Anti-VEGF dalam Pengobatan Pterygium

Pterygium adalah kondisi degeneratif yang sangat umum dari konjungtiva, biasanya muncul dalam
bentuk pertumbuhan jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga di konjungtiva dalam permukaan
kornea.

Penyebab pasti dari lesi ini tidak sepenuhnya di ketahui, berbagai faktor risiko seperti radiasi inframerah
dan ultraviolet, trauma dan iritasi topikal. Pterygium dapat memiliki penglihatan yang mengancam
konsekuensi jika tidak ditangani.

Secara histopatologis pterigium ditandai oleh degenerasi kolagen dan proliferasi fibrovaskular elastotik.
Diketahui bahwa gangguan awal penghalang kornea-konjungtiva limbal diikuti oleh 'konjungtivisasi aktif
progresif' kornea di mana proliferasi sel, inflamasi dan angiogenesis terlibat. Peran inflamasi dan
proliferasi fibrovaskular ini telah secara khusus disorot sebagai faktor penting dalam patogenesis
pterygium. Banyak faktor pertumbuhan, di antaranya VEGF, menstimulasi angiogenesis secara kimiawi
dan telah diamati pada sel pterigium fibroblastik dan inflamasi. Tidak hanya ekspresi berlebih dari VEGF,
tetapi juga tidak adanya inhibitor angiogenesis memainkan peran yang menentukan dalam patogenesis
pterygium

Pilihan perawatan termasuk pendekatan medis dan bedah. Pemberian air mata buatan serta steroid
atau agen anti-inflamasi non-steroid dapat mengurangi respon inflamasi dan meringankan gejala.
Meskipun berbagai macam teknik bedah dan obat tambahan (5-fluorouracil, mitomycin C) tingkat
kekambuhan menunjukkan variasi tinggi dari 50-80% untuk eksisi sederhana hingga 5-15% untuk teknik
yang lebih maju

Ekspresi berlebih dari VEGF dalam jaringan pterygium menyebabkan hipotesis bahwa aplikasi
(subconjunctival atau topikal) dari agen anti-VEGF dapat menginduksi regresi ketika digunakan pada
tahap awal atau mencegah kekambuhan ketika digunakan sebagai tambahan untuk operasi pterigium
atau / dan pada tahap awal pterigium berulang. Bahar et al. Hal telah menunjukkan bahwa injeksi
bevacizumab subconjunctival tunggal pada limbus tidak berpengaruh pada pembentukan pembuluh
darah baru pada pterigium berulang.

Serangkaian kasus membuktikan bahwa aplikasi subconjunctival tunggal ranibizumab dalam 1 kasus dan
bevacizumab dalam 2 kasus efektif dalam menyebabkan regresi microvessel konjungtiva pada pterygium
yang meradang atau residu. Meskipun harapan dapat dinaikkan, sebuah studi klinis prospektif acak yang
dilakukan pada 30 pasien menyarankan bahwa penggunaan tunggal bevacizumab 1,25 mg tidak
mempengaruhi tingkat kekambuhan atau eritema konjungtiva pasca operasi atau penyembuhan kornea
setelah eksisi pterigium. Studi lain telah menunjukkan bahwa bevacizumab tidak efektif dalam
mencegah kekambuhan setelah eksisi pterigium. Bevacizumab telah terbukti sepenuhnya mencegah
kekambuhan hanya dalam beberapa kasus. Dalam kebanyakan kasus, obat anti-VEGF hanya bisa
menunda kambuhnya pterygium.

Saat ini data dalam administrasi obat anti-VEGF subconjunctival atau topikal untuk pengobatan
pterygium tidak konklusif. Studi klinis acak prospektif yang lebih terkontrol yang menggabungkan
sejumlah besar pasien dan tindak lanjut jangka panjang akan diperlukan untuk lebih memahami dan
untuk menyelidiki strategi pengobatan yang berbeda, dosis yang diperlukan serta rute aplikasi.