PROSEDUR RUJUKAN INTERNAL

DAN KE FASILITAS
RUJUKAN YANG LEBIH MAMPU
No. Dokumen : B/VI/SOP/2016/095

No. Revisi :0
SOP
TanggalTerbit : 13 Mei 2016

Halaman : 1/3

PemerintahK UPT
abupaten Puskesmas
Cirebon dr. H. Edi Susanto DTP Plumbon
NIP.19780424 200604 1 017

1. Pengertian Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang

melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik terhadap
satu lebih kasus penyakit atau masalah kesehatan agar dapatdi
berikan pemeriksaan atau pengobatan lebih lanjut

2. Tujuan Sebagai pedoman petugas dalam melakukan rujukan dalam

puskesmas guna pemeriksaan atau pengobatan lebih lanjut
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No........................ tentang pelaksanaan
PONED

4. Referensi Panduan penyelenggaraan Puskesmas mampu PONED

5. Alat dan Lembar rujukan internal

Bahan

5. Langkah- 1. Petugas mempersiapkan lembar rujukan dan mengisi hasil

langkah kajian pada rekam medis pasien
2. Petugas memastikan pasien yang dirujuk sesuai dengan
kriteria paisen-pasien yang perlu / harus dirujuk guna
mendapatkan pemeriksaan atau pengobatan lebih lanjut baik
internal maupun eksternal
3. Petugas memberi penjelasan kepada pasien dan keluarga
pasien mengenai alasan pasien dirujuk;
4. Petugas menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan
yang meliputi:
 Identitas pasien
 Hasil anamnesa atau kajian terhadap pasien
 Permohonan pemeriksaan/ pengobatan lebih lanjut
 Tanggal dan paraf petugas
5. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien atau
keluarga pasien. ( untuk pasien yang perlu pendampingan,
petugas menghantarkan pasien ke poli/ unit tujuan)

Diagram Alir
 PROSEDUR RUJUKAN INTERNAL
DAN KE FASILITAS
RUJUKAN YANG LEBIH MAMPU
UPT No. Dokumen : B/VI/SOP/2016/095
Puskesmas dr.H.EdiSusanto
DTP Plumbon SOP No. Revisi :0

TanggalTerbit : 13 Mei 2016

Halaman : 3/3

Mempersiapkan rujukan
Petugas melakukan kajian
berupa lembar rujukan
atau anamnesa terhadap
internal
pasien dan mengisi hasil
kajian pada rekam medis
pasien

Menjelaskan alasan dirujuk

untuk pemeriksaan/
Mengisi secara
pengobatan lebih lanjut.
lengkap data pada
surat rujukan
internal
Menyerahkan surat rujukan
pada pasien dan keluarga

Pendampingan dilakukan pada

pasien yang membutuhkan, misal
pada pasien rawat inap yang Mendampingi pasien jika
sedang dirawat di Puskesmas diperlukan

Hal-hal yang -
perlu diperhatikan

a. Unit Terkait • Instalasi rawat inap

• rawat jalan
• KIA UPT Puskesmas DTP Plumbon
 PROSEDUR RUJUKAN INTERNAL
DAN KE FASILITAS
RUJUKAN YANG LEBIH MAMPU
UPT No. Dokumen : B/VI/SOP/2016/095
Puskesmas dr.H.EdiSusanto
DTP Plumbon SOP No. Revisi :0

TanggalTerbit : 13 Mei 2016

Halaman : 3/3

b. Rekaman Historis Perubahan

No Tgl.
Yang Dirubah Isi Perubahan
. MulaiDiberlakukan