No. Form No.

Form
PERINTAH KERJA Revisi 0 PERINTAH KERJA Revisi 0
Tanggal .

Tanggal

No/ Tgl PPS : No/ Tgl PPS :

Hari / Tanggal : Pekerjaan : MEP / AC /SIPIL Hari / Tanggal : Pekerjaan : MEP / AC / SIPIL
Pemberi Tugas : BIOMEDIS Pemberi Tugas : BIOMEDIS
Penerima Tugas : HK / SECURITY Penerima Tugas : HK / SECURITY

WO by : PPS Tlp/WA Ceklist Lainnya WO by : PPS Tlp/WA Ceklist Lainnya

Katagori Cito Korektif Preventif Pekerjaan Baru Katagori Cito Korektif Preventif Pekerjaan Baru

Rincian Pekerjaan (diisi oleh Pemberi Tugas): Rincian Pekerjaan (diisi oleh Pemberi Tugas):

Paraf Paraf

Material Yang Dibutuhkan (diisi oleh Pelaksana): Material Yang Dibutuhkan (diisi oleh Pelaksana):

Rincian Pelaksanaan Pekerjaan (diisi oleh Pelaksana): Rincian Pelaksanaan Pekerjaan (diisi oleh Pelaksana):
Lama Pekerjaan : Tanggapan hasil kerja : Lama Pekerjaan : Tanggapan hasil kerja :
Dikerjakan Oleh : Dikerjakan Oleh :

Pekerjaan Dimulai Pekerjaan Selesai Pekerjaan Dimulai Pekerjaan Selesai

Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
Tanda tangan Tanda tangan Tanda tangan Tanda tangan
Jam : Jam : Jam : Jam :
Pelaksana: Pelaksana: Pelaksana: Pelaksana:

Nama Nama Nama

Diketahui Kor / User Disetujui Kor / user Diketahui Kor / User Disetujui Kor / user

Nama Nama Nama