LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

BAYUNG LINCIR
NOMOR : / /ARK-
AKRE/RSUD/2019
TANGGAL :
PANDUAN SKRINING DI RSUD
BAYUNG LENCIR

PANDUAN SKRINING DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

BAYUNG LENCIR

BAB I
DEFINISI

Skrining adalah suatu proses yang dilakukan untuk mengidentifikasi apakah

kebutuhan dan kondisi pasien dapat dipenuhi oleh sumber daya atau fasilitas yang ada
di rumah sakit yang dilakukan pada kontak pertama dengan pasien. Skrining dapat
terjadi di sumber rujukan, pada saat transportasi emergensi atau apabila pasien tiba di
rumah sakit. Kontak pertama adalah dimana pasien diterima untuk pertama kalinya di
Rumah Sakit, biasanya pasien pertama kali datang ke Unit Rawat Jalan ataupun
Instalasi Gawat Darurat.
Skrining dapat dilaksanakan dengan menggunakan kriteria triase, penilaian
visual, pemeriksaan fisik atau berdasarkan hasil pemeriksaan fisik, psikologik,
pemeriksaa laboratorium atau pemeriksaan diagnostik imaging sebelumnya.
Pencocokan kebutuhan pasien dengan visi dan misi serta sumber daya rumah sakit
tergantung dari informasi yang diperoleh saat melakukan skrining tentang kebutuhan
pasien, biasanya pada kontak pertama.

BAB II
RUANG LINGKUP

1
1. Ruang lingkup Skrining pasien meliputi :
Skrining menentukan kebutuhan pasien dengan misi dan sumber daya rumah sakit
bergantung pada informasi yang didapat tentang kebutuhan pasien dan kondisinya lewat
skrining pada kontak pertama. Skrining dilaksanakan melalui kriteria triase, evaluasi
visual atau pengamatan, atau hasil pemeriksaan fisis, psikologis, laboratorium klinis,
atau diagnostik imajing sebelumnya.
Skrining dilakukan pada kontak pertama di dalam atau di luar rumah sakit.
Skrining dapat terjadi di sumber rujukan, pada saat ditransportasi emergensi atau
apabila pasien tiba di rumah sakit. Skrining dapat terjadi di tempat pasien, ambulans,
atau waktu pasien tiba di RSUD Bayung Lencir. Keputusan untuk mengobati,
mengirim, atau merujuk dibuat setelah ada evaluasi hasil skrining. Bila RSUD Bayung
Lencir mempunyai kemampuan menyediakan pelayanan yang dibutuhkan serta
konsisten dengan misi dan kemampuan pelayanannya maka dipertimbangkan untuk
menerima pasien rawat inap atau pasien rawat jalan.
Skrining menentukan kebutuhan pasien apakah layanan preventif, kuratif,
rehabilitative atau paliatif yang akan dijalani oleh pasien. Hal ini juga untuk
menentukan unit atau ruangan yang paling sesuai untuk pasien.
Skrining dilakukan pada area :
1. Didalam Rumah Sakit
a. Pendaftaran
b. Poliklinik
c. IGD
d. Ambulance

2. Diluar Rumah Sakit

a. Di Jalan Raya
b. Ditempat lain: Rumah, Penginapan, Pasar, Kantor, Terminal, Tempat
perbelanjaan dsb

Skrining dilakukan melalui :

1. Kriteria Triage;
2. Evaluasi visual /pengamatan;
3. Pemeriksaan fisik/hasil dari pemeriksaan fisik, psikologik (Prosedur Kerja IGD
dan IRJ);
4. Laboratorium klinik (Prosedur Kerja Laboratorium);
5. Diagnostik Imajing sebelumnya (Prosedur Kerja Diagnostik Imaging).

2. Batasan Operasional
a. Instalasi Gawat Darurat
2
 Adalah unit pelayanan di rumah sakit yang memberikan pelayanan pertama pada
pasien dengan ancaman kematian dan kecacatan secara terpadu dengan melibatkan
berbagai multidisiplin.
b. Triage
Adalah pengelompokan korban yang berdasarkan atas berat ringannya
trauma/penyakit serta kecepatan penanganan/pemindahannya.
c. Prioritas
Adalah penentuan mana yang harus didahulukan mengenai penanganan dan
pemindahan yang mengacu tingkat ancaman jiwa yang timbul.
d. Survey Primer
Adalah deteksi cepat dan koreksi segera terhadap kondisi yang mengancam jiwa.
e. Survey Sekunder
Adalah melengkapi survei primer dengan mencari perubahan–perubahan
anatomi yang akan berkembang menjadi semakin parah dan memperberat perubahan
fungsi vital yang ada berakhir dengan mengancam jiwa bila tidak segera diatasi.
f. Kecelakaan (Accident)
Suatu kejadian dimana terjadi interaksi berbagai faktor yang datangnya
mendadak, tidak dikehendaki sehingga menimbulkan cedera fisik, mental dan sosial.
Kecelakaan dan cedera dapat diklasifikasikan menurut :
a. Tempat kejadian :
1) Kecelakaan lalu lintas
2) Kecelakaan di lingkungan rumah tangga
3) Kecelakaan di lingkungan pekerjaan
4) Kecelakaan di sekolah
5) Kecelakaan di tempat umum lain seperti
halnya : tempat rekreasi, perbelanjaan, di area olah raga, dan lain–lain.
b. Mekanisme kejadian
Tertumbuk, jatuh, terpotong, tercekik oleh benda asing, tersengat, terbakar baik
karena efek kimia, fisik maupun listrik atau radiasi.
c. Waktu kejadian
1) Waktu perjalanan (travelling/transport time)
2) Waktu bekerja, waktu sekolah, waktu bermain dll.

3
 g. Cidera
Masalah kesehatan yang didapat/dialami sebagai akibat kecelakaan.
h. Bencana
Peristiwa atau rangkaian peristiwa yang disebabkan oleh alam dan atau manusia
yang mengakibatkan korban dan penderitaan manusia, kerugian harta benda, kerusakan
lingkungan, kerusakan sarana dan prasarana umum serta menimbulkan gangguan
terhadap tata kehidupan masyarakat dan pembangunan nasional yang memerlukan
pertolongan dan bantuan. Kematian dapat terjadi bila seseorang mengalami kerusakan
atau kegagalan dari salah satu system/organ di bawah ini, yaitu :
a. Susunan saraf pusat
b. Pernafasan
c. Kardiovaskuler
d. Hati
e. Ginjal
f. Pancreas
Kegagalan (kerusakan) System/organ tersebut dapat disebabkan oleh :
a. Trauma/cedera
b. Infeksi
c. Keracunan (poisoning)
d. Degerenerasi (failure)
e. Asfiksia
f. Kehilangan cairan dan elektrolit dalam jumlah besar (excessive loss of
water and electrolit), dan lain-lain.
Kegagalan sistim susunan saraf pusat, kardiovaskuler, pernafasan dan
hipoglikemia dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat, sedangkan kegagalan
sistim/organ yang lain dapat menyebabkan kematian dalam waktu yang lama. Dengan
demikian keberhasilan Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (PPGD) dalam
mencegah kematian dan cacat ditentukan oleh:
a. Kecepatan menemukan penderita gawat darurat
b. Kecepatan meminta pertolongan
c. Kecepatan dan kualitas pertolongan yang diberikan
1) Ditempat kejadian

4
 2) Dalam perjalanan ke rumah sakit
3) Pertolongan selanjutnya secara mantap di rumah sakit.

BAB III
TATA LAKSANA

1. Petugas Penanggung Jawab

Dokter Jaga IGD, Dokter Instalasi Rawat Jalan, Perawat IGD maupun IRJ, Petugas
Pendaftaran.
2. Perangkat Kerja
a. Formulir Pendaftaran
b. Stetoscope
c. Tensimeter
d. Termometer
e. Status medis
3. Tata Laksana Skrining

5
 a. Triage
Triage adalah seleksi pasien sesuai tingkat kegawatdaruratan sehingga pasien
terseleksi dalam mendapatkan pertolongan sesuai dengan tingkat kegawatdaruratannya.
Triage dilakukan diluar rumah sakit (prahospital) maupun didalam rumah sakit.
Triage di RSUD Bayung Lencir menggunakan sistem Prioritas. Penanganan atau
pemindahan pasien berdasarkan tingkat prioritas terutama keadaan bencana/disaster
dengan penggunaan pelabelan.
Adapun pemberian labeling warna sesuai dengan tingkat Prioritas, sebagai berikut :
a. Label merah (segera/immediate/emergency): prioritas pertama.
b. Label Kuning (tunda/delayed/urgent) : prioritas kedua
c. Label Hijau (minimal: prioritas ketiga
d. Label Hitam (expectant/death) : proritas
Keputusan Triage :
a. Triage yang dilakukan diluar rumah sakit(prahospital)
1) Pasien dengan kategori triage merah merupakan prioritas pertama segera
ditransfer ke RSUD Bayung Lencir ke Unit HCU, bila pasien membutuhkan
unit HCU dengan sarana dan prasarana khusus maka dirujuk ke rumah sakit
lain yang memiliki sarana dan prasarana lebih lengkap.
2) Pasien dengan kategori triage kuning merupakan prioritas kedua untuk ditransfer
ke RSUD Bayung Lencir.
3) Pasien dengan kategori triage hijau merupakan prioritas ketiga dan ditransfer ke
puskesmas atau klinik terdekat menggunakan alat transportasi umum atau
ambulan puskesmas.
4) Pasien dengan kategori triage hitam merupakan prioritas keempat ditransfer ke
rumah sakit yang memiliki fasilitas kamar jenazah.
b. Triage didalam rumah sakit
1) Pasien dengan kategori triage merah merupakan prioritas pertama, segera
ditransfer ke kamar periksa IGD Label merah (resusitasi dan emergensi)
2) Pasien dengan kategori triage kuning merupakan prioritas kedua, ditransfer ke
kamar periksa IGD Label Kuning (urgensi).
3) Pasien dengan kategori triage hijau merupakan prioritas ketiga, ditransfer ke
kamar periksa label hijau (less urgensi atau non urgent).
4) Pasien dengan kategori triage hitam merupakan prioritas keempat, ditransfer ke
kamar jenazah.
5) Jika fasilitas dan sarana rumah sakit tidak memenuhi kebutuhan pelayanan
pasien tersebut, maka dirujuk ke rumah sakit rujukan dengan fasilitas dan
sarana yang memadai untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pasien tersebut.

b. Skrining di luar rumah sakit

6
 1) Menanyakan identitas rumah sakit/puskesmas/fasilitas kesehatan tingkat pertama asal;
2) Menanyakan diagnose kerja di rumah sakit/puskesmas/ fasilitas kesehatan tingkat
pertama setempat atau di dokter penanggung jawab.
3) Menanyakan kondisi penderita selengkap mungkin;.
4) Menanyakan mengapa pasien perlu dirujuk ke RSUD Bayung Lencir.
5) Menanyakan ke unit terkait sesuai kebutuhan atau tujuan pasien dirujuk.

c. Skrining di dalam rumah sakit

1). Skrining kebutuhan pelayanan
Skrining kebutuhan pelayanan bertujuan untuk mengarahkan pasien mendapat
pelayanan sesuai kebutuhan
2). Skrining prioritas pelayanan
Skrining untuk pasien yang datang ke Instalasi Rawat Jalan dilaksanakan melalui
evaluasi visual atau pengamatan oleh petugas pendaftaran, Laboratorium, Radiologi dan
Fisioterapi. Evaluasi visual atau pengamatan merupakan salah satu kegiatan pemilahan
pasien melalui visual atau pengamatan untuk menentukan apakah pasien ini
membutuhkan penanganan segera atau tidak(prioritas penanganan pasien). Setelah
dilakukan evaluasi visual atau pengamatan dapat ditentukan sebagai berikut :
a) Kesadaran
(1) Sadar penuh
(2) Tampak mengantuk, gelisah, bicara tidak jelas
(3) Tidak sadar
b) Pernafasan
(1) Nafas normal
(2) Tampak sesak
(3) Tidak bernafas
c) Resiko Jatuh
(1) Resiko rendah
(2) Resiko sedang
(3) Resiko tinggi
d) Nyeri Dada
(1) Tidak ada
(2) Ada(tingkat sedang)
(3) Nyeri dada kiri tembus punggung
e) Skala Nyeri
(1) Skala nyeri yang digunakan adalah Wong Baker Faces Pain Scale(Skala 0-
10)

7
0–1 : tidak merasa nyeri sama sekali
2-3 : sedikit nyeri
4–5 : cukup nyeri
6–7 : lumayan nyeri
8–9 : sangat nyeri
10 : amat sangat nyeri (tak tertahankan)
f) Batuk
(1) Tidak ada
(2) Batuk > 2 minggu

Berdasarkan skrining tersebut maka dapat diambil keputusan sebagai berikut :

a. Klinik sesuai antrian
b. Klinik disegerakan
c. IGD

d. Pemeriksaan Penunjang Diagnostik(Laboratorium dan Imaging)

Pemeriksaan diagnostik dilakukan bila pasien dipertimbangkan untuk dirawat
inap. Jenis pemeriksaan yang dikerjakan adalah seperti tabel dibawah ini :

TABEL PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK

SEBELUM RAWAT INAP
No Jenis Pasien Jenis Pemeriksaan Penunjang
a. Darah rutin (Haemoglobin, Hematokrit,
Leukosit, Trombosit, Hitung Jenis)
b. Gula darah sewaktu
1 c. Kimia dan elektrolit darah (Sesuai indikasi)
Pasien Dewasa d. Urinalisis Lengkap (Sesuai indikasi)
1 e. EKG(Jika usia >45 tahun atau sesuai
Indikasi)
f. Radiologi: Foto Thorax(Jika usia >45 tahun
atau sesuai indikasi)
2 a. Darah rutin (Haemoglobin, Hematokrit,
Leukosit, Trombosit, Hitung Jenis)
Pasien Anak b. Urinalisis Lengkap (Sesuai indikasi)
2 c. Kimia dan elekrolit darah (Sesuai indikasi)
d. Radiologi:Foto Thorax (Sesuai indikasi)
3 Pasien OBSGYN a. Darah rutin
b. GDS
c. Golongan darah
d. HbsAg, Rapid tes
3
AntiHIV, PPT, APTT (Sesuai indikasi)
e. Urinalisis Lengkap
8
 (Sesuai indikasi)
f. Kimia atau elektrolit
darah (Sesuai indikasi)
4 a. Darah Lengkap
b. Gula darah Sewaktu
c. ECG
d. Foto Thorax (Sesuai
4 Pasien Kritis
indikasi)
e. Kimia darah (Sesuai
indikasi)
f. Elektrolit darah
Pasien Petugas Administrasi/ Loket Pendaftaran
Pada kasus yang sudah pasti rumah sakit tidak dapat memberikan pelayanan
maka pemeriksaan diagnostik dapat tidak dilakukan.
Pengamatan Visual

Kesan sakit Ringan Kesan sakit sedang / berat

Pasien tidak membawa surat Pasien membawa surat rujukan dari

rujukan klinik/puskesmas ke dokter spesialis
atau pemeriksaan diagnostic (Ro,
Berobat atas keinginan sendiri ke
Lab, PA, USG dll)
dokter umum/spesialis atau
pemeriksaan diagnostik tertentu

Petugas administrasi mengecek dokter SPO TRIAGE DI IGD

spesialis atau layanan pemeriksaan
diagnostic yang tersedia dan jadwal poli
dokter umum/spesialis
ALUR SKRININGdan jadwalPASIEN
pemeriksaan diagnostik

Tidak ada Ada

Menunggu Jadwal On Time

Anjurkan ke RS Lain

Mendaftar Antrian Mendaftar Antrian

9
Pulang Dulu Menunggu Jadwal dan Poli umum/ spesialis atau ke
ikuti antrian Layanan Diagnostic
 BAB IV
DOKUMENTASI

Pendokumentasian pelaksanaan semua hasil skrining melalui IGD ataupun rawat

jalan, terutama medis, perlu didokumentasikan dalam berkas rekam medis IGD dan
Poliklinik. Tujuan pendokumentasian ini untuk mengikuti perkembangan penyakit dan
evaluasi pengobatan ataupun penanganan, serta nantinya akan digunakan untuk bahan
perencanaan pemulangan pasien.

10
 Ditetapkan di
Pada tanggal
DIREKTUR RSUD BAYUNG
LENCIR

dr.Diyanti Novitasari,MARS
NIP.198103132010012015

11