LAPORAN

ANALISA SINTESA

Nama : Subahan Sanusi

NPM : 1914901210158

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S.1 KEPERAWATAN PROFESI NERS B
BANJARMASIN, 2020
 ANALISA SINTESA

Nama Mahasiswa : Subahan sanusi Tanggal : 30 April 2020

NPM : 1914901210158 Ruang : Kemoterapi

1. Identitas klien : Ny. Q / 53 Tahun

2. Diagnosa medis : Ca Mamae
3. Tindakan keperawatan dan rasional : Perawatan luka bersih
4. Diagnose Keperawatan : Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan
jaringan
5. Data
Pasien sudah menjalani kemoterapi ke 3 dan akan menjalani kemoterapi ke 4.
Tumbuh jaringan baru pada payudara sebelah kanan, diameter ± 10 cm, terdapat
luka terbuka pada benjolan, seperti bunga kol, terdapat jaringan mati, PUS,
terdapat tanda inflamasi, nyeri tekan skala ringan. Keluar cairan dan darah dari
luka, tercium bau tidak sedap. Keadaan umum lemah, perawak kurus, BB : 45
kg, TB ; 158 cm, Tekanan darah : 130/80 mmHg, Respirasi : 18 kali/menit, nadi :
76 kali/menit, temperature : 36,6ᵒ C.

6. Prinsip tindakan & rasional

No Prinsip tindakan Rasional
1. Cuci tangan. Mencegah transmisi mikroorganisme.

2. Mengucapkan salam. Bentuk komunikasi terapeutik.

3. Menjelaskan tujuan dan prosedur
tindakan, serta meminta
persetujuan pasien(informed
consent).
Informasi yang kitaberikan akan
membuat pasien mengerti terhadap
tindakan yang kita lakukan, serta dapat
membina hubungan saling percaya
(BHSP) dan sebagai bukti legal kita

4. Menjaga privacy pasien, dan atur
posisi sesuai kenyamanan pasien
5. Dekatkan peralatan di dekat pasien
serta pasang pengalas dan perlak.
6. Cuci tangan, kemudian pasang
sarung tangan bersih sekali pakai.
7. Lepas plester dan angkat balutan
dengan pinset secara perlahan
sejajar pada kulit dan mengarah
pada balutan.
8. Bila balutan lengket pada luka,
lepaskan dengan memberikan
larutan NaCl.
9. Buang balutan kotor pada bengkok
dan lepaskan sarung bersih sekali
pakai.
10. Gunakan sarung tangan steril
11. Observasi karakter, bentuk,
warna ,sensasi nyeri integritas luka,
dalam melakukan tindakan.
Memastikan keamanan dan
kenyamanan pasien selama di
lakukannya tindakan.
Supaya perawat mudah dalam
melakukan tindakan, dan mencegah
cairan dari luka jatuh ketempat tidur.
Mencegah transmisi mikroroganisme.
Memudahkan dalam membuka balutan
pada luka.
Dengan memberikan larutan NaCl,
balutan yang lengket dapat di lepas
dengan mudah. Selain itu larutan NaC
lmemiliki komposisi dan konsentrasi
yang mirip cairan tubuh, jadi tidak
mengiritasi jaringan dan karena
konsentrasi sama, tidak ada efek
perbedaan konsentrasi (penarikan
cairan), sehingga pasien tidak merasa
nyeri ketika balutannya di buka.
Mencegah transmisi mikroorganisme.
Teknik steril dalam perawatan luka
untuk mencegah terjadinya transmisi
mikroorganisme dan infeksi.
Mengetahui sejauh mana
perkembangan, proses proliferasi dari
 serta karakter drainase atau palpasi
pada luka (jika perlu).
12. Bersihkan luka dengan larutan
NaCl dengan menggunakan pinset.
Gunakan satu kasa untuk setiap kali jadi tidak mengiritasi jaringan dan
usapan. Bersihkan dari area yang
kurang terkontaminasi, gunakan
dalam tekanan progresif menjauh
dari insisi/tepi luka, serta gunakan
kassa baru untuk mengeringkan
luka. Dan berikan obat luka sesuai
kebutuhan
14. Menutup luka dengan kassa steril
dan plester.
15. Merapikan pasien dan
membereskan alat.
16. Melepaskan sarung tangan dan
mencuci tangan.
17. Dokumentasi
luka.
Larutan NaCl memiliki komposisi dan
konsentrasi yang mirip cairan tubuh,
karena konsentrasi sama, tidak ada efek
perbedaan konsentrasi (penarikan
cairan), sehingga pasien tidak merasa
nyeri ketika NaCl di gunakan untuk
membersihkan luka, sedangkan
betadine bekerja sebagai antiseptik
(membunuh kuman).
Mencegah dari infeksi mikroorganisme
yang dapat menyebabkan infeksi pada
luka.
Supaya pasien tampak rapi dan nyaman
kembali.
Mencegah transmisi mikroorganisme.
Bentuk tanggung jawab dan tanggung
gugat.

7. Tujuan tindakan
- Mencegah terjadinya infeksi.
- Mempercepat proses penyembuhan luka.
- Meningkatkan kenyamanan fisik dan psikologis.

8. Bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya
 No. Bahaya yang mungkin muncul
1. Pengakatan balutan dan pemasangan
kembali dapat menyebabkan pasien
merasa nyeri.
2. Tidak bisa menjaga kesterilan alat yang
digunakan.
3. Salah dalam melakukan tindakan yang
menyebabkan terjadinya nyeri bahkan
bisa menyebabkan perdarahan pada
luka pasien.
4. Pasien merasa malu ketika dilakukan
tindakan
Pencegahannya
Harus lebih hati – hati dalam
melakukan tindakan, apabila
balutan terasa lengket pada luka,
usahakan olesi larutan NaCl
terlebih dahulu, agar luka mudah
di angkat.
Lebih cermat dan tepat dalam
penggunaan alat – ala tsteril.
Tindakan yang dilakukan, harus
dilakukan secara hati-hati dan teliti
Pastikan privacy klien terjaga
dengan baik.

9. Analisa Sintesa
Luka terbuka

Rusaknya jaringan epidermis dan dermis

Timbulnya inflamasi (peradangan)

Peradangan pada kulit dan kerusakan pada kulit

Kerusakan integritas kulit

Resiko infeksi

Tangani dengan perawatan luka bersih

10. Evaluasi
No Hasil Maknanya
1. Luka pasien nampak tidak ada tanda 1. Terjadi proses proliferasi yang baik
– tanda inflamasi (tumor, rubor, pada luka pasien.
dolor, kalor, dan fungsiolaesa) dan 2. Luka pasien sudah mulai membaik
2. infeksi tidak ada atau berkurang 3. Luka pasien sudah mulai membaik
3. Luka pasien nampak kering 4. Luka pasien sudah muai membaik
4. Luka pasien nampak memerah
Tidak ada cairan eksudat

Banjarmasin, 30 April 2020

Ners muda,

( Subahan Sanusi )
Preseptor Klinik,

( Indra Budi, Ns., M.Kep )