REKAP INDIKATOR MUTU

NAMA INDIKATOR
NO STANDAR UNIT TERKAIT
INDIKATOR AREA KLINIS

1 Ketidakpatuhan pendokumentasian assesmen nyeri 5%

secara kontinyu SEMUA UNIT
2 Kejadian Infeksi Luka Infus (ILI/Plebitis) 20‰ SEMUA UNIT
3 Kejadian dekubitus selama perawatan 0%
SEMUA UNIT
KECUALI
ALWILDAN

4 Angka perawatan ulang 0,5% SEMUA UNIT

5 Kepatuhan jam visite dokter spesialis 100%
SEMUA UNIT

6 Pasien rawat inap Tuberkulosis yang ditangani dengan 100% ALWARDAH DAN
strategi DOTS SHAFA
7 Infeksi daerah operasi 0% IBNUSINA
Pneomonia akibat pemasangan VAP/CPAP 20‰
ALWILDAN

9 Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr 0% ALWILDAN

INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN STANDAR UNIT TERKAIT
1 Ketepatan waktu pelaporan insiden KNC, KTD,
Sentinel dengan formulir insiden lengkap dalam 2x24 SEMUA UNIT
jam
100%
2 Kepatuhan petugas dalam menggunakan Alat
Pelindung Diri (APD) di ruangan 100% SEMUA UNIT
3 Ketersediaan APD 100% SEMUA UNIT
4 Kejadian lamanya hari rawat pasien dibedah >9 hari
0% IBNUSINA
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN
STANDAR UNIT TERKAIT
PASIEN
1 Ketidaktepatan Identifikasi Pasien 0% SEMUA UNIT
2 Kelengkapan pencatatan instruksi Verbal via telpon
diluar jam kerja yang di read back dan ditanda tangani 100% SEMUA UNIT
dalam waktu 24 jam

3 Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi

100% SEMUA UNIT
4 Angka kepatuhan hand hygiene ≥ 85% SEMUA UNIT
5 Kepatuhan upaya pencegahan jatuh pada pasien rawat
inap 100% SEMUA UNIT

INDIKATOR MUTU LOKAL / SPM 129 STANDAR UNIT TERKAIT

1 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24 % SEMUA UNIT
2 Dokter Penanggung jawab pasien 100% SEMUA UNIT
 Tidak adanya kecacatan atau kematian pasien akibat
3 jatuh 100% SEMUA UNIT

4 Kejadian Pulang atas permintaan sendiri ≤ 5% SEMUA UNIT

5 Pelaksanaan pre visite anestesi 100% IBNUSINA
REKAP INDIKATOR MUTU RAWAT INAP
JULI 2021
RUANGAN/CAPAIAN
Asyifa Alwildan Alwardah Ibnu Sina Shafa / Marwah Addawa
Jul-21 Jul-21 Jul-21 Jul-21 Jul-21 Jul-21
0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

0.0% 1.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

80% 100.0% 100.0% 100.0% 32.0% 80.0%

100% 0.0% 100.0% 0.0% 100.0% 100.0%

0.0%

0.0%

0.1%
Jul-21 Jul-21 Jul-21 Jul-21 Jul-21 Jul-21

100% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

100% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

100% 97.0% 100.0% 99.0% 100.0% 100.0%

0.0%

Jul-21 Jul-21 Jul-21 Jul-21 Jul-21 Jul-21

0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

100% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

100% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

75% 97.0% 100.0% 94.0% 100.0% 75.0%

100% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

JULI 2021 JULI 2021 JULI 2021 JULI 2021 JULI 2021 JULI 2021
0.0% 0.0% 0.01% (1 pasien) 0.01% (1 pasien) 14.0% 0.0%
100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 0% 100% 100%

0.0% 0.0% 100.0% 0.0% 0.0% 0.0%

0.0%
 RATA-RATA
Musdalifah
Jul-21 JULI 2021
0.0% 0.0%

0.0% 0.1%

0.0% 0.0%

0.0% 0.0%

100.0% 84.6%

100.0% 71.4%

0.0%

0.0%

0.1%
Jul-21 Jul-21

100.0% 100.0%

100.0% 100.0%

100.0% 99.4%

0.0%

Jul-21 Jul-21
0.0% 0.0%

100.0% 100.0%

100.0% 100.0%

100.0% 91.6%

100.0% 100.0%

JULI 21 JULI 2021

0,1% 3.5%
100% 100.0%
100% 85.7%

0.0% 14.3%
0.0%
 REKAP INDIKATOR MU

NAMA INDIKATOR
UNIT
NO STANDAR
TERKAIT Asyifa
INDIKATOR AREA KLINIS
Aug-21
1 Ketidakpatuhan pendokumentasian assesmen nyeri 5%
secara kontinyu SEMUA UNIT 0.0%
2 Kejadian Infeksi Luka Infus (ILI/Plebitis) 20‰ SEMUA UNIT 0.0%
3 Kejadian dekubitus selama perawatan 0%
SEMUA UNIT
KECUALI 0.0%
ALWILDAN

4 Angka perawatan ulang 0,5% SEMUA UNIT 0.0%

5 Kepatuhan jam visite dokter spesialis 100%
SEMUA UNIT 85.0%

6 Pasien rawat inap Tuberkulosis yang ditangani dengan 100% ALWARDAH

strategi DOTS 100.0%
DAN SHAFA
7 Infeksi daerah operasi 0% IBNUSINA
8 Pneomonia akibat pemasangan VAP/CPAP 20‰
ALWILDAN

9 Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr 0% ALWILDAN

UNIT
INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN STANDAR
TERKAIT
Aug-21
1 Ketepatan waktu pelaporan insiden KNC, KTD,
Sentinel dengan formulir insiden lengkap dalam 2x24 SEMUA UNIT 100.0%
jam
100%
2 Kepatuhan petugas dalam menggunakan Alat
100% SEMUA UNIT 100.0%
Pelindung Diri (APD) di ruangan
3 Ketersediaan APD 100% SEMUA UNIT 100.0%
4 Kejadian lamanya hari rawat pasien dibedah >9 hari
0% IBNUSINA
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN UNIT
PASIEN
STANDAR
TERKAIT
Aug-21
1 Ketidaktepatan Identifikasi Pasien 0% SEMUA UNIT 0.0%
2 Kelengkapan pencatatan instruksi Verbal via telpon
diluar jam kerja yang di read back dan ditanda tangani 100% SEMUA UNIT 100.0%
dalam waktu 24 jam

3 Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi

100% SEMUA UNIT 100.0%
4 Angka kepatuhan hand hygiene ≥ 85% SEMUA UNIT 70.0%
5 Kepatuhan upaya pencegahan jatuh pada pasien rawat
inap 100% SEMUA UNIT 100.00%
UNIT
INDIKATOR MUTU LOKAL / SPM 129 STANDAR Aug-21
TERKAIT
1 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24 % SEMUA UNIT 0.0%
2 Dokter Penanggung jawab pasien 100% SEMUA UNIT 100%
Tidak adanya kecacatan atau kematian pasien akibat
3 jatuh 100% SEMUA UNIT 100%

4 Kejadian Pulang atas permintaan sendiri ≤ 5% SEMUA UNIT 0.0%

5 Pelaksanaan pre visite anestesi 100% IBNUSINA
REKAP INDIKATOR MUTU RAWAT INAP
AGUSTUS 2021
RUANGAN/CAPAIAN
Alwildan Alwardah Ibnu Sina Shafa / Marwah Addawa Musdalifah
Aug-21 Aug-21 Aug-21 Aug-21 Aug-21 Aug-21
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

1.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

0.0% 0.0% 0.1% 3.0% 0.0% 0.0%

100.0% 100.0% 100.0% 29.0% 85.0% 100.0%

0.0% 100.0% 0.0% 100.0% 100.0% 100.0%

0.0% 0.0% 0.0%

0.0%

0.1%

Aug-21 Aug-21 Aug-21 Aug-21 Aug-21 Aug-21

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

97.0% 100.0% 99.0% 100.0% 100.0% 100.0%

0.0%

Aug-21 Aug-21 Aug-21 Aug-21 Aug-21 Aug-21

0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

97.0% 100.0% 95.0% 100.0% 70.0% 100.0%

0.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

Aug-21 Aug-21 Aug-21 Aug-21 Aug-21 Aug-21

0.0% 0.2% 0.0% 7.0% 0.0% 0.2%
100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 0% 100% 100% 100%

0.0% 0.2% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

0.0%
RATA-RATA

Aug-21
0.0%

0.1%

0.0%

0.4%

85.6%

71.4%

0.0%

0.0%

0.1%

Aug-21

100.0%

100.0%

99.4%

0.0%

Aug-21
0.0%

100.0%

100.0%

90.3%

85.7%

Aug-21
 1.1%
100.0%

85.7%

0.0%
0.0%
 REKAP INDIKATOR MUTU

NAMA INDIKATOR
UNIT
NO STANDAR
TERKAIT Asyifa
INDIKATOR AREA KLINIS
Sep-21
1 Ketidakpatuhan pendokumentasian assesmen nyeri 5%
secara kontinyu SEMUA UNIT 0.0%
2 Kejadian Infeksi Luka Infus (ILI/Plebitis) 20‰ SEMUA UNIT 0.0%
3 Kejadian dekubitus selama perawatan 0%
SEMUA UNIT
KECUALI 0.0%
ALWILDAN

4 Angka perawatan ulang 0,5% SEMUA UNIT 0.0%

5 Kepatuhan jam visite dokter spesialis 100%
SEMUA UNIT 80.0%

6 Pasien rawat inap Tuberkulosis yang ditangani dengan 100% ALWARDAH

strategi DOTS 100.0%
DAN SHAFA
7 Infeksi daerah operasi 0% IBNUSINA
8 Pneomonia akibat pemasangan VAP/CPAP 20‰
ALWILDAN

9 Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr 0% ALWILDAN

UNIT
INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN STANDAR
TERKAIT
Sep-21
1 Ketepatan waktu pelaporan insiden KNC, KTD,
Sentinel dengan formulir insiden lengkap dalam 2x24 SEMUA UNIT 100.0%
jam
100%
2 Kepatuhan petugas dalam menggunakan Alat
100% SEMUA UNIT 100.0%
Pelindung Diri (APD) di ruangan
3 Ketersediaan APD 100% SEMUA UNIT 100.0%
4 Kejadian lamanya hari rawat pasien dibedah >9 hari
0% IBNUSINA
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN UNIT
PASIEN
STANDAR
TERKAIT
Sep-21
1 Ketidaktepatan Identifikasi Pasien 0% SEMUA UNIT 0.0%
2 Kelengkapan pencatatan instruksi Verbal via telpon
diluar jam kerja yang di read back dan ditanda tangani 100% SEMUA UNIT 100.0%
dalam waktu 24 jam

3 Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi

100% SEMUA UNIT 100.0%
4 Angka kepatuhan hand hygiene ≥ 85% SEMUA UNIT 75.0%
5 Kepatuhan upaya pencegahan jatuh pada pasien rawat
inap 100% SEMUA UNIT 100%
UNIT
INDIKATOR MUTU LOKAL / SPM 129 STANDAR Sep-21
TERKAIT
1 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24 % SEMUA UNIT 0.0%
2 Dokter Penanggung jawab pasien 100% SEMUA UNIT 100%
Tidak adanya kecacatan atau kematian pasien akibat
3 jatuh 100% SEMUA UNIT 100%

4 Kejadian Pulang atas permintaan sendiri ≤ 5% SEMUA UNIT 0.0%

5 Pelaksanaan pre visite anestesi 100% IBNUSINA
REKAP INDIKATOR MUTU RAWAT INAP
SEPTEMBER 2021
RUANGAN/CAPAIAN
Alwildan Alwardah Ibnu Sina Shafa / Marwah Addawa Musdalifah
Sep-21 Sep-21 Sep-21 Sep-21 Sep-21 Sep-21
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

1.0% 0.7% 1.0% 0.0% 0.0% 0.0%

100.0% 100.0% 100.0% 50.0% 80.0% 100.0%

0.0% 100.0% 0.0% 100.0% 100.0% 100.0%

0.0%

0.0%

0.03%

Sep-21 Sep-21 Sep-21 Sep-21 Sep-21 Sep-21

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

100.0% 100.0% 96.0% 100.0% 100.0% 100.0%

98.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

Sep-21 Sep-21 Sep-21 Sep-21 Sep-21 Sep-21

0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

98.0% 100.0% 97.0% 100.0% 80.0% 100.0%

0.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

Sep-21 Sep-21 Sep-21 Sep-21 Sep-21 Sep-21

0.0% 2.2% 0.0% 9.0% 0.0% 0.2%
100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 0% 100% 100% 100%

0.0% 0.7% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0%

0.0%
RATA-RATA

Sep-21
0.0%

0.0%

0.0%

0.4%

87.1%

71.4%

0.0%

0.0%

0.0%

Sep-21

100.0%

99.4%

99.7%

0.0%

Sep-21
0.0%

100.0%

100.0%

92.9%

85.7%

Sep-21
 1.6%
100.0%

85.7%

0.1%
0.0%
 REKAP INDIKATOR MUTU RAWAT

NAMA INDIKATOR
UNIT
NO STANDAR
TERKAIT Asyifa
INDIKATOR AREA KLINIS
Oct-21
1 Ketidakpatuhan pendokumentasian assesmen nyeri 5%
secara kontinyu SEMUA UNIT 0.0%
2 Kejadian Infeksi Luka Infus (ILI/Plebitis) 20‰ SEMUA UNIT 0.0%
3 Kejadian dekubitus selama perawatan 0%
SEMUA UNIT
KECUALI 0.0%
ALWILDAN

4 Angka perawatan ulang 0,5% SEMUA UNIT 0.0%

5 Kepatuhan jam visite dokter spesialis 100%
SEMUA UNIT 80.0%

6 Pasien rawat inap Tuberkulosis yang ditangani dengan 100% ALWARDAH

strategi DOTS 100.0%
DAN SHAFA
7 Infeksi daerah operasi 0% IBNUSINA
8 Pneomonia akibat pemasangan VAP/CPAP 20‰
ALWILDAN

9 Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr 0% ALWILDAN

UNIT
INDIKATOR MUTU AREA MANAJEMEN STANDAR
TERKAIT
Oct-21
1 Ketepatan waktu pelaporan insiden KNC, KTD,
Sentinel dengan formulir insiden lengkap dalam 2x24 SEMUA UNIT 100.0%
jam
100%
2 Kepatuhan petugas dalam menggunakan Alat
100% SEMUA UNIT 100.0%
Pelindung Diri (APD) di ruangan
3 Ketersediaan APD 100% SEMUA UNIT 100.0%
4 Kejadian lamanya hari rawat pasien dibedah >9 hari
0% IBNUSINA
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN UNIT
PASIEN
STANDAR
TERKAIT
Oct-21
1 Ketidaktepatan Identifikasi Pasien 0% SEMUA UNIT 0.0%
2 Kelengkapan pencatatan instruksi Verbal via telpon
diluar jam kerja yang di read back dan ditanda tangani 100% SEMUA UNIT 100.0%
dalam waktu 24 jam

3 Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi

100% SEMUA UNIT 100.0%
4 Angka kepatuhan hand hygiene ≥ 85% SEMUA UNIT 70.0%
5 Kepatuhan upaya pencegahan jatuh pada pasien rawat
inap 100% SEMUA UNIT 100.00%
UNIT
INDIKATOR MUTU LOKAL / SPM 129 STANDAR OKT 21
TERKAIT
1 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24 % SEMUA UNIT 0.0%
2 Dokter Penanggung jawab pasien 100% SEMUA UNIT 100%
Tidak adanya kecacatan atau kematian pasien akibat
3 jatuh 100% SEMUA UNIT 100%

4 Kejadian Pulang atas permintaan sendiri ≤ 5% SEMUA UNIT 0.0%

5 Pelaksanaan pre visite anestesi 100% IBNUSINA
AP INDIKATOR MUTU RAWAT INAP
OKTOBER 2021
RUANGAN/CAPAIAN
RATA-RATA
Alwildan Alwardah Ibnu Sina Shafa / Marwah Addawa Musdalifah
Oct-21 Oct-21 Oct-21 Oct-21 Oct-21 Oct-21 Oct-21
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

0.5% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.1%

100.0% 100.00% 100.0% 75.0% 80.0% 100.0% 90.7%

0.0% 100.0% 0.0% 100 100.0% 100.0% 100.0%

0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

0.0% 0.0%

0.30% 0.3%

Oct-21 Oct-21 Oct-21 Oct-21 Oct-21 Oct-21 Oct-21

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

100.0% 100.0% 96.0% 100.0% 100.0% 100.0% 99.4%

98.0% 100.0% 98.0% 100.0% 100.0% 100.0% 99.4%

0.0% 0.0%

Oct-21 Oct-21 Oct-21 Oct-21 Oct-21 Oct-21 Oct-21

0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

98.0% 100.0% 97.0% 100.0% 75.0% 100.0% 91.4%

0.0% 100.0% 100.0% 100.00% 100.0% 100.0% 85.7%

OKT 21 OKT 21 OKT 21 OKT 21 OKT 21 OKT 21 OKT 21

0.1% 2.8% 0.0% 9.0% 0.0% 0.5% 1.8%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100.0%

100% 100% 0% 100% 100% 100% 85.7%

0.1% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

0.0% 0.0%