Trauma pada Janin dan Trauma Saat Lahir

Trauma Pada Janin

Cedera traumatis pada kehamilan adalah penyebab utama nonobsterik morbiditas dan mortalitas
ibu dan bayi baru lahir. Sekitar 40 tahun yang lalu, diperkirakan 6% -8% dari kehamilan wanita
terkena cedera yang tidak disengaja.5 Jumlah ini kemungkinan akan lebih besar sekarang karena
gaya hidup yang lebih aktif dipimpin oleh wanita hamil di masyarakat saat ini mungkin
menempatkan mereka dengan peningkatan risiko cedera. Ketika seorang wanita hamil hadir dengan
trauma besar, dua nyawa berisiko. Kelangsungan hidup janin tergantung terutama pada
kelangsungan hidup ibu, 5 tetapi kadang-kadang, tingkat cedera ibu tidak berkorelasi
dengan derajat cedera janin. Prioritas perawatan untuk wanita hamil yang mengalami trauma tetap
sama seperti pada pasien yang tidak hamil, meskipun resusitasi dan stabilisasi harus dimodifikasi
untuk menjelaskan perubahan anatomis dan fisiologis kehamilan. Pertimbangan pertama dalam
manajemen trauma ibu dalam kecelakaan adalah untuk memastikan kelangsungan hidup ibu, seperti
yang direkomendasikan oleh Trauma Lanjutan Program Dukungan Kehidupan.
Penilaian janin merupakan bagian dari sekunder survei ibu dan harus dilakukan bersamaan dengan
dokter kandungan, karena kehamilan di luar 24 minggu Pada usia tersebut, janin berpotensi untuk
hidup jika persalinannya mendesak Dibutuhkan. Penilaian janin meliputi: tanggal dari periode
menstruasi terakhir, mengukur tinggi fundus, pemeriksaan untuk kontraksi uterus dan nyeri tekan,
janin gerakan, dan detak jantung janin. Bagian yang penting adalah pemeriksaan vagina untuk cairan
ketuban atau darah. Gawat janin dapat terjadi kapan saja dan tanpa peringatan. Janin harus terus
dipantau untuk memastikan pengenalan dini gawat janin dengan menggunakan ultrasonik
Kardioskop Doppler. Tanda-tanda gawat janin meliputi: bradycardia (<110 b.p.m.), akselerasi yang
tidak memadai pada denyut jantung janin sebagai respons terhadap kontraksi uterus, dan deselerasi
lambat pada denyut jantung janin sebagai respons terhadap uterus relaksasi.
Pada trauma ibu-janin yang tumpul, solusio plasenta adalah penyebab utama kematian dengan
kelangsungan hidup ibu. Kadang-kadang, trauma ibu kecil dapat mengganggu "garis hidup" plasenta
dengan memotong plasenta yang relatif kaku dari dinding rahim yang lebih elastis, sehingga
mengarah ke janin gawat dan kematian janin berikutnya. Tanda-tanda klinis solusio plasenta
meliputi: perdarahan vagina, iritabilitas uterus, nyeri tekan perut, meningkat tinggi fundus, syok
hipovolemik ibu, dan janin kesulitan. Meskipun presentasi klasik umum solusio plasenta melibatkan
perdarahan vagina dan perut sakit, beberapa kasus solusio traumatis terjadi tanpa gejala-gejala ini,
dan gawat janin mungkin tidak berkembang selama beberapa jam.
Janin harus dianggap dapat diselamatkan di wajah cedera ibu parah atau bahkan fana, dan lebih dari
150 kasus pengiriman sesar postmortem yang sukses dan banyak pengiriman neonatus normal
sebelum ini kematian ibu telah dijelaskan. Cedera janin setelah trauma bisa diobati, tetapi hanya
jika mereka dikenali. Trauma tembus oleh tembakan atau luka tusuk, meskipun jarang, 6 biasanya
jelas, dan dengan demikian, pembedahan yang tepat intervensi harus dilakukan (Gambar 7.1a, b).
Meskipun kebanyakan kasus penetrasi trauma janin berakibat fatal bagi janin, beberapa kasus
penyelamatan janin telah dilaporkan. Sebaliknya, cedera janin yang dapat diobati dengan
pembedahan mungkin tidak dikenali setelah trauma ibu tumpul, sedangkan cedera ini banyak lebih
sering. Dengan demikian, orang dapat mengenali bahwa setelah 24 minggu ’ kehamilan, seksio
sesarea untuk penyelamatan janin diindikasikan pada adanya solusio plasenta dengan gawat janin
atau cedera janin yang mengancam jiwa yang dapat diobati, atau jika ada kematian ibu yang akan
datang atau baru-baru ini. Seorang ahli bedah anak harus berpartisipasi dalam evaluasi dan
manajemen pasien hamil dan bayi baru lahir setelah trauma ibu, bersama dengan bayi baru lahir
dokter kandungan dan ahli neonatologi. Wanita hamil seharusnya dirawat di rumah sakit setelah
trauma untuk evaluasi yang tepat dan pemantauan janin, dengan harapan mengurangi trauma
kematian janin. Dalam beberapa tahun terakhir, diharapkan setiap dokter bedah anak harus terbiasa
dengan perawatan trauma pediatrik. Perawatan hamil traumatis wanita dan janin harus menjadi
bagian dari keterampilan ini, terutama jika janin harus dianggap sebagai pasien.

Trauma Kelahiran
Cedera lahir didefinisikan sebagai cedera yang terkait dengan mekanik kekuatan yang memproduksi
pendarahan, edema, gangguan jaringan, atau perubahan fungsi organ yang terjadi selama
intrapartum period. Dengan peningkatan teknik kebidanan, peningkatan frekuensi operasi caesar di
berpotensi sulit pengiriman, penurunan penggunaan forsep yang sulit, dan pemanfaatan detak
jantung janin dan penentuan status asam-basa untuk pantau janin saat persalinan, kejadian cidera
lahir telah menurun dalam beberapa tahun terakhir. Selanjutnya, penggunaan prenatal
ultrasonografi (AS) telah memungkinkan identifikasi awal faktor risiko untuk kemungkinan trauma
kelahiran, termasuk ukuran janin dan posisi dan massa atau organ janin yang membesar. Namun,
cedera lahir masih terjadi dan merupakan masalah penting untuk dokter; insiden trauma kelahiran
dilaporkan menjadi 2-8 per 1000 kelahiran hidup.
Cidera lahir biasanya berhubungan dengan tekan yang tidak biasa atau kekuatan traksi dalam
kaitannya dengan presentasi abnormal janin. Faktor-faktor yang menyebabkan cedera kelahiran
termasuk primipara, disproporsi sefalopelvis, distosia, prematuritas, persalinan lama, makrosomia,
presentasi abnormal, forsep aplikasi, versi, dan ekstraksi. Bayi baru lahir di risiko terbesar untuk
cedera kelahiran adalah yang ada dalam presentasi bokong.

Jenis-Jenis Trauma Kelahiran

CEDERA KEPALA
Caput succedaneum
Caput succedaneum adalah edematous difus, kadang-kadang pembengkakan kulit kepala yang
berdarah, dangkal ke periosteum, terjadi sekunder untuk kompresi penyajian bagian selama
persalinan lama. Biasanya, caput succedaneum tidak memerlukan perawatan, dan pembengkakan
menghilang secara spontan dalam seminggu atau lebih. Jarang, pendarahan ke jaringan lunak dapat
menyebabkan anemia yang memerlukan transfusi darah atau mungkin menyebabkan
hiperbilirubinemia, atau keduanya.

Cephalhematoma
Cephalhematoma adalah kumpulan darah subperiosteal yang paling banyak sering ditemukan di
daerah parietal dan digambarkan dengan tajam oleh garis jahitan di sekitarnya (Gambar 7.2). Pada
10% -25% cephalhematoma ada fraktur tengkorak yang mendasarinya, yang biasanya berjenis linear
dan tidak penting secara klinis. Mekanisme yang tepat= produksi cephalhematoma tidak mapan.
Penghancuran berulang tengkorak janin terhadap panggul ibu selama persalinan lama dan trauma
mekanik yang disebabkan dengan menggunakan forsep dan ekstraktor vakum dalam pengiriman
miliki telah terlibat sebagai faktor penting. Cephalhematoma miliki telah dilaporkan berasal dari
utero, antipartum. Petrikovsky et al. menemukan tujuh kasus cephalhematoma yang diidentifikasi
sebelum lahir pada 16.292 janin selama pemeriksaan komprehensif AS. Ketuban pecah dini terlihat
dan disarankan sebagai faktor terkait.
Kebanyakan cephalhematoma sembuh secara spontan di dalam beberapa minggu. Aspirasi
hematoma dikontraindikasikan karena risiko infeksi. Drainase dan terapi antibiotik hanya
diindikasikan pada kasus yang jarang superinfeksi cephalhematoma. Kadang-kadang, komplikasi
serius seperti anemia, ikterus, abses, septikemia, meningitis, osteomielitis, diseminata intravaskular
koagulasi, syok dengan perdarahan akut, dan fraktur tengkorak yang tertekan telah dilaporkan
dalam hubungan dengan cephalhematomas. Manajemen melibatkan hati-hati observasi untuk
komplikasi ini.