Tinjauan Pustaka

TERAPI INTERVENSI PADA NYERI KEPALA TIPE KLASTER

INTERVENTIONAL THERAPY OF CLUSTER HEADACHE
Hanik Badriyah Hidayati,* Santoso,** Isti Suharjanti,* Mohammad Hasan Machfoed*

ABSTRACT
Cluster headache previously known as varian of migrene, is neurovascular headache characterized by unilateral
headache and associated with ipsilateral cranial otonomic signs. Diagnosis of cluster headache is made from history
taking and physical examination. The main management of cluster headache is pharmacotherapy. In patients with resistant
cluster headache regarding pharmacotherapy, interventional therapies such as radiofrequency of pterygopalatine and
occipital nerve stimulation are might be needed. Eventhough relatively safe, interventional therapy have some side
effects. This article reviews theurapeutic aspects of cluster headache focus on interventional therapy in order to get better
understanding of comprehensive management of cluster headache.
Keyword: Cluster headache, occipital nerve stimulation, pterygopalatine ganglion, radiofrequency

ABSTRAK
Nyeri kepala tipe klaster yang sebelumnya dikenal sebagai bentuk varian dari migren, merupakan nyeri kepala
neurovaskuler yang ditandai dengan nyeri kepala unilateral dan berhubungan dengan tanda-tanda otonom kepala ipsilateral.
Diagnosis nyeri ini adalah berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik dengan terapi utama berupa farmakoterapi. Namun
pada pasien yang resisten dengan farmakoterapi, dapat dipertimbangkan modalitas terapi intervensi, seperti radiofrekuensi
pada ganglion pterigopalatina dan stimulasi nervus oksipitalis. Walaupun relatif aman, terapi intervensi juga memiliki
beberapa efek samping. Oleh karena itu, perlu diketahui aspek terapeutik dari nyeri kepala tipe klaster, terutama terapi
intervensi untuk menambah khasanah pengetahuan penanganan nyeri ini secara komprehensif.
Kata kunci: Nyeri kepala tipe klaster, ganglion pterigopalatina, radiofrekuensi, stimulasi nervus oksipitalis

*Departemen Neurologi FK Universitas Airlangga, Surabaya; **Departemen Biokimia FK Universitas Diponegoro, Semarang.
Korespondensi: jw.santoso@gmail.com

PENDAHULUAN kepala tipe klaster. Meskipun memiliki prevalensi yang

Nyeri kepala tipe klaster pada mulanya dikenal
sebagai varian pada migren. Pada tahun 1952, Kunkle
dkk menggunakan istilah klaster. Nyeri kepala
tipe klaster memiliki beberapa nama lain yaitu:
neuralgia migren dari Harris, neuralgia silier, dan
sebagainya.1-2 Berdasarkan lokasi dan gejala yang
menyertainya, nyeri ini juga dikenal sebagai sefalgia
otonom trigeminal yang ditandai dengan nyeri kepala
unilateral tajam, seperti terikat dan berhubungan
dengan tanda-tanda otonom kepala ipsilateral.3
Serangan nyeri kepala tipe klaster biasanya
memiliki irama sirkadian atau tahunan yang dapat
dipicu oleh vasodilator seperti alkohol, nitrogliserin,
histamin dan paparan tembakau.4-5 Prevalensinya berkisar
antara 0,5-1/1000. Serangan pertama muncul pada
usia 20-40 tahun dan jarang pada anak-anak.6 Berbeda
dengan migren, nyeri kepala tipe klaster lebih sering
terjadi pada laki-laki dengan rasio laki-laki dibanding
wanita sebesar 5:1.6 Prevalensi tersebut meningkat
pada pasien dengan riwayat keluarga menderita nyeri
rendah, nyeri kepala tipe klaster memberikan dampak
yang besar terhadap sosio-ekonomi. Hampir 80%
pasien melaporkan memiliki keterbatasan aktivitas
harian baik saat serangan maupun di luar serangan.4-5
Terapi utama nyeri kepala tipe klaster adalah
farmakoterapi untuk mengurangi gejala, memper-
pendek durasi serangan, mencegah serangan, dan
mengurangi jumlah serangan.3 Suntikan ergotamin
dan sumatriptan merupakan terapi abortif serta efektif
untuk mengurangi gejala saat serangan. Verapamil,
prednison, dan litium memiliki efek profilaksis
untuk mengurangi jumlah serangan nyeri kepala tipe
klaster.3 Nyeri kepala ini kadang resisten terhadap
obat, sehingga diperlukan modalitas terapi lain, salah
satunya berupa terapi intervensi, seperti penggunaan
radiofrekuensi pada ganglion pterigopalatina dan
stimulasi nervus oksipitalis.
Artikel ini menjelaskan terapi intervensi
radiofrekuensi dan stimulasi nervus oksipitalisis
untuk pendekatan terapi nyeri kepala tipe klaster

145 Neurona Vol. 34 No. 3 Juni 2017

 Tinjauan Pustaka
yang resisten terhadap farmakoterapi. Diharapkan injeksi konjungtiva, dan kemerahan pada wajah.
artikel ini dapat menambah khasanah ilmu pengetahuan Irama siklik serangan nyeri kepala tipe klaster
dalam melakukan tata laksana nyeri kepala tipe klaster dikaitkan dengan aktivasi area di hipotalamus
secara komprehensif. anterior, terutama nukleus suprakiasmatikum yang
PEMBAHASAN berfungsi sebagai pacemaker dan bertanggung
jawab untuk mengendalikan irama sirkadian dari
Penyebab dan patofisiologi dari nyeri kepala
sekresi hormon, serta siklus tidur-bangun.10,12
tipe klaster masih belum jelas. Beberapa teori
Nukleus suprakiasmatikum memberikan proyeksi
menyatakan bahwa penyebab dari nyeri kepala tipe
serabutnya ke nukleus hipotalamus lainnya dan
klaster adalah karena pelebaran pembuluh darah,
ke kelenjar pineal yang bertanggung jawab untuk
stimulasi nervus trigeminus, pelepasan histamin
produksi melatonin. Melatonin merupakan penanda
oleh sel mast, faktor genetik, dan aktivasi sistem
irama sirkadian yang sekresinya diatur oleh nukleus
saraf otonom.4 Penjelasan tersebut dibantu dengan
suprakiasmatikum. Pada pasien dengan nyeri kepala
pencitraan, seperti positron emission tomography (PET)
tipe klaster didapatkan gangguan pola sirkadian
atau magnetic resonance imaging (MRI) fungsional.6
sekresi melatonin dan kortisol.11
PET membuktikan bahwa pada kondisi akut, ditemukan
aktivasi substansia grisea hipotalamus bagian posterior Diagnosis
maupun anterior.4,7-8 Diagnosis nyeri kepala tipe klaster diperoleh
Nyeri kepala tipe klaster disebut juga sebagai berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik,
sefalgia otonom trigeminal karena terdapat tiga aspek walaupun pemeriksaan fisik tidak ditemukan hasil
dasar, yaitu distribusi nyeri yang sesuai dengan divisi yang spesifik.6 Nyeri terasa tajam, unilateral, seperti
nervus trigeminus, adanya karakteristik otonom, terikat, dan kuat di sekitar atau di belakang mata.
dan irama siklik dari serangannya. Distribusi nyeri Nyeri kadang muncul bersamaan dengan tanda
sering dikaitkan dengan status nervus trigeminus disregulasi otonom ipsilateral berupa mata merah
yang hiperaktif hingga meningkatkan sekresi dan berair, kongesti hidung atau rinorea, serta dapat
neuropeptida, yaitu calcitonin gene-related peptide muncul miosis atau ptosis (Tabel 1). Diperlukan
(CGRP), substansi P, dan peptida vasoaktif intestinal pemeriksaan pemeriksaan darah dan radiologis untuk
ke sirkulasi kranial.8-9 Adanya aktivasi tersebut menyingkirkan penyebab lain nyeri kepala.6
juga menyebabkan stimulasi pada serabut saraf
Tabel 1. Karakteristik Gejala Otonom pada Nyeri Kepala tipe Klaster
Topis Manifestasi Klinis
Kepala Lakrimasi atau injeksi konjungtiva
Rinorea atau kongesti nasal
Berkeringat di kepala atau wajah
Miosis dan atau ptosis
Edema palpebra atau jaringan orofasial (termasuk palatum dan gingiva)
Kemerahan atau pucat pada wajah
Bengkak pada mata atau jaringan orofasial termasuk mulut
Terdapat lokasi “titik dingin” pada sisi yang nyeri (biasanya supraorbita)
Sistemik Bradikardia
Vertigo dan ataksia
Sinkop
Hipertensi
Peningkatan produksi asam lambung
Diterjemahkan dari Pearce. Cluster headache and its variants.3

parasimpatis yang berjalan bersama nervus fasialis,

Tanda miosis atau ptosis dapat tetap ada saat
dan berakhir di ganglion pterigopalatina, sehingga
di antara serangan, sedangkan tanda otonom lainnya
muncul tanda otonom seperti lakrimasi, rinorea,
cenderung muncul bersamaan dengan serangan.3 Bentuk

Neurona Vol. 34 No. 3 Juni 2017 146

Tinjauan Pustaka
serangan nyeri kepala klaster kadang sulit dibedakan
dengan migren pada umumnya, namun ada beberapa
cukup khas, seperti pada Tabel 2.3 Tanda khas nyeri
kepala tipe klaster adalah didapatkan tanda otonom
ipsilateral yang bisa juga muncul pada migren
walaupun tidak menonjol dan kadang bilateral.6,9
Durasi nyeri kepala klaster dapat terjadi antara
15-180 menit yang muncul 1-3 kali dalam sehari
Tabel 2. Perbedaan Manifestasi Klinis Nyeri Kepala Tipe Kepala Klaster dengan Migren
Karakteristik Nyeri Kepala Tipe Klaster
Jenis Kelamin Lebih sering pada laki-laki (10:1)
Aura Tidak ada
Distribusi Unilateral
Durasi 30-120 menit
Riwayat keluarga Biasanya negatif
Periodisitas Nyeri muncul setiap hari selama 4-12
minggu
Frekuensi Selama serangan, muncul 1-3 kali tiap hari, Serangan berlangsung 1-2 hari, sering dimulai
sering pada waktu tidur
Remisi 6-18 bulan
Diterjemahkan dari Pearce. Cluster headache and its variants.3
untuk periode 4 minggu sampai 4 bulan. Serangan
biasanya muncul pada malam hari, satu jam setelah
onset tidur dan berhubungan dengan tidur REM
(rapid eye movement). Serangan ini sering muncul
pada waktu-waktu yang dapat diprediksi atau pada
waktu yang tidak terduga.5-6
The International Classification of Headache
Disorders, 3rd edition (beta version) menyusun
kriteria diagnosis nyeri kepala tipe klaster dan
mengklasifikasikannya menjadi dua bentuk, yaitu
episodik dan kronik (Tabel 3).1 Tipe episodik
berlangsung dari beberapa minggu sampai bulan,
dengan frekuensi serangan bervariasi dari satu
serangan dalam 2 sampai 8 per hari. Setelah periode
tersebut, pasien memiliki periode satu atau lebih
bebas serangan sebelum muncul serangan berikutnya.
Sebagian kecil pasien mengalami perubahan dari
episodik menjadi kronik, dengan serangan harian
muncul selama setahun. Nyeri kepala tipe klaster
episodik lebih sering dijumpai dibandingkan tipe
klaster kronik. Namun tidak diketahui rasio yang pasti.7
Beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan
147
perubahan bentuk episodik menjadi kronik adalah
kebiasaan merokok serta konsumsi alkohol dan kopi.
Selain itu, lamanya sakit, awitan munculnya serangan,
dan jenis kelamin, juga mempengaruhi pergeseran dari
bentuk episodik menjadi kronik.7
Walaupun gambaran klinis nyeri kepala tipe klaster
sangat spesifik, perlu dipertimbangkan kemungkinan
penyebab lain pada struktur kepala dan leher, seperti
Migren
Lebih sering pada wanita (3:2)
Dapat muncul aura visual atau sensorik (25%)
Kadang bilateral atau hemikranial pada sisi yang
lainnya
12-48 jam
Terdapat anggota keluarga menderita migren
(70%)
Serangan berupa serangan tunggal dengan inter-
val bebas nyeri
saat bangun tidur
Remisinya lebih pendek
karsinoma nasofaring, meningioma sfenoid, diseksi
arteri karotis, diseksi arteri vertebralis, adenoma
hipofisis, atau aneurisma.5
Manajemen Konservatif
Terapi nyeri kepala tipe klaster terdiri atas
terapi simtomatik (abortif) dan preventif (profilaksis).
Terapi abortif bertujuan untuk mengurangi gejala
dan memperpendek durasi serangan, sedangkan
profilaksis untuk mencegah dan mengurangi jumlah
serangan.4-5
Terapi abortif berupa pemberian oksigen,
sumatriptan subkutan, dan ergotamin tartat sublingual.3
Oksigen 100% diberikan melalui masker 7L/menit
selama 10-15 menit. Terapi ini efektif dan aman, 70%
kasus berkurang serangannya selama 15-30 menit.6
Mekanisme terapi oksigen dalam mengurangi nyeri
masih belum jelas. Teori tertua menyatakan bahwa
oksigen adalah vasokonstriktor. Schuh-Hofer dkk
membuktikan bahwa oksigen menghambat proses
inflamasi melalui hambatan terhadap ekstravasasi
protein neurogenik plasma. Akerman dkk berpendapat
bahwa oksigen tidak mempengaruhi nervus trigeminus
Neurona Vol. 34 No. 3 Juni 2017

Tabel 3. Kriteria Diagnosis Nyeri Kepala Tipe Klaster
Kriteria Keterangan
Minimal terdapat lima kali serangan yang
A
memenuhi kriteria B-D
Nyeri unilateral di daerah orbita, supraorbita
B dan atau temporal yang berlangsung 15-180
menit tanpa terapi
Nyeri kepala berhubungan dengan minimal
C satu dari tanda berikut yang muncul pada sisi
yang sakit:
• Injeksi konjunctiva dan/atau lakrimasi
• Kongesti nasal dan/atau rinore
• Berkeringat di daerah dahi atau wajah
• Miosis dan/atau ptosis
• Flushing di daerah dahi dan wajah
• Edema palpebral
• Sensasi penuh di dalam telinga
• Rasa capek atau agitasi
D Frekuensi serangan: 1–8 kali serangan per hari
Diterjemahkan dari International Headache Society. The
International Classification of Headache Disorders. 2013.1
secara langsung, namun melalui hambatan terhadap
serabut parasimpatis kranial. Hal ini menjelaskan
bahwa oksigen berperan sebagai neuromodulator yang
bekerja pada tahap neurotransmiter dan deaktivasi
arkus refleks trigemino-otonomik.11
Efektivitas pemberian sumatriptan subkutan
pada nyeri kepala tipe klaster telah dibuktikan pada
penelitian secara double blind placebo controlled.
Pada 70% pasien yang diterapi dengan sumatriptan
subkutan 6 mg, nyeri kepala tidak muncul selama
15 menit dibandingkan dengan 26% yang diterapi
dengan plasebo.3-6
Terapi abortif yang ketiga adalah ergotamin
tartat 2-4 mg sublingual. Tablet ergotamin tidak atau
kurang efektif karena keterbatasan dalam penyerapan-
nya. Pemberian subkutan atau intravena mungkin
lebih efektif, namun belum terbukti penelitiannya.5
Beberapa obat digunakan untuk terapi profilaksis,
seperti verapamil, prednison, dan litium. Verapamil
120-480mg/hari yang efektif dan paling aman untuk
profilaksis.6 Pada penelitian open-label, 69% pasien
melaporkan terdapat penurunan frekuensi serangan
setelah pemberian verapamil. Efek samping dari
verapamil adalah fatique, nausea, pusing, konstipasi,
edema perifer, serta dapat terjadi aritmia, sehingga
Neurona Vol. 34 No. 3 Juni 2017
Tinjauan Pustaka
diperlukan pemeriksaan elektrokardiografi sebelum
maupun selama pemberian terapi.8
Prednison memiliki efek yang baik dalam
nyeri kepala tipe klaster, tetapi bukti ilmiahnya masih
sedikit.3 Litium 200mg selama 3-5 kali per hari juga
dapat mengurangi frekuensi serangan nyeri kepala
klaster yang dilaporkan oleh 50-60% pasien pada
penelitian double-blind placebo controlled dengan
konsentrasi dalam plasma sekitar 0,6-1,2 mmol/l.1
Namun kelemahan litium adalah jendela terapi yang
sempit, sehingga dapat menyebabkan intoksikasi
serta mempengaruhi keseimbangan cairan, elektrolit,
dan fungsi ginjal.8
Pemberian edukasi kepada pasien juga memegang
peranan yang penting, yaitu menghindari faktor pencetus
dengan menghentikan merokok, konsumsi alkohol,
serta modifikasi gaya hidup.4
Manajemen Intervensi Nyeri Kepala Tipe Klaster
Nyeri kepala tipe klaster kadang resisten
terhadap obat, sehingga diperlukan modalitas terapi
lain, yaitu terapi intervensi invasif maupun non-
invasif seperti pembedahan, stimulasi otak dengan
deep brain stimulation, penggunaan radiofrekuensi
pada ganglion pterigopalatina atau stimulasi nervus
oksipitalisis. Mekanisme kerja terapi intervensi sampai
saat ini masih belum jelas dan bukti ilmiah dari terapi
intervensi tersebut masih lemah (2C+).12
Radiofrekuensi pada Ganglion Pterigopalatina
Radiofrekuensi (RF) pada ganglion pterigopalatina
(GPP) telah banyak diteliti sebagai modalitas terapi untuk
nyeri kepala yang resisten terhadap farmakoterapi.
Terapi dilakukan dengan stimulasi ganglion
pterigopalatina.13 Penelitian retrospektif pada 56
pasien dengan nyeri kepala tipe klaster episodik dan
10 pasien dengan nyeri kepala tipe klaster kronik yang
resisten dengan terapi farmakologik, radiofrekuensi
memberikan hasil bebas nyeri pada 60,7% pasien
pada kelompok dengan nyeri kepala tipe klaster
episodik, sementara hanya 3 dari 10 pasien dengan
nyeri kepala tipe klaster kronik memberikan hasil
yang sama.5 Hasil tersebut menunjukkan bahwa RF
pada GPP memberikan perbaikan pada nyeri kepala
tipe klaster episodik tetapi tidak pada yang kronik.5
GPP terletak di fossa pterigopalatina serta
terdiri atas serabut saraf sensorik, motorik, dan otonom
148
Tinjauan Pustaka
parasimpatis yang menginervasi pembuluh darah
meninges dan otak, mukosa nasal, kelenjar lakrimalis,
otot-otot palpebra, dan konjunctiva.5 GPP memiliki
hubungan baik secara langsung maupun tidak
langsung dengan hipotalamus, nukleus salivatorius
superior, sistem trigemino-vaskuler, meninges, dan
saraf somatik maupun otonom yang mensarafi kepala,
wajah dan mata.10 GPP memiliki peran penting dalam
nyeri kepala serta gejala otonom yang berkaitan
dengan nyeri kepala tipe klaster yang merupakan
hasil dari aktivasi refleks trigemino-otonomik.14-15
Stimulasi GPP menyebabkan penghambatan
aliran dari serabut parasimpatis postganglioner melalui
blokade hubungan nukleus salivatorius superior
dan hipotalamus serta memodulasi pemprosesan
impuls pada nukleus trigeminal kaudalis, sehingga
dapat mengurangi kadar substansi vasoaktif seperti
CGRP.5,13 Modulasi tersebut terjadi melalui aktivasi
serabut saraf sensorik nervus trigeminalis divisi
kedua (V2).10 Stimulasi GPP dapat dilakukan dengan
beberapa teknik, seperti blok anestesi, radiosurgery,
gamma knife, injeksi alkohol, dan RF.
Prosedur RF pada GPP dilakukan pada pasien
dengan posisi tidur telentang dan fosa pterigopalatina
diidentifikasi menggunakan fluoroskopi lateral. Garis
digambar pada kulit melalui fossa dan titik dibuat
tepat dibawah arkus zigomatikus. Kulit dianestesi
dan elektroda radiofrekuensi 100mm dimasukkan
secara perlahan. Jarum ini secara hati-hati dimasukkan
dengan arah superior dan anterior menggunakan
fluoroskopi lateral menuju titik anterosuperior dari
fossa pterigopalatina. C-arm diletakkan pada posisi
anteroposterior, tip dari kanul harus berada di lateral
dari dinding nasal. Stilet dilepaskan dan probe RF
dipasang.
Posisi elektrode dikonfirmasi dengan
elektrostimulasi menggunakan 50Hz. Sangat penting
untuk menggunakan tip berukuran 2 mm, karena
dapat menyebabkan kerusakan pada N maksilaris
selama pembuatan lesi.5 Umumnya pasien merasakan
parestesi pada sisi lateral dan belakang hidung pada
batas 0,4V.16 Tidak terdapat rasa parestesi pada
palatum mole atau dagu bagian atas, karena hal ini
mengindikasikan stimulasi pada N. Maksilaris atau
cabangnya. Setelah sejumlah kecil anestesi lokal
(maksimum 1mL), lesi dapat digunakan selama 60
149
detik pada suhu 80oC, dan dapat digunakan ulang
sampai dua kali stimulasi.
Stimulasi Nervus Oksipitalis
Stimulasi nervus oksipitalis (SNO) pada pasien
dengan nyeri kepala tipe klaster yang refrakter
telah dipaparkan pada beberapa serial kasus dan
penelitian randomized control.12,17 SNO merupakan
terapi yang sering digunakan karena teknik operasi
yang sederhana dan tidak invasif, sehingga risiko
komplikasi lebih rendah dibandingkan dengan terapi
lainnya.15,18 Terapi ini memberikan hasil berupa
penurunan frekuensi serangan. Kelemahan terapi ini
adalah membutuhkan waktu yang cukup lama untuk
mendapatkan efek klinis dihitung sejak pemasangan
elektroda, yaitu sekitar 2 bulan atau lebih.5,18
Target dari terapi adalah stimulasi cabang
distal dari radiks segmen servikal 2-3 (C2-C3) yang
berhubungan dengan nervus oksipitalisis mayor dan
minor.10 Stimulasi dilakukan dengan pemasangan
elektroda secara subkutan setinggi vertebra segmen
servikal 1 (VC1) saat kondisi pasien sadar. Selanjut-
nya dilakukan pengujian elektroda untuk memastikan
lokasi parestesi sesuai dengan dermatom C2-3 dan
pemberian stimulasi dengan frekuensi tertentu.
Implantasi elektrode dapat dilakukan secara unilateral
maupun bilateral.10
Mekanisme kerja dari SNO untuk terapi nyeri
kepala tipe klaster masih belum jelas, dapat melalui
mekanisme sentral dan perifer.13 Mekanisme sentral
dibuktikan menggunakan PET, dimana SNO
menormalkan metabolisme bagian otak yang terlibat
dalam pemrosesan nyeri. Efek sentral tersebut sering
dikaitkan dengan penyebaran serabut aferen C2
dan trigeminal pada kompleks trigemino-servikal.
Stimulasi saraf perifer dapat memberikan efek
langsung pada saraf, seperti mempengaruhi modulasi
kecepatan hantar saraf yang tergantung pada RF,
serta efek segmental dengan blokade transmisi input
nosiseptif dari serabut A delta dan serabut C.12-13
Prosedur SNO dilakukan dengan posisi pasien
miring (lateral) atau telentang, tergantung dari generator
yang digunakan. Tahap awal adalah pemasangan
elektroda setinggi VC1 melalui insisi pada garis
tengah yang dipandu oleh fluoroskopi. Elektrode ini
dapat dipasang dengan posisi vertikal, transversal,
atau oblik terhadap nervus oksipitalis mayor.19
Neurona Vol. 34 No. 3 Juni 2017

Komplikasi Manajemen Intervensi
Komplikasi diantaranya dapat memberikan
dampak mata kering, hipestesi pada palatum mole yang
biasanya hilang setelah 6-8 minggu, perdarahan pada
hidung dan pembengkakan dagu yang disebabkan
oleh hematom. Komplikasi lain adalah lesi pada N
maksilaris jika teknik dilakukan dengan tidak baik.
Kemungkinan komplikasi dapat diturunkan melalui
pemahaman anatomi yang baik, sehingga mampu
memperkirakan penempatan jarum dengan tepat
sebelum dilakukan stimulasi pada saat terapi RF.5
Komplikasi yang sering terjadi pada SNO
adalah perpindahan elektroda, sehingga memerlukan
tindakan pembedahan.19 Kejadian infeksi juga
pernah dilaporkan oleh Falowski dkk sebesar 17,9%
kasus, sehingga Joint Commision on Accreditation
of Healthcare Organization (JCAHO) dan the
Centers for Medicaid and Medical Service (CMS)
memberikan rekomendasi untuk mengurangi angka
kejadian tersebut dengan memberikan antibiotik
profilaksis 1 jam sebelum tindakan, meneruskan
pemberian antibiotik profilaksis setiap 3 jam, dan
menghentikan antibiotik profilaksis dalam 24 jam
setelah tindakan. Antibiotik yang digunakan adalah
golongan sefalosporin.19
KESIMPULAN DAN SARAN
Diagnosis nyeri kepala tipe klaster berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik, dengan terapi utama
farmakoterapi. Modalitas terapi intervensi seperti RF
pada GPP dan SNO dapat dipertimbangkan untuk
kasus yang resisten terhadap obat. Terapi intervensi
memiliki beberapa efek samping, sehingga perlu
dilakukan penelitian berkaitan dengan mekanisme
kerja dari terapi intervensi beserta efektivitasnya
sebagai modalitas terapi nyeri kepala tipe klaster.
DAFTAR PUSTAKA
1. International Headache Society. The international
classification of headache disorders. Edisi ke-3 (beta
version). Cephalalgia. 2013;33(9)629–808.
2. Balasubramaniam R, Klasser GD. Trigeminal
autonomic cephalalgias. Part 1: Cluster headache. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;
104:345-58.
Neurona Vol. 34 No. 3 Juni 2017
Tinjauan Pustaka
3. Pearce JMS. Cluster headache and its variants.
Postgrad Med J. 1992;68(801):517-21.
4. Weaver-Agostoni J. Cluster headache. Am Fam
Physician. 2013;88(2):122-8.
5. Kleef MV, Lataster A, Narouze S, Mekhail N, Geurts
JW, Zundert JV. Cluster headache. Pain Practice.
2009;9:435-42.
6. Beck E, Sieber WJ, Trejo R. Management of cluster
headache. Am Fam Physician. 2005;71(4):717-24.
7. Favier I, Haan J, Ferrari MD. Chronic cluster
headache: a review. J Headache Pain. 2005;6(1):3-9.
8. Alstadhaug KB, Ofte HK. Cluster headache. Tidsskr
Nor Legeforen. 2015;15:1361-4.
9. Gooriah R, Buture A, Ahmed F. Evidence-based
treatments for cluster headache. Therapeutics and
Clinical Risk Management. 2015;11:1687-96.
10. Pedersen JL, Barloese M, Jensen RH.
Neurostimulation in cluster headache: a review of
current progress. Cephalalgia. 2013;33(4):1179-93.
11. Petersen AS, Baeloese MC, Jensen RH. Oxygen
treatment of cluster headache: a review. Cephalalgia.
2014;34(13):1079-87.
12. Jurgens TP, Leone M. Pearls and pitfalls:
neurostimulation in headache. Cephalalgia. 2013;33
(8):512-25.
13. Schwedt TJ, Vargas B. Neurostimulation for treatment
of migraine and cluster headache. Pain Medicine.
2015;16(9):1827-34.
14. Lainez MJA, Puche M, Garcia A, Gascon F.
Sphenopalatine ganglion stimulation for the treatment
of cluster headache. Ther Adv Neurol Disord.
2014;7(3):162-8.
15. Lumbru G, Matharu MS. Peripheral neurostimulation
in primary headache. Neurol Sci. 2014;35(Supl 1):
877-81.
16. Jurgen TP, May A. Role of sphenopalatine ganglion
stimulation in cluster headache. Curr Pain Headache
Rep. 2014;18(433):1-6.
17. Kinfe TM, Schuss P, Vatter H. Occipital nerve block
prior to occipital nerve stimulation for refractory
chronic migrene and chronic cluster headache: myth
or prediction? Cephalalgia. 2015;35(4):359-62.
18. Wolter T, Kaube H. Spinal cord stimulation in cluster
headache. Curr Pain Headache Rep. 2013;17(324):1-
8.
19. Lee P, Huh BK. Peripheral nerve stimulation for the
treatment of primary headache. Curr Pain Headache
Rep. 2013;17(319):1-8.
150