LAPORAN KINERJA UNIT PELAYANAN DAN MANAJEMEN PADA RSUD AWET MUDA NARMADA

BULAN JULI s/d DESEMBER TAHUN 2021 (SEMESTER 2 )

Semester II Thn. 2021 Uraian

No Indikator Kinerja (Standard)
Target Capaian Per Bulan Kriteria
1.PELAYANAN GAWAT DARURAT Juli Agustus September Okt Nov Des

1 Kemampuan Menangani Life Saving anak dan dewasa (100%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai

2 Pemberian pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
LS/PPGD/GELS/ACLS/A TLS (100%)
≤ 5 Menit setelah pasien
3 Waktu Tanggap pelayanan petugas instalasi gawat darurat (≤ 5 Menit
datang 5 Menit 5 Menit 5 Menit 5 Menit 5 Menit 5 Menit Tercapai
setelah pasien datang)
Dari 8 indikator kinerja UGD 8
4 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam terus menerus (24 Jam) 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam Tercapai indikator kinerja tercapai semua
5 Ketersediaan tim penanggulangan bencana 1 (satu) tim (1 Tim) 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim Tercapai

6 Kematian pasien kurang dari sama dengan 24 jam ( ≤ 2/1/1000) pindah ≤ 2/1/1000 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 Tercapai
ke pelayanan rawat inap setelah 8 jam
7 Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka (100%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
8 Kepuasan Pelanggan ( ≥ 70%) ≥ 70% 96% 96% 92% 94% 96% 96% Tercapai

2. PELAYANAN RAWAT INAP A

1 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah dokter spesialis (100%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai

2 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah perawat dengan minimal 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
pendidikan D3 (100%)
3 Angka kejadian infeksi nosokomial (≤1,5%) ≤1,5% 0 0 0 0 0 100% Tercapai
4 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap (100%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
5 Ketersediaan pelayanan rawat inap (100%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
Jam visite dokter spesialis pukul 08.00 s/d 14.00 wita hari kerja 08.00 s/d 14.00 wita hari
6 kerja sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai Tercapai

7 Kejadian infeksi pasca operasi (≤1,5%) ≤1,5% 0% 0% 0% 0% 0% 100% Tercapai Dari 12 indikator kinerja IRNA A 11
indikator kinerja tercapai dan 1
8 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai indikator belum tercapai
(100%)
9 Kemaitian pasien (> 48 jam) > 48 jam 2 jam 1 jam 1 jam 1 jam 1 jam 1 jam Tidak Tercapai
10 Kejadian pulang paksa (≤5%) ≤5% 0% 1% 0% 0% 0% 0% Tercapai
11 Kepuasan Pelanggan (90%) 90% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Tidak Tercapai
12 Rawat Inap TB :

12.a 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai

Penegakan diagnosa TB memalui pemeriksaan mikroskopis TB (100%)

12.b Terlaksanan kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
(100%)

3. PELAYANAN RAWAT INAP B

1 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah dokter spesialis (100%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
 2 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah perawat dengan minimal 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
pendidikan D3 (100%)
3 Angka kejadian infeksi nosokomial (≤1,5%) ≤1,5% 0 0 0 0 0 0 Tercapai
4 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap (100%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
5 Ketersediaan pelayanan rawat inap (100%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
Jam visite dokter spesialis pukul 08.00 s/d 14.00 wita hari kerja 08.00 s/d 14.00 wita hari
6 Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Tercapai
kerja
7 Kejadian infeksi pasca operasi (≤1,5%) ≤1,5% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Tercapai Dari 12 indikator kinerja IRNA B 11
indikator kinerja tercapai dan 1
8 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai indikator belum tercapai
(100%)
9 Kematian pasien (> 48 jam) > 48 jam 4.6 3.61 3.57 0 0 0 Tidak Tercapai
10 Kejadian pulang paksa (≤5%) ≤5% 0% 0% 0% 0% 3% 0% Tercapai
11 Kepuasan Pelanggan (90%) 90% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Tercapai
12 Rawat Inap TB : 0%

12.a 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Tercapai

Penegakan diagnosa TB memalui pemeriksaan mikroskopis TB (100%)

12.b Terlaksanan kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Tercapai
(100%)

4. PELAYANAN RAWAT INAP C

1 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah dokter spesialis (100%) 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai

2 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah perawat dengan minimal 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
pendidikan D3 (100%)
3 Angka kejadian infeksi nosokomial (≤1,5%) ≤1,5% 0 0 0 0
4 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap (100%) 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
5 Ketersediaan pelayanan rawat inap (100%) 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
Jam visite dokter spesialis pukul 08.00 s/d 14.00 wita hari kerja 08.00 s/d 14.00 wita hari
6 Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Tercapai
kerja
7 Kejadian infeksi pasca operasi (≤1,5%) ≤1,5% 0% 0% 0% 0% Tercapai Dari 12 indikator kinerja IRNA C 11
indikator kinerja tercapai dan 1
8 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai indikator belum tercapai
(100%)
9 Kemaitian pasien (> 48 jam) > 48 jam 0 3% 0% 0 Tidak Tercapai
10 Kejadian pulang paksa (≤5%) ≤5% 2% 2% 0% 0% Tercapai
11 Kepuasan Pelanggan (90%) 90% 90% 90% 90% 90% Tercapai
12 Rawat Inap TB :

12.a 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai

Penegakan diagnosa TB memalui pemeriksaan mikroskopis TB (100%)

12.b Terlaksanan kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
(100%)

5. PELAYANAN RAWAT JALAN

1 Dokter pemberi pelayanan pada poli klinik spesialis adalah Dokter 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
Spesialis (100%)
Jam buka pelayanan setiap hari kerja :

Dari 6 indikator kinerja Rawat Jalan 6

indikator kinerja tercapai semua
 2 Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Tercapai
Hari Senin s/d Kamis dan Sabtu Pkl. 08.00 s/d 13.00 wita Pkl. 08.00 s/d 13.00 wita
Dari 6 indikator kinerja Rawat Jalan 6
3 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai indikator kinerja tercapai semua
Hari Jumat Pkl. 08.00 s/d 11.00 wita Pkl. 08.00 s/d 11.00 wita
4 Waktu tunggu dirawat jalan (≤ 60 menit) ≤ 60 menit 90% 90% 90% 90% 90% 90% Tercapai

5 Pasien rawat jalan tubercolosis yang ditangani dengan staregis DOT ( ≥ ≥ 60% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
60%)
6 Kepuasan pelanggan (90%) 90% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Tercapai

6. LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK

1 Pelayanan laboratorium patologi klinik 98% 98% 100% 100% 100% 100% Tercapai

2 92% 100% 94% 94% 100% 98% Tercapai

Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium
0 0 0 0 0 0 Tercapai Dari 5 indikator kinerja Laboratorium
3 Pelaksanaan ekspertise oleh dokter Sp.PK 5 indikator kinerja tercapai semua
4 ≤ 140 menit 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
Waktu tunggu hasil (kimia darah dan darah urine) kurang ≤ 140 menit
5 Kepuasan pelanggan 90% 92% 96% 94% 94% 96% Tercapai

7. BEDAH CENTRAL

1 Waktu tunggu operasi elektif (≤2 hari) ≤2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari Tercapai
2 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi / sayatan (100%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
3 Tidak adanya kejadian salah tindakan (100%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
Dari 7 indikator kinerja Bedah
Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai Central 7 indikator kinerja tercapai
4
setelah operasi (100%) semua
5 Monitoring pasien predurante dan postanasthesi (100%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
6 Tidak adannya kejadian operasi salah orang (100%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
7 Kejadian kematian dimeja operasi (≤1%) ≤1% 70% 0% 0% 0% 0% 0% Tercapai

8. FARMASI

Waktu tunggu pelayanan obat :

1 Waktu tunggu pelayanan obat jadi (≤ 30 menit) ≤ 30 menit 5 menit 4 menit 4 menit 6 menit 4 menit 7 menit Tercapai
Waktu tunggu pelayanan obat racikan (≤ 60 menit) ≤ 60 menit 12 menit 15 menit 13 menit 14 menit 12 menit 11 menit Tercapai Dari 4 indikator kinerja Farmasi 3
2 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat (100%) 100% 95% 90% 92% 85% 90% 95% Tercapai indikator kinerja tercapai dan 1
100% 80% 85% 82% 89% 80% 77% Indikator kinerja belum tercapai
3 Penulisan resep sesuai formularium (100%) Tidak Tercapai
4 Kepuasan pelanggan (≥80%) ≥80% 80% 62% 70% 76% 80% 90% Tercapai

9. GIZI

1 Ketepatan waktu dalam pemberian makanan kepada pasien (≥ 90%) ≥ 90% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
Dari 3 indikator kinerja gizi 3
2 Tidak adanya salah dalam pemberian diet (100%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai indikator kinerja tercapai
3 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien (≤ 20%) ≤ 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% Tercapai

10. RADIOLOGI
 1 Waktu tunggu hasil pelayanan foto rontgen (≤ 3 jam) ≤ 3 jam 23 menit 19 menit 12 menit 26 menit 12 menit 13 menit Tercapai
2 Pelaksana expertis hasil pemeriksaan rontgen (dokter Sp.rad) dokter Sp.rad 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai Dari 4 indikator kinerja Radiologi 4
3 Kejadian kegagalan pelayanan rontgen (kerusakan foto ≤ 2%) kerusakan foto ≤ 2% 0% 0.2% 0% 0.3% 0% 0.1% Tercapai indikator kinerja tercapai semua
4 Kepuasan pelanggan (≥ 80%) ≥ 80% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Tercapai

11. LAUNDRY

1 Tidak adanya kejadian linen yang hilang (100%) 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
Dari 2 indikator kinerja Laundry 1
100% 90% 90% 90% 90% 90% 90% indikator kinerja tidak tercapai
2 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap (100%) Tidak Tercapai

12. PENGOLAHAN LIMBAH

1 Baku mutu limbah cair

a. BOD < 30 mg/l a. BOD < 30 mg/l
b. COD < 80 mg/l b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l c. TSS < 30 mg/l
d. pH 6-9 d. pH 6-9
2 Pengolahan limbah medis padat infeksius sesuai dengan aturan

13. PEMULASARAN JENAZAH

1 Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah ( ≤ 2 jam) ≤ 2 jam) 1 jam 1 jam 1 jam 1 jam 1 jam 1 jam Tercapai
Dari 1 indikator kinerja Pemulasaran
Jenazah indikator kinerja tercapai

14.PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT/IPSRS

1 Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat (≤ 80%) ≤ 80% 100% 98% 100% 100% 100% 100% Tercapai
2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat (100%) 100% 100% 100% 100% 95% 100% 100% Tercapai Dari 3 indikator kinerja IPSRS 2
indikator kinerja tercapai dan 1
3
Peralatan laboratorium alat ukur yang digunakan dalam pelayanan
100% 0% 100% 0% 0% 100% 100% Tercapai Indikator belum tercapai
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi (100%)

15.  PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

1 Adanya anggota tim PPI yang terlatih (75%) 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% Tercapai
2 Tersedia APD di setiap instalasi (60%) 60% 90% 90% 90% 90% 90% 90% Tercapai Dari 3 indikator kinerja PPI 3
indikator kinerja tercapai semua
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosocomial/HAI (healthcare 75% 95% 100% 100% 100% 100% 95% Tercapai
3 Associated Infection) di RS minimal 1 parameter (75%)

16. PERSALINAN DAN PERINATOLOGI (kecuali Rumah Sakit Khusus di luar

Rumah Sakit Ibu dan Anak)
 Pemberian pelayanan persalinan normal oleh dokter SPOG, Dokter 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
1 terlatih (asuhan persalinan normal) atau bidan (100%)
Kemampuan menanganin BBLR 1500 gram 2500 gram tanpa penyulit 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
2 (100%)
Kejadian Kematian ibu karena persalinan :
a.   Pendarahan (≤ 1%) ≤ 1% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% Tercapai
3
b.   Pre eklampsi (≤ 30%) ≤ 30% 0% 0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% Tercapai
c.   Sepsis (≤ 0,2%) ≤ 0,2% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Tercapai

Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit oleh Tim PONEK yang Dari 8 indikator kinerja Persalinan
terlatih : tersedianya tim : dokter spesialis SPOG, dokter 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
dan Perinatologi 7 indikator kinerja
4 umum,Bidan,dan perawat terlatih (100%) tercapai dan 1 indokator kinerja
Pemberian pelayanan persalinan dengan tindakan operasi oleh dokter belum tercapai
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
5 spesialis Obgyn, spesialis anak dan spesilis anestesi (100%)
6 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria (≤20%) ≤20% 50.38% 49.03% 54.32% 39.58% 53.48% 44.94% Tidak Tercapai
7 Keluarga Berencana :

a. Presentase KB (vasektomi & tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
kompeten dr. SpOG, dr. SpB, dr. SpU, dokter umum terlatih (100%)
b. Persentase peserta KB mantap yang mendpatkan konseling KB mantap 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tercapai
oleh b idan terlatih (100%)
8 Kepuasan pelanggan (≥80%) ≥80% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Tercapai

17. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan/rapat Direksi (100%) 100% 87% 97% 85% 89% 89% 89% Tidak Tercapai
2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja RS (100%) 100% 89% 92% 95% 89% 98% 90% Tidak Tercapai
3 Ketepatan waktu penyelesaian kenaikan pangkat pilihan (100%) 100% 89% 96% 98% 92% 90% 98% Tidak Tercapai
4 Ketepatan waktu penyelesaian kenaikan pangkat regular (100%) 100% 91% 89% 95% 96% 90% 89% Tidak Tercapai
5 Ketepatan waktu penertiban SK kenaikan pangkat (100%) 100% 92% 89% 95% 96% 90% 89% Tidak Tercapai Dari 9 indikator kinerja Administrasi
Karyawan yang mendapat/terpapar pelatihan minimal 20 jam setahun (≥ dan Manajemen 2 indikator kinerja
≥ 60% 89% 92% 89% 95% 89% 75% Tercapai tercapai dan 7 indikator tidak
6 60%)
tercapai
7 Ketepatan waktu penyetoran penerima tunai (100%) 100% 92% 93% 92% 95% 98% 89% Tidak Tercapai
Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap ≤ 2 jam 2 jam 2 jam 2 jam 2 jam 2 jam 2 jam Tercapai
8 (≤ 2 jam)
Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu 100% 98% 98% 97% 98% 98% 96% Tidak Tercapai
9 (100%)

18. REKAM MEDIK

Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas 100% 62.11% 48.19% 41.81% 40.07% 60.00% 44.06% Tidak Tercapai
1 (100%)
Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat jalan (≤10 ≤10 menit 7 menit 8 menit 9 menit 8 menit 9 menit 9 menit Tercapai
2 menit) Dari 4 indikator kinerja Rekam Medik
2 indikator kinerja tercapai dan 2
indikator kinerja belum tercapai
 Dari 4 indikator kinerja Rekam Medik
2 indikator kinerja tercapai dan 2
Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat inap (≤ 15 ≤ 15 menit 12 menit 14 menit 43 menit 13 menit 14 menit 14 menit Tercapai indikator kinerja belum tercapai
3 menit)
Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan 100% 50.51% 49.22% 44.82% 46.94% 60.90% 38.60% Tidak Tercapai
4 (100%)

19. PELAYANAN AMBULANS

1 Waktu buka pelaynan ambulance / kereta jenazah (24 Jam) 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam Tercapai
Dari 2 indikator kinerja Ambulance 2
Kecepatan / ketanggapan Rumah Sakit memberikan pelayanan ≤ 30 meni 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit Tercapai indikator kinerja tercapai semua
2 ambulan / kereta jenazah (≤ 30 menit)

20. PELAYANAN INTENSIVE CARE UNIT

1 Rata – rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang ≤ 72 Jam 0 0 0 Tercapai Dari 4 indikator kinerja ICU 4
sama < 72 jam indikator kinerja tercapai semua
2 Pemberian pelayanan unit Intensif dokter spesialis 4 8 7 Tercapai
3 Pemberian pelayanan unit Intensif perawat D3 5 5 5 Tercapai

4 Pemberian Pelayanan unit intensif perawatan D3 dengan sertifikasi mahir 3 3 3 Tercapai

ICU / setara

Narmada,……………………….2022
Direktur RSUD Awet Muda Narmada

dr. A A N Putra Suryanatha

NIP. 196412241998011000
 LAPORAN KINERJA UNIT PELAYANAN DAN MANAJEMEN PADA RSUD AWET MUDA NARMADA
BULAN JANUARI s/d JUNI TAHUN 2021 (SEMESTER 1 )

Semester I Thn. 2022

No Indikator Kinerja (Standard)
Target Capaian Per Bulan
1.PELAYANAN GAWAT DARURAT Jan Feb Mar Apr

1 Kemampuan Menangani Life Saving anak dan dewasa (100%) 100%

2 Pemberian pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat 100%

LS/PPGD/GELS/ACLS/A TLS (100%)

Waktu Tanggap pelayanan petugas instalasi gawat darurat (≤ 5 Menit

≤ 5 Menit setelah pasien
3 datang
setelah pasien datang)

4 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam terus menerus (24 Jam) 24 Jam

5 Ketersediaan tim penanggulangan bencana 1 (satu) tim (1 Tim) 1 Tim

6 Kematian pasien kurang dari sama dengan 24 jam ( ≤ 2/1/1000) pindah ≤ 2/1/1000
ke pelayanan rawat inap setelah 8 jam
7 Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka (100%) 100%
8 Kepuasan Pelanggan ( ≥ 70%) ≥ 70%

2. PELAYANAN RAWAT INAP A

1 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah dokter spesialis (100%) 100%

2 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah perawat dengan minimal 100%

pendidikan D3 (100%)
3 Angka kejadian infeksi nosokomial (≤1,5%) ≤1,5%
4 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap (100%) 100%
5 Ketersediaan pelayanan rawat inap (100%) 100%
Jam visite dokter spesialis pukul 08.00 s/d 14.00 wita hari kerja 08.00 s/d 14.00 wita hari
6 kerja
7 Kejadian infeksi pasca operasi (≤1,5%) ≤1,5%

8 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian 100%

(100%)
9 Kematian pasien (> 48 jam) > 48 jam
10 Kejadian pulang paksa (≤5%) ≤5%
11 Kepuasan Pelanggan (90%) 90%
12 Rawat Inap TB :

12.a 100%
Penegakan diagnosa TB memalui pemeriksaan mikroskopis TB (100%)

12.b Terlaksanan kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit 100%

(100%)

3. PELAYANAN RAWAT INAP B

 1 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah dokter spesialis (100%) 100%

2 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah perawat dengan minimal 100%

pendidikan D3 (100%)
3 Angka kejadian infeksi nosokomial (≤1,5%) ≤1,5%
4 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap (100%) 100%
5 Ketersediaan pelayanan rawat inap (100%) 100%
Jam visite dokter spesialis pukul 08.00 s/d 14.00 wita hari kerja 08.00 s/d 14.00 wita hari
6 kerja
7 Kejadian infeksi pasca operasi (≤1,5%) ≤1,5%

8 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian 100%

(100%)
9 Kemaitian pasien (> 48 jam) > 48 jam
10 Kejadian pulang paksa (≤5%) ≤5%
11 Kepuasan Pelanggan (90%) 90%
12 Rawat Inap TB :

12.a 100%
Penegakan diagnosa TB memalui pemeriksaan mikroskopis TB (100%)

12.b Terlaksanan kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit 100%

(100%)

4. PELAYANAN RAWAT INAP C

1 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah dokter spesialis (100%) 100%

2 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah perawat dengan minimal 100%

pendidikan D3 (100%)
3 Angka kejadian infeksi nosokomial (≤1,5%) ≤1,5%
4 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap (100%) 100%
5 Ketersediaan pelayanan rawat inap (100%) 100%
Jam visite dokter spesialis pukul 08.00 s/d 14.00 wita hari kerja 08.00 s/d 14.00 wita hari
6 kerja
7 Kejadian infeksi pasca operasi (≤1,5%) ≤1,5%

8 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian 100%

(100%)
9 Kemaitian pasien (> 48 jam) > 48 jam
10 Kejadian pulang paksa (≤5%) ≤5%
11 Kepuasan Pelanggan (90%) 90%
12 Rawat Inap TB :

12.a 100%
Penegakan diagnosa TB memalui pemeriksaan mikroskopis TB (100%)

12.b Terlaksanan kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit 100%

(100%)

5. PELAYANAN RAWAT JALAN

1 Dokter pemberi pelayanan pada poli klinik spesialis adalah Dokter 100%
Spesialis (100%)
 Jam buka pelayanan setiap hari kerja :

2
Hari Senin s/d Kamis dan Sabtu Pkl. 08.00 s/d 13.00 wita Pkl. 08.00 s/d 13.00 wita

3
Hari Jumat Pkl. 08.00 s/d 11.00 wita Pkl. 08.00 s/d 11.00 wita
4 Waktu tunggu dirawat jalan (≤ 60 menit) ≤ 60 menit

5 Pasien rawat jalan tubercolosis yang ditangani dengan staregis DOT ( ≥ ≥ 60%
60%)
6 Kepuasan pelanggan (90%) 90%

6. LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK

1 Pelayanan laboratorium patologi klinik

2
Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium
3 Pelaksanaan ekspertise oleh dokter Sp.PK

4 ≤ 140 menit
Waktu tunggu hasil (kimia darah dan darah urine) kurang ≤ 140 menit
5 Kepuasan pelanggan

7. BEDAH CENTRAL

1 Waktu tunggu operasi elektif (≤2 hari) ≤2 hari

2 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi / sayatan (100%) 100%
3 Tidak adanya kejadian salah tindakan (100%) 100%
Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien 100%
4
setelah operasi (100%)
5 Monitoring pasien predurante dan postanasthesi (100%) 100%
6 Tidak adannya kejadian operasi salah orang (100%) 100%
7 Kejadian kematian dimeja operasi (≤1%) ≤1%

8. FARMASI

Waktu tunggu pelayanan obat :

1 Waktu tunggu pelayanan obat jadi (≤ 30 menit) ≤ 30 menit
Waktu tunggu pelayanan obat racikan (≤ 60 menit) ≤ 60 menit
2 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat (100%) 100%
3 Penulisan resep sesuai formularium (100%) 100%
4 Kepuasan pelanggan (≥80%) ≥80%

9. GIZI

1 Ketepatan waktu dalam pemberian makanan kepada pasien (≥ 90%) ≥ 90%

2 Tidak adanya salah dalam pemberian diet (100%) 100%
3 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien (≤ 20%) ≤ 20%
10. RADIOLOGI

1 Waktu tunggu hasil pelayanan foto rontgen (≤ 3 jam) ≤ 3 jam 14 Menit 14 Menit 14 Menit 13 Menit
2 Pelaksana expertis hasil pemeriksaan rontgen (dokter Sp.rad) dokter Sp.rad 100% 100% 100% 100%
3 Kejadian kegagalan pelayanan rontgen (kerusakan foto ≤ 2%) kerusakan foto ≤ 2% 0, % 0, 5 % 0,7% 0,2%
4 Kepuasan pelanggan (≥ 80%) ≥ 80% Belum Tersedia Kotak Saran Belum Tersedia Kotak Saran Belum Tersedia Kotak Saran Belum Tersedia Kotak Saran

11. LAUNDRY

1 Tidak adanya kejadian linen yang hilang (100%) 100%

2 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap (100%) 100%

12. PENGOLAHAN LIMBAH

1 Baku mutu limbah cair

a. BOD < 30 mg/l a. BOD < 30 mg/l
b. COD < 80 mg/l b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l c. TSS < 30 mg/l
d. pH 6-9 d. pH 6-9
2 Pengolahan limbah medis padat infeksius sesuai dengan aturan

13. PEMULASARAN JENAZAH

1 Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah ( ≤ 2 jam) ≤ 2 jam)

14.PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT/IPSRS

1 Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat (≥ 80%) ≥ 80% ≥ 85% ≥ 85% ≥ 87% ≥ 85%
2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat (100%) 100% 80% 80% 80% 80%

Peralatan laboratorium alat ukur yang digunakan dalam pelayanan 100% 100% 100% 100% 100%
3
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi (100%)

15.  PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

1 Adanya anggota tim PPI yang terlatih (75%) 75%

2 Tersedia APD di setiap instalasi (60%) 60%
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosocomial/HAI (healthcare 75%
3 Associated Infection) di RS minimal 1 parameter (75%)
16. PERSALINAN DAN PERINATOLOGI (kecuali Rumah Sakit Khusus di luar
Rumah Sakit Ibu dan Anak)

Pemberian pelayanan persalinan normal oleh dokter SPOG, Dokter 100%

1 terlatih (asuhan persalinan normal) atau bidan (100%)
Kemampuan menanganin BBLR 1500 gram 2500 gram tanpa penyulit 100%
2 (100%)
Kejadian Kematian ibu karena persalinan :
a.   Pendarahan (≤ 1%) ≤ 1%
3
b.   Pre eklampsi (≤ 30%) ≤ 30%
c.   Sepsis (≤ 0,2%) ≤ 0,2%

Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit oleh Tim PONEK yang

terlatih : tersedianya tim : dokter spesialis SPOG, dokter umum,Bidan,dan 100%
4 perawat terlatih (100%)

Pemberian pelayanan persalinan dengan tindakan operasi oleh dokter 100%

5 spesialis Obgyn, spesialis anak dan spesilis anestesi (100%)
6 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria (≤20%) ≤20%
7 Keluarga Berencana :

a. Presentase KB (vasektomi & tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga 100%

kompeten dr. SpOG, dr. SpB, dr. SpU, dokter umum terlatih (100%)
b. Persentase peserta KB mantap yang mendpatkan konseling KB mantap 100%
oleh b idan terlatih (100%)
8 Kepuasan pelanggan (≥80%) ≥80%

17. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan/rapat Direksi (100%) 100%

2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja RS (100%) 100%
3 Ketepatan waktu penyelesaian kenaikan pangkat pilihan (100%) 100%
4 Ketepatan waktu penyelesaian kenaikan pangkat regular (100%) 100%
5 Ketepatan waktu penertiban SK kenaikan pangkat (100%) 100%
Karyawan yang mendapat/terpapar pelatihan minimal 20 jam setahun (≥ ≥ 60%
6 60%)
7 Ketepatan waktu penyetoran penerima tunai (100%) 100%
Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap ≤ 2 jam
8 (≤ 2 jam)
Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu 100%
9 (100%)

18. REKAM MEDIK

 Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas 100%
1 (100%)
Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat jalan (≤10 ≤10 menit
2 menit)
Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat inap (≤ 15 ≤ 15 menit
3 menit)
Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan 100%
4 (100%)

19. PELAYANAN AMBULANS

1 Waktu buka pelaynan ambulance / kereta jenazah (24 Jam) 24 Jam

Kecepatan / ketanggapan Rumah Sakit memberikan pelayanan ≤ 30 meni
2 ambulan / kereta jenazah (≤ 30 menit)
NARMADA

Uraian
Kriteria
Mei Juni
 14 Menit 20 Menit Tercapai
100% 100% Tercapai
0,4% 0% Tercapai
Belum Tersedia Kotak Saran Belum Tersedia Kotak Saran Belum Tersedia Kotak Saran

≥ 90% ≥ 90%
90% 90%

100% 100%
Narmada,……………………….2022
Direktur RSUD Awet Muda Narmada

dr. A A N Putra Suryanatha

NIP. 196412241998011000
 LAPORAN KIN

No Indikator Kinerja (Standard)

1.PELAYANAN GAWAT DARURAT

1 Kemampuan Menangani Life Saving anak dan dewasa (100%)

2 Pemberian pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat

LS/PPGD/GELS/ACLS/A TLS (100%)

3 Waktu Tanggap pelayanan petugas instalasi gawat darurat (≤ 5 Menit

setelah pasien datang)

4 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam terus menerus (24 Jam)

5 Ketersediaan tim penanggulangan bencana 1 (satu) tim (1 Tim)

6 Kematian pasien kurang dari sama dengan 24 jam ( ≤ 2/1/1000) pindah

ke pelayanan rawat inap setelah 8 jam
7 Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka (100%)
8 Kepuasan Pelanggan ( ≥ 70%)

2. PELAYANAN RAWAT INAP A

1 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah dokter spesialis (100%)

2 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah perawat dengan minimal

pendidikan D3 (100%)
3 Angka kejadian infeksi nosokomial (≤1,5%)
4 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap (100%)
5 Ketersediaan pelayanan rawat inap (100%)
Jam visite dokter spesialis pukul 08.00 s/d 14.00 wita hari kerja
6

7 Kejadian infeksi pasca operasi (≤1,5%)

8 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian

(100%)
9 Kematian pasien (> 48 jam)
10 Kejadian pulang paksa (≤5%)
11 Kepuasan Pelanggan (90%)
12 Rawat Inap TB :

12.a
Penegakan diagnosa TB memalui pemeriksaan mikroskopis TB (100%)

12.b Terlaksanan kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit

(100%)

3. PELAYANAN RAWAT INAP B

 1 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah dokter spesialis (100%)

2 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah perawat dengan minimal

pendidikan D3 (100%)
3 Angka kejadian infeksi nosokomial (≤1,5%)
4 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap (100%)
5 Ketersediaan pelayanan rawat inap (100%)
Jam visite dokter spesialis pukul 08.00 s/d 14.00 wita hari kerja
6

7 Kejadian infeksi pasca operasi (≤1,5%)

8 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian

(100%)
9 Kemaitian pasien (> 48 jam)
10 Kejadian pulang paksa (≤5%)
11 Kepuasan Pelanggan (90%)
12 Rawat Inap TB :

12.a
Penegakan diagnosa TB memalui pemeriksaan mikroskopis TB (100%)

12.b Terlaksanan kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit

(100%)

4. PELAYANAN RAWAT INAP C

1 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah dokter spesialis (100%)

2 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah perawat dengan minimal

pendidikan D3 (100%)
3 Angka kejadian infeksi nosokomial (≤1,5%)
4 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap (100%)
5 Ketersediaan pelayanan rawat inap (100%)
Jam visite dokter spesialis pukul 08.00 s/d 14.00 wita hari kerja
6

7 Kejadian infeksi pasca operasi (≤1,5%)

8 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian

(100%)
9 Kemaitian pasien (> 48 jam)
10 Kejadian pulang paksa (≤5%)
11 Kepuasan Pelanggan (90%)
12 Rawat Inap TB :

12.a
Penegakan diagnosa TB memalui pemeriksaan mikroskopis TB (100%)

12.b Terlaksanan kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit

(100%)

5. PELAYANAN RAWAT JALAN

 1 Dokter pemberi pelayanan pada poli klinik spesialis adalah Dokter
Spesialis (100%)
Jam buka pelayanan setiap hari kerja :

2
Hari Senin s/d Kamis dan Sabtu Pkl. 08.00 s/d 13.00 wita

3
Hari Jumat Pkl. 08.00 s/d 11.00 wita
4 Waktu tunggu dirawat jalan (≤ 60 menit)

5 Pasien rawat jalan tubercolosis yang ditangani dengan staregis DOT ( ≥

60%)
6 Kepuasan pelanggan (90%)

6. LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK

1 Pelayanan laboratorium patologi klinik

2
Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium
3 Pelaksanaan ekspertise oleh dokter Sp.PK

4
Waktu tunggu hasil (kimia darah dan darah urine) kurang ≤ 140 menit
5 Kepuasan pelanggan

7. BEDAH CENTRAL

1 Waktu tunggu operasi elektif (≤2 hari)

2 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi / sayatan (100%)
3 Tidak adanya kejadian salah tindakan (100%)
Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien
4
setelah operasi (100%)
5 Monitoring pasien predurante dan postanasthesi (100%)
6 Tidak adannya kejadian operasi salah orang (100%)
7 Kejadian kematian dimeja operasi (≤1%)

8. FARMASI

Waktu tunggu pelayanan obat :

1 Waktu tunggu pelayanan obat jadi (≤ 30 menit)
Waktu tunggu pelayanan obat racikan (≤ 60 menit)
2 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat (100%)
3 Penulisan resep sesuai formularium (100%)
4 Kepuasan pelanggan (≥80%)

9. GIZI
 1 Ketepatan waktu dalam pemberian makanan kepada pasien (≥ 90%)
2 Tidak adanya salah dalam pemberian diet (100%)
3 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien (≤ 20%)

10. RADIOLOGI

1 Waktu tunggu hasil pelayanan foto rontgen (≤ 3 jam)

2 Pelaksana expertis hasil pemeriksaan rontgen (dokter Sp.rad)
3 Kejadian kegagalan pelayanan rontgen (kerusakan foto ≤ 2%)
4 Kepuasan pelanggan (≥ 80%)

11. LAUNDRY

1 Tidak adanya kejadian linen yang hilang (100%)

2 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap (100%)

12. PENGOLAHAN LIMBAH

1 Baku mutu limbah cair

a. BOD < 30 mg/l
b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d. pH 6-9
2 Pengolahan limbah medis padat infeksius sesuai dengan aturan

13. PEMULASARAN JENAZAH

1 Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah ( ≤ 2 jam)

14.PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT/IPSRS

1 Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat (≥ 80%)

2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat (100%)

Peralatan laboratorium alat ukur yang digunakan dalam pelayanan

3
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi (100%)

15.  PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

1 Adanya anggota tim PPI yang terlatih (75%)

2 Tersedia APD di setiap instalasi (60%)
 Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosocomial/HAI (healthcare
3 Associated Infection) di RS minimal 1 parameter (75%)

16. PERSALINAN DAN PERINATOLOGI (kecuali Rumah Sakit Khusus di luar

Rumah Sakit Ibu dan Anak)

Pemberian pelayanan persalinan normal oleh dokter SPOG, Dokter

1 terlatih (asuhan persalinan normal) atau bidan (100%)
Kemampuan menanganin BBLR 1500 gram 2500 gram tanpa penyulit
2 (100%)
Kejadian Kematian ibu karena persalinan :
a.   Pendarahan (≤ 1%)
3
b.   Pre eklampsi (≤ 30%)
c.   Sepsis (≤ 0,2%)

Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit oleh Tim PONEK yang

terlatih : tersedianya tim : dokter spesialis SPOG, dokter umum,Bidan,dan
4 perawat terlatih (100%)

Pemberian pelayanan persalinan dengan tindakan operasi oleh dokter

5 spesialis Obgyn, spesialis anak dan spesilis anestesi (100%)
6 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria (≤20%)
7 Keluarga Berencana :

a. Presentase KB (vasektomi & tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga

kompeten dr. SpOG, dr. SpB, dr. SpU, dokter umum terlatih (100%)
b. Persentase peserta KB mantap yang mendpatkan konseling KB mantap
oleh b idan terlatih (100%)
8 Kepuasan pelanggan (≥80%)

17. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan/rapat Direksi (100%)

2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja RS (100%)
3 Ketepatan waktu penyelesaian kenaikan pangkat pilihan (100%)
4 Ketepatan waktu penyelesaian kenaikan pangkat regular (100%)
5 Ketepatan waktu penertiban SK kenaikan pangkat (100%)
Karyawan yang mendapat/terpapar pelatihan minimal 20 jam setahun (≥
6 60%)
7 Ketepatan waktu penyetoran penerima tunai (100%)
Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap
8 (≤ 2 jam)
Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu
9 (100%)
18. REKAM MEDIK

Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas

1 (100%)
Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat jalan (≤10
2 menit)
Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat inap (≤ 15
3 menit)
Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan
4 (100%)

19. PELAYANAN AMBULANS

1 Waktu buka pelaynan ambulance / kereta jenazah (24 Jam)

Kecepatan / ketanggapan Rumah Sakit memberikan pelayanan
2 ambulan / kereta jenazah (≤ 30 menit)
 LAPORAN KINERJA UNIT PELAYANAN DAN MANAJEMEN PADA RSUD AWE
BULAN JANUARI s/d JUNI TAHUN 2022 (SEMESTER 1 )

Semester I
Target Capaian Per
Jan Feb

100%

100%

≤ 5 Menit setelah pasien

datang

24 Jam

1 Tim

≤ 2/1/1000

100%
≥ 70%

100%

100%

≤1,5%
100%
100%
08.00 s/d 14.00 wita hari
kerja
≤1,5%

100%

> 48 jam
≤5%
90%

100%

100%
 100%

100%

≤1,5%
100%
100%
08.00 s/d 14.00 wita hari
kerja
≤1,5%

100%

> 48 jam
≤5%
90%

100%

100%

100%

100%

≤1,5%
100%
100%
08.00 s/d 14.00 wita hari
kerja
≤1,5%

100%

> 48 jam
≤5%
90%

100%

100%
 100%

Pkl. 08.00 s/d 13.00 wita

Pkl. 08.00 s/d 11.00 wita

≤ 60 menit
≥ 60%

90%

≤ 140 menit

≤2 hari
100%
100%

100%

100%
100%
≤1%

≤ 30 menit
≤ 60 menit
100%
100%
≥80%
 ≥ 90%
100%
≤ 20%

≤ 3 jam 10 Menit 10 Menit

dokter Sp.rad 100% 100%
kerusakan foto ≤ 2% 0,9 % 0, 3 %
≥ 80% Belum Tersedia Kotak Saran Belum Tersedia Kotak Saran

100%
100%

a. BOD < 30 mg/l

b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d. pH 6-9

≤ 2 jam)

≥ 80% ≥ 85% ≥ 85%

100% 80% 80%

100% 100% 100%

75%
60%
 75%

100%

100%

≤ 1%
≤ 30%
≤ 0,2%

100%

100%

≤20%

100%

100%

≥80%

100%
100%
100%
100%
100%

≥ 60%

100%

≤ 2 jam

100%
 100%

≤10 menit

≤ 15 menit

100%

24 Jam

≤ 30 meni
N MANAJEMEN PADA RSUD AWET MUDA NARMADA
UNI TAHUN 2022 (SEMESTER 1 )

Semester I Thn. 2022

Capaian Per Bulan
Mar Apr Mei
 12 Menit 19 Menit 12 Menit
100% 100% 100%
0,8% 0,2% 0,5%
Belum Tersedia Kotak Saran Belum Tersedia Kotak Saran Belum Tersedia Kotak Saran

≥ 87% ≥ 85% ≥ 90%

80% 80% 90%

100% 100% 100%

 Uraian
Kriteria
Juni
 30 Menit Tercapai
100% Tercapai
0,6% Tercapai
Belum Tersedia Kotak Saran Belum Tersedia Kotak Saran

≥ 90%
90%

100%
Narmada,……………………….2022
Direktur RSUD Awet Muda Narmada

dr. A A N Putra Suryanatha

NIP. 196412241998011000
 LAPORAN KINERJA UNIT PELAYANAN DAN MANAJEMEN PA
BULAN JULI s/d DESEMBER TAHUN 2022

No Indikator Kinerja (Standard)

1.PELAYANAN GAWAT DARURAT

1 Kemampuan Menangani Life Saving anak dan dewasa (100%)

2 Pemberian pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat

LS/PPGD/GELS/ACLS/A TLS (100%)

3 Waktu Tanggap pelayanan petugas instalasi gawat darurat (≤ 5 Menit

setelah pasien datang)

4 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam terus menerus (24 Jam)

5 Ketersediaan tim penanggulangan bencana 1 (satu) tim (1 Tim)

6 Kematian pasien kurang dari sama dengan 24 jam ( ≤ 2/1/1000) pindah

ke pelayanan rawat inap setelah 8 jam
7 Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka (100%)
8 Kepuasan Pelanggan ( ≥ 70%)

2. PELAYANAN RAWAT INAP A

1 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah dokter spesialis (100%)

2 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah perawat dengan minimal

pendidikan D3 (100%)
3 Angka kejadian infeksi nosokomial (≤1,5%)
4 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap (100%)
5 Ketersediaan pelayanan rawat inap (100%)
Jam visite dokter spesialis pukul 08.00 s/d 14.00 wita hari kerja
6

7 Kejadian infeksi pasca operasi (≤1,5%)

8 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian

(100%)
9 Kemaitian pasien (> 48 jam)
10 Kejadian pulang paksa (≤5%)
11 Kepuasan Pelanggan (90%)
12 Rawat Inap TB :

12.a
Penegakan diagnosa TB memalui pemeriksaan mikroskopis TB (100%)

12.b Terlaksanan kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit

(100%)

3. PELAYANAN RAWAT INAP B

 1 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah dokter spesialis (100%)

2 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah perawat dengan minimal

pendidikan D3 (100%)
3 Angka kejadian infeksi nosokomial (≤1,5%)
4 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap (100%)
5 Ketersediaan pelayanan rawat inap (100%)
Jam visite dokter spesialis pukul 08.00 s/d 14.00 wita hari kerja
6

7 Kejadian infeksi pasca operasi (≤1,5%)

8 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian

(100%)
9 Kematian pasien (> 48 jam)
10 Kejadian pulang paksa (≤5%)
11 Kepuasan Pelanggan (90%)
12 Rawat Inap TB :

12.a
Penegakan diagnosa TB memalui pemeriksaan mikroskopis TB (100%)

12.b Terlaksanan kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit

(100%)

4. PELAYANAN RAWAT INAP C

1 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah dokter spesialis (100%)

2 Pemberian pelayanan dirawat inap adalah perawat dengan minimal

pendidikan D3 (100%)
3 Angka kejadian infeksi nosokomial (≤1,5%)
4 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap (100%)
5 Ketersediaan pelayanan rawat inap (100%)
Jam visite dokter spesialis pukul 08.00 s/d 14.00 wita hari kerja
6

7 Kejadian infeksi pasca operasi (≤1,5%)

8 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian

(100%)
9 Kemaitian pasien (> 48 jam)
10 Kejadian pulang paksa (≤5%)
11 Kepuasan Pelanggan (90%)
12 Rawat Inap TB :

12.a
Penegakan diagnosa TB memalui pemeriksaan mikroskopis TB (100%)

12.b Terlaksanan kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit

(100%)

5. PELAYANAN RAWAT JALAN

 1 Dokter pemberi pelayanan pada poli klinik spesialis adalah Dokter
Spesialis (100%)
Jam buka pelayanan setiap hari kerja :

2
Hari Senin s/d Kamis dan Sabtu Pkl. 08.00 s/d 13.00 wita

3
Hari Jumat Pkl. 08.00 s/d 11.00 wita
4 Waktu tunggu dirawat jalan (≤ 60 menit)

5 Pasien rawat jalan tubercolosis yang ditangani dengan staregis DOT ( ≥

60%)
6 Kepuasan pelanggan (90%)

6. LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK

1 Pelayanan laboratorium patologi klinik

2
Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium
3 Pelaksanaan ekspertise oleh dokter Sp.PK

4
Waktu tunggu hasil (kimia darah dan darah urine) kurang ≤ 140 menit
5 Kepuasan pelanggan

7. BEDAH CENTRAL

1 Waktu tunggu operasi elektif (≤2 hari)

2 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi / sayatan (100%)
3 Tidak adanya kejadian salah tindakan (100%)
Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien
4
setelah operasi (100%)
5 Monitoring pasien predurante dan postanasthesi (100%)
6 Tidak adannya kejadian operasi salah orang (100%)
7 Kejadian kematian dimeja operasi (≤1%)

8. FARMASI

Waktu tunggu pelayanan obat :

1 Waktu tunggu pelayanan obat jadi (≤ 30 menit)
Waktu tunggu pelayanan obat racikan (≤ 60 menit)
2 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat (100%)
3 Penulisan resep sesuai formularium (100%)
4 Kepuasan pelanggan (≥80%)

9. GIZI
 1 Ketepatan waktu dalam pemberian makanan kepada pasien (≥ 90%)
2 Tidak adanya salah dalam pemberian diet (100%)
3 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien (≤ 20%)

10. RADIOLOGI

1 Waktu tunggu hasil pelayanan foto rontgen (≤ 3 jam)

2 Pelaksana expertis hasil pemeriksaan rontgen (dokter Sp.rad)
3 Kejadian kegagalan pelayanan rontgen (kerusakan foto ≤ 2%)
4 Kepuasan pelanggan (≥ 80%)

11. LAUNDRY

1 Tidak adanya kejadian linen yang hilang (100%)

2 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap (100%)

12. PENGOLAHAN LIMBAH

1 Baku mutu limbah cair

a. BOD < 30 mg/l
b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d. pH 6-9
2 Pengolahan limbah medis padat infeksius sesuai dengan aturan

13. PEMULASARAN JENAZAH

1 Waktu tanggap pelayanan pemulasaraan jenazah ( ≤ 2 jam)

14.PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT/IPSRS

1 Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat (≤ 80%)

2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat (100%)

Peralatan laboratorium alat ukur yang digunakan dalam pelayanan

3
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi (100%)

15.  PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

1 Adanya anggota tim PPI yang terlatih (75%)

 2 Tersedia APD di setiap instalasi (60%)
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosocomial/HAI (healthcare
3 Associated Infection) di RS minimal 1 parameter (75%)

16. PERSALINAN DAN PERINATOLOGI (kecuali Rumah Sakit Khusus di luar

Rumah Sakit Ibu dan Anak)

Pemberian pelayanan persalinan normal oleh dokter SPOG, Dokter

1 terlatih (asuhan persalinan normal) atau bidan (100%)
Kemampuan menanganin BBLR 1500 gram 2500 gram tanpa penyulit
2 (100%)
Kejadian Kematian ibu karena persalinan :
a.   Pendarahan (≤ 1%)
3
b.   Pre eklampsi (≤ 30%)
c.   Sepsis (≤ 0,2%)

Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit oleh Tim PONEK yang

terlatih : tersedianya tim : dokter spesialis SPOG, dokter
4 umum,Bidan,dan perawat terlatih (100%)
Pemberian pelayanan persalinan dengan tindakan operasi oleh dokter
5 spesialis Obgyn, spesialis anak dan spesilis anestesi (100%)
6 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria (≤20%)
7 Keluarga Berencana :

a. Presentase KB (vasektomi & tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga

kompeten dr. SpOG, dr. SpB, dr. SpU, dokter umum terlatih (100%)
b. Persentase peserta KB mantap yang mendpatkan konseling KB mantap
oleh b idan terlatih (100%)
8 Kepuasan pelanggan (≥80%)

17. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan/rapat Direksi (100%)

2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja RS (100%)
3 Ketepatan waktu penyelesaian kenaikan pangkat pilihan (100%)
4 Ketepatan waktu penyelesaian kenaikan pangkat regular (100%)
5 Ketepatan waktu penertiban SK kenaikan pangkat (100%)
Karyawan yang mendapat/terpapar pelatihan minimal 20 jam setahun (≥
6 60%)
7 Ketepatan waktu penyetoran penerima tunai (100%)
Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap
8 (≤ 2 jam)
Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu
9 (100%)
18. REKAM MEDIK

Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas

1 (100%)
Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat jalan (≤10
2 menit)
Waktu penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat inap (≤ 15
3 menit)
Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan
4 (100%)

19. PELAYANAN AMBULANS

1 Waktu buka pelaynan ambulance / kereta jenazah (24 Jam)

Kecepatan / ketanggapan Rumah Sakit memberikan pelayanan
2 ambulan / kereta jenazah (≤ 30 menit)

20. PELAYANAN INTENSIVE CARE UNIT

1 Rata – rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang
sama < 72 jam
2 Pemberian pelayanan unit Intensif dokter spesialis
3 Pemberian pelayanan unit Intensif perawat D3

4 Pemberian Pelayanan unit intensif perawatan D3 dengan sertifikasi mahir

ICU / setara
ELAYANAN DAN MANAJEMEN PADA RSUD AWET MUDA NARMADA
ULI s/d DESEMBER TAHUN 2022 (SEMESTER 2 )

Semester II Thn. 2021

Target Capaian Per Bulan
Juli Agustus September Okt Nov Des

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

≤ 5 Menit setelah pasien

5 Menit 5 Menit 5 Menit 5 Menit 5 Menit 5 Menit
datang

24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam

1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim 1 Tim

≤ 2/1/1000 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

≥ 70% 96% 96% 92% 94% 96% 96%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

≤1,5% 0 0 0 0 0 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
08.00 s/d 14.00 wita hari
sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai
kerja
≤1,5% 0% 0% 0% 0% 0% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

> 48 jam 2 jam 1 jam 1 jam 1 jam 1 jam 1 jam

≤5% 0% 1% 0% 0% 0% 0%
90% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

≤1,5% 0 0 0 0 0 0
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
08.00 s/d 14.00 wita hari
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
kerja
≤1,5% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

> 48 jam 4.6 3.61 3.57 0 0 0

≤5% 0% 0% 0% 0% 3% 0%
90% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
100% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

≤1,5% 0 0 0 0
100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100%
08.00 s/d 14.00 wita hari
Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai
kerja
≤1,5% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100%

> 48 jam 0 3% 0% 0
≤5% 2% 2% 0% 0%
90% 90% 90% 90% 90%

100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100%

 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

Pkl. 08.00 s/d 13.00 wita
100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pkl. 08.00 s/d 11.00 wita
≤ 60 menit 90% 90% 90% 90% 90% 90%

≥ 60% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

90% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

98% 98% 100% 100% 100% 100%

92% 100% 94% 94% 100% 98%

0 0 0 0 0 0

≤ 140 menit 100% 100% 100% 100% 100% 100%

90% 92% 96% 94% 94% 96%

≤2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari ≤ 2 hari

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
≤1% 70% 0% 0% 0% 0% 0%

≤ 30 menit 5 menit 4 menit 4 menit 6 menit 4 menit 7 menit

≤ 60 menit 12 menit 15 menit 13 menit 14 menit 12 menit 11 menit
100% 95% 90% 92% 85% 90% 95%
100% 80% 85% 82% 89% 80% 77%
≥80% 80% 62% 70% 76% 80% 90%
 ≥ 90% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
≤ 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%

≤ 3 jam 10 menit 24 Menit 28 Menit

dokter Sp.rad 100% 100% 100%
kerusakan foto ≤ 2% 1,3% 1,6% 0,7%
≥ 80% 90% 85% 95%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 90% 90% 90% 90% 90% 90%

a. BOD < 30 mg/l

b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d. pH 6-9

≤ 2 jam) 1 jam 1 jam 1 jam 1 jam 1 jam 1 jam

≤ 80% 100% 98% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 95% 100% 100%

100% 0% 100% 0% 0% 100% 100%

75% 75% 75% 75% 75% 75% 75%

 60% 90% 90% 90% 90% 90% 90%

75% 95% 100% 100% 100% 100% 95%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

≤ 1% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%

≤ 30% 0% 0% 0.1% 0.0% 0.0% 0.0%
≤ 0,2% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

≤20% 50.38% 49.03% 54.32% 39.58% 53.48% 44.94%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

≥80% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

100% 87% 97% 85% 89% 89% 89%

100% 89% 92% 95% 89% 98% 90%
100% 89% 96% 98% 92% 90% 98%
100% 91% 89% 95% 96% 90% 89%
100% 92% 89% 95% 96% 90% 89%

≥ 60% 89% 92% 89% 95% 89% 75%

100% 92% 93% 92% 95% 98% 89%

≤ 2 jam 2 jam 2 jam 2 jam 2 jam 2 jam 2 jam

100% 98% 98% 97% 98% 98% 96%

 100% 62.11% 48.19% 41.81% 40.07% 60.00% 44.06%

≤10 menit 7 menit 8 menit 9 menit 8 menit 9 menit 9 menit

≤ 15 menit 12 menit 14 menit 43 menit 13 menit 14 menit 14 menit

100% 50.51% 49.22% 44.82% 46.94% 60.90% 38.60%

24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam

≤ 30 meni 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit

≤ 72 Jam 0 0 0

4 8 7
5 5 5

3 3 3
 Uraian
Kriteria

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Dari 8 indikator kinerja UGD 8

Tercapai indikator kinerja tercapai semua
Tercapai

Tercapai

Tercapai
Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai
Tercapai
Tercapai

Tercapai

Tercapai Dari 12 indikator kinerja IRNA A 11

indikator kinerja tercapai dan 1
Tercapai indikator belum tercapai
Tidak Tercapai
Tercapai
Tidak Tercapai

Tercapai

Tercapai
 Tercapai

Tercapai

Tercapai
Tercapai
Tercapai

Tercapai

Tercapai Dari 12 indikator kinerja IRNA B 11

indikator kinerja tercapai dan 1
Tercapai indikator belum tercapai
Tidak Tercapai
Tercapai
Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai
Tercapai

Tercapai

Tercapai Dari 12 indikator kinerja IRNA C 11

indikator kinerja tercapai dan 1
Tercapai indikator belum tercapai
Tidak Tercapai
Tercapai
Tercapai

Tercapai

Tercapai
 Tercapai

Tercapai
Dari 6 indikator kinerja Rawat Jalan 6
Tercapai indikator kinerja tercapai semua

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai
Dari 5 indikator kinerja Laboratorium
Tercapai
5 indikator kinerja tercapai semua
Tercapai

Tercapai

Tercapai
Tercapai
Tercapai
Dari 7 indikator kinerja Bedah
Tercapai Central 7 indikator kinerja tercapai
semua
Tercapai
Tercapai
Tercapai

Tercapai
Tercapai Dari 4 indikator kinerja Farmasi 3
Tercapai indikator kinerja tercapai dan 1
Indikator kinerja belum tercapai
Tidak Tercapai
Tercapai
 Tercapai
Dari 3 indikator kinerja gizi 3
Tercapai indikator kinerja tercapai
Tercapai

Tercapai
Dari 2 indikator kinerja Laundry 1
indikator kinerja tidak tercapai
Tidak Tercapai

Tercapai
Dari 1 indikator kinerja Pemulasaran
Jenazah indikator kinerja tercapai

Tercapai
Tercapai Dari 3 indikator kinerja IPSRS 2
indikator kinerja tercapai dan 1
Tercapai Indikator belum tercapai

Tercapai
Dari 3 indikator kinerja PPI 3
indikator kinerja tercapai semua
 Tercapai Dari 3 indikator kinerja PPI 3
indikator kinerja tercapai semua
Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai
Tercapai
Tercapai

Tercapai Dari 8 indikator kinerja Persalinan

dan Perinatologi 7 indikator kinerja
tercapai dan 1 indokator kinerja
belum tercapai
Tercapai

Tidak Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tercapai

Tidak Tercapai
Tidak Tercapai
Tidak Tercapai
Tidak Tercapai
Tidak Tercapai Dari 9 indikator kinerja Administrasi
dan Manajemen 2 indikator kinerja
Tercapai tercapai dan 7 indikator tidak
tercapai
Tidak Tercapai

Tercapai

Tidak Tercapai
Tidak Tercapai

Tercapai Dari 4 indikator kinerja Rekam Medik

2 indikator kinerja tercapai dan 2
Tercapai indikator kinerja belum tercapai

Tidak Tercapai

Tercapai
Dari 2 indikator kinerja Ambulance 2
Tercapai indikator kinerja tercapai semua

Tercapai Dari 4 indikator kinerja ICU 4

indikator kinerja tercapai semua
Tercapai
Tercapai

Tercapai

Narmada,……………………….2022
Direktur RSUD Awet Muda Narmada

dr. A A N Putra Suryanatha

NIP. 196412241998011000