Case Report G33 SMF THT RSUD Jombang

Nama : Siti Qomariyah

NIM : 201920401011189

Kasus :
Ny. S 40 tahun datang dengan keluhan pileg di hidung kiri.
Anamnesis :
Nama : Ny. S
Usia : 40 tahun
Alamat : Kudu, Jombang
Pekerjaan : Guru Matematika SMP
- Riwayat Penyakit Sekarang
Ny. S, 40 tahun mengeluhkan pileg di hidung kiri sejak 1 minggu yang lalu.
Pileg dirasaterus menerus. Pileg dirasa setelah minum es. Hidung keluar cairan kental
warna kekuningan, berbau dan tidak ada darahnya. Pasien tidak merasakan adanya
penurunan pembauan. Pileg sudah diberi obat dari Puskesmas tetapi tidak membaik.
Pasien mengaku tidak memiliki riwayat alergi makanan, debu atau obat. Pasien tidak
bersin-bersin. Pasien tidak merasakan nyeri di pipi. Pasien juga tidak merasakan pusing
berputar. Pada tenggorokan pasien tidak merasa nyeri. Pasien mengeluhkan juga kleler-
kleler sejak 1 minggu. Pasien tidak merasa nyeri menelan. Riwayat batuk (-). Pasien
mengatakan pernah sakit gigi 2 minggu lalu dan diberi obat membaik. Pasien tidak
mengeluhkan gejala pada telinga seperti :
- Riwayat Penyakit dahulu
Belum pernah mengalami
- Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga tidak ada yang menderita seperti ini
Pemeriksaan Fisik :
- Vital Sign dbn
- Hidung :
Inspeksi : Bentuk normal, hiperemi (-)
Palpasi : Krepitasi (-), Nyeri tekan pipi kiri (+), Nyeri tekan fossa canina(-)
Rinoskopi anterior :
Kanan : Sekret vestibulum nasi (-), edema conca (-), secret di meatus medius(-),
polip (-), fenomena palatum mole (+), deviasi septum (-)
Kiri : Sekret vestibulum nasi (+) warna kekuningan, jumlah sedikit,
konsistensi agak kental, polip (-), sekret di meatus medius (+)
- Tenggorok
Mulut bersih, mukosa bukal normal, lidah normal, tonsil normal, faring normal,
epiglotis normal, vocal cord normal
- Telinga :
Kanan :
Inspeksi : aurikula bentuk dan warna normal, edem (-), edem belakang telinga (-)
Palpasi : nyeri tekan aurikula (-), nyeri tarik tragus (-)
Otoskopi : - MAE menyempit (-), sekret (-), serumen (-), polip (-)
- Membran timpani utuh, reflek cahaya (+), retraksi/bulging (-), air
fluid level (-)
Kiri :
Inspeksi : aurikula bentuk dan warna normal, edem (-), edem belakang telinga (-)
Palpasi : nyeri tekan aurikula (-), nyeri tarik tragus (-)
Otoskopi : - MAE menyempit (-), sekret (-), serumen (-), polip (-)
- Membran timpani utuh, reflek cahaya (+), retraksi/bulging (-), air
fluid level (-)
Pemeriksaan Penunjang :
- Transiluminasi : Sinus Maksilaris Dex/Sin : Terang/Gelap
- Foto Waters : Perselubungan homogen sinus maksilaris sinistra
Diagnosis : Sinusitis Maksilaris Dentogenic Sinistra
Terapi :
- Antibiotik : Amoksisilin 3 x 500mg
Metronidazol
- Evaluasi apabila tidak ada perbaikan selama 1 bulan maka dilakukan drainase pada
sinus maksilaris sinistra
- Anti nyeri  Asam Mefenamat
- Cabut gigi yang sakit
Edukasi :
- Obat antibiotik diminum teratur dan harus dihabiskan
- Jangan minum es dan makanan pedas
- Menjaga kebersihan atau hygiene mulut dan gigi