HASIL CAPAIAN INDIKATOR

I INDIKATOR MUTU PELAYANAN PRIORITAS

A Indikator Mutu Area Klinik (IAK) STANDART JAN.2020 FEB.2020
1 Angka IDO (SC) 0% 0% 0%
2 Keterlambatan Operasi SC > 30 menit 0% 0% 0%
3 Angka kematian Ibu (SC) 0% 0% 0%
4 Angka kematian bayi (SC) 0% 0% 0%
5 Kejadian tidak dilakukan IMD pada bayi SC 0% 0% 0%
6 Pemberian ASI ekslusif 100% 100% 100%
7 Kejadian bayi pindah Perinatologi karena Hipotermi dan/atau 0% 0% 0%
Aspirasi
8 Perawatan Metode Kangguru (SC) 100% 100% 100%
9 Survival rate BBLR 1500-2499 gram (SC) 95% 95% 95%
10 Konseling Gizi pada Ibu Pasca Melahirkan (SC) 98% 98% 98%
B Indikator Mutu Area Manajemen (IAM) STANDART JAN.2020 FEB.2020
1 Ketersediaan Alat dan Obat Resusitasi Bayi 100% 100% 100%
Kelengkapan Pemberian Informasi dan Edukasi pada pasien
2 Rencana SC 100% 100% 100%
3 Ketersediaan vaksin Hb0 100% 100% 100%
4 Kesiapan alat medis terkait operasi SC 100% 100% 100%
5 Pelatihan Manajemen Laktasi 100% 100% 100%
6 Pelatihan Resusitasi Neonatus 100% 100% 100%
C Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) STANDART JAN.2020 FEB.2020

1 Kepatuhan Identifikasi Pasien (Khusus Pasien Ibu dan Bayi SC) 100% 100% 100%
Kepatuhan Pelaksanaan Readback dalam instruksi Verbal
2 (Khusus Pasien Ibu dan Bayi SC) 100% 100% 100%
Pelaksanaan Double check pada obat High Alert oleh Apoteker
3 (SC) 100% 100% 100%
4 Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi (SC) 0% 0% 0%
5 Kepatuhan Cuci Tangan (khusus Pasien Ibu dan Bayi SC) 100% 100% 100%

6 Kepatuhan upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien

Jatuh (khusus pasien ibu dan bayi SC) 100% 50% 64%
D Panduan Praktik Klinik - Clinical Pathway (PPK-CP)
1 Kepatuhan terhadap PPK SC 100% 100% 100%
2 Kepatuhan terhadap CP SC 100% 100% 100%

II INDIKATOR MUTU NASIONAL (WAJIB) STANDART JAN.2020 FEB.2020

1 Kepatuhan identifikasi Pasien 100% 100% 100%
2 Emergency Respon Time 100% 100% 100%
3 Waktu tunggu rawat jalan 100% 100% 100%
4 Penundaan operasi elektif 0% 0% 0%
5 Kepatuhan jam visite dokter 100% 100.00% 100%
6 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium < 30mnt 100% 100% 99%
Kepatuhan penggunaan formularium nasional bagi RS provider 100% 100% 100%
7 BPJS (pasien rawat jalan)
8 Kepatuhan cuci tangan 85% 79.16% 79.86%
Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera terhadap pasien 100% 100% 100%
9 jatuh pada pasien rawat inap
10 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway 95% 95% 95%
11 Kepuasan pasien dan keluarga 98% 99.87% 99.80%
12 Kecepatan Respon Terhadap komplain 100% 100% 100%

III INDIKATOR MUTU UNIT STANDART JAN.2020 FEB.2020

1 GIZI
1 Tidak ada kesalahan dalam pemberian diet 100% 100% 100%

Terpenuhinya Pelayanan Konsultasi Gizi di Instalasi Rawat Inap 100% 74% 65.30%
2
3 Sisa Makan Siang Pasien Non Diet < 20% 16.80% 23.40%
2 LABORATORIUM
4 Pelaporan hasil kritis 100% 100% 99%
5 Terpenuhinya kebutuhan darah 100% 100% 100%
6 Angka kejadian reaksi tranfusi 0.01% - -
7 Tidak ada kesalahan pemberian hasil 100% 100% 100%
3 FARMASI
8 Waktu tunggu pelayanan obat jadi 100% 100% 100%
9 Waktu tunggu obat Racikan 100% 100% 100%
10 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 0 0 0
4 RMIK-PENDAFTARAN
11 Respontime Pasien Baru Rawat Jalan <5mnt 100% 100% 100%
12 Respontime Pasien Lama Rawat Jalan <3mnt 100% 100% 100%
5 RADIOLOGI
13 Identifikasi pasien 100% 100% 100%
14 Kesalahan foto 100% 100% 100%
6 LAUNDRY
15 Linen Hilang 0 1 2
16 Kepatuhan staff dalam penggunaan APD 100% 200% 300%
7 CSSD
Waktu pelayanan sterilisasi 2 jam 3jam 2jam
17
18 Kepatuhan staff dalam penggunaan APD 100% 100% 100%
Persentase set/instrumen yang dibersihkan dikembalikan ke
0% 0% 0%
19 area dekontaminasi untuk dibersihkan ulang
8 KEBIDANAN
Kelengkapan Asesmen Medis Dalam 24 jam setelah pasien
100% 100% 100%
20 masuk rawat inap
Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara
0% 0% 0%
21 kontiyu distatus pasien
22 Infeksi Daerah Operasi (IDO) 0% 0% 0%
23 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0% 0% 0%
24 Infeksi Saluran Kemih (ISK ) 0% 0% 0%
Bayi Baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif selama
0% 0% 0%
25 rawat inap
Kejadian tidak dilakukan inisiasi menyusui dini (IMD) pada
0% 0% 0%
26 bayi baru lahir
9 IGD
27 Waktu tanggap petugas pasien IGD 100% 100% 100%
28 Kematian pasien IGD 100% 100% 100%
10 OK
 Tidak adanya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah 100% 100% 100%
29 operasi
30 Kepatuhan melaksanakan surgical safety checklist 100% 100% 100%
11 RPU
31 Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 0% 100% 100%
32 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 100% 100% 100%
33 Kejadian Pasien Pulang Paksa 0% 100% 25%
34 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0% 7.69% 100%
35 Kepatuhan jam visit dokter spesialis 100% 100.00% 100%
12 RPA
36 Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 0% 100% 100%
37 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 100% 100% 100%
38 Kejadian Pasien Pulang Paksa 0% 100% 7.14%
39 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0% 7.69% 33.33%
Kelengkapan Asesmen Awal rawat Inap dalam waktu 24 Jam 100% 100% 100%
40
13 PERINATOLOGI
41 Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 0% 100% 100%
42 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 100% 100% 100%
43 Kejadian Pasien Pulang Paksa 0% 0% 0%
44 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0% 0% 0%
45 Kepatuhan jam visit dokter spesialis 100% 100% 100%
14 PPI
46 Angka ISK 4,7‰ 0‰ 0‰
47 Angka IDO 2% 0.03% 0%
48 Angka Plebitis 1‰ 0‰ 0‰
49 Kepatuhan Hand Hygiene 85% 79.16% 79.86%
15 KEUANGAN
50 Aging Piutang < 90 hari 100% 100% 100%
51 Piutang tak tertagih 0,05% 0,05% 0% 0%
52 Kesalahan perhitungan jasaa medis 0% 0% 0% 0%
16 IT
53 Respontime dalam menanggapi keluhan user 100% 100% 100%
54 Terselesaikan trouble software 90% 90% 90%
Terselesaikan trouble hardware 100% 100% 100%
17 IPSRS
55 Respontime waktu menangani kerusakan alat 100% 100% 100%
56 Keterlambatan respon time genset 0% 0% 0%
18 MARKETING
57 Jumlah FKTP yang dibina
Laporan sebelum tanggal 10 100% 100% 100%
19 KEAMANAN
58 Kepuasan terhadap pelayanan keamanan 98% 98% 98%
20 KEBERSIHAN
59 Kepuasan terhadap pelayanan kebersihan 98% 98% 98%
21 BINROH
60 Terlaksananya bimbingan kerohanian pasien 100% 100% 100%
22 MEDIS
61 OPPE Medis 90% 90% 90%
23 KEPERAWATAN
62 OPPE Perawat 95% 95% 95%
24 KESLING
63 Baku mutu limbah cair 100% 100% 100%
64 Baku mutu air bersih 100% 100% 100%
25 SDM
65 Kepuasan pegawai 95% 95% 95%
66 Tidak ada perizinan Nakes yang habis masa berlaku 100% 100% 100%
67 Angka DIKLAT 100% 100% 100%
IL CAPAIAN INDIKATOR MUTU TAHUN 2020

MAR.2020 APR.2020 MEI.2020 JUNI.2020 JULI.2020 AGUST.2020 SEPT.2020 OKT.2020 NOV.2020

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95%
98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98%
MAR.2020 APR.2020 MEI.2020 JUNI.2020 JULI.2020 AGUST.2020 SEPT.2020 OKT.2020 NOV.2020
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
MAR.2020 APR.2020 MEI.2020 JUNI.2020 JULI.2020 AGUST.2020 SEPT.2020 OKT.2020 NOV.2020

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

92% 40% 23% 30% 50% 64% 92% 40% 23%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

MAR.2020 APR.2020 MEI.2020 JUNI.2020 JULI.2020 AGUST.2020 SEPT.2020 OKT.2020 NOV.2020

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

83.59% 82.97% 81.38% 85.78% 85.78% 85.78% 85.78% 85.78% 85.78%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95%

 99.90% 99.50% 96.10% 96.71% 97.95% 97.95% 97.95% 99.80% 99.90%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

MAR.2020 APR.2020 MEI.2020 JUNI.2020 JULI.2020 AGUST.2020 SEPT.2020 OKT.2020 NOV.2020

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

76.50% 76% 55% 55% 68% 68% 68% 68% 68%

13% 14.10% 27% 24% 19.80% 19.80% 19.80% 19.80% 19.80%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
- - - - - - - - -
98% 98% 98% 98% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0 0 0 1 1 2 3 4 5

100% 100% 100% 100% 80% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 99% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

3 4 5 6 7 8 9 10 11
400% 500% 600% 700% 800% 900% 1000% 1100% 1200%

2½-3½
2jam 3jam 2jam 2jam 3jam 2jam 2jam 3jam
jam
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
5.0% 100% 100% 100% 0.50% 0.50% 0.50% 0.50% 0.50%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
1.2% 1.2% 100% 100% 0% 0% 0% 0%
3.6% 2.22% 100% 100% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0% 0% 0% 0.12% 0.20% 0.20% 0.20% 0.20% 0.20%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰
0% 1.60% 6.25% 0% 100% 0% 0% 0% 0%
0‰ 13,63‰ 15,9‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰
83.59% 82.97% 81.38% 85.78% 185.78% 85.78% 85.78% 85.78% 85.78%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98%

98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%

95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
DES.2020 PIC
0% nani
0% unah
0% okta
0% okta
0% unah
100% unah
0%
unah
100% puji
95% puji
98% dwi
DES.2020 PIC
100% Rania

100% indra
100% Rania
100% rival
100% een
100% een
DES.2020 PIC

100% novi

100% unah

100% Rania
0% novi
100% nani

30% Nova/puji

100% indra
100% indra

DES.2020 PIC
100% Novi
100% novi
100% indra
0% novi
100% indra
100% lab
100%
Rania
85.78% nani
100%
Nova/puji
95% indra
 99.50% dwi
100% dwi

DES.2020 PIC
Dwi
100%

68%

19.80%
Ismi
100%
100%
-
100%
Rania
100%
100%
6
okta
100%
100%
icha
100%
100%
Bu Mur
12
1300%
Rival
2jam
100%
0%

unah
100%

0%
0%
0%
0%
0%

0%

novi
100%
0%
novi
100%
100%
Nova
100%
100%
0.50%
100%
100%
Puji
100%
100%
0%
0%

100%

Puji
100%
100%
0.20%
0%
100%
Nani
0‰
0%
0‰
85.78%
Nufus
100%
0%
0%
Akbar
100%
90%
100%
Yuni
100%
0%
Gilang

100%
Supardi
98%
Bu Mur
98%
Pak Berlin
100%
Indra
90%
Een
95%
titi
100%
100%
Een
95%
100%
100%
 HASIL CAPAIAN INDIKATOR MUT
I INDIKATOR MUTU PELAYANAN PRIORITAS
A Indikator Mutu Area Klinik (IAK) STANDART JAN.2020 FEB.2020 MAR.2020
1 Angka IDO (SC) 2% 0.03% 0% 0%
2 Keterlambatan Operasi SC > 30 menit 0% 0% 0% 0%
3 Angka kematian Ibu (SC) 0% 0% 0% 0%
4 Angka kematian bayi (SC) 0% 0% 0% 0%
5 Kejadian tidak dilakukan IMD pada bayi SC 0% 0% 0% 0%
6 Pemberian ASI ekslusif 100% 100% 100% 100%
7 Kejadian bayi pindah Perinatologi karena Hipotermi 0% 0% 0% 0%
dan/atau Aspirasi
8 Perawatan Metode Kangguru (SC) 100% 100% 100% 100%
9 Survival rate BBLR 1500-2499 gram (SC) 95% 95% 95% 95%
10 Konseling Gizi pada Ibu Pasca Melahirkan (SC) 98% 100% 100% 100%
B Indikator Mutu Area Manajemen (IAM) STANDART JAN.2020 FEB.2020 MAR.2020
1 Ketersediaan Alat dan Obat Resusitasi Bayi 100% 100% 100% 100%
Kelengkapan Pemberian Informasi dan Edukasi pada
2 pasien Rencana SC 100% 100% 100% 100%
3 Ketersediaan vaksin Hb0 100% 100% 100% 100%
4 Kesiapan alat medis terkait operasi SC 100% 100% 100% 100%
5 Pelatihan Manajemen Laktasi 100% 100% 100% 100%
6 Pelatihan Resusitasi Neonatus 100% 100% 100% 100%
C Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) STANDART JAN.2020 FEB.2020 MAR.2020
Kepatuhan Identifikasi Pasien (Khusus Pasien Ibu dan Bayi
1 SC) 100% 100% 100% 100%
Kepatuhan Pelaksanaan Readback dalam instruksi Verbal
2 (Khusus Pasien Ibu dan Bayi SC) 100% 100% 100% 100%
Pelaksanaan Double check pada obat High Alert oleh
3 Apoteker (SC) 100% 100% 100% 100%
4 Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi (SC) 0% 0% 0% 0%

5 Kepatuhan Cuci Tangan (khusus Pasien Ibu dan Bayi SC) 100% 100% 100% 100%
Kepatuhan upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat
6 Pasien Jatuh (khusus pasien ibu dan bayi SC) 100% 100% 100% 100%
D Panduan Praktik Klinik - Clinical Pathway (PPK-CP)
1 Kepatuhan terhadap PPK SC
2 Kepatuhan terhadap CP SC

II INDIKATOR MUTU NASIONAL (WAJIB) STANDART JAN.2020 FEB.2020 MAR.2020

1 Kepatuhan identifikasi Pasien 100% 100% 100% 100%
2 Emergency Respon Time 100% 100% 100% 100%
3 Waktu tunggu rawat jalan 100% 100% 100% 100%
4 Penundaan operasi elektif 0% 0% 0% 0%
5 Kepatuhan jam visite dokter 100% 100% 100% 100%
6 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium < 30mnt 100% 100% 99% 100%
 Kepatuhan penggunaan formularium nasional bagi RS 100% 100% 100% 100%
7 provider BPJS (pasien rawat jalan)
8 Kepatuhan cuci tangan 85% 79.16% 79.86% 83.59%
Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera terhadap 100% 50% 64% 92%
9 pasien jatuh pada pasien rawat inap
10 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway 95% 95% 95% 95%
11 Kepuasan pasien dan keluarga 98% 99.87% 99.80% 99.90%
12 Kecepatan Respon Terhadap komplain 100% 100% 100% 100%

III INDIKATOR MUTU UNIT STANDART JAN.2020 FEB.2020 MAR.2020

1 GIZI
1 Tidak ada kesalahan dalam pemberian diet 100% 100% 100% 100%
Terpenuhinya Pelayanan Konsultasi Gizi di Instalasi Rawat
100% 74% 65.30% 76.50%
2 Inap
3 Sisa Makan Siang Pasien Non Diet < 20% 16.80% 23.40% 13%
2 LABORATORIUM
4 Pelaporan hasil kritis 100% 100% 99% 100%
5 Terpenuhinya kebutuhan darah 100% 100% 100% 100%
6 Angka kejadian reaksi tranfusi 0.01% - - -
7 Tidak ada kesalahan pemberian hasil 100% 100% 100% 98%
3 FARMASI
8 Waktu tunggu pelayanan obat jadi 100% 100% 100% 100%
9 Waktu tunggu obat Racikan 100% 100% 100% 100%
10 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 0 0 0 0
4 RMIK-PENDAFTARAN
11 Respontime Pasien Baru Rawat Jalan <5mnt 100% 100% 100% 100%
12 Respontime Pasien Lama Rawat Jalan <3mnt 100% 100% 100% 100%
5 RADIOLOGI
13 Identifikasi pasien 100% 100% 100% 100%
14 Kesalahan foto 0% 0% 0% 0%
6 LAUNDRY
15 Linen Hilang 0 0 0 0
16 Kepatuhan staff dalam penggunaan APD 100% 100% 100% 100%
7 CSSD
Waktu pelayanan sterilisasi 2 jam 3jam 2jam 2jam
17
18 Kepatuhan staff dalam penggunaan APD 100% 100% 100% 100%

Persentase set/instrumen yang dibersihkan dikembalikan

0% 0% 0% 0%
ke area dekontaminasi untuk dibersihkan ulang
19
8 KEBIDANAN
Kelengkapan Asesmen Medis Dalam 24 jam setelah
100% 100% 100% 100%
20 pasien masuk rawat inap
Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara
0% 0% 0% 0%
21 kontiyu distatus pasien
22 Infeksi Daerah Operasi (IDO) 0% 0% 0% 0%
23 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0% 0% 0% 0%
24 Infeksi Saluran Kemih (ISK ) 0% 0% 0% 0%
Bayi Baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif
0% 0% 0% 0%
25 selama rawat inap
Kejadian tidak dilakukan inisiasi menyusui dini (IMD)
0% 0% 0% 0%
26 pada bayi baru lahir
9 IGD
27 Waktu tanggap petugas pasien IGD 100% 100% 100% 100%
28 Kematian pasien IGD 0% 0% 0% 0%
10 OK
Tidak adanya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah
100% 100% 100% 100%
29 operasi
30 Kepatuhan melaksanakan surgical safety checklist 100% 100% 100% 100%
11 RPU
31 Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 0% 100% 100% 100%
32 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 100% 100% 100% 100%
33 Kejadian Pasien Pulang Paksa 0% 100% 25% 5.0%
34 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0% 7.69% 100% 100%
35 Kepatuhan jam visit dokter spesialis 100% 100.00% 100% 100%
12 RPA
36 Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 0% 100% 100% 100%
37 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 100% 100% 100% 100%
38 Kejadian Pasien Pulang Paksa 0% 0% 7.14% 1.2%
39 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0% 7.69% 33.33% 3.6%
40 Kepatuhan jam visit dokter spesialis 100% 100% 100% 100%
13 PERINATOLOGI
41 Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 0% 100% 100% 100%
42 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 100% 100% 100% 100%
43 Kejadian Pasien Pulang Paksa 0% 0% 0% 0%
44 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0% 0% 0% 0%
45 Kepatuhan jam visit dokter spesialis 100% 100% 100% 100%
14 PPI
46 Angka ISK 4,7‰ 0‰ 0‰ 0‰
47 Angka IDO 2% 0.03% 0% 0%
48 Angka Plebitis 1‰ 0‰ 0‰ 0‰
49 Kepatuhan Hand Hygiene 85% 79.16% 79.86% 83.59%
15 KEUANGAN
50 Aging Piutang < 90 hari 100% 100% 100% 100%
51 Piutang tak tertagih 0,05% 0,05% 0% 0% 0%
52 Kesalahan perhitungan jasaa medis 0% 0% 0% 0% 0%
16 IT
53 Respontime dalam menanggapi keluhan user 100% 100% 100% 100%
54 Terselesaikan trouble software 90% 90% 90% 90%
55 Terselesaikan trouble hardware 100% 100% 100% 100%
17 IPSRS
56 Respontime waktu menangani kerusakan alat 100% 100% 100% 100%
57 Keterlambatan respon time genset 0% 0% 0% 0%
18 MARKETING
58 Jumlah FKTP yang dibina
59 Laporan sebelum tanggal 10 100% 100% 100% 100%
19 KEAMANAN
60 Kepuasan terhadap pelayanan keamanan 98% 98% 98% 98%
20 KEBERSIHAN
61 Kepuasan terhadap pelayanan kebersihan 98% 98% 98% 98%
21 BINROH
62 Terlaksananya bimbingan kerohanian pasien 100% 100% 100% 100%
22 MEDIS
63 OPPE Medis 90% 90% 90% 90%
23 KEPERAWATAN
64 OPPE Perawat 95% 95% 95% 95%
24 KESLING
65 Baku mutu limbah cair 100% 100% 100% 100%
66 Baku mutu air bersih 100% 100% 100% 100%
25 SDM
67 Kepuasan pegawai 95% 95% 95% 95%
68 Tidak ada perizinan Nakes yang habis masa berlaku 100% 100% 100% 100%
69 Angka DIKLAT 100% 100% 100% 100%
AN INDIKATOR MUTU TAHUN 2020

APR.2020 MEI.2020 JUNI.2020 JULI.2020 AGUST.2020 SEPT.2020 OKT.2020 NOV.2020 DES.2020

1.60% 6.25% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
APR.2020 MEI.2020 JUNI.2020 JULI.2020 AGUST.2020 SEPT.2020 OKT.2020 NOV.2020 DES.2020
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
APR.2020 MEI.2020 JUNI.2020 JULI.2020 AGUST.2020 SEPT.2020 OKT.2020 NOV.2020 DES.2020

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

APR.2020 MEI.2020 JUNI.2020 JULI.2020 AGUST.2020 SEPT.2020 OKT.2020 NOV.2020 DES.2020

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

82.97% 81.38% 85.78% 85% 85% 85% 85% 85% 85%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95%

99.50% 96.10% 96.71% 97.95% 98% 99.87% 99.80% 99.90% 99.50%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

APR.2020 MEI.2020 JUNI.2020 JULI.2020 AGUST.2020 SEPT.2020 OKT.2020 NOV.2020 DES.2020

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

76% 55% 55% 68% 74% 65.30% 76.50% 76% 55%

14.10% 27% 24% 19.80% 19.80% 19.80% 19.80% 19.80% 19.80%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
- - - - - - - - -
98% 98% 98% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0 0 1 1 2 3 4 5 6

100% 100% 100% 80% 80% 80% 80% 80% 80%

100% 100% 100% 99% 99% 99% 99% 99% 99%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

0 0 0 0 1 2 3 4 5
100% 100% 100% 100% 200% 300% 400% 500% 600%

2½-3½
3jam 2jam 2jam 3jam 2jam 2jam 3jam 2jam
jam
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 0.50% 0.50% 0.50% 0.50% 0.50% 0.50%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
1.2% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
2.22% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0% 0% 0.12% 0.20% 0.20% 0.20% 0.20% 0.20% 0.20%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰
1.60% 6.25% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
13,63‰ 15,9‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰
82.97% 81.38% 85.78% 85.78% 85.78% 85.78% 85.78% 85.78% 85.78%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98%

98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%

95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
 PIC
nani
unah
okta
okta
unah
unah

unah
puji
puji
dwi
PIC
Rania

indra
Rania
rival
een
een
PIC

novi

unah

Rania
novi

nani

Nova/puji

indra
indra

PIC
Novi
novi
indra
novi
indra
lab
 Rania
nani

Nova/puji
indra
dwi
dwi

PIC
Dwi

Ismi

Rania

okta

icha

Bu Mur

Rival

unah
novi

novi

Nova

Puji

Puji

Nani

Nufus

Akbar

Yuni

Gilang
 Supardi

Bu Mur

Pak Berlin

Indra

Een

titi

Een
 HASIL CAPAIAN INDIKATOR
I INDIKATOR MUTU PELAYANAN PRIORITAS
A Indikator Mutu Area Klinik (IAK) STANDART JAN.2021 FEB.2021
1 Angka IDO (SC) 2% 0% 0%
2 Keterlambatan Operasi SC > 30 menit 0% 0% 0%
3 Angka kematian Ibu (SC) 0% 0% 0%
4 Angka kematian bayi (SC) 0% 0% 0%
5 Kejadian tidak dilakukan IMD pada bayi SC 0% 0% 0%
6 Pemberian ASI ekslusif 100% 100% 100%
7 Kejadian bayi pindah Perinatologi karena Hipotermi dan/atau 0% 0% 0%
Aspirasi
8 Perawatan Metode Kangguru (SC) 100% 100% 100%
9 Survival rate BBLR 1500-2499 gram (SC) 95% 100% 100%
10 Konseling Gizi pada Ibu Pasca Melahirkan (SC) 98% 100% 100%
B Indikator Mutu Area Manajemen (IAM) STANDART JAN.2021 FEB.2021
1 Ketersediaan Alat dan Obat Resusitasi Bayi 100% 100% 100%
Kelengkapan Pemberian Informasi dan Edukasi pada pasien
2 Rencana SC 100% 100% 100%
3 Ketersediaan vaksin Hb0 100% 100% 100%
4 Kesiapan alat medis terkait operasi SC 100% 100% 100%
5 Pelatihan Manajemen Laktasi 100% 100% 100%
6 Pelatihan Resusitasi Neonatus 100% 100% 100%
C Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) STANDART JAN.2021 FEB.2021

1 Kepatuhan Identifikasi Pasien (Khusus Pasien Ibu dan Bayi SC) 100% 100% 100%
Kepatuhan Pelaksanaan Readback dalam instruksi Verbal
2 (Khusus Pasien Ibu dan Bayi SC) 100% 100% 100%
Pelaksanaan Double check pada obat High Alert oleh Apoteker
3 (SC) 100% 100% 100%
4 Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi (SC) 0% 0% 0%
5 Kepatuhan Cuci Tangan (khusus Pasien Ibu dan Bayi SC) 100% 90% 87%

6 Kepatuhan upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien

Jatuh (khusus pasien ibu dan bayi SC) 100% 100% 100%
D Panduan Praktik Klinik - Clinical Pathway (PPK-CP)
1 Kepatuhan terhadap PPK SC 100% 100% 100%
2 Kepatuhan terhadap CP SC 100% 100% 100%

II INDIKATOR MUTU NASIONAL (WAJIB) STANDART JAN.2021 FEB.2021

1 Kepatuhan identifikasi Pasien 100% 100% 100%
2 Emergency Respon Time 100% 100% 100%
3 Waktu tunggu rawat jalan 100% 100% 100%
4 Penundaan operasi elektif 0% 0% 0%
5 Kepatuhan jam visite dokter 100% 100% 100%
6 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium < 30mnt 100% 100% 100%
Kepatuhan penggunaan formularium nasional bagi RS provider 100% 100% 100%
7 BPJS (pasien rawat jalan)
8 Kepatuhan cuci tangan 85% 90% 87%
Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera terhadap pasien 100% 100% 100%
9 jatuh pada pasien rawat inap
10 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway 95% 95% 95%
11 Kepuasan pasien dan keluarga 98% 96.36% 99.77%
12 Kecepatan Respon Terhadap komplain 100% 100% 100%

III INDIKATOR MUTU UNIT STANDART JAN.2021 FEB.2021

1 GIZI
1 Tidak ada kesalahan dalam pemberian diet 100% 100% 100%

Terpenuhinya Pelayanan Konsultasi Gizi di Instalasi Rawat Inap 100% 45% 83,4%
2
3 Sisa Makan Siang Pasien Non Diet < 20% 15,2% 14,5%
2 LABORATORIUM
4 Pelaporan hasil kritis 100% 99% 98%
5 Terpenuhinya kebutuhan darah 100% 98% 98%
6 Terjadinya reaksi transfusi 0 0 0
7 Tidak ada kesalahan pemberian hasil 100% 100% 100%
3 FARMASI
8 Waktu tunggu pelayanan obat jadi 100% 100% 100%
9 Waktu tunggu obat Racikan 100% 100% 100%
10 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 0 0 0
4 RMIK-PENDAFTARAN
11 Respontime Pasien Baru Rawat Jalan <5mnt 100% 100% 100%
12 Respontime Pasien Lama Rawat Jalan <3mnt 100% 100% 100%
5 RADIOLOGI
13 Identifikasi pasien 100% 100% 100%
14 Kesalahan foto 100% 100% 100%
6 LAUNDRY
15 Linen Hilang 0 0 0
16 Kepatuhan staff dalam penggunaan APD 100% 100% 100%
7 CSSD
17 Waktu pelayanan sterilisasi 2 jam 2½ - 3 ½ 2½ - 3 ½
18 Kepatuhan staff dalam penggunaan APD 100% 100% 100%
Persentase set/instrumen yang dibersihkan dikembalikan ke
0% 0% 0%
19 area dekontaminasi untuk dibersihkan ulang
8 KEBIDANAN
Kelengkapan Asesmen Medis Dalam 24 jam setelah pasien
100% 100% 100%
20 masuk rawat inap
Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara
0% 0% 0%
21 kontiyu distatus pasien
22 Infeksi Daerah Operasi (IDO) 0% 0% 0%
23 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0% 8,8 /oo
o
7,5o/oo
24 Infeksi Saluran Kemih (ISK ) 0% 0% 0%
Bayi Baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif selama
rawat inap 0% 0% 0%
25
Kejadian tidak dilakukan inisiasi menyusui dini (IMD) pada
0% 0% 0%
26 bayi baru lahir
9 IGD
27 Waktu tanggap petugas pasien IGD 100% 100% 100%
28 Kematian pasien IGD 0% 0% 0%
10 OK
Tidak adanya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah
100% 100% 100%
29 operasi
30 Kepatuhan melaksanakan surgical safety checklist 100% 100% 100%
11 RPU
31 Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 0% 0% 0%
32 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 100% 100% 100%
33 Kejadian Pasien Pulang Paksa 0% 0% 0%
34 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0o/oo 0o/oo 0o/oo
35 Kepatuhan jam visit dokter spesialis 100% 100% 100%
12 RPA
36 Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 0% 0% 0%
37 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 100% 100% 100%
38 Kejadian Pasien Pulang Paksa 0% 0% 0%
39 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0o/oo 0o/oo 0o/oo

Kelengkapan Asesmen Awal rawat Inap dalam waktu 24 Jam 100% 100% 100%
40
13 PERINATOLOGI
41 Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 0% 100% 100%
42 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 100% 0.25% 0.%
43 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0 /oo 0 /oo 0o/oo
o o

44 Kepatuhan jam visit dokter spesialis 100% 100% 100%

45 Kejadian Pasien Pulang Paksa 0% 0% 0%
14 PPI
46 Angka ISK 4,7‰ 0o/oo 0o/oo
47 Angka IDO 2% 0% 0%
48 Angka Plebitis 1‰ 4,1‰ 20,86‰
49 Kepatuhan Hand Hygiene 85% 90% 87%
15 KEUANGAN
50 Aging Piutang < 90 hari 100% 100% 100%
51 Piutang tak tertagih 0,05% 0,05% 0,05% 0,05%
52 Kesalahan perhitungan jasaa medis 0% 0% 0% 0%
16 IT
53 Respontime dalam menanggapi keluhan user 100% 100% 100%
54 Terselesaikan trouble software 90% 90% 90%
Terselesaikan trouble hardware 100% 100% 100%
17 IPSRS
55 Respontime waktu menangani kerusakan alat (30 menit) 100% 100% 100%
56 Keterlambatan respon time genset 0% 0% 0%
18 MARKETING
57 Jumlah FKTP yang dibina
Laporan sebelum tanggal 10 100% 100% 100%
19 KEAMANAN
58 Kepuasan terhadap pelayanan keamanan 98% 98% 98%
20 KEBERSIHAN
59 Kepuasan terhadap pelayanan kebersihan 98% 98% 98%
21 BINROH
60 Terlaksananya bimbingan kerohanian pasien 100% 100% 100%
22 MEDIS
61 OPPE Medis 90% - -
23 KEPERAWATAN
62 OPPE Perawat 95% - -
24 KESLING
63 Baku mutu limbah cair 100% 100% 100%
64 Baku mutu air bersih 100% 100% 100%
25 SDM
65 Kepuasan pegawai 95% 84.7% 84.7%
66 Tidak ada perizinan Nakes yang habis masa berlaku 100% 100% 100%
67 Angka DIKLAT 100%
IL CAPAIAN INDIKATOR MUTU TAHUN 2021

MAR.2021 APR.2021 MEI.2021 JUNI.2021 JULI.2021 AGUST.2021 SEPT.2021 OKT.2021 NOV.2021

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
MAR.2021 APR.2021 MEI.2021 JUNI.2021 JULI.2021 AGUST.2021 SEPT.2021 OKT.2021 NOV.2021
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
MAR.2021 APR.2021 MEI.2021 JUNI.2021 JULI.2021 AGUST.2021 SEPT.2021 OKT.2021 NOV.2021

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
86% 84% 84% 84% 83% 84% 84% 74.00% 94%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

MAR.2021 APR.2021 MEI.2021 JUNI.2021 JULI.2021 AGUST.2021 SEPT.2021 OKT.2021 NOV.2021

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

86% 84% 84% 84% 83% 84% 84% 74.00% 94%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95% 95%

 98.66% 98.81% 99.18% 97.24% 99.80% 99.89% 100.00% 97.18% 96.51%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

MAR.2021 APR.2021 MEI.2021 JUNI.2021 JULI.2021 AGUST.2021 SEPT.2021 OKT.2021 NOV.2021

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

91,3% 91% 89% 86% 98% 97% 89% 91% 93%

17,4% 23% 24% 15,5% 26,7% 26% 18% 23% 18,8%

98% 98% 98% 98% 98% 100% 100% 98% 100%

98% 98% 98% 99% 98% 98% 98% 98% 98%
0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0 0 0 0 0 0 0 0 0
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

2½ - 3 ½ 2½ - 3 ½ 2½ - 3 ½ 2½ - 3 ½ 2½ - 3 ½ 2½ - 3 ½ 2½ - 3 ½ 2½ - 3 ½ 2½ - 3 ½
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0,3o/oo 0o/oo 0 o/oo 0o/oo 0o/oo
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 0% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0% 1% 0% 0% 0.02% 0.25% 0% 0% 0%
0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
100% 100% 0% 100% 100% 100% 100% 0% 0%
0% 0% 0.1% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo

100% 100% 100% 100% 200% 300% 400% 500% 600%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0.% 0.% 0.% 0.% 0.% 0.% 0.% 0.% 0.%
0 /oo
o
0 /oo
o
0 /oo
o
0 /oo
o
0 /oo
o
0 /oo
o
0 /oo
o
2,33 /oo
o
0o/oo
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
18,59 ‰ 0o/oo 0o/oo 4,17‰ 3,13‰ 0o/oo 0o/oo 2,33‰ 0o/oo
86% 84% 84% 84% 83% 84% 84% 74.00% 94%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0,05% 0,05% 0,05% 0,05% 0,05% 0,05% 0,05% 0,05% 0,05%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98%

98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

- - - - - - - - -
 - - - - - - - - -

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

84.7% 84.7% 84.7% 84.7% 88.3% 88.3% 88.3% 88.3% 88.3%

100% 100% 99% 100% 100% 100% 100% 99% 100%
DES.2021 PIC
0% nani
0% unah
0% okta
0% okta
0% unah
100% unah
0%
unah
100% puji
100% puji
100% dwi
DES.2021 PIC
100% Rania

100% indra
100% Rania
100% rival
100% een
100% een
DES.2021 PIC

100% novi

100% unah

100% Rania
0% novi
99% nani

100% Nova/puji

100% widi
100% widi

DES.2021 PIC
100% Novi
100% novi
100% indra
0% novi
100% indra
100% lab
100%
Rania
99% nani
100%
Nova/puji
95% indra
 98.92% dwi
100% dwi

DES.2021 PIC
Dwi
100%

87%

25%
Ismi
99%
98%
0
99%
Rania
100%
100%
0
okta
100%
100%
icha
100%
100%
Bu Mur
0
100%
Rival
2½ - 3 ½
100%
0%

unah
100%

0%
0%
0o/oo
0%
0%

0%

novi
100%
0%
novi
100%
100%
Nova
0%
100%
0%
0o/oo
100%
Puji
0%
0%
0%
0o/oo

700%
Puji
100%
0.%
0o/oo
100%
0%
Nani
0 /oo
o

0%
0o/oo
99%
Nufus
100%
0,05%
0%
Akbar
100%
90%
100%
Hari
100%
0%
Julia

100%
Supardi
98%
Bu Mur
98%
Pak Berlin
100%
Indra
92%
Een
94%
mentari
100%
100%
Een
88.3%
100% 2/130
 HASIL CAPAIAN INDIKATOR M
I INDIKATOR MUTU PELAYANAN PRIORITAS SC ERACS
PIC
A Indikator Mutu Area Klinik (IAK) STANDART JAN.2022 FEB.2022
1 Angka IDO (SC) 2% 0% 0%
2 Keterlambatan Operasi SC > 30 menit 0% 0% 0%
3 Angka kematian Ibu (SC) 0% 0% 0%
4 Angka kematian bayi (SC) 0% 0% 0%
5 Kejadian tidak dilakukan IMD pada bayi SC 0% 0% 0%
6 Pemberian ASI ekslusif 100% 100% 100%
7 Kejadian bayi pindah Perinatologi karena Hipotermi 0% 0% 0%
dan/atau Aspirasi
8 Perawatan Metode Kangguru (SC) 100% 100% 100%
9 Survival rate BBLR 1500-2499 gram (SC) 95% 95% 95%
10 Konseling Gizi pada Ibu Pasca Melahirkan (SC) 98% 98% 98%
B Indikator Mutu Area Manajemen (IAM) STANDART PIC JAN.2022 FEB.2022
1 Ketersediaan Alat dan Obat Resusitasi Bayi 100% 100% 100%
Kelengkapan Pemberian Informasi dan Edukasi pada
2 pasien Rencana SC 100% 100% 100%
3 Ketersediaan vaksin Hb0 100% 100% 100%
4 Kesiapan alat medis terkait operasi SC 100% 100% 100%
5 Pelatihan Manajemen Laktasi 100% 100% 100%
6 Pelatihan Resusitasi Neonatus 100% een 100% 100%
C Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) STANDART PIC JAN.2022 FEB.2022
Kepatuhan Identifikasi Pasien (Khusus Pasien Ibu dan
1 Bayi SC) 100% 100% 100%
Kepatuhan Pelaksanaan Readback dalam instruksi
2 Verbal (Khusus Pasien Ibu dan Bayi SC) 100% 100% 100%
Pelaksanaan Double check pada obat High Alert oleh
3 Apoteker (SC) 100% 100% 100%
4 Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi (SC) 0% 0% 0%
Kepatuhan Cuci Tangan (khusus Pasien Ibu dan Bayi
5 SC) 100% 100% 100%

6 Kepatuhan upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat

Pasien Jatuh (khusus pasien ibu dan bayi SC) 100% novi 100% 100%
D Panduan Praktik Klinik - Clinical Pathway (PPK-CP)
1 Kepatuhan terhadap PPK SC 95% widi 100% 100%
2 Kepatuhan terhadap CP SC 95% widi 55% 87%

II INDIKATOR MUTU NASIONAL (WAJIB) STANDART PIC JAN.2022 FEB.2022

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan 90% dr. Yuli 86.0% 82.9%
2 Kepatuhan Penggunaan APD 100% 100% 100%
3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% 100% 100%
4 Waktu tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi 100% 100% 100%
5 Waktu Tunggu Rawat Jalan 100% 100% 100%
6 Penundaan Operasi Elektif 0% 0% 0%
7 Kepatuhan Waktu Visite Dokter 100% 100% 100%
 8 Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium 100% 100% 100%
9 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 100% 100% 100%
10 Kepatuhan terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway) 95% 65% 87%
11 Kepuasan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh 100% 100% 100%
12 Kecepatan Waktu Tanggap komplain 100% 100% 100%
13 Kepuasan Pasien 98% 93.60% 99.87%

III INDIKATOR MUTU UNIT STANDART PIC JAN.2022 FEB.2022

1 GIZI Dwi
1 Tidak ada kesalahan dalam pemberian diet 100% malinda 100% 100%
Terpenuhinya Pelayanan Konsultasi Gizi di Instalasi
100% 84% 88%
2 Rawat Inap
3 Sisa Makan Siang Pasien Non Diet < 20% 11% 19%
2 LABORATORIUM Ismi
4 Pelaporan hasil kritis 100% Nada 100% 100%
5 Terpenuhinya kebutuhan darah 100% 100% 100%
6 Terpenuhinya kebutuhan darah 100% 100% 100%
7 Tidak ada kesalahan pemberian hasil 100% 100% 100%
3 FARMASI Rania
8 Waktu tunggu pelayanan obat jadi (15mnt) 100% Wahyu 100% 100%
9 Waktu tunggu obat Racikan (40 mnt) 100% 100% 100%
10 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 0 0 0
4 RMIK-PENDAFTARAN okta
11 Respontime Pasien Baru Rawat Jalan <5mnt 100% Citra 100% 100%
12 Respontime Pasien Lama Rawat Jalan <3mnt 100% 100% 100%
5 RADIOLOGI icha
13 Identifikasi pasien 100% Evita 100% 100%
14 Kesalahan foto 100% 100% 100%
6 LAUNDRY Bu Mur
15 Linen Hilang 0 Darma 0 0
16 Kepatuhan staff dalam penggunaan APD 100% 100% 100%
7 CSSD Rival
17 Waktu pelayanan sterilisasi 2 jam Daud 2 jam 2 jam
18 Kepatuhan staff dalam penggunaan APD 100% 100% 100%
Persentase set/instrumen yang dibersihkan
dikembalikan ke area dekontaminasi untuk 0% 0% 0%
19 dibersihkan ulang
8 KEBIDANAN unah
Kelengkapan Asesmen Medis Dalam 24 jam setelah
100% 100% 100%
20 pasien masuk rawat inap Dian
Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri
0% 0% 0%
21 secara kontiyu distatus pasien
22 Infeksi Daerah Operasi (IDO) 0% 0% 0%
23 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0% 0% 0%
24 Infeksi Saluran Kemih (ISK ) 0% 0% 0%
Bayi Baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif
0% 0% 0%
25 selama rawat inap
 Kejadian tidak dilakukan inisiasi menyusui dini (IMD)
0% 0% 0%
26 pada bayi baru lahir
9 IGD Nana
27 Waktu tanggap petugas pasien IGD 100% Mala 100% 100%
28 Kematian pasien IGD 0% 0% 0%
10 OK novi
Tidak adanya benda asing/lain pada tubuh pasien
100% 100% 100%
29 setelah operasi Wahyu
30 Kepatuhan melaksanakan surgical safety checklist 100% 100% 100%
11 RPU Puji
Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 0% 0% 0%
31 Siti
32 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 100% 100% 100%
33 Kejadian Pasien Pulang Paksa 0% 0% 0%
34 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0o/oo 0o/oo 2.8‰
35 Kepatuhan jam visit dokter spesialis 100% 100% 100%
12 RPA Elsah
Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 0% 0% 0%
36 Wiwik
37 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 100% 100% 100%
38 Kejadian Pasien Pulang Paksa 0% 0% 0%
39 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0o/oo 0o/oo 0o/oo
Kelengkapan Asesmen Awal rawat Inap dalam waktu 100% 100% 100%
40 24 Jam
13 PERINATOLOGI Nova
Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 0% 0% 0%
41 Hana
42 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 100% 100% 100%
43 Infeksi Luka Infus (plebitis) 0o/oo 0o/oo 0o/oo
44 Kepatuhan jam visit dokter spesialis 100% 100% 100%
45 Kejadian Pasien Pulang Paksa 0% 0% 0%
14 ICU Aini
Perawat icu yang sudah pelatihan (internal-eksternal) 80% 20% 20%
46
Ketersediaan kapasitas ventilator sesuai dengan
100% 100% 100%
47 jumlah bed
15 PPI Nani
48 Angka ISK 4,7‰ 0‰ 0‰
49 Angka IDO 2% 0% 0%
50 Angka Plebitis 1‰ 0‰ 2.8‰
51 Kepatuhan Hand Hygiene 90% 86.0% 82.9%
16 KEUANGAN Nufus
52 Aging Piutang < 90 hari 100% 100% 100%
53 Piutang tak tertagih 0,05% 0,05% 0,05% 0,05%
54 Kesalahan perhitungan jasaa medis 0% 0% 0% 0%
17 IT Akbar
55 Respontime dalam menanggapi keluhan user 100% 100% 100%
56 Terselesaikan trouble software 90% 90% 90%
57 Terselesaikan trouble hardware 100% 100% 100%
18 IPSRS Yola
Respontime waktu menangani kerusakan alat (30
58 menit) 100% Hari 100% 100%
59 Keterlambatan respon time genset 0% 0% 0%
19 MARKETING Julia
Jumlah kunjungan ke FKTP/Perusahaan yang
60 bekerjasama 100 100 100
61 Laporan sebelum tanggal 10 100% 100% 100%
62 MOU dengan FKTP/perusahaan 10.00 10.00 10.00
20 KEAMANAN Supardi
63 Kepuasan terhadap pelayanan keamanan 98% 98% 98%
21 KEBERSIHAN Bu Mur
64 Kepuasan terhadap pelayanan kebersihan 98% 98% 98%
22 BINROH Pak Berlin
65 Terlaksananya bimbingan kerohanian pasien 100% 100% 100%
23 MEDIS dr. widi
66 OPPE Medis 90% 90% 90%
24 KEPERAWATAN Een
67 Kepuasan terhadap pelayanan keperawatan 95% 95% 95%
25 KESLING mentari
68 Baku mutu limbah cair 100% 100% 100%
69 Baku mutu air bersih 100% 100% 100%
26 SDM Een
70 Kepuasan pegawai 95% 95% 95%
71 Tidak ada perizinan Nakes yang habis masa berlaku 100% 100% 100%
72 Angka DIKLAT 100% 100% 100%
L CAPAIAN INDIKATOR MUTU TAHUN 2022

MAR.2022 APR.2022 MEI.2022 JUNI.2022 JULI.2022 AGUST.2022 SEPT.2022 OKT.2022 NOV.2022

0% 5% 4.7% 2.8%
0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100%
0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100%

95% 95% 95% 95%
98% 98% 98% 98%
MAR.2022 APR.2022 MEI.2022 JUNI.2022 JULI.2022 AGUST.2022 SEPT.2022 OKT.2022 NOV.2022
100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100%
MAR.2022 APR.2022 MEI.2022 JUNI.2022 JULI.2022 AGUST.2022 SEPT.2022 OKT.2022 NOV.2022

100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%

81% 76% 96% 98%

MAR.2022 APR.2022 MEI.2022 JUNI.2022 JULI.2022 AGUST.2022 SEPT.2022 OKT.2022 NOV.2022

93.9% 93.3% 95.0% 89.9%
100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100%
0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100%
 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100%
81% 76% 96% 98%
100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100%
99.18% 99.79% 99.63% 98.01%

MAR.2022 APR.2022 MEI.2022 JUNI.2022 JULI.2022 AGUST.2022 SEPT.2022 OKT.2022 NOV.2022

100% 100% 100% 100%

91% 93% 81% 96%
19% 20% 22% 17%

100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%
0 0 0 0

100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%

0 0 0 0
100% 100% 100% 100%

2 jam 2 jam 2 jam 2 jam

100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0%
 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0%
0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo
100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0%
0o/oo 0o/oo 0o/oo 0o/oo

100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100%

1.9‰ 0o/oo 0o/oo 0o/oo

100% 100% 100% 100%
0% 0% 0% 0%

20% 20% 20% 20%

100% 100% 100% 100%

0‰ 0‰ 0‰ 0‰
0% 5% 4.7% 2.8%
1.9‰ 0‰ 0‰ 0‰
93.9% 93.3% 95.0% 89.9%

100% 100% 100% 100%

0,05% 0,05% 0,05% 0,05%
0% 0% 0% 0%
100% 100% 100% 100%
90% 90% 90% 90%
100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%

0% 0% 0% 0%

100 100 100 100

100% 100% 100% 100%
10.00 10.00 10.00 10.00

98% 98% 98% 98%

98% 98% 98% 98%

100% 100% 100% 100%

90% 90% 90% 90%

95% 95% 95% 95%

100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100%

95% 95% 95% 95%

100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100%
DES.2022

DES.2022

DES.2022

DES.2022
DES.2022
 85.67
86.78
85.5
257.95
85.98333

98.88
92.34
88.79
280.01
93.33667
april.22

januari
82.86
93.75
87.45
97.3
90
451.36
90.272
 80.13 92.57
88.63 93.75 269.16
79.79 95.35 261
248.55 281.67 788.17
82.85 93.89

97.48 94.22
95.6 92.89
92.03 82.6
285.11 269.71
95.03667 89.90333
mei.22 juni.22

februari maret april mei juni juli agustus sept okt nov
80.75 81.03 83 82 85 85 85 84 70.27 91.57
86.78 87.58 85.68 84.58 83.56 84 83.56 85.67 86.79 92.02
88.56 87.98 87.5 86 86 83 86 86 70 99.05
87.76 86.34 84.57 86.1 82.56 82 82.56 83 73.67 97.94
88.87 85.67 78.68 80 83.87 81 83.87 80.77 70.58 87.71
432.72 428.6 419.43 418.68 420.99 415 420.99 419.44 371.31 468.29
86.544 85.72 83.886 83.736 84.198 83 84.198 83.888 74.262 93.658
 des
98.18
100
99.25
97.16
100
494.59
98.918
 HASIL CAPAIAN INDIKATOR MUTU TAHUN 2022
I INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS (IMP-RS)
PIC
A Indikator Mutu Pelayanan Klinis Prioritas STANDART JULI.2022
1 Angka IDO (SC) 2% Nani
B Indikator Mutu sesuai tujuan strategis RS
1 Tindakan OK 3 pasien per hari 100% Novia
C Indikator Mutu Perbaikan Sistem
1 Efektifitas klaim tahap pertama 90% dr.Indra
2 Pengiriman klaim tepat waktu (sebelum tgl 6) 100%
D Indikator Mutu Manajemen Resiko
1 Respontime genset saat mati PLN < 10' 100% Pak hari
E Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100% dr.Yola
2 Kepatuhan Pelaksanaan Readback dalam instruksi Verbal 100%

3 Pelaksanaan Double check pada obat High Alert oleh Apoteker 100%
4 Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi 0%
5 Kepatuhan Cuci Tangan 100%

6 Kepatuhan upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien

Jatuh 100%

II INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM) STANDART PIC JULI.2022

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan 85%
2 Kepatuhan Penggunaan APD 100%
3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100%
4 Waktu tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi 100%
5 Waktu Tunggu Rawat Jalan 100%
6 Penundaan Operasi Elektif 0%
7 Kepatuhan Waktu Visite Dokter 100%
8 Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium 100%
9 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 100%
10 Kepatuhan terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway) 95%
11 Kepuasan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh 100%
12 Kecepatan Waktu Tanggap komplain 100% dr.Yuli
13 Kepuasan Pasien 98%

III INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT (IMP-UNIT) STANDART PIC JULI.2022

1 GIZI Dwi
1 Tidak ada kesalahan dalam pemberian diet 100% malinda
Terpenuhinya Pelayanan Konsultasi Gizi di Instalasi Rawat Inap 100%
2
3 Sisa Makan Siang Pasien Non Diet < 20%
2 LABORATORIUM Ismi
4 Pelaporan hasil kritis 100% Nada
5 Terpenuhinya kebutuhan darah 100%
6 Tidak ada kesalahan pemberian hasil 100%
 3 FARMASI Rania
7 Waktu tunggu pelayanan obat jadi (15mnt) 100% Wahyu
8 Waktu tunggu obat Racikan (40 mnt) 100%
9 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 0
4 RMIK-PENDAFTARAN okta
10 Double RM 100% Citra
5 RADIOLOGI icha
11 Kesalahan foto 100%
6 IGD Nana
12 Kematian pasien IGD 0% Mala
7 Rawat Jalan
13 Angka keterlambatan dokter praktek 10%
8 KEBIDANAN unah
Kelengkapan Asesmen Medis Dalam 24 jam setelah pasien 100%
14 masuk rawat inap Dian
Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri secara
0%
15 kontiyu distatus pasien
9 OK novi
Tidak adanya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah
100%
16 operasi Wahyu
17 Kepatuhan melaksanakan surgical safety checklist 100%
10 RPU Puji
18 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 0% Siti
19 Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 100%
20 Kepatuhan jam visit dokter spesialis 100%
11 RPA Elsah
21 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 100%
22 Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 0% Wiwik
23 Kepatuhan jam visit dokter spesialis
12 PERINATOLOGI Nova
24 Kelengkapan Asesmen Medis Dalam waktu 24 jam 100%
25 Ketidakpatuhan pendokumentasian Asesmen Nyeri 0% Hana
26 Kepatuhan jam visit dokter spesialis 100%
13 ICU Aini
27 Perawat icu yang sudah pelatihan (internal-eksternal) 80%
28 Ketersediaan kapasitas ventilator sesuai dengan jumlah bed 100%
14 BINROH Pak Berlin
29 Terlaksananya bimbingan kerohanian pasien 100%
1 PPI Nani
30 Angka ISK 4,7‰
31 Angka IDO 2%
32 Angka Plebitis 1‰
33 Kepatuhan Hand Hygiene 90%
2 KEUANGAN Nufus
34 Aging Piutang < 90 hari 100%
35 Piutang tak tertagih 0,05% 0,05%
36 Kesalahan perhitungan jasa medis 0% 0%
3 IT Akbar
37 Respontime dalam menanggapi keluhan user 100%
38 Terselesaikan trouble software 90%
39 Terselesaikan trouble hardware 100%
4 IPSRS Yola
40 Respontime waktu menangani kerusakan alat (30 menit) 100% Hari
41 Keterlambatan respon time genset 0%
5 MARKETING Julia
42 Jumlah kunjungan ke FKTP/Perusahaan yang bekerjasama 100
43 Laporan sebelum tanggal 10 100%
44 MOU dengan FKTP/perusahaan 100%
6 KEAMANAN Supardi
45 Kepuasan terhadap pelayanan keamanan 98%
7 KEBERSIHAN Bu Mur
46 Kepuasan terhadap pelayanan kebersihan 98%
8 MEDIS dr. widi
47 OPPE Medis 90%
9 KEPERAWATAN Een
48 Kepuasan terhadap pelayanan keperawatan 95%
10 KESLING mentari
49 Baku mutu limbah cair 100%
50 Baku mutu air bersih 100%
11 SDM Een
51 Kepuasan pegawai 95%
52 Tidak ada perizinan Nakes yang habis masa berlaku 100%
53 Angka DIKLAT 100% Nani
12 LAUNDRY Bu Mur
54 Kepatuhan staff dalam penggunaan APD 100%
13 CSSD Rival
55 Waktu pelayanan sterilisasi 2 jam Daud
56 Kepatuhan staff dalam penggunaan APD 100%

14 unit Layanan
12 unit kerja
1 PPI
Setiap unit memiliki…….
1. Pedoman Layanan/Kerja
2. Pedoman Pengorganisasian
3. Program Kerja
4. SPO
UTU TAHUN 2022

AGUST.2022 SEPT.2022 OKT.2022 NOV.2022 DES.2022

AGUST.2022 SEPT.2022 OKT.2022 NOV.2022 DES.2022

AGUST.2022 SEPT.2022 OKT.2022 NOV.2022 DES.2022

Indikato 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
r

Jumlah
pasien
non diit
yang
tidak
mengha
biskan 3 4 1 3 2 3 1 3 4 2 3 2 3
makan
siangny
a≥½
Sisa porsi
makan per
siang bulan
pasien
non diit Jumlah
pasien
non diit
rawat
inap
yang 12 20 16 23 17 21 15 17 23 10 9 10 8
makan
siang
dalam
bulan
tersebut

Target < 20% 25% 20% 6% 13% 12% 14% 7% 18% 17% 20% 33% 20% 38%

Indikato 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
r
 Jumlah
pasien
non diit
yang
tidak
mengha
biskan 1 1 1 2 1 3 2 3 5 2 0 0 1
makan
siangny
a≥½
Sisa porsi
Jumlah
per
makan pasien
bulan
siang non diit
pasien rawat
non diit inap
yang 9 10 6 5 8 13 6 9 14 5 5 7 3
makan
siang
dalam
bulan
tersebut

Target < 20% 11% 10% 17% 40% 13% 23% 33% 33% 36% 40% 0% 0% 33%

Indikato 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
r

Jumlah
pasien
non diit
yang
tidak
mengha
biskan 1 1 0 0 1 1 0 3 2 2 1 0 0
makan
siangny
a≥½
Sisa porsi
makan per
siang bulan
pasien
non diit
 Sisa
makan
siang
pasien
non diit Jumlah
pasien
non diit
rawat
inap
yang 2 4 2 1 3 4 5 7 8 8 5 3 5
makan
siang
dalam
bulan
tersebut

Target < 20% 50% 25% 0% 0% 33% 25% 0% 43% 25% 25% 20% 0% 0%

Indikato 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
r

Jumlah
pasien
non diit
yang
tidak
mengha
biskan 1 1 2 2 2 0 1 1 2 0 1 2 3
makan
siangny
a≥½
Sisa porsi
makan per
siang bulan
pasien
non diit
 Sisa
makan
siang
pasien
non diit Jumlah
pasien
non diit
rawat
inap
yang 7 8 10 8 7 8 9 12 13 6 5 7 13
makan
siang
dalam
bulan
tersebut

Target < 20% 14% 13% 20% 25% 29% 0% 11% 8% 15% 0% 20% 29% 23%

Indikato 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
r

Jumlah
pasien
non diit
yang
tidak
mengha
biskan 0 2 1 3 0 3 2 3 3 4 3 4 2
makan
siangny
a≥½
Sisa porsi
makan per
siang bulan
pasien
non diit
 Sisa
makan
siang
pasien
non diit Jumlah
pasien
non diit
rawat
inap
yang 12 7 3 7 6 8 10 11 8 17 17 12 8
makan
siang
dalam
bulan
tersebut

Target < 20% 0% 29% 33% 43% 0% 38% 20% 27% 38% 24% 18% 33% 25%

Indikato 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
r

Jumlah
pasien
non diit
yang
tidak
mengha
biskan 2 0 0 2 1 3 2 2 2 2 1 2 1
makan
siangny
a≥½
Sisa porsi
makan per
siang bulan
pasien
non diit
 Sisa
makan
siang
pasien
non diit Jumlah
pasien
non diit
rawat
inap
yang 9 5 4 7 13 13 10 14 8 5 6 12 9
makan
siang
dalam
bulan
tersebut

Target < 20% 22% 0% 0% 29% 8% 23% 20% 14% 25% 40% 17% 17% 11%
 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

4 1 1 2 3 1 2 0 2 1 1 1 1 1 3

7 4 10 8 8 7 6 6 3 8 7 9 7 8 11

57% 25% 10% 25% 38% 14% 33% 0% 67% 13% 14% 11% 14% 13% 27%

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
 1 2 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1

5 2 4 3 4 3 6 3 2 3 4 3 3 1 5

20% 100% 50% 0% 0% 0% 0% 33% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 20%

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 0 1 1 1 1 3 2 1 0 0 0 0 1 1
 2 5 5 10 10 9 7 4 7 4 6 4 5 8 11

50% 0% 20% 10% 10% 11% 43% 50% 14% 0% 0% 0% 0% 13% 9%

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

5 2 1 2 1 0 1 1 1 2 0 1 2 1 3
11 11 3 4 4 4 4 2 5 4 9 11 12 9 11

45% 18% 33% 50% 25% 0% 25% 50% 20% 50% 0% 9% 17% 11% 27%

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

3 2 3 3 2 3 2 2 2 0 1 4 1 0 1
 9 9 10 10 11 13 16 17 16 16 7 10 7 4 6

33% 22% 30% 30% 18% 23% 13% 12% 13% 0% 14% 40% 14% 0% 17%

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1 1 2 1 1 1 2 1 3 1 1 4 3 2 2
 7 8 8 8 10 11 10 15 14 15 9 11 11 16 14

14% 13% 25% 13% 10% 9% 20% 7% 21% 7% 11% 36% 27% 13% 14%
 29 30 31

496

1 1 1

61

4 7 3

557
25% 14% 33% 11% Jan.22
 29

151

19% feb.22

29 30 31

5 3 3

36
17 13 9

193
29% 23% 33% 19% Mar.22

29 30

3 2

46
 7 8 232

43% 25% 20% Apr.22

29 30 31

3 4 3

69
13 10 8

318
23% 40% 38% 22% Mei.22

29 30

3 2

51
13 11

306
23% 18% 17% Juni.22
INDIKATOR MUTU PELAYANAN PRIORITAS SC ERACS
Indikator Mutu Area Klinik (IAK) STANDARTJAN.2022 FEB.2022 MAR.2022APR.2022 MEI.2022
Angka IDO (SC) 2% 0% 0% 0% 5% 4.7%

JAN.2022 FEB.2022 MAR.2022

Kepatuhan terhadap CP SC 65% 87% 81%
Kepatuhan terhad
standar 95% 95% 95% 100% 95% 95%
90%
80%
70%
60% Kepatuhan Kebe
50% 87%
96.0%
40% 65%
94.0%
30%
92.0%
20%
90.0% 90% 90%
10%
88.0%
0%
86.0% 86.0% FEB.2022
JAN.2022 MAR.2
84.0%
82.9%
82.0%
JAN.2022 FEB.2022 MAR.2022 80.0%
Kepatuhan Kebersihan Tangan
standar
86.0%
90%
82.9%
90%
93.9%
90%
78.0% Angka P
76.0%
3 JAN.2022 FEB.2022 MA
JAN.2022 FEB.2022 MAR.2022
2.5
Angka Plebitis 0 2.8 1.9
Standar 1 1 1 2

1.5

0.5

0
JAN.2022 FE

Angka Pleb

APR.2022 MEI.2022 JUNI.2022

Angka IDO (SC) 5% 4.7% 2.8%
ANGKA I
Standar 2% 2% 2% 6%

5%

4%

3%

2%

1%

0%
APR.2022 MEI.2

Angka IDO (SC)

 2%

1%

0%
APR.2022 MEI.2

Angka IDO (SC)

96.00%

APR.2022 MEI.2022 JUNI.2022 95.00%

Kepatuhan Kebersihan Tangan 93.30% 95.00% 89.90%
94.00%
standar 90% 90% 90%
93.00%

92.00%

91.00%

90.00%

89.00%

88.00%

87.00%
APR.2022 MEI.2022 J

APR.2022 MEI.2022 JUNI.2022

Kepatuhan terhadap CP SC 76% 96% 98%
Kepatuhan C
standar 95% 95% 95% 120%

100%
95% 96%
95%
80%
76%

60%

40%

20%

0%
APR.2022 MEI.2022 JUNI.2
 JUNI.2022
2.8%

patuhan terhadap CP SC ERACS

% 95% 95%

epatuhan Kebersihan Tangan

standar
Kepatuhan terhadap CP SC
87% 81%
%
93.9%

0% 90% 90% Kepatuhan Kebersihan

Tangan
6.0%
2 FEB.2022 MAR.2022 standar

82.9%

Angka Phlebitis
2 FEB.2022 MAR.2022

N.2022 FEB.2022 MAR.2022

Angka Plebitis Standar

ANGKA IDO SC

022 MEI.2022 JUNI.2022

Angka IDO (SC) Standar

022 MEI.2022 JUNI.2022

Angka IDO (SC) Standar

Kepatuhan Kebersihan
Tangan
standar

2022 MEI.2022 JUNI.2022

Kepatuhan CP SC ERACS

5% 96%
95% 98%
95%

6% Kepatuhan terhadap CP SC
standar

22 MEI.2022 JUNI.2022