CAPAIAN DAN ANALISIS INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT (IMP-RS)

JUDUL INDIKATOR AREA TARGET FEB MAR APR RATA- KET.

NO RATA
1 Kepatuhan identifikasi pasien IGD 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
2 Kelengkapan pengisisan lembar hand over pasien rawat inap dari 100% 100% 100% 100% 100%
IGD Tercapai
3 Penyimpanan obat High alert yang tidak sesuai prosedur IGD ISKP <5% 0% 0% 0% 0%
Tercapai
4 Angka kelengkapan pengisian surgical sefty checklist 100% 100% 100% 100%
100% Tercapai
5 Kepatuhan kebersihan tangan di IGD >85% 100% 99.00% 97.50% 99% Tercapai
6 Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh di IGD 100% 100% 100% 100%
100% Tercapai
7 Waktu tanggap pelayanan gawat darurat < 5 menit >90% 100% 100% 100%
100% Tercapai
8 Waktu tunggu perpindahan pasien dari IGD ke Rawat Inap 80% 100% 100% 100%
100% Tercapai
9 Waktu tunggu hasil pelayanan cito laboratorium IPK 100%

10 Waktu tunggu hasil pelayanan cito radiologi 100% 93.33% 100% 100% Tidak
97.78% Tercapai
11 Keterlambatan waktu tunggu rujukan IGD ITS <20% 100% 100% 33.33% Tidak
78% Tercapai
12 Kepatuhan terhadap 5 Clinical Pathway prioritas IPS >80% 100% 80% 93%
100% Tercapai
13 Kepatuhan penggunaan APD di IGD 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
14 Ketidaktepatan pemberian obat 5 benar IMR 0% Tidak
0% 100% 0% 33% Tercapai

12
11. INDIKATOR MUTU PRIORITAS : Keterlambatan waktu tunggu rujukan IGD

Definisi Operasional : Keterlambatan waktu tunggu rujukan adalah Waktu tunggu mulai
dari persetujuan keluarga sampai dengan keberangkatan kurang dari < 2 jam
Jumlah pasien yang waktu tunggu rujukannya kurang 2 jam pada hari tersebut di bagi Jumlah
pasien yang dirujuk pada hari tersebut di kali 100%
Alasan pemilihan indikator untuk meningkatkan keselamatan pasien
Angka indikator mutu ini tiga bulan terakhir belum mencapai target,walaupun sudah
mengalami perbaikan.
Rekomendasi : Ada kan rapat evaluasi pelaksanaan waktu tunggu rujukan, ubah
regulasi SPO apabila di perlukan.

12. INDIKATOR MUTU PRIORITAS : Kepatuhan terhadap 5 Clinical Pathway prioritas

Definisi Operasional : adalah kepatuhan DPJP dalam hal :

1. Komponen standar Length Of Stay Pasien
2. Penggunaan Obat sesuai indikasi
3. Pemeriksaan Penunjang sesuai indikasi;
Disebut patuh apabila mengikuti ketiga proses asuhan yang telah distandarisasi dalam
CP tersebut. Jika satu komponen saja tidak dipatuhi maka dianggap tidak patuh
Alasan pemilihan indikator untuk Meningkatkan kepatuhan terhadap standar pelayanan

18
 CAPAIAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT (IMP-UNIT)
NO UNIT JUDUL INDIKATOR TARGET FEB MAR APR RATA- KET.
RATA
1 Ambulans 1. Keterlambatan Pelayanan Ambulans >15 < 10 % 8,70% 6,67% 3,33% 6,23% Tercapai
menit
2. Kepuasan pelayanan ambulan dan > 80 % 91,40% 90,60% 97,10% 93,03% Tercapai
rujukan

2 Ponek 1. Kematian ibu melahirkan karena <1% 0% 0% 0% 0% Tercapai

pendarahan
2. Kematian ibu melahirkan karena <1% 0% 0% 0% 0% Tercapai
eklamsia
3. Waktu Tanggap Gawat darurat pelayanan >90 % 100% 100% 100% 100% Tercapai
Ponek < 5 menit
4. Waktu Tunggu Hasil Pemeriksaan 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
Laboratorium Pasien kebidanan
5. Kejadian tidak dilakukan inisiasi <10% 0% 0% 0% 0% Tercapai
menyusui dini (IMD)
6. Kepatuhan kebersihan tangan di PONEK >85% 92.50% 96.50% 90% 93.00% Tercapai
7. Kepatuhan penggunaan APD di PONEK 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai

8. Keterlambatan waktu tunggu rujukan <20% 0% 0% 0% 0% Tercapai

PONEK
3 Radiologi 1. Kepatuhan kebersihan tangan di >85% 95.90% 100% 100% 98.63% Tercapai
Radiologi
2. Kepatuhan penggunaan APD di 100% 100% 99.66% 100% 100% Tercapai
Radiologi

20
1. AMBULANS : Keterlambatan Pelayanan Ambulans

Keterlambatan pelayanan ambulans adalah keterlambatan merespon permintaan ambulans

lebih dari 15 menit. Keterlambatan dihitung mulai telepon permintaan ambulans diterima
sampai dengan ambulans siap berangkat.
Indikator mutu ini menunjukan kecepatan respon pelayanan ambulan permintaan dariluar
rumah sakit
Target < 10 Menit ambulans siap berangkat : tercapai
Hasil ini dipertahankan
Rekomendasi : Melengkapi alat kesehatan yang dibutuhkan di dalam Ambulans

2. AMBULANS : Kepuasan Pelayanan Ambulan dan Rujukan

Kepuasan pelayanan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap jasa pelayanan
kesehatan yang diberikan oleh RS. Kepuasan pelanggan dapat dicapai apabila pelayanan
yang diberikan sesuai atau melampaui harapan pelanggan.

30