PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS (PPS)

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF

REKOMENDASI METODE INDIKATOR PENANGGUNG

NO STANDAR/EP LANGKAH PEMENUHAN EP WAKTU JAWAB KET
PERBAIKAN PENCAPAIAN
Ada yang diuraikan dalam kebijakan untuk Lengkapi SPO tentang Review Melengkapi SPO tentang Review Review SPO Kredensial & Okt 2018 Seksi SDM &
mereview file kredensial setiap staf medis secara Kredensial/ rekredensial,dengan Kredensial/ rekredensial,dengan Rekredensial sudah dilaksanakan Kesekretariatan
KPS.
1. 1 berkala yang seragam sekurang-kurangnya menentukan petugas yang memberikan menentukan petugas yang
9.1.
setiap tiga tahun sekali. pembaharuan izin pelayanan memberikan pembaharuan izin
pelayanan
Keputusan tentang pembaharuan tersebut Siapkan penyusunan SPO tentang Siapkan SPO Rekredensial & SPO Rekredensial sudah direview & 2019 Komite Medis
didokementasikan dalam file kredensial dari Rekredensial,dan siapkan juga bukti bukti pelaksanaanya bukti pelaksanaan sudah ada
KPS. anggota staf medis tersebut. pelaksanaan rekredensial sesuai
2. 3
9.1. SPO,serta dokumentasinya.

Keputusan memberikan penugasan ulang untuk Lengkapi SPO tata cara pemberian Melengkapi SPO tentang tata SPO tata cara pemberian penugasan 2019 Seksi SDM &
memberikan pelayanan kepada pasien penugasan ulang staf medis.Laksanakan cara pemberian penugasan ulang ulang staf medis, evaluasi serta Kesekretariatan &
3. KPS.10. 2 berpedoman pada item a) sampai f) pada dan evaluasi serta didokumentasikan. staf medis dan laksanakan dokumentasi dilaksanakan Komite Medis
Maksud dan Tujuan dan pada review kinerja evaluasi serta dokumentasikan
tahunan dari para praktisi.
Pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap Siapkan kebijakan tentang pengumuman Memperbaiki regulasi tentang Regulasi / Panduan Kredensial & re- Okt 2018 Seksi SDM &
anggota staf medis dirinci secara jelas dan adanya staf medis baru atau pengumuman adanya staf medis kredensial tentang pengumuman Kesekretariatan
dikomunikasikan oleh pimpinan rumah sakit ke lanjutan(ulangan) dengan rincian baru atau lanjutan(ulangan) adanya staf medis baru atau
4. KPS.10. 3
seluruh rumah sakit maupun ke anggota staf kewenangan klinisnya . dengan rincian kewenangan lanjutan(ulangan) dengan rincian
medis. klinisnya . kewenangan klinisnya sudah
diperbaiki
Informasi dari proses evaluasi praktik profesional Siapkan dan lengkapi bukti pelaksanaan Siapkan dan melengkapi bukti Bukti evaluasi sesuai jenis atau 2019 Seksi SDM &
tersebut didokumentasikan dalam file jenis atau kriteria evaluasi yang pelaksanaan jenis atau kriteria kriteria evaluasi yang ditetapkan Kesekretariatan &
krendensial anggota staf medis dan file lainnya ditetapkan rumah sakit.Lakukan audit evaluasi yang ditetapkan rumah rumah sakit.sudah dilaksanakan dan Komite Medis
5. KPS.11. 5 yang relevan. medik sesuai dengan EP3 dan EP4 sakit.Lakukan audit medik sesuai audit medik sudah dilaksanakan
.Dokumentasikan sesuai tatanan yang dengan EP3 dan EP4 Dokumentasi sesuai tatanan yang
berlaku. .Dokumentasikan sesuai tatanan berlaku.
yang berlaku.
Staf professional kesehatan lainnya Siapkan bukti meningkatnya partisipasi Tingkatkan partisipasi staf Adanya bukti meningkatnya 2019 Seksi SDM &
berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu staf profesional lainnya dalam kegiatan profesional lainnya dalam partisipasi staf professional lainnya Kesekretariatan &
6. KPS.17. 1 rumah sakit (lihat juga KPS 1.1, EP 1) peningkatan mutu RS. kegiatan peningkatan mutu RS. dalam kegiatan mutu RS Tim Kesehatan
Lainnya