A.

Proses Keperawatan Klien dengan Lansia

1. Pengkajian
Status kesehatan pada lansia dikaji secara komperehensif, akurat, dan sistematis.
Informasi yang dikumpulkan selama pengkajian harus dapat dipahami dan
diskusikan dengan anggota tim. Pengkajian ini meliputi aspek fisik, psikologis,
sosial, dan spiritual dengan melakukan kegiatan pengumpulan data melalui
wawancara, observasi, dan pemeriksaan.
a. Pengkajian fisik
1) Sistem Neuromuskuloskeletal
a) Instabilitas, jatuh, patah tulang
b) Kelemahan fisik berat & gagal bangkit ditandai : BB turun, kelemahan,
nafsu makan turun
c) Perlu dikaji Kekuatan otot, perubahan posisi, keseimbangan
2) Fungsi Perkemihan
a) Inkontenensia urine ; ketidak mampuan menahan keluarnya urine
secara terkendali
b) Perlu dikaji pola BAK
3) Fungsi Digesti-hidrasi
a) Konstipasi Slow Transit
- BAB < dari 2 kali/minggu
- Feses keras > dari sekali dlm 4 kali BAB
- Perasaan tidak selesai ketika BAB > dari 1 kali dlm 4 kali BAB
- Mengejan > dari 1 kali dalam 4 kali BAB
b) Hidrasi
Lansia sering mengalami ggn cairan /dehidrasi akibat intake yang
menurun, inkontinen urine, diare, muntah, pembatasan cairan
4) Fungsi Regulasi Suhu
Terjadi penurunan kemampuan berdaptasi terhadap stres
termal/menurunya kontrol termoregulasi.
Ditandai dengan reaksi yang lambat terhadap panas dan dingin, dibutuhkan
waktu lama untuk kembali suhu normal
5) Fungsi Immunologi
Penurunan immunitas bawaan dan didapat, kurang gizi ditandai kadar
albumin menurun resiko terjadi imunorespon vaksin menurun
 6) Fungsi Penglihatan & Pendengaran
Gangguan penglihatan akibat kekeruhan lensa, gangguan visus, retinopati
Pendengaran menurun disebabkan persyarafan
7) Fungsi Cardiovaskular
Masalah : Gagal jantung, Hipertensi, IMA
8) Fungsi Endokrin
Resiko menderita penyakit Dibetes Militus karena penurunan fungsi
pangkreas
b. Pengkajian Psikososial
1) Komunikasi dengan sumber-sumber di masyarakat.
Dikaji hubungan/komunikasi Lansia dalam sumber-sumber kesehatan,
karang wreda, aparat desa/kelurahan, RT, RW.
2) Interaksi sosial
Akibat penurunan fisik mengurangi kegiatan diluar berresiko terjadi
gangguan interaksi sosial akhirnya kurang informasi kesehatan.
3) Perubahan Peran
Terjadi degradasi peran karena lansia Pensiun, penurunan fisik tetapi
dalam kelompok justru peran meningkat
4) Kesedihan & Stabilitas Emosi
Tahap perkembangan akhir dan kehilangan pasangan hidup sehingga
sedih & gangguan stabilitas emosi: labil, iritable, mudah marah,
menarik diri.
5) Pemeliharaan orang tua
Dikaji pola keluarga dalam mengasuh lansia: pola nutrisi,
perawatan/pengobatan bila sakit, keikutsertaan dalam kegiatan sosial,
pemberdayaan lansia dalam keluarga.

c. Pengkajian Perilaku terhadap Kesehatan

1) Pola Personal higiene
2) Pola eliminasi
3) Pola penggunaan fasilitas kesehatan
4) Pola penggunaan/penyalahgunaan obat
5) Kemampuan tehnis prosedur perawatan
6) Agen kesehatan dimasyarakat
 d. Pengkajian Lingkungan
1) Pendapatan/penghasilan
2) Kesehatan lingkungan perumahan
3) Sanitasi
4) Keamanan pemukiman

e. Pengakajian FUNCTIONAL CONCEQUENCES

1) Kemampuan ADL
2) Aspek Kognitif
3) Resiko Jatuh
4) Pemenuhan Kebutuhan Tidur
5) Kecemasan
6) Status Nutrisi lansia
Format pengkajian dan Quisioner, terlampir.
2. Diagnosa Keperawatan
Masalah keperawatan yang dijumpai antara lain gangguan nutrisi kurang/lebih;
gangguan persepsi sensori: pendengaran, penglihatan; kurang perawatan diri;
intolerensi aktivitas; gangguan pola tidur; perubahan pola eliminasi; gangguan
mobilitas fisik; risiko cedera; isolasi: menarik diri; harga diri rendah; cemas;
reaksi berduka; marah; serta penolakan terhadap proses penuaan.
3. Rencana Keperawatan
Rencana keperawatan membantu klien memperoleh dan mempertahankan
kesehatan pada tingkat yang paling tinggi, kesejahteraan dan kualitas hidup dapat
tercapai, demikian juga halnya untuk menjelang kematian secara damai. Rencana
dibuat untuk keberlangsungan pelayanan dan waktu yang tak terbatas, sesuai
dengan respon atau kebutuhan klien.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam menyusun rencana keperawatan:
a. Sesuaikan dengan tujuan yang spesifik dimana diarahkan pada pemenuhan
kebutuhan dasar.
b. Libatkan klien dan keluarga/petugas panti dalam perencanaan.
c. Kolaborasi dengan profesi kesehatan terkait.
d. Tentkan prioritas. Klien mungkin sudah puas dengan kondisinya, bangkitkan
perubahan tetapi jangan dipaksakan, rasa aman dan nyaman adalah yang
 utama.
e. Sediakan waktu yang cukup untuk klien.
f. Dokumentasikan rencana keperawatan yang telah dibuat.
4. Tindakan Keperawatan
Perawat melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana perawatan yang
telah dibuat.
Berikut implementasi keparawatan yang dilakukan di Panti:
Pelaksanaan kegiatan Pembinaan kesehatan lansia dilakukan melalui upaya
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
a Upaya promottif
Adalah upaya untuk menggairahkan semangat hidup dan meningkatkan derajat
kesehatan lansia agar tetap berguna, baik bagi dirinya, keluarga, maupun
masyarakat.
Kegiatan tersebut dapat berupa :
1) Penyuluhan / demonstrasi dan atau pelatihan bagi petugas panti mengenai
hal-hal berikut ini.
a) Masalah gizi dan diet
- Cara mengukur keadaan gizi lansia
- Cara memilih bahan makanan yang bergizi bagi lansia.
- Cara menyusun menu sehat dan diet khusus
- Cara menghitung kebutuhan makanan panti
- Cara menyelenggarakan penyediaan panti
- Cara mengawasi keadaan gizi lansia

b) Perawatan dasar kesehatan

- Melakukan pengkajian komprehensif pada lansia
- Perawatan kesehatan dasar lansia yang masih aktif
- Perawatan kesehatan dasar lansia yang pasif.
- Perawatan khusus lansia yan mengalami gangguan
- Perawatan dasar lingkungan panti, baik di dalam maupun di luar
panti .
c) Keperawatan kasus darurat
- Mengenal kasus darurat
- Tindakan pertolongan pertama kasus darurat
d) Mengenal kasus gangguan jiwa
- Tanda dan gejala gangguan jiwa pada lansia
- Cara mencegah dan mengatasi gangguan jiwa pada lansia.
2) Olah raga
- Maksud dan tujuan olah raga bagi lansia
 - Macam-macam olahraga yang tepat bagi lansia.
- Cara-cara melakukan olahraga yang benar.
Teknik-teknik berkomunikasi
3) Bimbingan rohani.
a) Sarasehan, pembinaan mental, dan ceramah keagamaan
b) Pembinaan dan pengembangan kegemaran pada lansia dipanti
c) Rekreasi
d) Kegiatan lomba antar lansia di dalam panti atau antar panti
e) Penyebarluasan informasi tentang kesehatan lansia di panti maupun
masyarakat luas melalui berbagai macam media.
b Upaya preventif
Adalah upaya pencegahan terhadap kemungkinan terjadinya penyakit –
penyakit yang disebabkan oleh proses penuaan dan komplikasi.
Kegiatannya dapat berupa kegiatan berikut ini:
1) Pemeriksaan berkala yang dapat dilakukan dipanti oleh petugas
kesehatan yang datang ke panti secara periodic atau puskesmas dengan
menggunakan KMS lansia
2) Penjaringan penyakit pada lansia, baik oleh petugas kesehatan di
puskesmas maupun petugas panti yang telah di latih dalam pemeliharaan
kesehatan lansia.
3) Pemantauan kesehatan oleh dirinya sendiri dengan bantuan petugas panti
yang menggunakan catatan pribadi.
4) Melakukan olahraga secara teratur sesuai dengan kemampuan kondisi
masing-masing.
5) Mengelola diet dan makanan lansia penghuni panti sesuai dengan
kondisi kesehatannya masing-masing
6) Meningkatkan ketakwaan kepada Tuhan Yang Maha Esa.
7) Mengembangkan kegemarannya agar dapat mengisi waktu dan tetap
produktif.
8) Melakukan orientasi realita, yaitu upaya pengenalan terhadap lingkungan
sekelilingnya agar lansia dapat lebih mampu mengadakan hubungan dan
pembatasan terhadap waktu, tempat, dan seorang secara optimal
c Upaya kuratif
Upaya kuratif adalah upaya pengobatan bagi lansia oleh petugas kesehatan
atau petugas panti terlatih sesuai kebutuhan.
Kegiatan ini dapat berupa hal-hal berikut ini:
1) pelayanan kesehatan dasar dipanti oleh petugas kesehatan atau petugas
panti yang telah di latih melalui bimbingan dan pengawasan petugas
kesehatan / puskesmas.
2) Pengobatan jalan di puskesmas
3) Perawatan dietetic
4) Perawatan kesehatan jiwa
 5) Perawatan kesehatan gigi dan mulut.
6) Perawatan kesehatan mata.
7) Perawatan kesehatan melalui kegiatan puskesmas
8) Rujukan ke rumah sakit,dokter spesialis, atau ahli kesehatan yang di
perlukan.
d Upaya rehabilitatif
Adalah upaya untuk mempertahankan fungsi organ seoptimal mungkin.
Kegiatan ini dapat berupa rehabilitasi mental, vokasional (ketrampilan /
kejujuran), dan kegiatan fisik. Kegiatan ini dilakukan oleh petugas kesehatan,
petugas panti yang telah dilatih dan berada dalam pengawasan dokter, atau
ahlinya (perawat).
 FORMAT PENGKAJIAN LANSIA
NAMA WISMA : Tanggal Pengkajian :
1. BIODATA
Nama : ................................................
Umur : ...............................................
Agama : ................................................
Alamat asal :.......................................................................................................
Tanggal datang :......................................... Lama tinggal di panti : ........
Penganggungjawab :..........................................
Alamat :.........................................................................................telp
:

A. Perubahan Yang Terjadi Lansia dan Upaya Pemenuhan Kebutuhannya

1. Fungsi Fisiologis
a. Sistem Pernafasan
Kualitas: DBN Dangkal Cepat- dalam Cepat dangkal
Batuk: _ Tidak Ya , Sputum : Tidak ada Banyak Warna_________
Suara nafas :____________
b. Sistem Kardiovaskuler
Conjunctiva : Anemis Tidak Ya CRT : _________________
Bunyi jantung : DBN Bunyi abnormal _______________________________
Pembesaran vena jugularis : Tidak Ya Edema tungkai : Tidak Ya

c. Sistem Persyarafan
Kesadaran :
Somnolent Sopor Apatis Delirium Coma
GCS :........
Keadaan mental: stabil Afasia Sukar bercerita Disorientasi Kacau
mental
Menyerang/agresif Tidak ada respons
Reflek patologis : ________________

d. Sistem Perkemihan
Kebiasaan BAK: kali/hari, Jumlah cc/hari Malam sering berkemih
Kesukaran menahan/beser Nyeri/disuri Menetes/oliguri Anuri
Warna Urin:_______ Alat Bantu: Folley kateter kondom kateter
ngompol
e. Sistem Pencernaan
Jenis makanan saat ini: (nasi/ bubur/ cair) dan suplemen :
 _______________________________________ Diet/makanan pantangan yg
dijalani saat ini : Tidak Ya Macam : _______________________
Program diit saat ini : Tidak Ya, macam :
___________________________________
Jumlah porsi setiap kali makan:___________________Frekwensi dalam1
hari:________________
Nafsu makan: Normal Bertambah Berkurang Penurunan sensasi
rasa Mual Muntah Stomatitis
Berat badan saat ini : ______ Kg Tinggi Badan : ________cm Fluktuasi
berat badan 6 bulan terakhir: tidak naik/turun_______Kg ___ naik.
_____Kg
Kesukaran menelan: Tidak Ya, untuk makanan jenis : padat cairan
Gigi palsu: Tidak Ya bagian atas bagian bawah
Gigi ompong : Tidak Ya Bagian atas Bagian bawah Sebagaian
besar
Jumlah cairan/minum : < 1 ltr/hri 1-2 ltr/ > 2 ltr/hari
Jenis cairan :
Kebiasaan defekasi (BAB): ___ kali/hari ___ kali/minggu Tgl Defekasi
terakhir___________
Pola BAB saat ini : dalam batas normal (DBN) Konstipasi Diare
Inkontinensia
Nyeri Keluar darah Warna faeces : _______________
Colostomy : tidak Ya Dapat merawat sendiri Colostomy : Ya
Tidak
f. Sistem Muskuloskeletal
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

2. POTENSI PERTUMBUHAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

a. Psikososial
1) Persepsi : __________________________________________________________
2) Interaksi :__________________________________________________________
3) Konsepdiri :__________________________________________________________
 4) Emosi : _________________________________________________________
5) Adaptasi : _________________________________________________________

b. Spiritual
1) Aktivitas Ibadah :_______________________________________________
2) Hambatan :________________________________________________

B. FAKTOR-FAKTOR RESIKO
1. Kondisi Patologis
a Keluhan Utama :________________________________________________
b Riwayat Penyakit :________________________________________________

2. Stresor
a Stresor fisiologis :________________________________________________
b Stresor Psikologis :________________________________________________

3. Lingkungan
a. Dalam Rumah :
1) Penataan perabot :______________________________________________
2) Lantai Rumah :
Kebersihan:____________________________________________________
Licin/Tidak:____________________________________________________
Rata/Tidak:____________________________________________________

3) Pencahayaan :
4) Ventilasi :_____________________________________________________
5) Tangga, Ada/Tidak :______________________________________________

b. Kamar :
1) Penataan perabot dalam kamar:
2) Lantai kamar :
- Kebersihan :_________________________________________________
- Licin/Tidak : ____________________________________________
3) Pencahayaan siang dan malam :____________________________________
 4) Penataan ventilasi :______________________________________________
5) Jenis Perabot yang ada :___________________________________________
6) Jarak kamar dengan kamar mandi :__________________________________
7) Apakah ada pegangan dalam kamar :________________________________

c. Kamar mandi
1) Lantai kamar mandi :_____________________________________________
2) Pencahayaan :___________________________________________________
3) Jenis Closet :___________________________________________________
4) Jenis bak mandi: ________________________________________________
5) Pegangan :_____________________________________________________
6) Adanya keset :__________________________________________________
d. Luar rumah
1) Halaman rumah :______________________________________________
2) Permukaan lantai, datar/menanjak :________________________________
4. Kebiasaan Lansia
a Hobi/kegemaran :______________________________________________
b Kebiasaan positif :______________________________________________
c Kebiasaan negatif :______________________________________________

5. Pengetahuan
Pengetahuan lansia tentang kesehatan : ___________________________________
6. Riwayat Pengobatan dan efek samping
a Jenis pengobatan: _________________________________________________
b Efek samping obat: ________________________________________________

C. NEGATIVE FUNCTIONAL CONCEQUENCES

1. Kemampuan ADL : __________________________________________________
2. Aspek Kognitif : _____________________________________________________
3. Resiko Jatuh : ______________________________________________________
4. Pemenuhan Kebutuhan Tidur: ___________________________________________
5. Kecemasan : _____________________________________________________
6. Status Nutrisi lansia: __________________________________________________
7. Hasil pemeriksaan Diagnostik: __________________________________________
 KUESIONER KUALITAS TIDUR
(PSQI)

ID : Tanggal : Jam :
1. Jam berapa biasanya anda mulai tidur malam?
2. Berapa lama anda biasanya baru bisa tertidur tiap malam?
3. Jam berapa anda biasanya bangun pagi?
4. Berapa lama anda tidur dimalam hari?
5 Seberapa sering masalah-masalah Tidakpe 1x 2x ≥3x
dibawah ini mengganggu tidur anda? rnah /minggu /minggu /minggu
a) Tidak mampu tertidur selama 30 menit
sejak berbaring
b) Terbangun ditengah malam atau terlalu dini
c) Terbangun untuk ke kamar mandi
d) Tidak mampu bernafas dengan leluasa
e) Batuk atau mengorok
f) Kedinginan dimalam hari
g) Kepanasan dimalam hari
h) Mimpi buruk
i) Terasa nyeri
j) Alasan lain ………
6 Seberapa sering anda menggunakan obat
tidur
7 Seberapa sering anda mengantuk ketika
melakukan aktifitas disiang hari
Tidak Kecil Sedang Besar
antusias
8 Seberapa besar antusias anda ingin
menyelesaikan masalah yang anda hadapi
Sangat Baik kurang Sangat
baik kurang
9 Pertanyaan preintervensi : Bagaimana
kualitas tidur anda selama sebulan yang lalu
Pertanyaan postintervensi : Bagaimana
kualitas tidur anda selama seminggu yang
lalu
 PENILAIAN PSQI
Komponen :
1. Kualitas tidur subyektif à Dilihat dari pertanyaan nomer 9
0 = sangatbaik
1 = baik
2 = kurang
3 = sangat kurang
2. Latensi tidur (kesulitan memulai tidur) à total skor dari pertanyaan nomer 2 dan 5a
Pertanyaan nomer 2:
≤ 15 menit = 0
16-30 menit = 1
31-60 menit = 2
> 60 menit = 3
Pertanyaan nomer 5a:
Tidak pernah = 0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu= 3
Jumlahkan skor pertanyaan nomer 2 dan 5a, dengan skor dibawah ini:
Skor 0 = 0
Skor 1-2 = 1
Skor 3-4 = 2
Skor 5-6 = 3
3. Lama tidur malam à Dilihat dari pertanyaan nomer 4
> 7 jam = 0
6-7 jam = 1
5-6 jam = 2
< 5 jam = 3
4. Efisiensi tidur à Pertanyaan nomer 1,3,4
Efisiensi tidur = (# lama tidur/ # lama di tempat tidur) x 100%
# lama tidur – pertanyaan nomer 4
# lama di tempat tidur – kalkulasi respon dari pertanyaan nomer 1 dan 3
Jika di dapat hasil berikut, maka skornya:
> 85 % = 0
75-84 % = 1
65-74 % = 2
< 65 % = 3
5. Gangguan ketika tidur malam à Pertanyaan nomer 5b sampai 5j
Nomer 5b sampai 5j dinilai dengan skor dibawah ini:
Tidak pernah = 0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu= 3
Jumlahkan skor pertanyaan nomer 5b sampai 5j, dengan skor dibawah ini:
Skor 0 =0
Skor 1-9 =1
Skor 10-18 =2
Skor 19-27 =3
6. Menggunakan obat-obat tidur à Pertanyaan nomer 6
Tidak pernah = 0
 Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu= 3

7. Terganggunya aktifitas disiang hari à Pertanyaan nomer 7 dan 8

Pertanyaan nomer 7:
Tidak pernah = 0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu= 3
Pertanyaan nomer 8:
Tidak antusias = 0
Kecil =1
Sedang =2
Besar =3
Jumlahkan skor pertanyaan nomer 7 dan 8, dengan skor di bawah ini:
Skor 0 = 0
Skor 1-2 = 1
Skor 3-4 = 2
Skor 5-6 = 3

Skor akhir: Jumlahkan semua skor mulai dari komponen 1 sampai 7 Nilai
1 = Sangat baik
1-7 = Baik
8-14 = Kurang
15-21 = Sangat kurang
 MMSE (Mini Mental Status Exam)

N Aspek Nilai Nilai Kriteria

o Kognitif Maksima Klien
l
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : ............................. Hari :...........
Musim : ............................ Bulan : ...........
Tanggal :
2 Orientasi 5 Dimanasekarangkitaberada ?
Negara: …………………… Panti :
………………………………..
Propinsi: ………………….. Wisma :
……………………………..
Kabupaten/kota :
…………………………………………………….
3 Registrasi 3 Sebutkan 3 namaobyek (misal : kursi, meja, kertas),
kemudiaditanyakankepadaklien, menjawab :
1) Kursi 2). Meja 3). Kertas
4 Perhatiandan 5 Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudia
kalkulasi kurangi 7 sampai 5 tingkat.
Jawaban :
1). 93 2). 86 3). 79 4). 72 5). 65
5 Mengingat 3 Mintaklienuntukmengulangiketigaobyekpadapoinke
- 2 (tiappoinnilai 1)
6 Bahasa 9 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil
menunjukan benda tersebut).
1). ...................................
2). ...................................
3). Minta klien untuk mengulangi kata berkut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang

terdiri 3 langkah.
4). Ambil kertas ditangan anda
5). Lipat dua
6). Taruh dilantai.
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila
aktifitas sesuai perintah nilai satu poin.
7). “Tutup mata anda”
8). Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat
dan
9). Menyalin gambar 2 segi lima yang saling
bertumpuk

Total nilai 30
Interpretasihasil :
24 – 30 : tidakadagangguankognitif
18 – 23 : gangguankognitifsedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Kesimpulan :………………………………………………………………………

Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)

No Kriteria Dengan Mandi Skor
Bantuan ri Yang
Didapat
1 Makan 5 10
2 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, atau 5-10 15
sebaliknya
3 Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok 0 5
gigi)
4 Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka 5 10
tubuh, menyiram)
5 Mandi 0 5
6 Berjalan di permukaan datar (jika tidak bisa, dengan 0 5
kursi roda )
7 Naik turun tangga 5 10
8 Mengenakan pakaian 5 10
9 Kontrol bowel (BAB) 5 10
10 Kontrol Bladder (BAK) 5 10
 Pengkajian Determinan Nutrisi Pada Lansia:

No Indicators scor
e
1. Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan jumlah dan 2
jenis makanan yang dikonsumsi
2. Makan kurang dari 2 kali dalam sehari 3
3. Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu 2
4. Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman beralkohol setiap 2
harinya
5. Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak dapat makan 2
makanan yang keras
6. Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan 4
7. Lebih sering makan sendirian 1
8. Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau lebih 1
setiap harinya
9. Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan terakhir 2
10. Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk belanja, 2
memasak atau makan sendiri
Total score

American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory
Gerontological Nursing, 2001

Interpretations:
0 – 2 : Good
3 – 5 : Moderate nutritional risk
6 ≥: High nutritional risk
 Pengkajian Kecemasan (Geriatric Anxiety Scale)
Nilai Keterang
No Pertanyaan an
Tidak Perna Jaran Sering
Perna h (1) g (2) (3)
h (0)
1. Apakah Anda merasa jantung berdebar
kencang dan kuat?
2. Apakah nafas Anda pendek?
3. Apakah Anda mengalami gangguan
pencernaan?
4. Apakah Anda merasa seperti hal yang
tidak nyata atau diluar diri Anda sendiri?
5. Apakah Anda merasa seperti kehilangan
kontrol?
6. Apakah Anda takut dihakimi oleh orang
lain?
7. Apakah Anda malu/takut dipermalukan?
8. Apakah Anda sulit untuk tidur?
9. Apakah Anda kesulitan untuk tetap
tertidur/tidak nyenyak?
10. Apakah Anda mudah tersinggung?
11. Apakah Anda mudah marah?
12. Apakah Anda mengalami kesulitan
berkonsentrasi?
13. Apakah Anda mudah terkejut?
14. Apakah Anda kurang tertarik dalam
melakukan sesuatu yang Anda senangi?
15. Apakah Anda merasa terpisah atau
terisolasi dari orang lain
16. Apakah Anda merasa seperti
pusing/bingung?
17. Apakah Anda sulit untuk duduk diam?
18. Apakah Anda merasa terlalu khawatir?
19. Apakah Anda tidak bisa mengendalikan
kecemasan Anda?
20. Apakah Anda merasa gelisah, tegang?
21. Apakah Anda merasa lelah?
22. Apakah Anda merasa otot-otot tegang?
23. Apakah Anda mengalami sakit
punggung, sakit leher, atau otot kram?
24. Apakah Anda merasa hidup Anda tidak
terkontrol?
25. Apakah Anda merasa sesuatu yang
menakutkan akan terjadi?

Jawaban dengan rentang dari 0 (tidak sama sekali) hingga 3 (sering).

Adapuncarapenilaiannyaadalahdengansistemskoringtersebut yaitu:
Nilai 0 = Tidak pernah sama sekali, Nilai 1 = Pernah, Nilai 2 = Jarang, Nilai 3 = Sering
Rentang hasil skor dari 0 hingga 75, semakin tinggi skor mengindikasikan semakin level
kecemasan tertinggi.
Nilai 0-18 : level minimal dari kecemasan
Nilai 19-37 : kecemasan ringan
Nilai 38-55 : kecemasan sedang
Nilai 56-75 : kecemasan berat
 Pengkajian Depresi
Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil
1. Anda puas dengan kehidupan anda saat ini 0 1
2. Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan 1 0
3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong 1 0
4. Anda sering merasa bosan 1 0
5. Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu 0 1
6. Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda 1 0
7. Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu 0 1
8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0
9. Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan 1 0
sesuatu hal
10 Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda 1 0
.
11 Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa 0 1
.
12 Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda 1 0
.
13 Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat 0 1
.
14 Anda merasa tidak punya harapan 1 0
.
15 Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda 1 0
.
Jumlah
Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological
Nursing, 2006
Interpretasi :
Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi
 APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia
N URAIAN FUNGSI SKOR
O E
1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman- ADAPTATI
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan ON
saya
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya PARTNERS
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan HIP
masalah dengan saya
3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menerima GROWTH
dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas / arah
baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya AFFECTION
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya
seperti marah, sedih/mencintai
5. Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya RESOLVE
meneyediakan waktu bersama-sama
Kategori Skor: TOTAL
Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:
1). Selalu : skore 2 2). Kadang-kadang : 1 3). Hampir tidak pernah
: skore 0
Intepretasi:
< 3 = Disfungsi berat
4 - 6 = Disfungsi sedang
> 6 = Fungsi baik
Smilkstein, 1978 dalam Gerontologic Nursing and health aging 2005