BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Cuci Tangan

1. Definisi

Cuci tangan atau Kebersihan Tangan adalah proses secara mekanik

melepaskan kotoran dan debris dari kulit tangan dengan menggunakan sabun

dan air mengalir. Kebersihan tangan juga bisa dilakukan dengan

menggunakan handrub berbasis alkohol. Kebersihan tangan dilakukan dengan

baik dan benar. Melakukan kebersihan tangan dengan sabun dan air mengalir,

bila tangan tampak atau terasa kotor, terkontaminasi dengan darah maupun

cairan tubuh, dan bila berpotensi, membentuk spora kuman. Melakukan

handrup dengan cairan berbasis alkohol, dilakukan bila tangan tidak tampak

kotor. Kebersihan tangan penting dilakukan untuk mengurangi HAIs

(Healthcare Assosiated Incfetions) karena transmisi kuman pathogen berasal

dari tangan petugas, diantara pasien, pasien yang sama dan dari pasien ke

tangan. (HIPII, 2017).

Kebersihan tangan dilakukan dengan mencuci tangan menggunakan

sabun dan air mengalir bila tangan jelas kotor atau terkena cairan tubuh, atau

menggunakan alkohol (alcohol-based handrubs) bila tangan tidak tampak

kotor. Kuku petugas harus selalu bersih dan terpotong pendek, tanpa kuku

palsu, tanpa memakai perhiasan cincin. Cuci tangan dengan sabun

biasa/antimikroba dan bilas dengan air mengalir, dilakukan pada saat: a) Bila

tangan tampak kotor, terkena kontak cairan tubuh pasien yaitu darah, cairan
tubuh sekresi, ekskresi, kulit yang tidak utuh, ganti verband, walaupun telah

memakai sarung tangan. b) Bila tangan beralih dari area tubuh yang

terkontaminasi ke area lainnya yang bersih, walaupun pada pasien yang sama.

(PERMEN RI, 2017).

Cuci tangan adalah membersihkan tangan dari kotoron, mulai dari

ujung jari hingga siku dan lengan atas dengan cara tertentu sesuai

kebutuhan.mencuci tangan mencegah terjadinya indeksi silang melalui tangan

dan menjaga kebersihan individual. adapun variasi mencuci tangan adalah

dengan mencuci tagan bersih dan mencuci tangan steril (Kusyati, dalam

Iskandar, MB 2018)

Cuci tangan adalah ukuran utama untuk mengurangi infeksi. Tindakan

yang sederhana, mungkin, tetapi kurangnya kepatuhan di antara penyedia

layanan kesehatan bermasalah di seluruh dunia. Atas dasar penelitian tentang

aspek-aspek yang mempengaruhi kepatuhan kebersihan tangan dan strategi

promosi terbaik, pendekatan baru telah terbukti efektif. Berbagai strategi

untuk promosi kebersihan tangan dan perbaikan telah diusulkan, dan WHO

First Tantangan Keselamatan Pasien Global, “Perawatan Bersih adalah

Perawatan yang Lebih Aman”, memfokuskan sebagian perhatiannya pada

peningkatan kebersihan tangan standar dan praktik dalam perawatan

kesehatan bersama dengan implementasi intervensi yang berhasil. Kebersihan

tangan adalah langkah paling penting untuk melindungi pasien, Petugas

kesehatan dan lingkungan dari kontaminasi mikroba. (WHO, 2019).

 Hand hygiene atau praktik cuci tangan saat ini dipertimbangkan

sebagai salah satu elemen kunci terpenting dalam upaya pencegahan infeksi.

Praktik hand hygiene telah memiliki bukti ilmiah yang cukup bahwa apabila

dilakukan dengan benar dapat secara signifikan mengurangi risiko

perpindahan iinfeksi di fasilitas kesehatan. Praktik hand hygiene yang benar

adalah salah satu hal yang paling penting, sederhana, dan murah yang dapat

mengurangi prevalensi HAIs dan penyebaran resistensi antimikroba.

Beberapa penelitian membuktikan hal tersebut, diantaranya terdapat

penelitian yang menunjukkan bahwa mencuci tangan dapat membasmi

perpindahan MRSA pada tenaga kesehatan di ICU. (Indriarini, 2018).

Praktik mencuci tangan dengan sabun dan air seharusnya dilakukan

ketika:

a. tangan terlihat kotor atau terkontaminasi dengan berbagai material seperti

darah dan cairan tubuh lain dan jika dicurigai atau terbukti terpapar

bacillus anthracis

b. Setelah penggunaan restroom

c. Sebelum dan setelah makan

d. Sedangkan pada situasi klinis lain seperti ketika tangan tidak terlihat

secara visual kotor, maka digunakan hand rub berbahan dasar alkohol

secara rutin untuk membersihkan tangan. Berikut berbagai situasi

penggunaan hand rub berbahan dasar alkohol:

e. Sebelum kontak dengan pasien

f. Sebelum menggunakan sarung tangan steril ketika melakukan insersi

kateter sentral intravascular

g. Sebelum melakukan insersi kateter urin menetap, kateter vaskular perifer,

atau perangkat invasif lainnya yang tidak memerlukan prosedur

pembedahan

h. Setelah kontak dengan pasien yang bersentuhan dengan kulit

i. Setelah kontak dengan cairan tubuh

j. Setelah kontak dengan benda mati (termasuk peralatan medis) di sekitar

pasien

k. Setelah melepas sarung tangan

l. Jika ada pergerakan dari tubuh yang terkontaminasi ke bagian tubuh lain

yang ‘bersih’ selama perawatan pasien

Sedangkan untuk metode praktik cuci tangan Permenkes (2017) yang

di adobsi dari WHO, program tersebut diantaranya adalah Lima momen

Kebersihan tangan yaitu sebagai berikut.

a. Sebelum menyentuh pasien

Kebersihan tangan pada saat ini terutama akan mencegah

kolonisasi pasien dengan mikroorganisme terkait perawatan kesehatan,

dihasilkan dari perpindahan organisme dari lingkungan ke pasien melalui

tangan yang tidak bersih, dan infeksi eksogen dalam beberapa kasus.

Contoh yang jelas adalah periode temporal antara menyentuh pegangan

pintu dan mengguncang pasien tangan: pegangan pintu milik area

 perawatan kesehatan di luar zona pasien, dan tangan pasien adalah milik

pasien daerah. Karena itu kebersihan tangan harus dilakukan setelah

bersentuhan pegangan pintu dan sebelum menjabat tangan pasien. Jika

ada

benda disentuh dalam zona pasien setelah membuka pegangan

pintu, kebersihan tangan mungkin terjadi sebelum atau setelah

menyentuh benda-benda ini, karena kebutuhan untuk tangan kebersihan

sebelum menyentuh benda dalam zona pasien tidak didukung oleh bukti;

dalam hal ini poin pentingnya adalah itu kebersihan tangan harus

dilakukan sebelum menyentuh pasien.

b. Sebelum prosedur bersih / aseptik

Begitu berada di zona pasien, sangat sering setelah tangan

eksposur ke kulit, pakaian atau benda-benda lain pasien yang utuh,

petugas kesehatan dapat melakukan prosedur bersih / aseptik pada tempat

kritis dengan risiko infeksi bagi pasien, seperti pembukaan jalur akses

vena, memberikan suntikan, atau melakukan perawatan luka. Yang

penting, kebersihan tangan diperlukan saat ini bertujuan untuk mencegah

HCAI. Sejalan dengan yang dominan endogen asal infeksi ini, kebersihan

tangan terjadi antara paparan terakhir ke permukaan, bahkan dalam zona

pasien dan segera sebelum akses ke situs penting dengan risiko infeksi

untuk pasien atau tempat kritis dengan risiko infeksi gabungan. Ini

penting karena petugas kesehatan biasanya menyentuh yang lain

 permukaan dalam zona pasien sebelum kontak dengan situs kritis dengan

risiko infeksi bagi pasien atau situs kritis dengan gabungan risiko infeksi.

c. Setelah risiko paparan cairan tubuh

Setelah tugas perawatan terkait dengan risiko untuk mengekspos

tangan cairan tubuh, mis. setelah mengakses situs kritis dengan cairan

tubuh risiko pajanan atau situs kritis dengan risiko infeksi gabungan

(situs cairan tubuh), kebersihan tangan diperlukan secara instan dan harus

terjadi sebelum paparan tangan ke permukaan berikutnya, bahkan dalam

zona pasien yang sama. Tindakan kebersihan tangan ini memiliki tujuan

ganda. Pertama dan yang paling penting, ini mengurangi risiko kolonisasi

atau infeksi petugas kesehatan dengan agen infeksi yang dapat terjadi

bahkan tanpa kekotoran yang terlihat. Kedua, ini mengurangi risiko

penularan mikroorganisme dari "terjajah" ke situs tubuh "bersih" dalam

pasien yang sama. Ini rutin saat untuk kebersihan tangan menyangkut

semua tindakan perawatan yang terkait dengan risiko pajanan cairan

tubuh dan tidak identik dengan mudah-mudahan sangat jarang kasus

yang tidak disengaja menyerukan panggilan kotor mencuci tangan

segera.

d. Setelah menyentuh seorang pasien

Ketika meninggalkan zona pasien setelah urutan perawatan,

sebelumnya menyentuh sebuah objek di area di luar zona pasien dan

 sebelum paparan tangan berikutnya ke permukaan apa pun di area

perawatan kesehatan, kebersihan tangan meminimalkan risiko

penyebaran ke lingkungan layanan kesehatan, secara substansial

mengurangi kontaminasi tangan petugas kesehatan dengan flora dari

pasien X, dan melindungi petugas kesehatan itu sendiri.

e. Setelah menyentuh lingkungan pasien

Momen kelima untuk kebersihan tangan adalah varian dari

Moment 4: itu terjadi setelah tangan terpapar ke permukaan pada pasien

zona, dan sebelum paparan tangan berikutnya ke permukaan apa pun di

area perawatan kesehatan, tetapi tanpa menyentuh pasien. Ini biasanya

meluas ke benda yang terkontaminasi oleh flora pasien yang diekstraksi

dari zona pasien untuk didekontaminasi atau dibuang. Karena tangan

terkena benda pasien, tetapi tanpa kontak fisik dengan pasien, dikaitkan

dengan kontaminasi tangan, kebersihan tangan masih diperlukan.

2. Tujuan Cuci Tangan

Tujuan cuci tangan menurut (Fajriyah dalam Iskandar, MB, 2018)

untuk menghilangkan mikroorganisme yang bersifat sementara yang

mungkin dapat ditularkan ke perawat, klien, pengunjung, atau tenaga

kesehatan lain. Setiap klien mempunyai mikroorganisme yang saat ini

tidak membahayakan bagi klien, namun dapat membahayakan bagi

pengunjung. Seorang pengunjung atau klien itu sendiri rentan terhadap

masuknya mikroorganisme, jika tubuh orang tersebut terdapat pintu

masuk yang dapat digunakan untuk jalan masuk mikroorganisme

tersebut. Pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan penunggu pasien

merupakan kelompok yang paling berisiko terjadinya infeksi nosokomial,

karena infeksi ini dapat menular dari pasien ke petugas kesehatan, dari

pasien ke pengunjung atau keluarga ataupun dari petugas ke pasien.

3. Teknik cuci tangan

Menurut WHO (2019) langkah-langkah cuci tangan, sebagai berikut:

a. Teknik cuci tangan dengan air (handwashing)

1) Basahkan tangan dengan air

2) Berikan sabun secukupnya, dan ratakan ke seluruh permukaan

tangan

3) Gosok telapak tangan kiri dengan telapak tangan kanan

4) Telapak tangan kanan digosokkan kepunggung tangan kiri beserta

ruas-ruas jari, begitu juga sebaliknya

5) Gosok telapak tangan kanan dengan telapak tangan kiri dengan

jari-jari saling terkait

6) Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan jari saling

mengunci

7) Jempol kanan digosok memutar oleh telapak tangan kiri, begitu

sebaliknya

8) Jari kiri menguncup, gosok memutar kekanan dan kekiri pada

telapak kanan dan sebaliknya

9) Keringkan tangan. Mencuci tangan memerlukan waktu sekitar

40-60 detik.
b. Teknik cuci tangan dengan handrubbing menggunakan bahan

berbasis alkohol

1) Berikan alkohol secukupnya pada tangan, ratakan alkohol

keseluruh permukaan tangan, gosok telapak tangan kiri dengan

telapak tangan kanan

2) Telapak tangan kanan digosokkan kepunggung tangan kiri beserta

ruas-ruas jari, begitu juga sebaliknya

3) Gosok telapak tangan kanan dengan telapak tangan kiri dengan

jari-jari saling terkait

4) Letakkan punggung jari pada telapak satunya dengan jari saling

mengunci

5) Jempol kanan digosok memutar oleh telapak tangan kiri, begitu

sebaliknya

6) Jari kiri menguncup, gosok memutar kekanan dan kekiri pada

telapak kanan dan sebaliknya

7) Keringkan tangan. Waktu yang diperlukan yaitu sekitar 20-30

detik.
B. Pengetahuan

1. Definisi

Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu

seseorang terhadap objek yang diterima melalui indra yang dimilikinya yaitu:

mata, hidung, telinga, dan sebagainya (Notoatmodjo, 2005). Pengetahuan

yang dihasilkan dipengaruhi oleh intesitas perhatian dan persepsi terhadap

suatu objek. Sebagian besar pengetahuan seseorang diperoleh melalui indera

pendengaran (telinga), dan indera penglihatan (mata). (dalam Dewi, JK

2017).

Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting

untuk terbentuknya tindakan seseorang (ovent behavior).Pengetahuan

seseorang terhadap obyek mempunyai intensitas atau tingkatan yang

berbeda-beda. Pengatahuan yang cukup di dalam domain kognitif

mempunyai 6 tingkat, yaitu: (Notoatmojo, 2010 dalam Rundiyati, E. 2015).

a. Tahu (know)

Tahu diartikan hanya sebagai recall (memanggil) memori yang telah ada

sebelumnya setelah mengamati sesuatu. Oleh sebab itu, tahu ini

merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk

mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain:

menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan, dan sebagainya.

b. Memahami (comprehension)

Memahami suatu obyek bukan sekedar tahu terhadap obyek tersebut, tidak

sekedar dapat menyebutkan, tetapi orang tersebut harus dapat

mengintepretasikan secara benar tentang obyek yang diketahui tersebut.

c. Aplikasi (application)

Aplikasi diartikan apabila seseorang yang telah memahami obyek yang

dimaksud dapat menggunakan atau mengaplikasikan prinsip yang telah

diketahui tersebut pada situasi yang lain.

d. Analisis (analysis)

Analisis adalah kemampuan seseorang untuk menjabarkan dan

memisahkan dan mencari hubungan antara komponen-komponen yang

terdapat dalam suatu masalah atau obyek yang diketahui.Indikasi bahwa

pengetahuan seseorang telah sampai pada tingkat analisis adalah apabila

seseorang tersebut telah dapat membedakan, atau mengelompokkan,

membuat diagram (bagan) terhadap pengetahuan atas obyek tersebut.

e. Sintesis (synthesis)

Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan seseorang untuk

merangkum atau meletakkan dalam satu hubungan yang logis dari

komponen-komponen pengetahuan yang dimiliki. Dengan kata lain

 sintesis adalah kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari

formulasi-formulasi yang telah ada.

f. Evaluasi (evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan seseorang untuk melakukan

justifikasi atau penilaian terhadap suatu obyek tertentu.Penilaian ini

dengan sendirinya didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri.

C. Sikap

1. Definisi

Sikap adalah kecenderungan, pandangan, pendapat atau pendirian

seseorang untuk menilai suatu objek atau persoalan dan bertindak sesuai

dengan penilaiannya dengan menyadari perasaan positif dan negatif

dalam menghadapi suatu objek (Azwar, 2010).

2. Struktur Sikap

Sikap yang ditunjukan seorang individu terhadap objek,

mempunyai struktur yang terdiri dari beberapa komponen. Saifudin

Azwar (2010) menjelaskan komponen dalam struktur sikap yaitu:

a. Komponen kognitif, yaitu suatu kepercayaan dan pemahaman

seorang individu pada suatu objek melalui proses melihat,

mendengar dan merasakan. Kepercayaan dan pemahaman yang

terbentuk, memberikan informasi dan pengetahuan mengenai objek

 tersebut yang selanjutnya diproses menghasilkan suatu keputusan

untuk bertindak.

b. Komponen afektif, yaitu komponen yang berhubungan dengan

permasalahan emosional subjektif individu terhadap sesuatu, secara

umum  komponen ini disamakan dengan perasaan yang dimiliki

terhadap suatu obyek.

3. Komponen perilaku atau konatif, yaitu kecenderungan berperilaku

seorang individu terhadap objek yang dihadapinya.

4. Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan sikap

Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan sikap menurut Azwar

(2010) antara lain:

a. Pengalaman pribadi

Dasar pembentukan sikap ialah pengalaman pribadi yang

memberikan kesan yang kuat dengan melibatkan faktor emosional.

b. Kebudayaan

Kebudayaan tempat individu dibesarkan dapat mempengaruhi sikap

individu.

c. Orang lain yang dianggap penting (Significant Others)

Umumnya individu tersebut akan memiliki sikap yang searah

(konformis) dengan orang yang dianggap penting seperti orangtua,

pacar, suami/isteri, teman dekat, guru, pemimpin.

d. Media massa

Dalam menyampaikan pesan, media massa cetak dan media massa

elektronik membawa pesan-pesan sugestif yang dapat

mempengaruhi opini. Ketika pesan sugestif yang disampaikan cukup

kuat, maka akan memberi dasar afektif pada kita dalam menilai

sesuatu hal hingga membentuk suatu sikap.

e. Institusi / Lembaga Pendidikan dan Agama

Institusi yang berfungsi meletakkan dasar pengertian dan konsep

moral dalam diri individu. Pemahaman baik dan buruk, salah atau

benar, yang menentukan sistem kepercayaan seseorang hingga ikut

berperan dalam menentukan sikap individu.

f. Faktor Emosional

Suatu sikap yang dilandasi oleh emosi yang fungsinya sebagai

semacam penyaluran frustrasi atau pengalihan bentuk mekanisme

pertahanan ego. Dapat bersifat sementara ataupun menetap

(persisten/tahan lama) seperti prasangka (sikap tidak toleran, tidak

fair).