishing & Polishing:
Dengan articulating paper, di cek oklusi pasien, bila
ada traumatic occlusion dilakukan pengurangan
dengan menggunakan tappered fissure fine
finishing diamond bur berujung bulat maupun
yang runcing. Pengurangan di usahakan jangan
sampai mengubah bentuk anatomi dan kontak
proximal.
menggunakan sand rubber cup, kemudian
digunakan silicone rubber atau soflex disc,
dengan atau tanpa pasta poles, sehingga seluruh
permukaan restorasi halus dan tampak mengkilat,
serta tidak terasa batas antara struktur jaringan
gigi dengan bahan restorasi.
Perhatikan pula kontak proximal restorasi, dapat
dilakukan finishing dengan menggunakan metal
strip atau paper strip didahului dengan yang kasar
sampai yang halus.
Bila diperlukan dapat dilakukan post curing
procedure.
10. Kontrol:
Pasien dipesan untuk kembali setelah 1-2 minggu
unutk kontrol. Yang perlu dilihat pada saat kontrol
adalah:
™ Adanya rasa sakit
™ Perkusi
™ Vitalitas gigi
™ Restorasi dalam keadaan baik
™ Tidak terjadi traumatik oklusi
™ Keadaan jaringan lunak sekitarnya

Gambar 12. Bentuk preparasi kavitas Klas IV

146  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
TUGAS 4 petunjuk pabrik), sehingga tampak permukaan
RESTORASI RESIN KOMPOSIT KLAS IV mengkilat.
8. Penumpatan:
Tahapan kerja:
Penumpatan dengan teknik layering pada seluruh
1. Preparasi Kavitas:
kavitas klas IV, dengan warna resin komposit
Preparasi sesuai desain/outline form, menggunakan
yang telah di tentukan sebelumnya. Dasar kavitas
contra angle handpiece dengan round end diamond
dilakukan pengisian resin komposit terlebih dahulu.
bur, pear shape dilanjutkan dengan flat end fissure
Tiap lapisan dilakukan penyinaran selama 10 detik
diamond bur, dapat pula digunakan tungsten
(dengan sinar LED), matrix yang telah dipersiapkan
carbide bur (fluted < 12), yang disesuaikan dengan
di isi bahan komposit kemudian diadaptasikan
diameter kavitas. Prinsip preparasi minimal
pada gigi yang bersangkutan, kelebihan bahan
invasive, tanpa mengesampingkan syarat pokok
dibersihkan dengan sonde atau plastic filling
preparasi pada umumnya.
instrument, selanjutnya dilakukan penyinaran
Preparasi hanya membuang jaringan karies aktif.
dari segala arah (dari labial & palatal).
Dilakukan pembuatan bevel pada cavo surface
9. Finishing & Polishing:
enamel margin.
Dengan articulating paper, di cek oklusi pasien, bila
2. Isolasi daerah kerja:
ada traumatic occlusion dilakukan pengurangan
Isolasi daerah kerja menggunakan rubber-dam
dengan menggunakan tappered fissure fine
atau quick-dam, salive ejector, cotton roll, tongue
finishing diamond bur yang runcing maupun
holder.
bulat. Pengurangan di usahakan jangan sampai
Kavitas dibersihkan dengan bahan desinfektan
mengubah bentuk anatomi.
(chlorhexidine gluconate 2%), kemudian di cuci,
Selanjutnya dilakukan pemolesan dengan
dan dikeringkan.
menggunakan sand rubber cup, kemudian
3. Tissue Mangement:
digunakan silicone rubber atau soflex disc,
Retraksi gusi di daerah proximal dengan
dengan atau tanpa pasta poles, sehingga seluruh
menggunakan retraction cord dan bahan
permukaan restorasi halus dan tampak mengkilat,
haemostatic agent untuk mengatasi perdarahan
serta tidak terasa batas antara struktur jaringan
terutama di interdental papil.
gigi dengan bahan restorasi.
4. Persiapan matriks:
Perhatikan pula kontak proximal restorasi, dapat
Digunakan celluloide crown form matrix yang di
dilakukan finishing dengan menggunakan metal
belah menjadi 2, yaitu sisi mesial dan sisi distal,
strip atau paper strip didahului dengan yang kasar
kemudian di letakkan melalui proximal dan
sampai halus (ingat bentuk inciso mesial/distal).
ditahan dengan wedge. Dapat pula digunakan
incisal matrix yang disesuaikan dengan besar dan
letak gigi yang bersangkutan, serta sesuaikan sisi
mesial atau distal nya.
5. Liner:
Pemberian liner dengan bahan dasar Ca(OH)2
pada permukaan dentin yang terbuka. Liner
dapat berupa pasta (base-catalyst) atau dengan
penyinaran.
Gambar 13. Finishing & Polishing
6. Etsa Asam:
Teknik etsa asam yang digunakan adalah total etch
dengan asam fosfat konsentrasi 37% - 50%. Aplikasi 10. Kontrol:
menggunakan micro brush steril, tunggu selama Pasien dipesan untuk kembali setelah 1-2 minggu
15–30 detik, pada permukan cavo surfave enamel untuk kontrol. Yang perlu dilihat pada saat kontrol
margin, kemudian di cuci dan dikeringkan sampai adalah:
tampak warna keputihan (frosty appearrance). ™ Adanya rasa sakit
Perhatikan bahwa jaringan dentin tidak ™ Perkusi
terkontaminasi (tetap dalam keadaan moist). ™ Vitalitas gigi
7. Bonding: ™ Restorasi dalam keadaan baik
Pengulasan bahan bonding menggunakan micro ™ Tidak terjadi traumatik oklusi
brush pada seluruh permukaan yang telah di ™ Keadaan jaringan lunak sekitarnya
etsa, lalu semprot dengan air syringe perlahan, ™ Kontak proximal
kemudian disinari selama 10 detik (sesuai

Bab VIII Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi 147

TUGAS 5
RESTORASI RESIN KOMPOSIT KLAS V
Tahapan kerja:
1. Preparasi Kavitas:
Preparasi sesuai desain/outline form, menggunakan
contra angle handpiece dengan diamond bur atau flat
end fissure diamond bur dapat pula digunakan
tungsten carbide bur (fluted < 12), yang disesuaikan
dengan diameter kavitas. Prinsip preparasi minimal
invasive, tanpa mengesampingkan syarat pokok
preparasi pada umumnya.
Preparasi hanya membuang jaringan karies aktif.
Dilakukan pembuatan bevel pada cavo surface
enamel margin.
Retensi tambahan dapat dibuat dengan inverted
bur atau wheel bur dengan diameter 1 mm.
Gambar 14. Skematis berbagai macam bentuk preparasi
kavitas kelas V
2. Isolasi daerah kerja:
Isolasi daerah kerja menggunakan rubber-dam
atau quick-dam, salive ejector, cotton roll, tongue
holder pada RB
Kavitas dibersihkan dengan bahan desinfektan
(chlorhexidine gluconate 2%), kemudian di cuci,
dan dikeringkan.
3. Tissue Mangement:
Retraksi gusi di daerah cervical dengan
menggunakan retraction cord dan bahan
haemostatic agent untuk mengatasi perdarahan.
Gambar 15. Preparasi kavitas kelas V
148  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
4. Pemilihan matrix:
Dilakukan pemilihan cervical matrix transparent
(resin komposit yang disinari)
5. Liner:
Pemberian liner pada kavitas yang dalam, dengan
bahan dasar Ca(OH)2 pada permukaan dentin yang
terbuka. Liner dapat berupa pasta (base-catalyst)
atau dengan penyinaran.
6. Etsa Asam:
Teknik etsa asam yang digunakan adalah total etch
dengan asam fosfat konsentrasi 37–50%. Aplikasi
menggunakan micro brush steril, tunggu selama
15–30 detik, pada permukaan cavo surfave enamel
margin, kemudian di cuci dan dikeringkan sampai
tampak warna keputihan (frosty appearrance).
Perhatikan bahwa jaringan dentin tidak
terkontaminasi (tetap dalam keadaan moist).
7. Bonding:
Pengulasan bahan bonding menggunakan micro
brush pada seluruh permukaan yang telah di
etsa, lalu semprot dengan air syringe perlahan,
kemudian disinari selama 10 detik (sesuai
petunjuk pabrik), sehingga tampak permukaan
mengkilat.
8. Penumpatan:
Penumpatan dengan teknik layering pada
kavitas klas V yang dalam, dengan warna resin
komposit yang telah ditentukan sebelumnya.
Tiap lapisan dilakukan penyinaran selama
10 detik (dengan sinar LED), pada lapisan teratas
dilakukan pembentukan anatomi gigi dengan
cervical matrix, selanjutnya dilakukan penyinaran
kembali. Sebelum penyinaran sebaiknya kelebihan
bahan restorasi di bersihkan dengan sonde.
9. Finishing & Polishing:
Finishing menggunakan tappered fissure fine
finishing diamond bur. Pengurangan di usahakan
jangan sampai mengubah bentuk anatomi.
Selanjutnya dilakukan pemolesan dengan
menggunakan sand rubber cup, kemudian
digunakan silicone rubber atau soflex disc, astro
brush/jiffy brush, dengan atau tanpa pasta poles,
sehingga seluruh permukaan restorasi halus dan
tampak mengkilat, serta tidak terasa batas antara
struktur jaringan gigi dengan bahan restorasi.
10. Kontrol:
Pasien dipesan untuk kembali setelah 1–2 minggu
untuk kontrol. Yang perlu dilihat pada saat kontrol
adalah:
™ Adanya rasa sakit
™ Perkusi dan tekanan
™ Vitalitas gigi
™ Restorasi dalam keadaan baik
™ Tidak terjadi traumatik oklusi
™ Keadaan jaringan lunak sekitarnya
TUGAS 6
RESTORASI GLASS IONOMER CEMENT
KLAS V
Tahapan kerja:
1. Preparasi Kavitas:
Preparasi sesuai desain/outline form, menggunakan
contra angle handpiece dengan round end diamond
bur, pear shape atau flat end fissure diamond bur,
inverted diamond bur dapat pula digunakan
tungsten carbide bur (fluted < 12), yang disesuaikan
dengan diameter kavitas. Prinsip preparasi minimal
invasive, tanpa mengesampingkan syarat pokok
preparasi pada umumnya.
Preparasi hanya membuang jaringan karies
aktif.
Retensi tambahan dapat dibuat dengan inverted
bur atau wheel bur dengan diameter 1 mm.
Gambar 16. Preparasi kavitas Klas V
2. Isolasi daerah kerja:
Isolasi daerah kerja menggunakan rubber-dam
atau quick-dam, salive ejector, cotton roll, tongue
holder pada RB
Kavitas dibersihkan dengan bahan desinfektan
(chlorhexidine gluconate 2%), kemudian di cuci,
dan dikeringkan.
3. Tissue Mangement:
Retraksi gusi di daerah cervical dengan
menggunakan retraction cord dan bahan
haemostatic agent untuk mengatasi perdarahan.
4. Pemilihan matrix:
Dilakukan pemilihan cervical matrix transparent
(celluloide) atau aluminium cervical matrix.
5. Liner:
Pemberian liner pada kavitas yang dalam, dengan
bahan dasar Ca(OH)2 pada permukaan dentin yang
terbuka. Liner dapat berupa pasta (base-catalyst)
atau dengan penyinaran.
6. Conditioner:
Conditioner yang digunakan adalah asam sitrat
dengan konsentrasi 15%. Aplikasi menggunakan
micro brush steril, pada permukaan kavitas,
kemudian di cuci dan dikeringkan.
Perhatikan bahwa jaringan dentin tidak
terkontaminasi (tetap dalam keadaan moist).
7. Penumpatan:
Dilakukan pencampuran Base – Catalyst
GIC menggunakan spatula plastik diatas
paper pad dengan perbandingan powder:
liquid = 1:1. Penumpatan menggunakan plastic
filling instrument untuk menumpatkan GlC
pada kavitas klas V, dengan warna yang telah
ditentukan sebelumnya. Dilakukan penumpatan
menggunakan matric cervical yang telah disiapkan
sebelumnya (dapat berupa aluminium cervikal
matricx atau celluloide). Kelebihan bahan restorasi
dibersihkan dengan sonde sebelum setting.
Selanjutnya dilakukan pengulasan Varnish.
8. Finishing & Polishing:
Finishing menggunakan tappered fissure fine
finishing diamond bur. Pengurangan di usahakan
jangan sampai mengubah bentuk anatomi.
Selanjutnya pada vase berikutnya dilakukan
pemolesan dengan menggunakan sand rubber cup,
kemudian digunakan silicone rubber atau soflex
disc, astro brush/jiffy brush, sehingga seluruh
permukaan restorasi halus dan tampak mengkilat,
serta tidak terasa batas antara struktur jaringan
gigi dengan bahan restorasi.
Gambar 17. Klas V Glass Ionomer Cement
(A: sebelum; B: setelah)
10. Kontrol:
Pasien dipesan untuk kembali setelah 1–2 minggu
untuk kontrol. Yang perlu dilihat pada saat kontrol
adalah:
™ Adanya rasa sakit
™ Perkusi
™ Vitalitas gigi
™ Restorasi dalam keadaan baik
™ Keadaan jaringan lunak sekitarnya
Bab VIII Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi 149
TUGAS 7 pasien, kemudian pasien disuruh menggigit dalam
RESTORASI INLAY LOGAM PADA GIGI VITAL keadaan oklusi, kemudian malam diadaptasikan
di bagian buccal fold ke arah RA dan RB, sampai
Tahapan Kerja:
malam mengeras.
1. Preparasi:
Catatan gigit ini dipergunakan untuk meng
Preparasi sesuai desain/outline form, menggunakan
oklusikan model kerja RA dan RB yang akan
contra angle handpiece dengan round end diamond
dikirim ke Laboratorium teknik gigi.
bur, pear shape atau flat/round end fissure diamond
6. Model Kerja:
bur, inverted diamond bur dapat pula digunakan
Cetakan RA dan RB di cor dengan bahan gips keras
tungsten carbide bur (fluted < 12), yang disesuaikan
(Moldarox) untuk cetakan double impression dan
dengan diameter kavitas. Prinsip preparasi minimal
gips biasa (moldano) untuk rahang antagonis.
invasive, tanpa mengesampingkan syarat pokok
Kemudian dengan bantuan catatan gigit (ad. 6)
preparasi pada umumnya.
Model kerja RA dan RB di oklusikan, selanjutnya
Preparasi membuang jaringan karies aktif.
dikirim ke Lab gigi.
Jadi bentuk outline preparasi seperti pada preparasi
7. Intruksi ke Lab. Gigi:
klas II restorasi resin komposit secara direct
Untuk instruksi kel Lab, perlu dijelaskan bahan
technique, tetapi di sini dilakukan pembuatan
apa yang akan digunakan untuk Inlay tersebut,
inlay secara indirect technique.
bentuk anatomi oklusal yang baik, cervical
Dibuat bevel pada Axio pulpo line angle dan
line yang baik, kapan waktu pengiriman dan
cavo surface enamel margin dinding kavitas
penyelesaiannya serta lain-lain yang diperlukan
preparasi.
untuk diperhatikan.
Di buat pula bentukan channel dan dovetail pada
Dalam hal ini tidak diperlukan pencocokan warna/
preparasi oklusal.
shade guide oleh karena bahan dari logam.
8. Pasang Coba Inlay:
Setelah Inlay selesai, perlu dilakukan pasang coba
pada pasien. Pada pasang coba perlu diperhatikan
antara lain:
™ Bentuk anatomi oklusal baik
™ permukaan logam halus/tidak porous
™ Oklusi pada pasien baik, tidak ada peninggian
gigit (ukuran dengan arsimlating paper).
™ Keadaan initial fit dari inlay
Gambar 18. Preparasi inlay
™ Kontak proximal baik
9. Finishing & Polishing:
2. Tissue Mangement:
Finishing menggunakan stone bur. Pengurangan
Retraksi gusi di daerah cervical proximal
di usahakan jangan sampai mengubah bentuk
dengan menggunakan retraction cord dan bahan
anatomi di oklusal.
haemostatic agent untuk mengatasi perdarahan
Selanjutnya dilakukan pemolesan dengan
3. Liner:
menggunakan sand rubber cup, kemudian
Pemberian liner pada kavitas yang dalam, dengan
digunakan rubber atau soflex disc sehingga seluruh
bahan dasar Ca(OH)2 pada permukaan dentin
permukaan inlay halus dan tampak mengkilat,
yang terbuka. Liner dapat berupa pasta (base-
serta batas antara struktur jaringan gigi dengan
catalyst) kemudian di beri basis semen, atau dengan
bahan logam terasa halus.
penyinaran.
10. Pasang Tetap:
4. Mencetak:
Pemasangan tetap dilakukan dengan penyemenan
Dilakukan pencetakan rahang yang bersangkutan
inlay menggunakan luting cement.
melalui teknik double impression dengan bahan
11. Kontrol:
cetak rubber base (elastomer), dengan sendok cetak
Pasien dipesan untuk kembali setelah 1-2 minggu
sebagian atau sendok cetak penuh.
untuk kontrol. Yang perlu dilihat pada saat kontrol
Cetak rahang antagonis dengan bahan cetak
adalah:
alginate.
™ Adanya rasa sakit
5. Catatan Gigit:
™ Perkusi
Pembuatan catatan gigit dilakukan menggunakan
™ Vitalitas gigi
bahan cetak ”bite registration” atau gulungan
™ Restorasi inlay dalam keadaan baik
lempeng malam merah yang dipanaskan dan
™ Tidak terjadi traumatik oklusi
dibentuk seperti galengan gigit, setelah malam
™ Keadaan jaringan lunak sekitarnya baik
lunak dan homogen di letakkan pada rahang bawah

150  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
TUGAS 8
RESTORASI ONLAY PADA GIGI VITAL/NON
VITAL (POST TX. SA)
Tahapan Kerja:
1. Preparasi:
Preparasi sesuai desain/outline form, menggunakan
contra angle handpiece dengan flame shape
diamondbur, pear shape atau flat/round end
fissure diamond bur, inverted diamond bur
dapat pula digunakan tungsten carbide bur
(fluted < 12), yang disesuaikan dengan diameter
kavitas. Prinsip preparasi minimal invasive, tanpa
mengesampingkan syarat pokok preparasi pada
umumnya.
Preparasi hanya membuang jaringan karies
aktif.
Pembuatan Onlay secara indirect technique.
Onlay di indikasikan pada gigi dengan mahkota
klinis yang masih tinggi, preparasi dengan
mereduksi permukaan oklusal gigi kurang lebih
1,5–2 mm, sehingga bebas oklusi dengan gigi
antagonis. Preparasi dilakukan mengikuti bentuk
anatomi oklusal bila bidang oklusal masih utuh
(gigi vital). Reduksi bidang buccal dan lingual/
palatal 1/3 tinggi mahkota klinis, sambil mengikuti
bentuk anatomi gigi. Dilakukan slicing di proximal
mesial dan distal bila gigi masih utuh, slicing
sebatas diatas bidang kontak.
Gambar 19. Prepaasi onlay
Onlay pada gigi yang telah mengalami perawatan
SA, di mana telah terbentuk access opening
pada kavitas preparasi, maka bekas kavitas ini
di manfaatkan sebagai retensi tambahan setelah
dasar kavitas di tutup dengan basis semen.
2. Tissue Mangement: (bila diperlukan)
Retraksi gusi di daerah cervical proximal
dengan menggunakan retraction cord dan bahan
haemostatic agent untuk mengatasi perdarahan.
3. Mencetak:
Dilakukan pencetakan rahang yang bersangkutan
melalui teknik double impression dengan bahan
cetak rubber base (elastomer), dengan sendok cetak
sebagian atau sendok cetak penuh.
Cetak rahang antagonis dengan bahan cetak
alginate.
4. Catatan Gigit:
Pembuatan catatan gigit dilakukan menggunakan
bahan cetak ”bite registration” atau gulungan
lempeng malam merah yang dipanaskan dan
dibentuk seperti galengan gigit, setelah malam
lunak dan homogen di letakkan pada rahang bawah
pasien, kemudian pasien disuruh menggigit dalam
keadaan oklusi, kemudian malam diadaptasikan
di bagian buccal fold ke arah RA dan RB, sampai
malam mengeras.
Catatan gigit ini dipergunakan untuk meng
oklusikan model kerja RA dan RB yang akan
dikirim ke Laboratorium teknik gigi.
5. Model Kerja:
Cetakan RA dan RB di cor dengan bahan gips keras
(Moldarox) untuk cetakan double impression dan
gips biasa (moldano) untuk rahang antagonis.
Kemudian dengan bantuan catatan gigit (ad. 4)
Model kerja RA dan RB di oklusikan, selanjutnya
dikirim ke Lab gigi.
6. Intruksi ke Lab. Gigi:
Untuk instruksi kel Lab, perlu dijelaskan bahan
apa yang akan digunakan untuk Onlay tersebut,
bentuk anatomi oklusal yang baik, kapan waktu
pengiriman dan penyelesaiannya serta lain-lain
yang diperlukan untuk diperhatikan.
Dalam hal ini tidak diperlukan pencocokan warna/
shade guide oleh karena bahan dari logam.
7. Pasang Coba Onlay:
Setelah Onlay selesai, perlu dilakukan pasang coba
pada pasien. Pada pasang coba perlu diperhatikan
antara lain:
™ Bentuk anatomi oklusal baik
™ permukaan logam halus/tidak porous
™ Oklusi pada pasien baik, tidak ada peninggian
gigit (cek dengan articulating paper)
™ Keadaan initial fit dari onlay
™ Kontak proximal baik
™ Pertemuan logam dan struktur jaringan gigi
halus
8. Finishing & Polishing:
Finishing menggunakan stone bur. Pengurangan
di usahakan jangan sampai mengubah bentuk
anatomi oklusal onlay.
Selanjutnya dilakukan pemolesan dengan
menggunakan sand rubber cup, kemudian
digunakan rubber atau soflex disc sehingga
seluruh permukaan onlay halus dan tampak
Bab VIII Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi 151
 mengkilat, serta batas/garis demarkasi antara
struktur jaringan gigi dengan bahan logam terasa
halus. (cek dengan sonde tajam).
9. Pasang Tetap:
Pemasangan tetap dilakukan dengan penyemenan
onlay menggunakan luting cement.
10. Kontrol:
Pasien dipesan untuk kembali setelah 1–2 minggu
untuk kontrol. Yang perlu dilihat pada saat kontrol
adalah:
™ Adanya rasa sakit
™ Perkusi
™ Vitalitas gigi (bila masih vital)
™ Restorasi dalam keadaan baik
™ Tidak terjadi traumatik oklusi
™ Keadaan jaringan lunak sekitarnya baik
TUGAS 9 (A)
RESTORASI MAHKOTA SELUBUNG PADA
GIGI POSTERIOR VITAL: (PFM ATAU RESIN
KOMPOSIT)
Sebelum preparasi perlu dipersiapkan mahkota
sementara, yang dapat dibuat secara direct atau
indirect.
1. Preparasi:
Preparasi sesuai desain/outline form, menggunakan
contra angle handpiece dengan flame shape diamond
bur, pear shape atau tapered flat end fissure diamond
bur, dapat pula digunakan tungsten carbide bur
(fluted < 12).
1.1. Pengasahan Bidang Bukal/Palatal/Lingual,
pada daerah servikal berbentuk shoulder bevel/
chamfer:
™ Pada gigi yang masih vital, sebelum preparasi
kadang-kadang perlu dilakukan anestesi
™ Digunakan tapered flat end diamond
bur(high speed). Pengurangan setebal
1,5–2 mm.
™ Daerah 1/3 oklusal diasah membentuk sudut
50 dengan sumbu gigi
™ Daerah 2/3 servikal diasah sejajar/tegak
atau membentuk sudut kemiringan 30
(mengingat arah pasang mahkota)
™ Menghilangkan undercut
™ Pengasahan dengan menggerakkan bur ke
arah mesial dan distal dengan konstan
dan tanpa tekanan (jangan lupa semprotan
air)
1.2. Pengasahan Bidang Proksimal Mesial/
Distal:
™ bukal/palatal/ling ual pengasahan
dilanjutkan ke proksimal dengan
menggunakan bur yang sama
152  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
™ Untuk menghindari terasahnya gigi
tetangga dapat dilindungi dengan steel
matrix band
™ Bebaskan bidang kontak dengan
menggunakan thin flame shape diamond
bur high speed
™ Pengasahan digerakkan dari arah bukal
kelingual dan sebaliknya dengan gerakan
yang konstan dan tanpa tekanan sehingga
kontak proksimal bebas dan diperoleh
kesejajaran bidang preparasi
™ Pengasahan mengikuti bentuk dan tinggi
interdental papil dan garis servikal berupa
shoulder bevel/chamfer
™ Jangan ada batas berupa garis atau sudut
yang tajam pada peralihan bidang labial/
bukal ke arah proksimal.
atau
Gambar 20. Preparasi gigi molar untuk mahkota selubung
(preparasi bagian proksimal, oklusal dan servikal)
1.3. Pengasahan Bidang Oklusal:
™ Pengasahan dilanjutkan ke bidang oklusal
dengan menggunakan wheel diamond
bur, tapered round end diamond bur atau
diamond bur berbentuk segi 6
™ Pengasahan mengikuti bentuk anatomi
oklusal gigi, serta relasi dengan gigi
antagonis
Dapat dibuat guide preparasi untuk
menentukan seberapa banyak akan diasah
dengan menggunakan tapered fissure diamond
bur diameter tertentu.
Untuk mengecek cukupnya preparasi dapat
digunakan lempeng malam merah atau
articulating paper (lipat 8-10 kali), bahan cetak
heavy body, kemudian rahang digerakkan
keposisi sentris/protrusif/lateral, bila terjadi spot
dilakukan pengasahan kembali.
 1.4. Shoulder/Champher:
™ Ginggival margin mahkota selubung (bahan
resin komposit) berupa "shoulder bevel"
™ Shoulder/champher terletak di gingival
margin atau masuk ke dalam gingival
crevice sekitar 0,5 mm tergantung 0,5 mm
tergantung kesehatan jaringan ginggiva
™ Pembuatan shoulder/champher mengikuti
bentuk margin ginggiva
™ Seluruh keliling shoulder/champher pada
servikal gigi merupakan satu kesatuan
berupa lingkaran.
Catatan:
Untuk pembuatan mahkota selubung dengan
bahan Porcelain fuced to Metal (PFM), garis
cervikal berupa “champher”, sedangkan untuk
bahan resin komposit/all porcelain garis cervikal
berupa shoulder bevel.
1.5. Penyelesaian Tahap Akhir Preparasi:
™ Semua sudut yang tajam dibulatkan
serta permukaan gigi dihaluskan dengan
finishing diamond, tungsten carbide bur
(> 12 fluted), sand rubber atau soflex disc./
opti disc
™ Sebaiknya setelah preparasi seluruh
permukaan gigi dilapisi dengan varnish
untuk menutup tubuli dentin yang
terbuka.
45° 3°
(Prep 1/3 occ ceparical) (Paralel) (Kemiringan 3°)
Gambar 21. A. Sudut pengasahan bidang gigi molar untuk
restorasi mahkota selubung, B. Mahkota klinis rendah
bidang aksial dibuat, C. Mahkota klinis tinggi bidang aksial
miring 30
2. Tissue Mangement:
Retraksi gusi di keliling cervical dengan
menggunakan retraction cord dan bahan
haemostatic agent untuk mengatasi perdarahan.
3. Mencetak:
Dilakukan pencetakan rahang yang bersangkutan
melalui teknik double impression dengan bahan
cetak rubber base (elastomer), dengan sendok cetak
sebagian atau sendok cetak penuh.
Cetak rahang antagonis dengan bahan cetak
alginate.
4. Catatan Gigit:
Pembuatan catatan gigit dilakukan menggunakan
bahan cetak ”bite registration” atau gulungan
lempeng malam merah yang dipanaskan dan
dibentuk seperti galengan gigit, setelah malam
lunak dan homogen di letakkan pada rahang bawah
pasien, kemudian pasien disuruh menggigit dalam
keadaan oklusi, kemudian malam diadaptasikan
di bagian buccal fold ke arah RA dan RB, sampai
malam mengeras. (semprot dengan water syringe
dalam oklusi).
Catatan gigit ini dipergunakan untuk meng
oklusikan model kerja RA dan RB yang akan
dikirim ke Laboratorium teknik gigi.
5. Model Kerja:
Cetakan RA dan RB di cor dengan bahan gips keras
(Moldarox) untuk cetakan double impression dan
gips biasa (moldano) untuk rahang antagonis.
Kemudian dengan bantuan catatan gigit (ad. 4)
Model kerja RA dan RB di oklusikan, selanjutnya
dikirim ke Lab gigi.
6. Pencocokan Warna Gigi:
Pencocokan warna dilakukan dengan bantuan
shade guide warna, serta dikomunikasikan dengan
pasien. Warna dapat disesuaikan dengan gigi
tetangga yang masih baik.
7. Instruksi ke Lab. Gigi:
Untuk instruksi ke Laboratorium, perlu dijelaskan
bahan apa yang akan digunakan untuk mahkota
selubung tersebut, bentuk anatomi yang baik,
warna sesuai shade guide, terutama pada gigi
anterior yang memerlukan estetik, warna tidak
tampak opaque, translucency yang baik, cervical
line yang tepat, oklusi yang baik, kapan waktu
pengiriman dan penyelesaiannya serta lain-lain
yang diperlukan untuk diperhatikan oleh teknisi
lab gigi.
8. Pasang Coba Mahkota Selubung:
Setelah mahkota selubung selesai, perlu dilakukan
pasang coba pada pasien. Pada pasang coba perlu
diperhatikan antara lain:
™ Bentuk anatomi baik
™ Warna sesuai
™ Oklusi pada pasien baik, tidak ada peninggian
gigit (cek dengan articulating paper)
™ Keadaan initial fit mahkota
™ Kontak proximal baik
9. Finishing & Polishing:
Finishing menggunakan arkansas stone atau fine
finishing diamond bur, tungsten carbide bur
(> 12 fluted). Finishing/preparasi di usahakan
jangan sampai mengubah bentuk anatomi gigi
yang bersangkutan.
Selanjutnya dilakukan pemolesan dengan
menggunakan sand rubber cup, kemudian
digunakan silicone rubber atau soflex disc sehingga
seluruh permukaan mahkota halus dan tampak
mengkilat.
Untuk PFM, setelah finishing, sebaiknya di
kembalikan ke Lab gigi untuk pemolesan lebih
lanjut.
Bab VIII Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi 153
10. Pasang Tetap:
Pemasangan tetap mahkota selubung dengan
menggunakan luting cement. Bersihkan cement
sebelum setting.
11. Kontrol:
Pasien dipesan untuk kembali setelah 1-2 minggu
untuk kontrol. Yang perlu dilihat pada saat kontrol
adalah:
™ Adanya rasa sakit
™ Perkusi
™ Vitalitas gigi
™ Restorasi dalam keadaan baik
™ Tidak terjadi traumatik oklusi
™ Keadaan jaringan lunak sekitarnya baik.
TUGAS 9 (B)
RESTORASI MAHKOTA SELUBUNG PADA
GIGI ANTERIOR VITAL
(PFM atau resin komposit)
# Sebelum preparasi perlu dipersiapkan mahkota
sementara, yang dapat dibuat secara direct atau
indirect.
1. Preparasi:
Preparasi sesuai desain/outline form, menggunakan
contra angle handpiece dengan thin flame shape
diamond bur, pear shape atau tapered flat/round
end fissure diamond bur, dapat pula digunakan
tungsten carbide bur (fluted < 12).
1.1. Pengasahan Bidang labial/Palatal/Lingual pada
daerah servikal berbentuk shoulder bevel/
champher:
™ Pada gigi yang masih vital, sebelum preparasi
kadang-kadang perlu dilakukan anestesi
™ Digunakan tapered flat end/round end
diamond bur (high speed). Pengurangan
setebal 1,5–2 mm.
™ Daerah 1/3 incisal diasah membentuk sudut
50° dengan sumbu gigi
™ Daerah 2/3 servikal/medial diasah sejajar
sumbu gigi.
™ Menghilangkan undercut
™ Pengasahan dengan menggerakkan bur ke
arah mesial dan distal dengan konstan
dan tanpa tekanan (jangan lupa semprotan
air)
1.2. Pengasahan Bidang Proksimal Mesial/
Distal:
™ Dari Labial/palatal/lingual pengasahan
dilanjutkan ke proksimal dengan
menggunakan bur yang sama.
™ Untuk menghindari terasahnya gigi
tetangga dapat dilindungi dengan steel
matrix band.
154  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
™ Bebaskan bidang kontak dengan
menggunakan thin flame shape diamond
bur high speed
™ Pengasahan digerakkan dari arah labial
kelingual dan sebaliknya dengan gerakan
yang konstan dan tanpa tekanan sehingga
kontak proksimal bebas dan diperoleh
kesejajaran bidang preparasi (atau miring
3°)
™ Pengasahan mengikuti bentuk dan tinggi
interdental papil dan garis servikal berupa
shoulder bevel/champher.
™ Jangan ada batas berupa garis atau sudut
yang tajam pada peralihan bidang labial ke
arah proksimal
Gambar 22. Preparasi mahkota selubung
1.3. Pengasahan Bidang Incisal:
™ Pengasahan dilanjutkan ke bidang incisal
dengan menggunakan wheel diamond bur,
tapered round end diamond bur, incisal di
potong ke arah palatal membentuk sudut
45°.
™ Pengasahan lurus mengikuti incisal gigi,
perhatikan relasi dengan gigi antagonis
Dapat dibuat guide preparasi untuk
menentukan seberapa banyak akan diasah
dengan menggunakan tapered fissure diamond
bur diameter tertentu.
Untuk mengecek cukupnya preparasi dapat
digunakan lempeng malam merah atau
articulating paper (lipat 8–10 kali), bahan cetak
heavy body, kemudian rahang digerakkan
keposisi sentris/protrusif/lateral, bila terjadi spot
dilakukan pengasahan.
1.4. Shoulder/Champher:
™ Ginggival margin mahkota selubung dapat
berupa champher (bila PFM), atau shoulder
bevel (resin komposit)
™ Shoulder/champher terletak di gingival
margin atau masuk ke dalam gingival
crevice sekitar 0,5 mm tergantung 0,5 mm
tergantung kesehatan jaringan ginggiva
™ Pembuatan shoulder/champher mengikuti
bentuk margin ginggiva
™ Seluruh keliling shoulder/champher pada
servikal gigi merupakan satu kesatuan
berupa lingkaran.
 1.5. Penyelesaian Tahap Akhir Preparasi:
™ Semua sudut yang tajam dibulatkan
serta permukaan gigi dihaluskan dengan
finishing diamond, tungsten carbide bur
(> 12 fluted), sand rubber atau soflex disc.
™ Sebaiknya setelah preparasi seluruh
permukaan gigi dilapisi dengan varnish
untuk menutup tubuli dentin yang
terbuka.
Gambar 23. Preparasi pada 4 gigi anterior RA
2. Tissue Mangement:
Retraksi gusi di keliling cervical dengan
menggunakan retraction cord dan bahan
haemostatic agent untuk mengatasi perdarahan.
3. Mencetak:
Dilakukan pencetakan rahang yang bersangkutan
melalui teknik double impression dengan bahan
cetak rubber base (elastomer), dengan sendok cetak
sebagian atau sendok cetak penuh.
Cetak rahang antagonis dengan bahan cetak
alginate.
4. Catatan Gigit:
Pembuatan catatan gigit dilakukan menggunakan
bahan cetak ”bite registration” atau gulungan
lempeng malam merah yang dipanaskan dan
dibentuk seperti galengan gigit, setelah malam
lunak dan homogen di letakkan pada rahang bawah
pasien, kemudian pasien disuruh menggigit dalam
keadaan oklusi, kemudian malam diadaptasikan
di bagian labial fold ke arah RA dan RB, sampai
malam mengeras.
Dapat pula digunakan gips cetak pada gigi anterior
(Xanthano).
Catatan gigit ini dipergunakan untuk meng
oklusikan model kerja RA dan RB yang akan
dikirim ke Laboratorium teknik gigi.
5. Model Kerja:
Cetakan RA dan RB di cor dengan bahan gips keras
(Moldarox) untuk cetakan double impression dan
gips biasa (moldano) untuk rahang antagonis.
Kemudian dengan bantuan catatan gigit (ad. 4)
Model kerja RA dan RB di oklusikan, selanjutnya
dikirim ke Lab gigi.
6. Pencocokan Warna Gigi:
Pencocokan warna dilakukan dengan bantuan
shade guide warna, serta dikomunikasikan dengan
pasien. Warna dapat disesuaikan dengan gigi
tetangga yang masih baik.
7. Instruksi ke Lab. Gigi:
Untuk instruksi ke Laboratorium, perlu dijelaskan
bahan apa yang akan digunakan untuk mahkota
selubung tersebut, bentuk anatomi yang baik,
warna sesuai shade guide, terutama pada gigi
anterior yang memerlukan estetik, warna tidak
tampak opaque, translucency yang baik, cervical
line yang tepat, oklusi yang baik, kapan waktu
pengiriman dan penyelesaiannya serta lain-lain
yang diperlukan untuk diperhatikan oleh teknisi
laboratorium gigi.
8. Pasang Coba Mahkota Selubung:
Setelah mahkota selubung selesai, perlu dilakukan
pasang coba pada pasien. Pada pasang coba perlu
diperhatikan antara lain,:
™ Bentuk anatomi baik
™ Warna sesuai
™ Oklusi pada pasien baik, tidak ada peninggian
gigit (over bite/over jet normal)
™ Keadaan initial fit mahkota
™ Kontak proximal baik
9. Finishing & Polishing:
Finishing menggunakan arkansas stone atau fine
finishing diamond bur,tungsten carbide bur (> 12
fluted). Finishing/preparasi di usahakan jangan
sampai mengubah bentuk anatomi gigi yang
bersangkutan.
Selanjutnya dilakukan pemolesan dengan
menggunakan sand rubber cup, kemudian
digunakan silicone rubber atau soflex disc sehingga
seluruh permukaan mahkota halus dan tampak
mengkilat.
Untuk PFM, setelah finishing, sebaiknya di
kembalikan ke Lab gigi untuk pemolesan lebih
lanjut.
10. Pasang Tetap:
Pemasangan tetap mahkota selubung dengan
menggunakan luting cement. Bersihkan cement
sebelum setting.
11. Kontrol:
Pasien dipesan untuk kembali setelah 1-2 minggu
unutk kontrol. Yang perlu dilihat pada saat kontrol
adalah:
™ Adanya rasa sakit
™ Perkusi
™ Vitalitas gigi
™ Restorasi dalam keadaan baik
™ Tidak terjadi traumatik oklusi
™ Keadaan jaringan lunak sekitar baik
Bab VIII Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi 155
TUGAS 10
10.1. PERAWATAN SALURAN AKAR
TUNGGAL (GIGI VITAL/NONVITAL/LURUS)
DENGAN TEKNIK STANDARD
Tahapan Kerja:
1. A. Pemasangan Rubber dam dan saliva ejector
B. Access opening:
– pembuatan access opening (lihat gambar
acces opening) Gambar 25. Pembuatan access opening
– Dimulai dengan menggunakan Endo acces
bur no. 2 atau no. 3 hingga didapatkan glide 2. Panjang gigi
path (bebas hambatan, lurus membentuk 2.1 Panjang gigi rata-rata
akses straight line). (tidak perlu confice).
Panjang rata-rata gigi (mm)
Yang perlu diperhatikan: Rata-rata Maksimum Minimum
™ Semua jaringan karies aktif dibersihkan agar Maksila
kontaminasi ruang pulpa dan saluran akar dapat Insisivus sentral 23,3 25,6 21
dikurangi. Insisivus lateral 22,8 25,1 20,5
™ Pada gigi dengan diagnosis nekrosis pulpa apabila Kaninus 26 28,9 23,1
ada sebagian jaringan pulpa yang masih vital Premolar pertama 21,8 23,8 18,8
(terasa sakit) maka dapat dilakukan anastesi untuk Premolar kedua 21 23 19
Molar pertama
mengurangi rasa sakit.
Mesio-bukal 19,9 21,6 18,2
Disto-bukal 19,4 21,2 17,6
Palatal 20,6 22,2 17,6
Molar kedua
Mesio-bukal 20,2 22,2 18,2
Disto-bukal 19,4 21,3 17,5
Palatal 20,8 22,6 19,0
Madibula
Gambar 24. Access opening gigi insisive atas; Access Insisivus sentral 21,5 23,4 19,6
opening gigi insisive caninus; Access opening gigi
Insisivus lateral 22,4 24,6 20,2
premolar; Access opening gigi molar RA/RB
Kaninus 25,2 27,5 22,9
Premolar pertama 21 25 19
Premolar kedua 22 25 19
Molar pertama
Mesial 20,9 22,7 19,1
Distal 20,9 22,6 19,2
Molar kedua
Mesial 20,9 22,6 19,2
Distal 20,8 22,6 19,0

2.1 Rumus untuk mencari panjang gigi sesungguhnya

Panjang gigi Panjang alat yang masuk saluran akar x Panjang gigi dalam photo
sesungguhnya =
Panjang alat dalam photo

Panjang kerja = Panjang gigi sesungguhnya – 1 mm

156  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
 2.2 Penentuan panjang kerja berdasarkan
gambaran radiologis:
Diagnostic Wire Photo (DWP)
Untuk menentukan panjang kerja perlu
dilakukan diagnostic wire photo dengan cara
memasukkan K file nomor kecil yang diberi
stopper sesuai panjang rata-rata gigi dikurangi
1–2 mm (stopper diletakkan pada bagian
puncak cusp yang tertinggi) kemudian
dilakukan Ro photo. Dari hasil Ro photo dapat
dilakukan perhitungan panjang gigi dengan
rumus (2.1)
3. Preparasi saluran akar dengan teknik standar:
– Preparasi dengan File tipe K sesuai panjang
kerja
– Preparasi dimulai dari File tipe K nomer kecil
digunakan secara berurutan
– Setiap pergantian nomor File tipe K dilakukan
irigasi saluran akar menggunakan jarum
syringe injection (maxiprobe) 2 ml Irigasi dengan
larutan kombinasi NaOCl 2,5%, Chlorhexidine
2–3% dan dibilas dengan akuades steril
Perhatikan:
™ Irigasi secara perlahan-lahan (secara bertahap
setiap 0,5 ml) dan tanpa tekanan
™ Setelah dilakukan irigasi, saluran akar
dikeringkan dengan paper point steril, dan
tidak diperbolehkan menggunakan hembusan
udara
Gambar 26. Cara memasukkan cairan irigasi dengan jarum
syringe injection ke dalam saluran akar menyusur dinding
SA
4. Mencoba gutta point (trial foto):
– Memilih gutta point sesuai standarisasi ISO.
Kemudian diberi tanda (sesuai panjang kerja)
dan dicoba dimasukkan ke dalam saluran akar
dan diperoleh tug back.
– Dilakukan trial photo untuk mengetahui
ketepatan dari gutta point (hermetis)
5. Dressing
Dressing menggunakan golongan kalsium
hidroksida: metapaste, ultracal
6. Obturasi dengan teknik single cone
– Siapkan gutta point dan pasta saluran akar.
– Tumpatan sementara dan bahan Ca(OH)2
dikeluarkan dahulu dengan cara melakukan
irigasi sampai saluran akar bersih.
– Saluran akar dikeringkan dengan paper point
steril.
– Gutta point (standarisasi ISO) yang sudah
sesuai pada saat trial foto dimasukkan ke
dalam saluran akar yang disertai pengulasan
pasta saluran akar, dengan menggunakan
jarum lentulo kemudian dimasukkan ke
dalam saluran akar sesuai panjang kerja
secara perlahan-lahan dan dipotong 1 mm di
bawah orifice menggunakan ekskavator yang
dipanaskan. Selanjutnya itu ditutup dengan
cotton pellet dan tumpatan sementara kemudian
dilakukan Ro” photo obturasi.
7. Kontrol
– Dilakukan satu minggu setelah obturasi
– Yang perlu diperiksa:
™ Anamnesa: Ada tidaknya rasa sakit
Dapat berfungsi dengan baik
™ Pemeriksaan klinis: perkusi
Tumpatan sementara masih baik
Keadaan jaringan lunak sekitarnya baik
Ro” photo evaluasi baik.
TUGAS 10
10.2. RESTORASI MAHKOTA PASAK DAN
INTI PADA SA TUNGGAL (POST & CORE
CROWN)
Tahapan Kerja:
Sebelum preparasi perlu dipersiapkan mahkota
sementara, yang dapat dibuat secara direct atau indirect
dan harus diperhatikan apakah perlu bentuk ferulle
atau tidak.
1. Preparasi:
Preparasi sesuai desain/outline form, menggunakan
contra angle handpiece dengan tappered fissure
diamond bur, wheel diamond bur, dapat pula
digunakan tungsten carbide bur (fluted < 12).
Bentuk dan ukuran bur disesuaikan dengan luas
bidang yang akan dipreparasi.
1.1. Pengeluaran Gutta point:
Dilakukan pengeluaran gutta point sedalam
2/3 panjang akar, menggunakan peeso reamer
(penetration drill) atau gate glidden drills yang
Bab VIII Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi 157
 telah di beri tanda terlebih dahulu.
1.2. Dekaputasi Total (tanpa ferulle):
Pada gigi yang masih utuh di buat lubang pada
3 lokasi dari arah labial sampai menembus
palatal, kemudian ke 3 lubang itu dihubungkan
sehingga seluruh mahkota terpotong setinggi
interdental papil.
Dilakukan dekaputasi total sampai sekeliling
servikal, membentuk dataran segitiga, arah
labial dan palatal/lingual, dengan puncak di
proximal mesial dan distal setinggi interdental
papil. Puncak segitiga terletak dalam lengkung
gigi yang baik.
Diameter SA dibuat membulat atau lonjong
sesuai dengan diameterpotongan melintangdari
gigi tersebut(umumnya berbentuk oval).
Bagian tepi di luar lingkaran SA di harapkan
mempunyai ketebalan yang sama, sehingga
resistensi jaringan gigi memenuhi persyaratan
pokok preparasi. Sebaiknya ukuran diameter
SA adalah 1/3 diameter akar.
1.3. Penyelesaian Tahap Akhir Preparasi:
Semua sudut yang tajam dibulatkan serta
permukaan akar gigi dihaluskan dengan
finishing diamond bur, atau tungsten carbide
bur (> 12 fluted), sand rubber atau soflex disc.
1 1
2 3
Gambar 27. Bagian dari pasak tuang, 1) pasak, 2) inti
2. Tissue Mangement:
Retraksi gusi di keliling cervical dengan
menggunakan retraction cord dan bahan
haemostatic agent untuk mengatasi perdarahan.
3. Mencetak SA:
Dilakukan pencetakan rahang yang bersangkutan
melalui teknik double impression dengan bahan
cetak rubber base (elastomer), dengan sendok
cetak sebagian atau sendok cetak penuh. Dalam
SA dilakukan pencetakan dengan bantuan pasak
plastik dan bahan cetak elastomer jenis medium
body/light body.
Cetak rahang antagonis dengan bahan cetak
158  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
alginate.
4. Catatan Gigit:
Pembuatan catatan gigit dilakukan menggunakan
bahan cetak ”bite registration” atau gulungan
lempeng malam merah yang dipanaskan dan
dibentuk seperti galengan gigit, setelah malam
lunak dan homogen di letakkan pada rahang
bawah pasien, kemudian pasien disuruh menggigit
dalam keadaan oklusi sentris, kemudian malam
diadaptasikan di bagian buccal fold ke arah RA
dan RB, sampai malam mengeras.
Catatan gigit ini dipergunakan untuk meng
oklusikan model kerja RA dan RB yang akan
dikirim ke Laboratorium teknik gigi untuk
pembuatan pasak dan inti tuang.
5. Model Kerja untuk pasak:
Cetakan RA dan RB di cor dengan bahan gips keras
(Moldarox) untuk cetakan double impression dan
gips biasa (Moldano) untuk rahang antagonis.
Kemudian dengan bantuan catatan gigit (ad. 4)
Model kerja RA dan RB dioklusikan, selanjutnya
dikirim ke Lab gigi.
6. Instruksi ke Lab. Gigi:
Untuk instruksi ke Lab, perlu dijelaskan bahan
apa yang akan digunakan untuk pasak + Inti
tersebut, bentuk anatomi yang baik (sebagai inti/
core mahkota gigi), cervical line yang tepat, space
oklusi yang baik dengan antagonis, kapan waktu
pengiriman dan penyelesaiannya serta lain-lain
yang diperlukan untuk diperhatikan oleh teknisi
lab gigi.
7. Pasang Coba Pasak:
Setelah Pasak + Inti selesai, perlu dilakukan
pasang coba pada pasien. Pada pasang coba perlu
diperhatikan antara lain,:
™ Bentuk anatomi inti
™ Space oklusi dengan antagonis cukup
™ Keadaan initial fit pasak dalam SA
™ Space proximal dengan gigi tetangga cukup
™ Inklinasi anterior
8. Pasang Tetap Pasak:
Pemasangan tetap Pasak dilakukan menggunakan
luting cement.
Gambar 28. Pemasangan pasak tuang
9. Mencetak Pasak & Inti Tuang:
Dilakukan pencetakan rahang yang bersangkutan
seperti mencetak mahkota selubung pada umumnya,
melalui teknik double impression dengan bahan cetak
rubber base (elastomer), dengan sendok cetak sebagian
atau sendok cetak penuh.
Cetak rahang antagonis dengan bahan cetak
alginate.
10. Catatan Gigit:
Pembuatan catatan gigit dilakukan menggunakan
bahan cetak ”bite registration” atau gulungan lempeng
malam merah yang dipanaskan dan dibentuk seperti
galengan gigit, setelah malam lunak dan homogen
di letakkan pada rahang bawah pasien, kemudian
pasien disuruh menggigit dalam keadaan oklusi,
kemudian malam diadaptasikan di regio buccal fold
ke arah RA dan RB, sampai malam mengeras.
Catatan gigit ini dipergunakan untuk meng oklusikan
model kerja RA dan RB yang akan dikirim ke
Laboratorium teknik gigi.
11. Model Kerja:
Cetakan RA dan RB di cor dengan bahan gips keras
(Moldarox) untuk cetakan double impression dan
gips biasa (moldano) untuk rahang antagonis.
Pada gigi yang dipreparasi harus dibuat bentuk die
yang dapat keluar masukpada model kerja.
Kemudian dengan bantuan catatan gigit (ad. 4) Model
kerja RA dan RB di oklusikan, selanjutnya dikirim
ke Lab gigi.
12. Pencocokan Warna Gigi:
Pencocokan warna dilakukan dengan bantuan shade
guide warna, serta dikomunikasikan dengan pasien.
Warna dapat disesuaikan dengan gigi tetangga yang
masih baik.
13. Instruksi ke Lab. Gigi:
Untuk instruksi ke Laboratorium, perlu dijelaskan
bahan apa yang akan digunakan untuk mahkota
selubung tersebut, bentuk anatomi yang baik,
warna sesuai shade guide, terutama pada gigi
anterior yang memerlukan estetik, warna tidak
tampak opaque, translucency yang baik, cervical
line yang tepat, oklusi yang baik, kapan waktu
pengiriman dan penyelesaiannya serta lain-lain
yang diperlukan untuk diperhatikan oleh teknisi
laboratorium gigi.
14. Pasang Coba Mahkota Selubung:
Setelah mahkota selubung selesai, perlu dilakukan
pasang coba pada pasien. Pada pasang coba perlu
diperhatikan antara lain:
™ Bentuk anatomi baik
™ Warna sesuai
™ Oklusi pada pasien baik, tidak ada peninggian
gigit
™ Keadaan initial fit mahkota
™ Kontak proximal baik
15. Finishing & Polishing
Finishing menggunakan arkansas stone atau fine
finishing diamond bur, tungsten carbide bur (> 12
fluted). Finishing/preparasi di usahakan jangan
sampai mengubah bentuk anatomi gigi yang
bersangkutan.
Selanjutnya dilakukan pemolesan dengan
menggunakan sand rubber cup, kemudian
digunakan silicone rubber atau soflex disc sehingga
seluruh permukaan mahkota halus dan tampak
mengkilat.
Untuk PFM, setelah finishing, sebaiknya di
kembalikan ke Laboratorium gigi untuk pemolesan
lebih lanjut.
16. Pasang Tetap:
Pemasangan tetap mahkota selubung dengan
menggunakan luting cement. Bersihkan cement
sebelum setting.
17. Kontrol:
Pasien dipesan untuk kembali setelah 1-2 minggu
untuk kontrol. Yang perlu dilihat pada saat kontrol
adalah:
™ Adanya rasa sakit
™ Perkusi
™ Restorasi pasak dalam keadaan baik initial
fitnya
™ Keadaan jaringan lunak sekitarnya oklusi berapa
overbite - overjet terukur baik.
TUGAS 11
PERAWATAN GIGI DENGAN SALURAN AKAR
GANDA (GIGI VITAL/NON VITAL/LURUS)
DENGAN TEKNIK CDP MENGGUNAKAN
PROTAPER (FOR HAND USED)
Tahapan Kerja:
1. a. Pemasangan Rubber dam dan saliva
ejector
b. Access opening:
* Pembuatan access opening (lihat gambar acces
opening)
Dimulai dengan menggunakan Endo acces bur no.
2 atau no. 3 hingga didapatkan glide path (bebas
hambatan, lurus membentuk akses straight line).
(gambar 29, 30, 31).
Yang perlu diperhatikan:
™ Semua jaringan karies dibersihkan agar kontaminasi
ruang pulpa dan saluran akar dapat dikurangi.
™ Pada gigi dengan diagnosis nekrosis pulpa apabila
ada sebagian jaringan pulpa yang masih vital
(terasa sakit) maka dapat dilakukan anastesi untuk
mengurangi rasa sakit.
Bab VIII Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi 159
 Gambar 32. Contoh preparasi pada persiapan daerah 2/3
Gambar 29. Pembuatan access opening koronal

™ Pembentukan Preparasi Daerah 2/3 Koronal

(protaper hand used):
– Gunakan file ukuran S1 (protaper) hingga
terasa longgar di daerah 3–4 mm sebelum
apikal.
– Kemudian cek debris yang berada pada
flute, seharusnya tidak ada debris pada
Gambar 30. Gambar access opening gigi molar atas daerah apikal S1 (3–4 mm sebelum
apikal).
– Pada tahap ini file S1 harus terasa longgar
di daerah 3–4 mm apikal.
– Apabila terasa ada hambatan atau jalan
masuk orifice belum lancar, gunakan
Sx terlebih dahulu.

Gambar 31. Gambar access opening molar bawah

2. Penentuan panjang kerja:

Diagnostic Wire Photo (DWP) dan Penentuan Panjang
Kerja
Untuk menentukan panjang kerja perlu dilakukan
diagnostic wire photo dengan cara memasukkan K
file nomor kecil yang diberi stopper sesuai panjang
rata-rata gigi (tabel 1) dikurangi 1–2 mm (stopper
diletakkan pada bagian cusp yang tertinggi) Gambar 33. Contoh pembentukan preparasi di daerah 2/3
atau pada daerah yang cukup resistensinya, koronal
kemudian dilakukan Ro photo. Dari hasil Ro photo
dapat dilakukan perhitungan panjang gigi dengan
rumus. ™ Persiapan Preparasi Daerah 1/3 Apikal
3. Preparasi: – Masukkan kembali file ukuran 10,15
™ Persiapan preparasi daerah 2/3 Koronal dengan menggunakan lubrikan sebagai
– Gunakan K-File no 10, 15 ke dalam saluran pelicin untuk mendapatkan panjang kerja
akar tanpa tekanan, hingga mencapai 3–4 (dilakukan penghitungan DWP)
mm sebelum apikal untuk mendapatkan – Lakukan irigasi pada setiap pergantian
jalan masuk ke dalam saluran akar jarum preparasi.
– Gunakan lubricant selama preparasi
saluran akar (RC.prep, Glyde).
– Lakukan irigasi pada setiap pergantian
jarum preparasi.

160  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR

Gambar 34. Contoh persiapan preparasi di daerah 1/3
apikal
™ Pembentukan Preparasi Daerah 1/3 Apikal
– Gunakan S1 sesuai panjang kerja.
– Kemudian gunakan S2 sampai terasa
adanya tahanan pada panjang kerja yang
sudah di capai sebelumnya.
– Apabila terasa ada hambatan atau jalan
masuk belum lancar, maka sebelumnya
bisa menggunakan Sx.
– Irigasi tetap dilakukan setiap pergantian
alat preparasi.
Gambar 35. Contoh pembentukan preparasi di daerah 1/3
apikal
™ Finishing daerah 2/3 koronal dan 1/3 apikal:
– Gunakan F1 hingga mencapai panjang
kerja, gerakan protaper hand use adalah
putaran searah jarum jam ¾ putaran
kemudian berlawanan jarum jam ketika
menarik file
– File tipe K no. 20 dimasukkan ke dalam
saluran akar untuk mengukur diameter
apikal (re check)
Gambar 36. Contoh preparasi finishing
– Apabila file tipe K no. 20 terasa longgar,
maka preparasi di lanjutkan ke F2 dengan
Re-Check File K no. 25
– Apabila masih terasa longgar lanjutkan
preparasi ke F3 dengan Re-Check file K
no. 30
– Antara pergantian file dilakukan irigasi
saluran akar
– Setiap pergantian nomor alat preparasi
saluran akar K file harus dilakukan irigasi
saluran akar menggunakan jarum irigasi
(syringe injection 2 ml) dan dilakukan
rekapitulasi
– Irigasi menggunakan NaOCL 2,5% atau
CHX 1–2% dan dibilas dengan akuades
steril.
– Jarum syringe untuk irigasi cukup kecil
sehingga dapat masuk saluran akar, irigasi
secara perlahan-lahan (secara bertahap
setiap 0,5 ml) dan tanpa tekanan.
4. Mencoba guttap
– Memilih gutta point sesuai standarisasi ISO
dan preparasi terakhir. Kemudian diberi tanda
(sesuai panjang kerja) dan dicoba dimasukkan
ke dalam saluran akar dan diperoleh tug
back.
– Dilakukan trial photo untuk mengetahui
ketepatan dari gutta point (hermetis)
5. Dressing
Dressing menggunakan golongan kalsium
hidroksida: metapaste, ultracal
6. Obturasi dengan teknik single cone
– Siapkan gutta point dan pasta saluran akar.
– Tumpatan sementara dan bahan DRESSING
(Ca(OH)2) dikeluarkan dahulu dengan cara
melakukan irigasi sampai saluran akar
bersih.
– Saluran akar dikeringkan dengan paper point
steril.
– Gutta point (standarisasi ISO) yang sudah sesuai
pada saat trial dimasukkan ke dalam saluran
akar yang disertai pengulasan pasta saluran
akar dengan menggunakan jarum lentulo,
kemudian dimasukkan ke dalam saluran
akar sesuai panjang kerja secara perlahan-
Bab VIII Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi 161
 lahan dan dipotong 1 mm di bawah orifice
menggunakan ekskavator yang dipanaskan.
Setelah itu ditutup dengan cotton pellet dan
tumpatan sementara kemudian dilakukan
rontgen foto pengisian.
7. Kontrol
– Dilakukan satu minggu setelah obturasi
– Yang perlu diperiksa:
™ Anamnesa: Ada tidaknya rasa sakit
Dapat berfungsi untuk mengunyah atau
tidak
™ Pemeriksaan klinis: perkusi
Tumpatan sementara masih baik
Keadaan jaringan lunak sekitarnya
TUGAS
DIRECT OBSERVATIONAL PROCEDURE SKILL
(DOPS)
Requirement DOPS:
1) Restorasi resin komposit Klas II (preparasi)
2) Restorasi resin komposit Klas IV (penumpatan)
3) Restorasi resin komposit Klas IV (Finishing dan
polishing)
4) Preparasi Saluran Akar Tunggal
5) Obturasi saluran Akar Tunggal

TUGAS
MINI-CLINICAL EVALUATION EXERCISE (MINI-CEX)
Point yang dinilai dalam mini-CEX:

1. History taking x Memfasilitasi pasien mengemukakan ceritanya

x Menggunakan pertanyaan yang tepat untuk mendapatkan jawaban yang akurat
x Informasi yang adekuat/cukup
x Bereaksi secara tepat pada isyarat-isyarat verbal dan non-verbal
2. Pemeriksaan fisik x Bertindak efisien, beraturan
x Pemeriksaan sesuai dengan masalah klinis
x Menjelaskan kepada pasien
x Perhatikan kenyamanan pasien
x Lakukan pemeriksaan sesederhana mungkin dengan sopan
3. Kecakapan berkomunikasi x Menggali dan memahami cara pandang pasien
x Terbuka dan ramah
x Bersifat empati
x Membuat rencana perawatan yang disetujui pasien
4. Keputusan klinis x Membuat diagnosis dengan tepat dan menyusun rencana penatalaksanaan
x yang sesuai dengan kondisi pasien
x Selektif dalam melakukan urut-urutan yang sesuai dengan mata pelajaran diagnostik
(yang pernah didapat).
x Pertimbangkan risiko yang mungkin dapat terjadi
x Pertimbangkan manfaat yang didapat
5. Profesionalisme x Perlihatkan rasa hormat, empati, tumbuhkan kepercayaan, memperhatikan
x kenyamanan dan kebutuhan pasien
x Menjaga kerahasiaan, bersifat etis
x Perlihatkan perhatian dalam konteks legal/resmi
x Sadar pada berbagai keterbatasan
6. Organisasi/efisiensi x Memperhatikan prioritas
x Tepat waktu, ringkas dan jelas,
7. Ketelitian klinik secara x Perlihatkan keputusan klinik dengan memuaskan
menyeluruh x Sintesis, bekerja efektif, penuh perhatian (caring)
x Bekerja efisien, menggunakan alat dengan tepat
x Keseimbang antara risiko dan manfaat
x Sadar atas keterbatasan sendiri

162  Buku Penuntun Praktek Kerja Profesi Dokter Gigi FKG UNAIR
TUGAS Kognitif
DISKUSI KLINIK 1. Kemampuan menyampaikan pendapat.
2. Kemampuan memberikan argumentasi.
Point yang dinilai dalam Diskusi Klinik:
3. Kemampuan mengajukan pertanyaan.
Soft skill 4. Kemampuan menyelesaikan permasalahan/
1. Berpakaian sesuai dengan tata tertib klinik menjawab pertanyaan
2. Santun dalam menyampaikan pendapat
3. Bersikap santun pada instruktur maupun teman
dalam kelompok & pasien
4. Berdiskusi dengan baik dengan mengingat sopan
santun.

Bab VIII Kepaniteraan Klinik Konservasi Gigi 163