PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CICALENGKA DTP
Jln. Raya Cicalengka No.321 Telp. (022) 7949217 Kode Pos 40395
E-mail : puskcicalengka_bandungkab@yahoo.co.id

MONITORING INDIKATOR MUTU DAN KINERJA UKP

TRIWULAN II TAHUN 2022

INDIKATOR TARGET CAPAIAN

NO UNIT PELAYANAN STANDAR
JENIS URAIAN 2022 APR MEI JUN
Kemampuan menangani life saving 100% 100% 100% 100% 100%
Pemberi pelayanan
INPUT kegawatdaruratan bersertifikat
100% 100% 75% 75% 75%
(ATLS / BTCLS / ACLS / PPGD /
GELS) yang masih berlaku
PELAYANAN Jam buka pelayanan gawat darurat
1. GAWAT DARURAT / 100% 100% 100% 100% 100%
/ tindakan
RUANG TINDAKAN
Waktu tanggap pelayanan dokter di
PROSES ≤ 5 menit ≤ 5 menit 6 menit 6 menit 6 menit
Gawat Darurat / Tindakan
Tidak adanya keharusan
100% 100% 100% 100% 100%
membayar uang muka
OUTCOME Kepuasan pelanggan (pasien) ≥ 70% ≥ 70% 80% 100% 80%
2. RAWAT JALAN Pemberi Pelayanan di Poli Umum 100% 100% 100% 100% 100%
INPUT Pemberi Pelayanan di Poli Gigi 100% 100% 91% 95% 88%
Pemberi pelayanan di KIA 100% 100% 100% 100% 100%
PROSES Jam buka pelayanan sesuai
100% 100% 100% 100% 100%
dengan ketentuan
Kepatuhan hand hygiene 100% 100% 100% 100% 100%
 Waktu tunggu rawat jalan ≤ 90 menit ≤ 90 menit 50 mnt 50 mnt 43 mnt
Peresepan Obat Sesuai
OUTPUT 100% 100% 100% 100% 100%
Formularium Nasional
OUTCOME Kepuasan Pelanggan (Pasien) ≥ 80% ≥ 80% 88% 89% 88%
Pemberi pelayanan di Rawat Inap 100% 100% 100% 100% 100%
Tempat tidur dengan pengaman 70% 70% 100% 100% 100%
INPUT
Kamar mandi dengan pengaman
100% 100% 100% 100% 100%
pegangan tangan
Dokter penanggung jawab pasien
100% 100% 100% 100% 100%
rawat inap

3. RAWAT INAP PROSES Jam Visite Dokter 100% 100% 100% 100% 100%
Kepatuhan hand hygiene 100% 100% 100% 100% 100%
Tidak adanya kejadian pasien jatuh 100% 100% 0% 0% 0%
Kejadian pasien pulang sebelum
≤ 10% ≤ 10% 0% 0% 0%
OUTPUT dinyatakan sembuh
Kematian pasien ≥ 48 jam ≤ 1% ≤ 1% 0% 0% 0%
OUTCOME Kepuasan Pelanggan (Pasien) ≥ 70% ≥ 70% 100% 100% 100%
Tersedia Tersedia
INPUT Adanya Tim PONED Tersedia Tersedia Tersedia
Tim Poned Tim Poned

PROSES Kepatuhan hand hygiene 100% 100% 100% 100% 100%

PONED
(PERSALINAN DAN
Perdarahan Perdarahan
KEGAWAT <1% <1%;
4.
DARURATAN
KEBIDANAN DAN Pre- Pre-
BAYI BARU LAHIR) OUTPUT Kematian ibu karena persalinan Eklamsia Eklamsia 0% 0% 0%
<30% <30%;

Sepsis Sepsis
<0.2% <0.2%
OUTCOME Kepuasan Pelanggan (Pasien) ≥ 80% ≥ 80% 94% 92% 92%
 Ketersediaan Fasilitas dan PMK
INPUT 80% 91% 91% 91%
Peralatan Laboratorium sederhana 37/2012
Waktu Tunggu Hasil Pelayanan ≤ 120 ≤ 120
11 menit 10 menit 9,5 menit
Laboratorium menit menit
PROSES
LABORATORIUM Tidak adanya kejadian tertukar
5. 100% 100% 100% 100% 100%
SEDERHANA specimen pemeriksaan
Tidak Adanya Kesalahan
OUTPUT Penyerahan Hasil Pemeriksaan 100% 100% 100% 100% 100%
Laboratorium
OUTCOME Kepuasan Pelanggan (Pasien) ≥ 70% ≥ 70% 100% 99% 100%
PMK
Pemberi pelayanan farmasi 100% 100% 100% 100%
74/2016
INPUT Ketersediaan Fasilitas dan PMK
100% 100% 100% 100%
Peralatan Pelayanan Obat 74/2016
Ketersediaan formularium Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia
FARMASI / RUANG Waktu Tunggu Pelayanan Obat
6. ≤ 30 menit ≤ 30 menit 4 menit 4 menit 4 menit
OBAT Jadi
PROSES
Waktu Tunggu Pelayanan Obat Tidak ada Tidak ada Tidak ada
≤ 60 menit ≤ 60 menit
Racikan racikan racikan racikan
Tidak adanya kejadian kesalahan
OUTPUT 100% 100% 100% 100% 100%
pemberian obat
OUTCOME Kepuasan Pelanggan (Pasien) ≥ 80% ≥ 80% 97% 96% 97%
Tenaga Tenaga Tenaga Tenaga Tenaga
Pemberi Pelayanan Gizi
Terlatih Terlatih Terlatih Terlatih Terlatih
INPUT Tesedia
7. GIZI UKP Ketersediaan Fasilitas Dan (Sesuai
Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia
Peralatan Pelayanan Gizi standar
Puskesmas)

OUTCOME Kepuasan Pelanggan (Pasien) ≥ 80% ≥ 80% 94% 91% 91%

8. REKAM MEDIS INPUT Pemberi Pelayanan Rekam Medis 100% 100% 100% 100% 100%
 Waktu Penyediaan Dokumen
Rekam Medik Pelayanan ≤ 15 menit ≤ 15 menit 1,6 menit 1,6 menit 1,5 menit
Rawat Jalan
PROSES
Waktu Penyediaan Dokumen
Rekam Medik Pelayanan ≤ 15 menit ≤ 15 menit 2 menit 2 menit 2 menit
Rawat Inap

Kelengkapan pengisian rekam

medik 24 jam setelah selesai 100% 80% 90% 94% 93%
pelayanan
OUTPUT
Kelengkapan infomed consent atau
refusal consent setelah 100% 100% 100% 100% 100%
mendapatkan informasi yang jelas
Ketersediaan Pelayanan Tersedia Tersedia
Tersedia Tersedia Tersedia
Ambulance (24 jam) (24 jam)

INPUT 100%
Terlatih
(Terlatih
Penyedia Pelayanan Ambulance supir 100% 100% 100%
supir
MOBIL PUSKESMAS ambulance
ambulanc)
9. KELILING SEBAGAI
AMBULANCE Kecepatan Pemberian Pelayanan
PROSES ≤ 30 menit ≤ 30 menit 30 menit 15 menit 15 menit
Ambulance Pasien
Tidak Terjadinya Kecelakaan
OUTPUT 100% 100% 100% 100% 100%
Ambulance
OUTCOME Kepuasan Pelanggan ≥ 70% ≥ 70% 88% 88% 90%
10. LAUNDRY / LINEN Ketersediaan Pelayanan Laundry Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia Tersedia
INPUT Adanya Penanggung Jawab
Ada SK Ada SK Ada SK Ada SK Ada SK
Pelayanan Laundry
PROSES Ketepatan Waktu Penyediaan 100% 100% 100% 100% 100%
Linen Untuk Ruang Rawat Inap
Dan Ruang Pelayanan
 2 set 2 set 2 set
2 set untuk 2 set untuk
untuk untuk untuk
setiap setiap
OUTPUT Ketersediaan Linen setiap setiap setiap
tempat tempat
tempat tempat tempat
tidur tidur
tidur tidur tidur
Adanya Penanggung Jawab
INPUT Ada SK Ada SK Ada SK Ada SK Ada SK
Pemeliharaan Sarana Puskesmas
PEMELIHARAAN
11. PROSES Ketepatan Waktu Kalibrasi Alat 100% 100% - - -
SARANA
Alat ukur dan alat laboratorium
OUTPUT 100% 100% - - -
yang dikalibrasi tepat waktu

PPI (PENCEGAHAN Ketersediaan APD (Alat Pelindung

INPUT ≥ 85% ≥ 85% 100% 100% 100%
DAN Diri)
12.
PENGENDALIAN Penggunaan APD saat
INFEKSI) PROSES 100% 100% 100% 100% 100%
melaksanakan tugas

Pelaksana Monitoring,
Penanggung Jawab Pokja UKP

dr. Abdul Azis

NRP 873.3204.07.02.042
 DIAGRAM FISHBONE
“Pemberi Layanan Kegawatdaruratan Belum Memenuhi Standar”
TRIWULAN II TAHUN 2022

UNIT LAYANAN : UGD (Ruang Tindakan)

INDIKATOR : Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan
 DIAGRAM FISHBONE
“Pemberi Pelayanan di Poli Gigi”
TRIWULAN II TAHUN 2022

UNIT LAYANAN : Rawat Jalan

INDIKATOR : Pemberi Pelayanan di Poli Gigi

MAN

SDM dokter gigi

hanya 1

Capaian
pemberi
pelayanan
di poli gigi
tidak
Dana blud tidak mencukupi untuk sesuai
target
SDM tambahan

MONEY
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CICALENGKA DTP
Jln. Raya Cicalengka No.321 Telp. (022) 7949217 Kode Pos 40395
E-mail : puskcicalengka_bandungkab@yahoo.co.id

RENCANA TINDAK LANJUT PERBAIKAN KINERJA POKJA UKP

TRIWULAN II TAHUN 2022

CAPAIAN TINDAK LANJUT

NO INDIKATOR KINERJA TARGET MASALAH ANALISIS AKAR MASALAH
APR MEI JUN P (PLAN) D (DO) C (CHECK) A (ACTION)
A Pelayanan Gawat Darurat / Ruang Tindakan
MAN :
1. Keterbatasan jumlah 1. Memantau
tenaga terlatih 1. Pengajuan 1. Mengajukan realisasi usulan
Pemberi MATERIAL : usulan pelatihan usulan pelatihan Ada penambahan 1 yg telah
Pemberi pelayanan
pelayanan 2. Sertifikat kedaluwarsa gawat darurat gawat darurat petugas (Dokter) diajukan.
kegawat daruratan
1 100% 75% 75% 75% kegawat pada RBA 2023. pada RBA 2023. terlatih sejak Januari 2. Monitoring
bersertifikat yang
daruratan belum 2. Monitoring 2. Monitoring 2023. petugas
masih berlaku
sesuai standar masa berlaku masa berlaku terlatih.
sertifikat sertifikat
petugas. petugas.

Waktu tanggap
pelayanan dokter di ≤5 Tidak ada
2 6 menit 6 menit 6 menit - - - - -
Gawat Darurat / menit masalah
Tindakan
Kepuasan Pelanggan Tidak ada
3 ≥ 70% 80% 80% 80% - - - - -
(Pasien) masalah
B Rawat Jalan: Poli Umum
 CAPAIAN TINDAK LANJUT
NO INDIKATOR KINERJA TARGET MASALAH ANALISIS AKAR MASALAH
JAN FEB MAR P (PLAN) D (DO) C (CHECK) A (ACTION)
Pemberi Pelayanan di 100% Tidak ada
4 100% 100% 100% - - - - -
Poli Umum Dokter masalah
Jam buka pelayanan
Tidak ada
5 Poli Umum sesuai 100% 100% 100% 100% - - - - -
masalah
dengan ketentuan
Waktu tunggu rawat ≤ 90 Tidak ada
6 60 - - - - -
jalan Poli Umum Menit 48 mnt 50 mnt masalah
menit
Tidak ada - - - - -
Kepuasan Pelanggan
7 ≥ 80% 88% 89% 88% masalah
(Pasien)
C Rawat Jalan: Poli Gigi

8
Pemberi Pelayanan di
100%
Capaian pemberi
Poli Gigi pelayanan di poli Pengajuan sudah
Mengajukan Mengajukan Capaian pemberi
SDM Dokter gigi hanya 1 dilakukan, akan ada
91% 95% 88% gigi pada bulan tambahan SDM  tambahan SDM  pelayanan di poli gigi
Januari tidak orang dokter gigi tambahan
dokter gigi dokter gigi tidak mencapai target
mencapai target pada awal tahun 2023
Jam buka pelayanan Tidak ada
9 100% 100% 100% 100% - - - - -
Poli Gigi dan Mulut masalah
 CAPAIAN TINDAK LANJUT
NO INDIKATOR KINERJA TARGET MASALAH ANALISIS AKAR MASALAH
JAN FEB MAR P (PLAN) D (DO) C (CHECK) A (ACTION)
sesuai dengan
ketentuan
Waktu tunggu rawat
≤ 90 Tidak ada
10 jalan Poli Gigi dan 50 mnt 50 mnt 43 mnt - - - - -
Menit masalah
Mulut
Kepuasan Pelanggan Tidak ada
11 ≥ 80% 88% 89% 88% masalah - - - - -
(Pasien)

Kepala Puskesmas Cicalengka DTP Penanggung Jawab Mutu

dr. Hj. Yanti Fadillah, MM.RS

NIP 19770414 200701 2 000 Siti Mulyani, Amd. Kep
NIP 19780723201412 2 001
11