PEDOMAN

AKSES DAN KESINAMBUNGAN PELAYANAN (AKP)

i
 6) Optimalisasi sistem pendukung pasien;

7) Pemulangan yang aman; dan

8) Kualitas hidup dan kepuasan pasien.

Manajer pelayanan pasien (MPP) mencatat pada lembar formulir A yang

merupakan evaluasi awal manajemen pelayanan pasien dan formulir B yang
merupakan catatan implementasi manajemen pelayanan pasien. Kedua formulir
tersebut merupakan bagian rekam medis.
Pada formulir A dicatat antara lain identifikasi/skrining pasien untuk kebutuhan
pengelolaan manajer pelayanan pasien (MPP) dan asesmen untuk manajemen pelayanan
pasien termasuk rencana, identifikasi masalah – risiko – kesempatan, serta perencanaan
manajemen pelayanan pasien, termasuk memfasiltasi proses perencanaan pemulangan
pasien (discharge planning). Pada formulir B dicatat antara lain pelaksanaan rencana
manajemen pelayanan pasien, pemantauan, fasilitasi, koordinasi, komunikasi dan
kolaborasi, advokasi, hasil pelayanan, serta terminasi manajemen pelayanan pasien.
Agar kesinambungan asuhan pasien tidak terputus, rumah sakit harus
menciptakan proses untuk melaksanakan kesinambungan dan koordinasi pelayanan di
antara profesional pemberi asuhan (PPA), manajer pelayanan pasien (MPP), pimpinan
unit, dan staf lain sesuai dengan regulasi rumah sakit di beberapa tempat.
1) Pelayanan darurat dan penerimaan rawat inap;

2) Pelayanan diagnostik dan tindakan;

3) Pelayanan bedah dan nonbedah;

4) Pelayanan rawat jalan; dan

5) Organisasi lain atau bentuk pelayanan lainnya.

Proses koordinasi dan kesinambungan pelayanan dibantu oleh penunjang lain

seperti panduan praktik klinis, alur klinis/clinical pathways, rencana asuhan, format
rujukan, daftar tilik/check list lain, dan sebagainya. Diperlukan regulasi untuk proses
koordinasi tersebut.

B. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

1) DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan) : adalah seorang dokter, sesuai dengan
kewenangan klinisnya terkait penyakit pasien, memberikan asuhan medis lengkap (paket)

47
 kepada satu pasien dengan satu patologi / penyakit, dari awal sampai dengan akhir
perawatan di rumah sakit, baik pada pelayanan rawat jalan dan rawat inap. Asuhan medis
lengkap artinya melakukan asesmen medis sampai dengan implementasi rencana serta
tindak lanjutnya sesuai kebutuhan pasien.
2) DPJP Utama : bila pasien dikelola oleh lebih dari satu DPJP, maka asuhan medis tsb
dilakukan secara terintegrasi atau secara tim diketuai oleh seorang DPJP Utama. Peran DPJP
Utama adalah sebagai koordinator proses pengelolaan asuhan medis bagi pasien ybs
(“Kapten Tim“), dengan tugas menjaga terlaksananya asuhan medis komprehensif – terpadu
– efektif, keselamatan pasien, komunikasi efektif, membangun sinergisme, mencegah
duplikasi.
3) RSUD Puruk Cahu menetapkan bahwa setiap pasien harus memiliki dokter
penanggung jawab pelayanan (DPJP) untuk memberikan asuhan kepada pasien.
4) Di unit / instalasi gawat darurat dokter jaga menjadi DPJP pada pemberian asuhan medis
awal / penanganan kegawat-daruratan. Kemudian selanjutnya saat dikonsul / rujuk ditempat
(on side) atau lisan ke dokter spesialis, dan dokter spesialis tsb memberikan asuhan medis
(termasuk instruksi secara lisan) maka dokter spesialis tsb telah menjadi DPJP pasien ybs,
sehingga DPJP berganti.
5) DPJP merupakan dokter yang memiliki Rincian Kewenangan Klinis (RKK), Surat
Penugasan Klinis (SPK), Surat Tanda Registrasi (STR), dan Surat Izin Praktik (SIP) di
RSUD Puruk Cahu.
6) Kriteria penunjukan DPJP Utama untuk seorang pasien dapat digunakan butir-butir sbb :
a. DPJP Utama dapat merupakan DPJP yang pertama kali mengelola pasien pada awal
perawatan
b. DPJP Utama dapat merupakan DPJP yang mengelola pasien dengan penyakit dalam
kondisi (relatif) terparah
c. DPJP Utama dapat ditentukan melalui kesepakatan antar para DPJP terkait
d. DPJP Utama dapat merupakan pilihan dari pasien
7) Setiap penunjukan DPJP harus diberitahu kepada pasien dan atau keluarga
8) Koordinasi dan transfer informasi antar DPJP dilakukan secara lisan dan tertulis sesuai
kebutuhan. Bila ada pergantian DPJP pencatatan di rekam medis harus jelas tentang alih
tanggung jawabnya.
9) Di unit pelayanan intensif DPJP Utama adalah dokter intensifis. Koordinasi dan tingkatan
keikut-sertaan para DPJP terkait, tergantung kepada sistem yang ditetapkan misalnya sistem
terbuka / tertutup / semi terbuka.

48
 10) Di kamar operasi DPJP Bedah adalah ketua dalam seluruh kegiatan pada saat di kamar
operasi tsb.
11) Pada keadaan khusus misalnya seperti konsul saat diatas meja operasi
sedang dioperasi, dokter yang dirujuk tsb melakukan tindakan / memberikan instruksi, maka
otomatis menjadi DPJP juga bagi pasien tsb.
12) Pendokumentasian tsb dilakukan a.l. di form asesmen awal medis, catatan perkembangan
pasien terintegrasi / CPPT (Integrated note), form asesmen pra anestesi/sedasi, instruksi
pasca bedah, form edukasi/informasi ke pasien dsb. Termasuk juga pendokumentasian
keputusan hasil pembahasan tim medis, hasil ronde bersama multi kelompok staf medis /
departemen, dsb.
13) Pada setiap rekam medis harus ada pencatatan tentang DPJP, dalam satu formulir yang diisi
secara periodik sesuai kebutuhan, yaitu nama dan gelar setiap DPJP, tanggal mulai dan akhir
penanganan pasien, DPJP Utama nama dan gelar, tanggal mulai dan akhir sebagai DPJP
Utama. Daftar ini bukan berfungsi sebagai daftar hadir

8. ASUHAN GIZI TERINTEGRASI

Asuhan Gizi adalah serangkaian kegiatan yang terorganisir/terstuktur yang memungkinkan
untuk identifikasi kebutuhan gizi dan penyediaan asuhan untuk memenuhi kebutuhan tersebut.
Penyelengaraan praktik gizi dalam sistem pelayanan gizi rumah sakit yang memberikan
pelimpahan wewenang yang timbal balik atas pasien dengan masalah gizi, baik secara vertikal
maupun horizontal.
Kolaborasi asuhan gizi yaitu intervensi gizi terkait dati suatu penyakit dan untuk pemulihan
jaringan dengan berpedoman kepada: tepat zat gizi (bahan makanan), tepat formula, tepat
bentuk, tepat cara pemberian, serta tepat dosis dan waktu. Memilih dan mempersiapkan bahan/
makanan/ formula khusus ( oral, enteral dan parenteral ) sesuai kebutuhan. Melaksanakan
pemberian makanan. Dokumentasi hingga Evaluasi/ pengkajian gizi dan pemantauan tercatat
pada berkas rekam medik

9. PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN TERINTEGRASI

1) Pemulangan pasien adalah suatu proses sistematik untuk perkiraan, persiapan dan koordinasi
yang dilakukan petugas kesehatan untuk memfasilitasi perbekalan perawatankesehatan
pasien sebelum dan setelah pemulangan. Termasuk kriteria pemulangan pasien secara umum
dan khusus, cuti asuhan perawatan dan discharge planning.

49