RESUME INDIKATOR MUTU RS PKU MUHAMMADIYAH

1) Pelayanan Prioritas
Peningkatan mutu pada pelayanan bedah dan tindakan pembedahan
2) Tujuan
a) Meningkatkan kepatuhan pelayanan sesuai Panduan Praktek Klinis
meliputi asesmen awal, penggunaan obat, LOS, dan ringkasan pasien
keluar
b) Meningkatkan kepatuhan penerapan sasaran keselamatan pasien
3) Rencana implementasi
a) Standarisasi penggunaan obat pada 5 PPK / Clinical Pathway:
Appendicitis, Hernia Inguinalis Lateralis, Ulkus Diabetikum, Pterigium,
Seksio Caesarea

Indikator Mutu Prioritas RS PKU Muhammadiyah Bima (Dipilih oleh Direktur)

N Area Judul Indikator Mutu Area Monitoring Standa
o Indikator r
Indikator a. kelengkapan asesmen pra OK 100%
1 Klinis anastesi
b. Kepatuhan pelaksanaan OK 100%
monitoring status fisiologis
selama anestesi dan sedasi
c. Pelaksanaan Evaluasi Ulang OK 100%
Bila Terjadi Konversi
Tindakan Dari
Local/Regional Ke General
d. Keterlambatan Operasi SC 0%
e. Kejadian Infeksi Daerah PPI 2%
Operasi (IDO) pada pasien
pasca operasi
f. Kepatuhan terhadap Rawat Inap, KBR 100%
pemberian antibiotic
Profilaksis bedah
2 Indikator a. Ketersediaan obat – obat Farmasi 95%
Manajeme emergensi di ruang operasi
n b. Penundaan Operasi Elektif OK 5%
c. Kejadian tertinggalnya Linen Laundry 0%
instrumen pada linen yang
 disetor ke instalasi laundry
d. Kepuasan pasien dan Bagian Humas 90%
Keluarga terhadap RS
3 Indikator a. Kepatuhan pelaksanaan Rawat Inap, OK, 100%
SKP identifikasi pasien KBR, Radiologi,
Laboratorium
b. Kepatuhan pelaksanaan Rawat Inap, IGD, 100%
TBAK Ditandatangani Oleh KBR
Pemberi Instruksi dalam
waktu 1 x 24 Jam.
c. Kepatuhan pemberian label Farmasi 100%
obat high alert
d. Tidak dilakukannya OK 0%
penandaan lokasi operasi
e. Kepatuhan pelaksanaan cuci PPI 100%
tangan
f. Kepatuhan pencegahan Rawat Inap, KBR 100%
resiko cedera akibat pasien
jatuh pada pasien rawat inap

Daftar Indikator Mutu Unit RS PKU Muhammadiyah Bima (Dipilih oleh Unit kerja)
N Unit Indikator Target
o
1 Gawat Darurat Emergency Respon time ( Waktu Tanggap 100%
pelayanan Gawat Darurat ≤ 5 Menit)
Kematian Pasien di IGD <2,5%
2 Rawat Jalan Waktu tunggu rawat jalan 60 menit
3 Rawat Inap/ KBR Kepatuhan jam visite dokter spesialis 80%
Kepatuhan pencegahan resiko cedera akibat 100%
pasien jatuh pada pasien rawat inap
Kepatuhan pelaksanaan TBAK 100%
Ditandatangani Oleh Pemberi Instruksi dalam
waktu 1 x 24 Jam.
Kepatuhan Terhadap Pelaksanaan Clinical 80%
Pathway
Kepatuhan terhadap pemberian antibiotik 100%
Profilaksis pasien bedah

Kepatuhan pelaksanaan identifikasi pasien 100%

4 KBR Kejadian tidak dilakukan Inisiasi Menyusui 0,5%

Dini (IMD) pada bayi baru lahir
5 Radiologi Pemeriksaan ulang radiologi 0,5%
6 Laboratorium Kerusakan sample darah 0,5%
Waktu Lapor hasil tes kritis laboratorium 100%
7 Rehabilitasi Medik Kepatuhan pelaksanaan edukasi pasien 0%
Rehabilitasi Medik
8 Farmasi Kepatuhan penggunaan formularium nasional 80%

Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi 0%

Kepatuhan pemberian label obat high alert 100%
Ketersediaan obat – obat emergensi di ruang 95%
operasi
9 Gizi Ketepatan jadwal pembagian makanan pasien 100%
rawat inap
1 Unit RM Ketidaklengkapan berkas klaim BPJS 1%
0
1 Unit sanitasi Ketepatan jadwal pengangkutan limbah padat 100%
1 dan kesling
1 Ambulance Keterlambatan pelayanan Ambulans di 3%
2 Rumah Sakit
1 IPSRS Keterlambatan waktu menangani kerusakan 1%
3 alat
1 Unit Linen kejadian linen hilang 0%
4 Laundry
Kejadian tertinggalnya instrumen pada linen 0%
yang disetor ke instalasi laundry
1 Unit CSSD Kepatuhan pemakaian Internal indikator pada 100%
5 proses sterilisasi
1 Bagian Ketidaklengkapan dokumen pendukung 1%
6 Keuangan penagihan
1 NICU 1%
7 Ketidakmampuan penanganan BBLR
1 Bagian Kecepatan Respon Terhadap Komplain 75%
8 Humas