PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas kayumas No. Register 04-5849-00

Nama Perawat yang mengkaji ganang Tanggal Pengkajian 06 januari 2020
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. T Bahasa sehari-hari jawa
Alamat Rumah & Telp Bendung Jarak yankes terdekat 5 km
Agama & Suku Islam & jawa Alat Transportasi Sepeda motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Saat Status Gizi TTV Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Ini (TB, BB, (TD, N, S, Dasar Protesa
BMI) P)
1 Tn. T KK 51 L JAWA SLTP WIRASWASTA TB : 156 160/100
CM mmHg  
BB : 68 Nadi :
KG 90x/menit
    
RR24x/m
enit Suhu
360 C
2 Ny. I ISTRI 50 P JAWA SLTA IRT TB : 150 TD
CM
120/80
BB : 58
KG mmHg, N
=
88x/menit
, RR
20x/menit
, S 36ºC.
3 An. A ANAK 24 L JAWA SMA PELAJAR
4 An. R ANAK 21 P JAWA SMA PELAJAR
LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Baik Ya
 Ventilasi :  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
Cukup Ya
 Pencahayaan Rumah :  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Baik Ya
 Saluran Buang Limbah :  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Baik /Cukup Ya
 Sumber Air Bersih :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Sehat Ya
 Jamban Memenuhi Syarat :  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Ya Ya
 Tempat Sampah:  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
Ya Ya
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
8m2/orang : Ya
Ya  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya
 Menggunakan jamban sehat :
Ya
 Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Tidak
 Makan buah dan sayur setiap hari :
Ya
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari :
Ya
 Tidak merokok di dalam rumah  :
Tidak
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit: Ada
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat : Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: Keluarga
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya Perlu berobat ke fasilitas yankes
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Tidak, keluarga tidak rutin mengkontrolkan Tn. T ke fasilitas kesehatan
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
Tidak , hanya membeli obat di apotik
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
Ya
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
Tidak , karena tidak tahu
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
Tidak, karena tidak tahu
 13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
Tidak, kalau belum parah belum periksa
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA
Kunjungan Pertama (K-1) : Perawat : Kunjungan Keempat (K-4) : Perawat :
Kunjungan Kedua (K-2) : Perawat : Kunjungan Kelima (K-5) : Perawat :
Kunjungan Ketiga (K-3) : Perawat : Kunjungan Keenam (K-6) : Perawat :
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.
Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Tn. T Diagnosis Medik : HIPERTENSI
Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
-          TD : 160/100 mmHg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
-          Nadi : 90x/menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
-          Respirasi 24x/menit petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
-          Suhu 360 C melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*..............
 Nyeri : Tidak/Ya*....................... Tidur dan Istirahat
Tergantung*
 Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :
Tidak/Ya*..................................  Waktu tidur ………………………………………………………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............  Bantuan obat, …………………………………………..………………

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
DS :
-          Tn. T mengatakan sudah menderita hipertensi ± 1 tahun
-          Selama ini, Tn. T jarang memeriksakan diri ke petugas kesehatan dan membeli obat sendiri di apotek.
-          Tn. T mengatakan tidak mengetahui tentang pengertian hipertensi,penyebab, tanda dan gejala, diet, pengobatan serta pencegahan kekambuhan.
-          Tn. T mengeluh pusing dan kaku pada leher saat tekanan darahnya naik.
-          Tn. T biasanya hanya istirahat dan kerikan apabila penyakitnya kambuh dan dibawa ke petugas kesehatan apabila penyakitnya sudah parah.
DO :
-          TD : 160/100 mmHg
-          Nadi : 90x/menit
-          Respirasi 24x/menit
-          Suhu 360 C
-          Tn. T tampak bingung dan menjawab sebisanya saat ditanya tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, diet, pengobatan serta pencegahan
kekambuhan.

Diagnosis Keperawatan Individu/ Keluarga

. (00080) Ketidakefektifan manajemen kesehatan dalam keluarga

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Perkesmas Tanggal/ Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas kayumas No. Register

Nama Perawat Ganang Nama Penanggungjawab/ KK Tn. T
Nama Individu/ Keluarga/ Tn. T Alamat Bendung Rt 1 Rw 1 Kayumas
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/
Diagnosis Keperawatan
No.
(00080) Ketidakefektifan manajemen
kesehatan dalam keluarga
Tujuan Rencana Tindakan
Tujuan Umum : setelah dilakukan Keluarga mampu mengenal masalah : psikososial dan
tindakan keperawatan selama 3 x perubahan gaya hidup
kunjungan diharapkan pemeliharaan
kesehatan efekif (5602) pengajaran proses penyakit
Tujuan Khusus : setelah dilakukan
pertemuan selama 3 x 30 menit (5614) pengajaran diet yang tepat/dianjurkan
diharapkan keluarga mampu :
(5616) pengajaran: pengobatan yang ditentukan/diresepkan
(1802) pengetahuan : anjuran
pengaturan diet
Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan
(1813) pengetahuan regimen (7400) panduan pelayanan kesehatan
pengobatan
(7560) mengunjungi fasilitas kesehatan
Keluarga mampu memanfaatkan
fasilitas kesehatan :

(1806) pengetahuan tentang sumber

kesehatan

(1603) perilaku mencari pelayanan

kesehatan

(2605) partisipasi keluarga dalam

perawatan keluarga

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskesmas kayumas No. Register

Nama Perawat Ganang Nama Penanggungjawab/ KK Tn. T
Nama Individu/ Keluarga/ Tn. T Alamat Bendung Rt 1 Rw 1 Kayumas
Kelompok
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi

Tgl/ Ttd
Diagnosis Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat
S : Tn. T mengatakan sudah menderita
hipertensi ± 1 tahun
Tn. T mengatakan pendidikan terakhirnya
adalah SLTP
1. Melakukan BHSP dengan Tn. T mengatakan dulu suka mengkonsumsi
keluarga Tn. T. makanan asin dan gorengan
Tn. T mengatakan belum tahu mengenai pola
2. Memperkenalkan diri dan makan yang baik bagi penderita hipertensi
menjelaskan tujuan. O : TD : 160/100 mmHg Nadi :
SENIN 06 90x/menit
(00080) Ketidakefektifan manajemen Suhu 360 CRespirasi : 24x/menit
JANUARI kesehatan dalam keluarga 3. Melakukan pengkajian pada Keluarga Tn. T memperhatikan saat diajak
2020 keluarga Tn. T. berdiskusi tentang hipertensi dan keluarga
dapat menjelaskan serta menyebutkan kembali
4. Mendiskusikan dengan Tn. T A : Masalah Ketidakefektifan manajemen
tentang pengertian, penyebab, kesehatan dalam keluarga belum teratasi
tanda dan gejala hipertensi. P : Lanjutkan intervensi :
a.       Diskusikan dengan keluarga tentang
cara perawatan hipertensi
b.      Diskusiskan dengan keluarga tentang
memodiikasi lingkungan untuk mencegah
kekambuhan penyakit hipertensi
KAMIS 09 S : Tn. T mengatakan saat tekanan darahnya
JANUARI (00080) Ketidakefektifan manajemen 1. Mengkaji pengetahuan naik, Tn. T segera minum obat dan istirahat
2020 kesehatan dalam keluarga keluarga dalam mengatasi serta harus menjaga pola makannya dan akan
hipertensi rutin mengontrol kesehatannya di pelayanan
kesehatan setempat
2. Mendiskusikan dengan O : Tn. T dapat menyebutkan manfaat dari
keluarga dalam mengatasi mengurangi konsumsi garam dan makanan
hipertensi yang diderita oleh yang banyak mengandung kolesterol
Tn. T A : Masalah Ketidakefektifan manajemen
kesehatan dalam keluarga teratasi
P : hentikan intervensi
3. Memotivasi keluarga dalam
mengurangi kadar garam
dan kolesterol dalam
makanan serta
menganjurkan rutin untuk
kontrol di pelayanan
kesehatan setempat

4. Menganjurkan minum obat

teratur sesuai resep dokter