PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA

DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2015
Alamat : Jalan Jend. A Yani Km.40 Gedung Berintan Lantai I Martapura Kalimantan Selatan 70611

Nomor : 01/PPBJ-PL/Pgs-TB/Dinkes/2015 Martapura, 16 Oktober

2015
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth.
CV. ANUGERAH CONSULTANT
di BANJARBARU

Perihal : Pengadaan Langsung untuk Paket pekerjaan Pengawasan Pemasangan Paving

Puskesmas Telaga Bauntung

Dengan ini Saudara kami undang untuk mengikuti proses Pengadaan Langsung paket Pekerjaan
Barang sebagai berikut:

1. Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan
Lingkup pekerjaan
Nilai total HPS
Sumber pendanaan
: Pengawasan Pemasangan Paving Puskesmas Telaga Bauntung
:-
: Rp. 3.250.000,-
: DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar APBD Tahun
Anggaran 2015

2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar, JL. A. Yani Km.
0,100 Martapura
Telepon/Fax : (0511)4721909
Website :

Saudara diminta untuk memasukan penawaran administrasi, teknis dan harga, secara langsung
sesuai dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:

No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu

a. Pemasukan Dokumen Penawaran Jumat, 16 08.00 Wita s.d. 10.00 Wita
Oktober 2015
s.d.senin 19
Oktober 2015
b. Pembukaan Dokumen Rabu 19 Oktober 10.00 Wita
Penawaran, Evaluasi, Klarifikasi 2015
Teknis dan Negosiasi Harga
c. Penandatanganan SPK Senin 16
November 2015

Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi
kami sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.

Pejabat Pengadaan
Pengawasan Pemasangan Paving

SUBEHAN, S.Kep.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2015
Alamat : Jalan Jend. A Yani Km.40 Gedung Berintan Lantai I Martapura Kalimantan Selatan 70611

BERITA ACARA PEMBUKAAN PENAWARAN

Nomor : 02/PPBJ-PL/Pgs-TB/Dinkes/2015
Tanggal : 19 Oktober 2015
Kegiatan : Pengadaan Sarana dan Prasarana Puskesmas
Pekerjaan : Pengawasan Pemasangan Paving Puskesmas Telaga Bauntung

Pada hari ini, Senin tanggal Sembilan Belas bulan Oktober Tahun Dua Ribu Lima Belas, dimulai
pukul 10.15 Wita dengan mengambil tempat di Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar, telah diselenggarakan
Acara Pembukaan Penawaran untuk pekerjaan seperti tersebut diatas, sebagaimana diuraikan di bawah
ini :

1. Pimpinan Rapat : Subehan, S. Kep. (Pejabat Pengadaan)

2. Peserta Rapat terdiri dari :
a. Unsur Rekanan CV. ANUGERAH CONSULTANT : Bekti Setiabudi, ST (Direktur)

Hasil –hasil dalam rapat Pembukaan Penawaran adalah sebagai berikut :

1. Jumlah Dokumen Penawaran sebanyak 1 (satu) buah penawaran.
2. Dokumen Penawaran 1 (satu) buah dinyatakan lengkap
3. Hasil pemeriksaan kelengkapan Dokumen Penawaran selengkapnya, berupa nama Peserta
Pengadaan, Biaya Penawaran, dan kelengkapannya termuat pada Lampiran Berita Acara ini.

Acara Pembukaan Dokumen Penawaran ini ditutup pada hari dan tanggal seperti tersebut diatas pada
pukul 10.30 WITA.

Demikian Berita Acara Pembukaan Pengawasan Pemasangan Paving Puskesmas Telaga Bauntung
ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEJABAT PENGADAAN SUBEHAN, S.Kep. ............................

WAKIL REKANAN : BEKTI SETIABUDI, ST

CV. ANUGERAH CONSULTANT ............................
LAMPIRAN BERITA ACARA PEMBUKAAN

Kegiatan : Pengadaan Sarana dan Prasarana

Pekerjaan : Pemasangan Paving Puskesmas Telaga Bauntung
Tanggal Pembukaan : 19 Oktober 2015

Usulan
Usulan Teknis Usulan Biaya Keterangan
Admimnistrasi

1 CV. ANUGERAH CONSULTANT V V V V

Catatan : √ = Ada / lengkap dan X = tidak ada / tidak lengkap ; Huruf L = Lengkap dan TL = Tidak lengkap

PEJABAT PENGADAAN : WAKIL REKANAN :

Subehan, S.Kep .......................... CV. ANUGERAH CONSULTANT ....................................

.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2015
Alamat : Jalan Jend. A Yani Km.40 Gedung Berintan Lantai I Martapura Kalimantan Selatan 70611

Pekerjaan : Pengawasan Pemasangan Paving BERITA ACARA

Puskesmas Telaga Bauntung EVALUASI PENAWARAN
Lokasi : Kabupaten Banjar Nomor : 04/PPBJ-PL/Pgs-TB/Dinkes/2015
T.A : 2015 Tanggal : 19 Oktober 2015

Pada hari ini, Senin tanggal Sembilan Belas bulan Oktober Tahun Dua Ribu Lima Belas,
dimulai Waktu 11.00 Wita dengan mengambil tempat di Aula ULP/LPSE Pemerintah Kabupaten Banjar,
Pejabat Pengadaan Jasa Konstruksi Kegiatan Pemasangan Paving Puskesmas Telaga Bauntung Tahun
Anggaran 2015, telah mengadakan Evaluasi Penawaran Administrasi, Usulan Teknis dan Usulan Biaya
untuk pekerjaan tersebut diatas, sebagaimana diuraikan di bawah ini :

Hal-hal yang dihasilkan dari evaluasi sebagai berikut :

A. Umum
Sostem evaluasi yang digunakan adalah sistem evaluasi Pengadaan Langsung, sehingga evaluasi
terhadap kelengkapan administrasi dilakukan untuk menentukan keabsahan dokumen
administrasi. Evaluasi usulan teknis dilakukan unt uk menentukan kelayakan teknis yang
didapatkan dari hasil penilaian usulan terhadap batas lulus terendan (passing grade). Evaluasi
biaya dilakukan untuk menilai kewajaran harga dan koreksi aritmatik.

B. Pelaksanaan Pengadaan Langsung

1. Rekanan / Perusahaan konsultan yang diundang dalam Pengadaan Langsung ini sebanyak 1
(satu) perusahaan.
2. Pemasukan penawaran yang dilanjutkan dengan pembukaan sampul penawaran (Usulan
Administrasi, Usulan Teknis, dan Usulan Biaya) dilaksanakan dengan hasil sebagai berikut :
- Rekanan / konsultan yang memasukan penawaran 1 (satu) perusahaan.
- Penawaran yang dinyatakan sah dalam pembukaan dan evaluasi administrasi penawaran
untuk dilanjutkan dengan evaluasi administrasi lanjutan usulan teknis dan biaya ada 1
(satu) perusahaan.
- Penawaran tersebut adalah :
Nama Perusahaan : CV. Anugerah Consultant
Direktur : Bekti Setiabudi, ST.
NPWP : 02.237.557.0-732.000
Alamat : Jl. Putri Junjung Buih No.22 Rt.03 Rw.01 Kel. Komet
Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan

C. Evaluasi
Evaluasi dilakukan terhadap penawaran yang dinyatakan sah pada saat pembukaan/ evaluasi
administrasi penawaran yang tertuang pada Berita Acara. Proses pelaksanaan evaluasi terdiri
dari :
- Evaluasi Usulan Administrasi
- Evaluasi Usulan Teknis
- Evaluasi Biaya

i. Evaluasi Usulan Administrasi

Evaluasi Usulan Administrasi lanjutan untuk mendapatkan kebenaran dan
keabsahan dari dokumen administrasi yang disampaikan pada saat pembukaan
penawaran, rekanan / konsultan terdiri dari :
No. Nama Perusahaan Hasil Akhir Keterangan
Evaluasi
Administrasi
1. CV. Anugerah Consultant Memenuhi Dilanjutkan
evaluasi teknis
 ii. Evaluasi Usulan Teknis
Rekanan tersebut dinyatakan memenuhi syarat dalam evaluasi administrasi
selanjutnya diteruskan dengan evaluasi teknis, dengan hasil sebagai berikut :

No. Nama Perusahaan Hasil Akhir Keterangan

Evaluasi Teknis
1. CV. Anugerah Consultant Memenuhi

iii. Evaluasi usulan Biaya

Setelah dinyatakan memenuhi syarat dalam evaluasi usulan teknis selanjutnya
diteruskan dengan evaluasi usulan biaya. Setelah diadakan penelitian terhadap
usulan biaya didapat hasil sebagai berikut :
No. Nama Perusahaan Harga Penawaran (Rp)
1. CV. Anugerah Consultant Rp. 3.500.000,-

Dengan memenuhi ketentuan pada evaluasi biaya, maka akan dilanjutkan untuk
mengadakan klarifikasi dan Negosiasi Teknis dan Biaya.

Demikian Berita Acara Hasil Evaluasi Administrasi, Teknis dan Biaya ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa

SUBEHAN, S.Kep.
NIP. 19750131 199403 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2015
Alamat : Jalan Jend. A Yani Km.40 Gedung Berintan Lantai I Martapura Kalimantan Selatan 70611

Pekerjaan : Pengawasan Pemasangan Paving BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN

Puskesmas Telaga Bauntung NEGOSIASI TEKNIS & BIAYA
Lokasi : Kabupaten Banjar Nomor : 05/PPBJ-PL/Pgs-TB/Dinkes/2015
Tahun : 2015 Tanggal : 21 Oktober 2015

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Satu bulan Oktober Tahun Dua Ribu Lima Belas,
dengan mengambil tempat di Aula ULP/LPSE Pemerintah Kabupaten Banjar, telah diselenggarakan
klarifikasi mengenai lingkup kerja dan metode kerja serta negosiasi usulan biaya.

Hal-hal yang dihasilkan dari Klarifikasi dan Negosiasi Teknis & Biaya tersebut adalah
sebagai berikut :
I. Dokumen Pengadaan Langsung Jasa Konsultasi, Harga Perkiraan Sendiri (HPS) :
1. Pekerjaan : Pengawasan Pemasangan Paving
Puskesmas Telaga Bauntung
2. Lokasi : Kabupaten Banjar
3. HPS / OE : Rp. 3.500.000,-
4. Waktu Pelaksanaan : 30 (tiga puluh) hari kalender

II. Penawar yang diajukan :

1. Nama Perusahaan : CV. Anugerah Consultant
2. Alamat : Jl. Putri Junjung Buih No.22 Rt.01 Rw.03 Kel. Komet
Kota Banjarbaru Kalimantan Selatan
3. NPWP : 02.237.557.0-732.000
4. Usulan Biaya : Rp. 3.500.000,-
5. Waktu Pelakasanaan : 30 (tiga puluh) hari kalender

III. Klarifikasi :
CV. Anugerah Consultant menyampaikan presentasi mengenai rencana pelaksanaan
pekerjaan meliputi :
1. Klarifikasi lingkup kerja dan metode kerja.
2. Konfirmasi dari konsultan bahwa ketersediaan personil dengan kualifikasi sesuai
Dokumen Pengadaan Barang dan Jasa Konsultasi.
3. Konfirmasi dari konsultan bahwa pekerjaan ini akan dilaksanakan 30 (tiga puluh)
hari kalender sesuai dengan jadwal waktu yang ditetapkan dalam Dokumen
Pengadaan Jasa Konsultasi.
4. Konsultan bersedia mengadakan ikatan kontrak dengan Pejabat Pembuat
Komitmen dengan biaya sebesar Rp. 3.250.000 ,-
5. Kesimpulan : terjadi pengurangan biaya sebesar Rp. 250.000,- dari semula
sebesar Rp. 3.500.000,- menjadi Rp. 3.250.000,-

Demikian Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Teknis & Biaya ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Wakil Rekanan Pejabat Pengadaan Barang/Jasa

Anugerah Consultant

Bekti Setiabudi, ST. Subehan, S.Kep.

Direktur NIP. 19750131 199403 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2015
Alamat : Jalan Jend. A Yani Km.40 Gedung Berintan Lantai I Martapura Kalimantan Selatan 70611

Pekerjaan : Pengawasan Pemasangan Paving BERITA ACARA HASIL PENGADAAN

Puskesmas Telaga Bauntung LANGSUNG (BAHPL)
Lokasi : Kabupaten Banjar Nomor : 06/PPBJ-PL/Pgs-TB/Dinkes/2015
TA : 2015 Tanggal : 22 Oktober 2015

Pejabat Pengadaan Jasa Konsultan untuk pekerjaan tersebut di atas yang dibentuk berdasarkan Surat
Kepala Dinas Kesehatan Kab. Banjar, telah mengadakan kegiatan Pengadaan Jasa Konsultan untuk
pekerjaan seperti tersebut di atas sebagaimana diuraikan di bawah ini.

I. UMUM
Metode pengadaan jasa konsultan yang digunkan adalah Metode Pengadaan Langsung.

II. HASIL KEGIATAN

Setelah dilakukan negosiasi dan klarifikasi terhadap penawaran penyedia barang, maka
perusahaan yang ditetapkan sebagai Jasa konsultan pekerjaan Pengawasan Pemasangan
Paving Puskesmas Telaga Bauntung adalah :

Nama Perusahaan : CV. Anugerah Consultant

Direktur : Bekti Setiabudi, ST.
NPWP : 02.237.557.0-732.000
Harga Penawaran : Rp. 3.500.000,-
Harga Negosiasi : Rp. 3.250.000,-

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pengadaan Barang / Jasa

SUBEHAN, S.Kep.
NIP. 19750131 199803 1 003
REKAPITULASI HASIL EVALUASI PENAWARAN

Kegiatan : Pengadaan Obat dan Perbekalan Kesehatan

Pekerjaan : Pengadaan Reagen dan BAKHP untuk Laboratorium Puskesmas

Evaluasi Penawaran
Evaluasi Kelengkapan Hasil Akhir Peringkat
No. Nama Perusahaan Harga Penawaran
Kualifikasi Pembukaan Adm. Teknis Harga Lulus/Gugur Pemenang

1. PT. DELTA SURYA ALKESINDO MK Rp. 199.792.934,- Lengkap MK MK MK Lulus

Keterangan
MK = Memenuhi Ketentuan
TMK = Tidak Memenuhi Ketentuan

PEJABAT PENGADAAN Arief Rachman, S.Si, Apt ..........................

 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2015
Alamat : Jalan Jend. A Yani Km.40 Gedung Berintan Lantai I Martapura Kalimantan Selatan 70611

Pekerjaan : Pengawasan Pemasangan Paving PENETAPAN PENYEDIA

Puskesmas Telaga Bauntung
Lokasi : Kabupaten Banjar Nomor : 07/PPBJ-PL/Pgs-TB/Dinkes/2015
T.A : 2015 Tanggal : 22 Oktober 2015

Berdasarkan hasil evaluasi dokumen penawaran kemudian dilanjutkan dengan klarifikasi dan
negosiasi teknis dan biaya terdhadap penawaran serta data-data dokumen perusahaan untuk
pekerjaan sebagai berikut :

Nama pekerjaan : Pengawasan Pemasangan Paving Puskesmas Telaga Bauntung

Lokasi : Kabupaten Banjar

Maka dengan ini pejabat pengadaan jasa konsultan menetapkan rekanan sebagai penyedia jasa
konsultan pengawasan pada pekerjaan tersebut diatas.

Adapun rekanan yang ditetapkan sebagai pemenang adalah sebagai berikut :

Nama Perusahaan : CV. Anugerah Consultant

Direktur : Bekti Setiabudi, ST.
NPWP : 02.237.557.0-732.000
Alamat : Jl. Putri Junjung Buih No. 22 Rt.03 Rw.01 Kel. Komet Banjarbaru
Harga Penawaran : Rp. 3.500.000,-
Harga Negosiasi : Rp. 3.250.000,-
Terbilang : Tiga Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Untuk melaksanakan pekerjaan tersebut dan harus sesuai dengan syarat-syarat yang telah ditetapkan
dalam Dokumen Lelang pekerjaan tersebut.

Demikian disampaikan. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA,

SUBEHAN, S.Kep.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2015
Alamat : Jalan Jend. A Yani Km.40 Gedung Berintan Lantai I Martapura Kalimantan Selatan 70611

PENGUMUMAN HASIL PENGADAAN LANGSUNG

Nomor : 08/PPBJ-PL/Pgs-TB/Dinkes/2015
Tanggal : 12 Juni 2015

Sehubungan dengan Pengadaan Langsung :

Kegiatan : Pengadaan Sarana dan Prasarana Puskesmas

Pekerjaan : Pengawasan Pemasangan Paving Puskemas Telaga Bauntung
Lokasi : Kabupaten Banjar

Dengan ini diberitahukan setalah dilakukan evaluasi dan negosiasi terhadap perusahaan yang
memasukan penawaran oleh Pejabat Pengadaan Jasa Konsultan kegiatan Pemasangan Paving
Puskesmas Telaga Bauntung Tahun Anggaran 2015 sesuaidengan ketentuan-ketentuan yang
berlaku, maka Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Konsultan dengan nomor 07/PPBJ-PL/Pgs-
TB/Dinkes/2015, tanggal 22 Oktober 2015 telah menetapkan pemenang pada pekerjaan.

Adapun perusahaan tersebut :

Nama Perusahaan : CV. Anugerah Consultant

Direktur : Bekti Setiabudi, ST
Alamat : Jl. Putri Junjung Buih No.22 Rt.03 Rw.01 Kel. Komet Banjarbaru
Harga Penawaran : Rp. 3.500.000,-
Harga Negosiasi : Rp. 3.250.000,-
Terbilang : Tiga Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Demikian diberitahukan, ataa perhatiannya diucapkan terima kasih.

Martapura, 26 Oktober 2015

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa

SUBEHAN, S.Kep.
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
PEJABAT PENGADAAN BARANG / JASA
DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2015
Alamat : Jalan Jend. A Yani Km.40 Gedung Berintan Lantai I Martapura Kalimantan Selatan 70611

Martapura, 27 Oktober 2015

Nomor : 09/PPBJ-PL/Pgs-
TB/Dinkes/2015
Lampiran : (satu) berkas. Kepada
Perihal : Penyampaian BAHP Yth Pejabat Pembuat Komitmen
Pekerjaan Pengawasan Pemasangan
Paving Puskesmas Telaga
Bauntung
di -
Tempat

Sehubungan dengan selesainya proses pengadaan Langsung Pekerjaan

Pengawasan Pemasangan Paving Puskesmas Telaga Bauntung pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Banjar Tahun Anggaran 2015, maka dengan ini kami sampaikan hasil dari
proses tersebut berupa Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung (BAHPL) beserta
lampirannya.

Selanjutnya PPK diwajibkan melaksanakan perjanjian dan mendapatkan bukti

perjanjian dengan ketentuan :
untuk pengadaan langsung yang bernilai sampai dengan Rp. 50.000.000,- (lima puluh
juta rupiah) berupa Surat Perintah Kerja.

Demikian disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PEJABAT PENGADAAN,

Subehan, S.Kep.