POLIKLINIK RUTAN kLAS 1 CIPINANG

JAKARTA TIMUR

FORMULIR BON WBP

Kepada yth : PETUGAS PASTE BLOK

Mohon Di Izinkan Untuk Di Keluarkan WBP Tersebut Di Bawah Ini Untuk Di Berikan Pelayanan
Medis Di Poliklinik.

N NAMA WBP BLOK KAMAR

O
1. ACHMAD FAISAL RIZAL B1 D
2. AGUS SISWOYO B1 A
3. DIDI MARTEDI B1 F
4. HENDRA DARMAWAN B1 D
5. JOSUA ABETNEGO B1 D
6. HAQI FADILLAH B1 A
7. ADI SETIAWAN B1 A
8. EKO GALIH BIN SUBAGYO B1 G
9. FARID APRIANTO BIN SUEB B1 C
10. HILMAN G. BIN H.A.JUANDA B1 G
11. USMAN BIN SADUM B1 G
12. AW HENDRA B1 C
13. ACIL RIFDIANTO BIN MUHAMMAD SYARIEF (ALM) B1 A
14. AHMAD FAUZI BIN MUHAMMAD SALIM B1 B
15. DEDE PRIANTO BIN SABAR MARIJO B1 D
16. EKO YULIO SAPUTRO BIN ROHADI B1 B
17. FABYA RULLAH ARRASY BIN RISMANDANI (ALM) B1 D
18. KASYANTO ALIAS YANTO ALIAS LEO BIN RAKUT (ALM) B1 D
19. MUHAMAD YANUAR PAPARANG BIN MUHAMAD SARIF B1 E
20. MUHAMMAD TAUFAN ALS TOPAN BIN MURTOYO B1 F
21. RAHMAT HIDAYAT BIN KATINO B1 B
22. RICHARD BIN AGUS PECHLER B1 B
23. TEGUH PRAMUDJI ALS MUJI BIN KWEE HOEN HONG (ALM) B1 A
24. WAHYUDI ALS BAGOL BIN (ALM) H.MURSALIM B1 E
25. HAIRUL BASYORI B1 G

Jakarta, Senin 02 Maret, 2020

NIP
 POLIKLINIK RUTAN kLAS 1 CIPINANG
JAKARTA TIMUR

FORMULIR BON WBP

Kepada yth : PETUGAS PASTE BLOK

Mohon Di Izinkan Untuk Di Keluarkan WBP Tersebut Di Bawah Ini Untuk Di Berikan Pelayanan
Medis Di Poliklinik.

N NAMA WBP BLOK KAMAR

O
1. EDDY DJUNAEDI BIN SALEH SUKIRMAN B2 31
2. FISKA AKBAR BIN JAENUDIN B2 1
3. R.ADITYA MAULANA BIN TEGUH B2 13
4. RICHMAN BACHTIAR B2 22
5. M.ZAENI BIN ASWER B2 13
6. RONALD RIYANTO TAMBUNAN B2 18
7. REIZA TANZIL B2 31
8. RUDOLF MANIK B2 21
9. ADHI RADITYA BIN ASHARI (ALM) B2 29
10. AGUS SULAEMAN BIN NANO SUMARNO (ALM) B2 26
11. CAHYA BIN UKIN B2 13
12. GUNAWAN PRIO WIBOWO B2 22
13. JOHNY BIN WANHAR B2 3
14. SENDI ALS TETEN BIN ERES B2 22
15. WAHYU LESTIONO LATUPONO B2 27
16. PERMADI BIN SIRI B2 13
17. MUCHLIS BIN HASAN B2 23

Jakarta, Senin 02 Maret, 2020

NIP
 POLIKLINIK RUTAN kLAS 1 CIPINANG
JAKARTA TIMUR

FORMULIR BON WBP

Kepada yth : PETUGAS PASTE BLOK

Mohon Di Izinkan Untuk Di Keluarkan WBP Tersebut Di Bawah Ini Untuk Di Berikan Pelayanan
Medis Di Poliklinik.

NO NAMA WBP BLOK kamar

1. M.IKSAN BIN FIRDAUS BIN AMBAYAN B3 22

2. M. SULAIMAN ALS AMBON BIN KRITSIAN B3 2
3. ROY MANSAH BIN BOIN B3 4
4. YOGI NUGRAHA BIN YONGKI NUGRAHADI B3 3
5. AGUS SALAM BIN MATALI B3 14
6. ALEXANDER YOHANES PAAT BIN GERARD B3 10
7. ARYANTO ALS ARIS B3 20
8. AGUS SUHADA BIN ISKANDAR B3 1
9. AHMAD DELLA MAULANA ALS OCIM B3 10
10. ARIF BIN UBAY (ALM) B3 12
11. NORMANSYAH ROCHMANA B3 26
12. RIDWANSYAH BIN T. ISKANDAR B3 2
13. M.RIDWAN LADEON BIN MAKSUM B3 31

Jakarta, Senin 02 Maret, 2020

NIP
 POLIKLINIK RUTAN kLAS 1 CIPINANG
JAKARTA TIMUR

FORMULIR BON WBP

Kepada yth : PETUGAS PASTE BLOK

Mohon Di Izinkan Untuk Di Keluarkan WBP Tersebut Di Bawah Ini Untuk Di Berikan Pelayanan
Medis Di Poliklinik.

NO NAMA WBP BLOK kamar

1. BUDI MULYANA BIN SUPRIADI A1B D

2. IRWAN DIKA BIN MIKIN A1B E
3. MUHAMAD MUSLIM ALS GEMBUL A1B C
4. SAKLAN BIN AHMAD (ALM) A1B B
5. STEVEN YOHANES TAFUANA BIN VICTOR A1B ISO 1.6
6. WIDIANDRI PRASETYO BIN SUMIDI (ALM) A1B A
7. FAINAL IFAN KOERNIA ALIAS INANK BIN HUSEIN A1B D
8. RADEN BIMA A1B ISO 1.6
9. C. BAMBANG SOEKAMTO A1B ISO 1. 7
10. H. SAYADI A1B ISO 1.8
11. M. ARDI BIN NAWAWIH A1B B
12. JUMSAR B.AMD ALS ILE BIN DAENG PAPI A1B B

Jakarta, Senin 02 Maret, 2020

NIP
 POLIKLINIK RUTAN kLAS 1 CIPINANG
JAKARTA TIMUR

FORMULIR BON WBP

Kepada yth : PETUGAS PASTE BLOK

Mohon Di Izinkan Untuk Di Keluarkan WBP Tersebut Di Bawah Ini Untuk Di Berikan Pelayanan
Medis Di Poliklinik.

NO NAMA WBP BLOK kamar

1. BAMBANG SUPRIADI ALIAS CAHYO A1A C

2. DEKA PUTRA RAHMANA BIN ABDUL RAHMAN A1A A
3. EKO HARYANTO BIN SUWARDI (ALM) A1A B
4. FIPTA ABDUL RAHMAN ALS BAWI BIN ENZEN A1A D
5. MUHAMAD TOPIK ALS ROY BIN JARKONI A1A C
6. ZUCHRIADI A1A D
7. ALEX NOVANDRA BIN ISROFIL (ALM) A1A B

Jakarta, Senin 02 Maret, 2020

NIP
 POLIKLINIK RUTAN kLAS 1 CIPINANG
JAKARTA TIMUR

FORMULIR BON WBP

Kepada yth : PETUGAS PASTE BLOK

Mohon Di Izinkan Untuk Di Keluarkan WBP Tersebut Di Bawah Ini Untuk Di Berikan Pelayanan
Medis Di Poliklinik.

NO NAMA WBP BLOK kamar

1. ARIS SUNARDI BIN SUDIN (ALM) A3A 16

2. FAHRUL RAZI BIN YUDI A3A 20
3. FEBRI ANJASMORO BIN SUGENG ANJASMORO A3A 19
4. M. JON FAIS AL JON BIN M. JAMIDIN A3A 18
5. JOHAN KUNTARA BIN BUDI PURNOMO A3A 11
6. ALI VICTORI A3A 24
7. GUSTIAN ALAMSYAH BIN H.YUDI KRISNA A3A 14
8. RAHMAT HALIM ALIAS AGAN A3A 17
9. NANDA PRADIPTA BIN MURTAMAN A3A 14

Jakarta, Senin 02 Maret, 2020

NIP
 POLIKLINIK RUTAN kLAS 1 CIPINANG
JAKARTA TIMUR

FORMULIR BON WBP

Kepada yth : PETUGAS PASTE BLOK

Mohon Di Izinkan Untuk Di Keluarkan WBP Tersebut Di Bawah Ini Untuk Di Berikan Pelayanan
Medis Di Poliklinik.

NO NAMA WBP BLOK kamar

1. SUKRIA BIN KASIR A2A 24

2. NURWOTO A2A 19
3. SUGENG SUDARWANTO BIN MAYOWAN A2A 11
4. KITEZO ALEXANDER BIN TIAN KWA A2A 14
5. SAEFUL ANWAR BIN ENDANG A2A 12

Jakarta, Senin 02 Maret, 2020

NIP
 POLIKLINIK RUTAN kLAS 1 CIPINANG
JAKARTA TIMUR

FORMULIR BON WBP

Kepada yth : PETUGAS PASTE BLOK

Mohon Di Izinkan Untuk Di Keluarkan WBP Tersebut Di Bawah Ini Untuk Di Berikan Pelayanan
Medis Di Poliklinik.

NO NAMA WBP BLOK kamar

1. KERAHIMAN A3B 5
2. SISNO SUMITRO A3B 8
3. BONIFASIUS IMANUEL MASSE A3B 2
4. UTIS KESDIANA A3B 2
5. REJEKI SITEPU A3B 5

Jakarta, Senin 02 Maret, 2020

NIP
 POLIKLINIK RUTAN kLAS 1 CIPINANG
JAKARTA TIMUR

FORMULIR BON WBP

Kepada yth : PETUGAS PASTE BLOK

Mohon Di Izinkan Untuk Di Keluarkan WBP Tersebut Di Bawah Ini Untuk Di Berikan Pelayanan
Medis Di Poliklinik.

NO NAMA WBP BLOK kamar

1. DENY KRISTIANTO BIN IDRUS A2B 4

2. SUKARTO ALS KAKEK BIN WARJO A2B 1
3. CHARLES LEE RUSLI BIN ANWAR A2B 5
4. LUKMAN HARDILIJAYA A2B 8
5. ARLANDO PARERA ALIAS ANDO BIN HUSNI A2B 1
6. DALYABI BIN PARMAN A2B 8
7. RAHMAT KURNIAWAN BIN EDI SIIN A2B 7
8. ANDI DAMANIK A2B 2
9. JEPRI LUBIS BIN JANES LUBIS A2B 7

Jakarta, Senin 02 Maret, 2020

NIP
 POLIKLINIK RUTAN kLAS 1 CIPINANG
JAKARTA TIMUR

FORMULIR BON WBP

Kepada yth : PETUGAS PASTE BLOK

Mohon Di Izinkan Untuk Di Keluarkan WBP Tersebut Di Bawah Ini Untuk Di Berikan Pelayanan
Medis Di Poliklinik.

NO NAMA WBP BLOK KAMAR

1. EDITIA WARMAN SAHARDJO 2 7

2. HARI SUPANGAT SAHARDJO 2 6
3. AGENG ILHAM SAHARDJO 3 8
4. HERU BIN HARYANTO SAHARDJO 3 20
5. TONO BIN DARSO SAHARDJO 3 24
6. MUHAMMAD IRFAN BUDIMANSYAH BIN GOZI SAHARDJO 3 18

Jakarta, Senin 02 Maret, 2020

NIP
 POLIKLINIK RUTAN kLAS 1 CIPINANG
JAKARTA TIMUR

FORMULIR BON WBP

Kepada yth : PETUGAS PASTE BLOK

Mohon Di Izinkan Untuk Di Keluarkan WBP Tersebut Di Bawah Ini Untuk Di Berikan Pelayanan
Medis Di Poliklinik.

NO NAMA WBP BLOK KAMAR

1. ONO KARYONO ALS OMPONG BIN TJARLIM (ALM) CITARUM 2 25

2. MOCHAMAD GUN SUNCOKO BIN GUNTUR INDRAYANA CITARUM 3 26
3. ASEP ALIAS APE BIN SAMSU CITARUM SELTI

Jakarta, Senin 02 Maret, 2020

NIP