7 DX Gangguan Kep Jiwa
7 DX Gangguan Kep Jiwa
1. Pengertian
Halusinasi adalah suatu gejala gangguan jiwa dimana klien mengalami gangguan
2. Penyebab
Faktor biologis: genetic
Ketidak seimbangan neotros..
Faktor psikososial : konflik dari keluarga
Disingkirkan dari lingkungan
Kehilangan / kegagalan
Kemiskinan
Pola asuh tidak adekuat
3. Jenis halusinasi :
H. dengar
H. penghidu
H. pengecapan
H. perabaan
4. Tahap-tahaop halusinasi
Tahap 1: menyenangkan
Tahap 2 : antipati / menjijikkan
Tahap 3 : mengontrol
Tahap 4 : larut dalam halusinasi
5. Tanda dan gejala halusinasi
Jenis halusinasi DO DS
H. Dengar a. bicara /tertawa sendiri a. mendengar suara kegaduhan
b. marah2 tanpa sebab b. mendengar suara bercakap-
c.menyambungkan telinga kea cakap
rah tertentu c. mendengar suara menyuruh
d. menutup telinga melakukan sesuatu yang
berbahaya
H. Penglihatan a. menunjukkan kearah a. Melihat bayangan sendiri,
tertentu bentuk geometris, bentuk
b. ketakutan pada sesuatu karton, melihat hantu/
yang tidak jelas monster
8. Pohon masalah
Resiko PK
↑
gg. persepsi sensori : halusinasi
↑
ISOS
9. Dx keperawatan
gg. persepsi : Halusinasi
PASIEN
SP 1 Pasien
Indentifikasi halusinasi… frekuensi, waktu terjadi, situasi pencetus, perasaan, respon
Latih mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
Masukkan latihan menghardik pada jadwal kegiatan
SP 2
Evaluasi jadwal kegiatan harian
Latih cara mengontrol halusinasi dengan minum obat
Masukkan kedalam jadwal kegiatan harian
SP 3
Evaluasi jadwal kegiatan harian
Latih cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap
Masukkan kedalam jadwal kegiatan harian
KELUARGA
SP 1 Keluarga
Diskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat pasien
Jelaskan konsep halusinasi
Jelaskan cara merawat halusinasi
Latih cara merawat halusinasi hardik
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri pujian
SP 2
Evaluasi jadwal kegiatan keluarga dalam melatih pasien menghardik
Jelaskan 6 benar cara memberikan obat
Latih cara minum obat
Anjurkan cara membantu pasien sesuai dengan jadwal dan beri pujian
SP 3
Evaluasi jadwak kegiatan keluarga dalam melatih menghardik dan minum obat
Jelaskan cara bercakap-cakap
Latih dan sediakan waktu bercakap-cakap dengan pasien
Anjurkan cara membantu pasien sesuai dengan jadwal dan beri pujian
SP 4 :
a.Evaluasi kegiatan keluarga dalam melatih pasien menghardik, minum obat dan
bercakap-cakap
Jelaskan follow up ke PKM, tanda kambuh dan rujukan
Anjurkan cara membantu pasien sesuai dengan jadwal dan beri pujian
ISOS
1. Pengertian
Keadaan dimana seorang individu mengalami penurunan atau bahkan sama sekali tidak
mampu berinteraksi dengan orang lain disekitarnya.
2. Penyebab ISOS
Kegagalan dalam perkembangan
Struktur otak yang abnormal
Hubungan interpersonal yang tidak harmonis
ISOS
↑
HDR
7. Dx Keperawatan ISOS
Isolasi Sosial
PASIEN
SP 1 :
Mengkaji penyebab isos
Menjelaskan keuntungan punya teman dan bercakap-cakap
Menjelaskan kerugian tidak punya teman dan tidak bercakap-cakap
Latih cara berkenalan orang atau keluarga
Masukkan pada jadwal harian untuk latihan berkenalan
SP 2 :
Evaluasi kegiatan berkenalan
Latih cara berbicara saat melakukan kegiatan harian (latih 2 kegiatan )
Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan berkenalan 2-3 orang berbicara saat
melakukan kegiatan harian
SP 3 :
Evaluasi kegiatan harian berkenalan beberaapa orang
Latih cara berbicara saat melakukan kegiatan harian (2 kegiatan baru)
Masukkan dalam jadwal kegiatan untuk latihan berkenalan 4-5 orang berbicara saat
melakukan 4 kegiatan harian
SP 4 :
Evaluasi jadwal kegiatan latihan berkenalan bicara saat melakukan 4 kegiatan harian
Latih cara bicara sosial
Masukkan pada jadwal kegiatan harian untuk latihan berkenalan > 5 orang . orang baru,
berbicara saat melakukan kegiatan harian
KELUARGA
SP 1 :
Diskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat pasien
Jelaskan konsep teori isos
Latih cara merawat dalam berkenalan
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri pujian
SP 2 :
Evaluasi kegiatan keluarga dalam melatih pasien berkenalan berbiacara saat melakukan
kegiatan harian
Jelaskan kegiatan RT yang dapat melibatkan pasien berbicara (makan,sholat bersama)
Latih cara membimbing pasien berbicara
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal beri pujian
SP 3 :
Evaluasi kegiatan keluarga dalam melatih pasien berkenalan, berbicara saat melakukan
kegiatan dan RT
Jelaskan cara melatih pasien melakukan kegiatan sosial seperti belanja meminta sesuatu
dll
Latih keluarga mengajak pasien berbelanja
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal harian dan beri pujian
SP 4 :
Evaluasi kegiatan keluarga dalam meltih pasien berkenalan, berbicara, saat melakukan
kegiatan harian RT berbelanja
Jelaskan follow up ke PKM tanda kambuh dan rujukan
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri pujian.
HDR (Harga Diri Rendah)
1. Pengertian HDR
Perasaan tidak berharga, tidak berarti dan rendah diri yang berkepanjangan akibat
evaluasi negatif terhadap diri sendiri dan kemampuan diri.
2. Penyebab HDR
Pengalaman masa kanak-kanak yang tidak menyanangkan, seperti: kurang kasih
sayang, perlakuan kasar, dll.
Pertolakan/kurang perhargaan dari orang lain.
Pola asuh yang tidak tepat
Kegagalan dalam hidup
Kemauan yang tidak di dukung
ISOS
↑
HDR
↑
Keputusasaan, berduka, kegagalan peran, ideal diri negatif
PASIEN
SP 1 :
identifikasi kemampuan melakukan kegiatan aspek positif pasien (buat daftar
kegiatan).
Bantu klien menilai kegiatan yang dapat dilakukan saat ini (pilih dari daftar
kegiatan ) buat daftar kegiatan yang dapat dilalukan saat ini.
Bantu klien memilih salah satu kegiatan yang dapat dilakukan saat ini untuk
dilatih.
Latih kegiatan yang dipilih ( alat dan caranya ).
Masukan pada jadwal kegiatan untuk latihan 2×/hari.
SP 2 :
evaluasi kegiatan pertama yang telah dilatih.
Bantu pasien memilih kegiatan kedua yang akan dilatih.
Latih kegiatan kedua (alat dan caranya)
Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan kedua kegiatan masing-masing
2×/hari.
SP 3 :
evaluasi kegiatan pertama dan kedua yang telah dilatih.
Bantu pasien memilih kegiatan ketiga yang akan dilatih.
Latih kegiatan ketiga (alat dan caranya)
Masukan pada jadwal kegiatan untuk latihan tiga kegiatan masing-masing 2×/hari.
SP 4 :
Evaluasi kegiatan pertama, kegiatan ketiga yang telah dilatih.
Bantu pasien memilih kegiatan keempat yang akan dilatih.
Latih kegiatan keempat (alat dan caranya )
Masukkan pada jadwal kegiatan latihan : empat kegiatan masing-masing 2×/hari.
KELUARGA
SP 1 :
Diskusikan masalah yang dirasakan merawat pasien.
Jelaskan konsep tiori HDR
Jelaskan cara merawat HDR turut memberi pujian semua hal yang positif pada
pasien.
Latih keluarga memberi tanggung jawab kegiatan yang dipilih pasien bimbing
beri pujian
anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri pujian
SP 2 :
Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien melaksanakan kegiatan
kebersihan diri, beri pujian.
Bersama keluarga melatih pasien dalam melakukan kegiatan kedua yang dipilih
pasien.
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri pujian.
SP 3 :
Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien melaksanakan kegiatan
yang telah dilatih.
Bersama keluarga melatih pasien melakukan kegiatan ketiga yang dipilih
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri pujian.
SP 4 :
Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien melaksanakan kegiatan
Bersama keluarga melatih pasien melakukan kegiatan keempat yang dipilih
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri pujian
RESIKO BUNUH DIRI
1. Pengertian
Adalah suatu tindakan yang secara sadar dilakukan oleh pasien untuk mengakhiri
kehidupan .
3. Proses terjadinya
a. Factor biologis
Penyakit fisik , riwayat mengalami gg.jiwa , riwayat penggunaan napza, riwayat nyeri
kronik, factor hereditas, penyakit criminal.
b. Factor psikologis
Riwayat kekerasan masa kanak-kanak
Riwayat keluarga bunuh diri
Homoseksual saat remaja,perasaan bersalah, kegagalan dalam mencapai harapan
Social
Perceraian, perpisahan, hidup sendiri,tidak bekerja
c. Factor presipitasi
Perasaan marah
Keputusasaan
Perasaan terisolasi
Kehilangan hubungan interpersonal atau gagal melakukan hubungan yang berarti
Kegagalan beradaptasi sehingga tidak mampu menghadapi stress
5. Diagnosa keperawatan
RBD
6. Ancaman bunuh diri
Ancaman bunuh diri umumnya diucapkan oleh pasien berisi dengan rencana
mengakhiri kehidupan dan persiapan dilakukan untuk menyiapkan rencana tersebut
Secara aktif pasien telah memikirkan rencana bunuh diri namun tidak langsung
disertai dg percobaan bunuh diri
8. Tindakan keperawatan
a. Isyarat bunuh diri
PASIEN
Mendiskusikan cara mengatasi keinginan bunuh diri
Meningkatkan harga diri
Menignkatkan kemmapuan pasien dalam menyelesaikan masalah
KELUARGA
Melakukan pendidikan kesehatan ttg cara merawat anggota keluarga yg ingin bunuh
diri
8. Pohon masalah
Bunuh diri
Resiko bunuh diri
Isos
Hdr
PASIEN
Sp 1: - identifikasi beratnya masalah RBD isyarrat, ancaman bunuh diri percobaan bunuh diri
Buat daftar aspek positif yg dimiliki
Masukan pd jadwal harian
Sp 2:
- evaluasi kegiatan berfikir positif ttg diri sendiri, beri pujian,kaji ulang RBD
- latih cara mengendalikan diri dr dorongan bunuh diri :buat daftar aspek positif keluarga
dan lingkungan
- masukkan dalam jadwal harian berpikir positif ttg diri ke;uarga dan lingkungan
sp 3
- evaluasi kegiatan berfikir positif, ttg diri keluarga dan lingkungan beri pujian
- diskusikan cara mencapai harapan dan masa depan
- latih cara mencapai harapan masa depan secara bertahap
- masukan dalam jadwal harian berpikir positing ttg diri sendiri keluarga lingkungan dan
tahapan kegiana lainnya
sp 4
- evaluasi kegiana berpikir positifi ttg diri keluarga lingkungan dan kegiatain lainnya beri
pujian
- latih tahap kedua kegiatan mencapai masa depan
- masukkan dalam jadwal harian berpikir positing ttg diri sendiri keluarga lingkungan dan
tahapan kegiana lainnya
KELUARGA
Sp 1
- diskuasikan masalah yg dirasakan dalam merawat pasine’jelaskan konsep teori merawat
rbd
- jelaskan cara merawat rbd
- latih cara memberikan pujian hal positif [asien , member dukungan , pencapaian masa
depan
- anjurkan membantu pasien sesuai jadwal n beri pujian
sp 2
- evaluasi kegiana keluarga dlm memberikan pujian dan pengharagaan atas keberhasilan
dan aspek positif [asien
- latih cara member penghargaan pd pasien n menciptakan suasana positif dalam keluarga
- anjurkan membantu pasien sesuai jadwal n beri pujian
sp 3
- evaluasi kegiatan keluarga dalam memberikan pujian pasein serta menjelaskan aspek
positif dalam keluarga berdiskuskan dg pasien
- tentang masa depan serta langkah mencapainya
- anjurkan membantu pasien sesuai jadwal n beri pujian
sp 4
- evaluasi kegiatan keluarga dalam member pujian penghargaan
menciptakan suasana keluarga yg positif n kegaiatan awal dalam mencapai harapan masa
depan
- bersama kelaurga berdiskusikan untuk mencapai garapan masa drpan
- jelaskan foloe up tanda kambuh dan rujukan
- anjurkan membantu pasien sesuai jadwal n beri pujian
-
RPK ( Risiko Perilaku Kekerasan)
1. Pengertian
Suatu bentuk perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun
psikologis.
2. Penyebab
a. Frustasi
b. Hilangnya harga diri atau perasaan di tolak /dianiaya
c. Masa kanak-kanak yang tidak menyenangkan
d. Sering mengobservasi kekerasan dirumah/diluar rumah
e. Budaya tertutup/control sosial yang tidak pasti
3. Tanda Gejala
a. Muka merah/tegang
b. Pandangan tajam
c. Mengatupkan rahang dengan kuat
d. Menggepalkan tangan
e. Jalan mondar-mandir
f. Bicara kasar
g. Suara tinggi, menjerit atau berteriak
h. Mengancam secara verbal atau fisik
i. Melempar atau memukul orang
j. Merusak benda
k. Tidak mempunyai kemampuan
4. Proses terjadinya PK
5. Prinsip tindakkan Keperawatan PK
6. Pohon masalah
PK
Halusinasi
SP 1 Pasien
1. Identifikasi penyebab, tanda gejala yang dilakukan akibat PK
2. Latih cara mengontrol PK fisik 1 dan 2 (tarik nafas dalam dan pukul
bantal/kasur)
3. Masukkan ke dalam jadwal kegiatan harian
SP 2
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian
2. Latih pasien mengontrol PK dengan minum obat secara teratur
3. Masukkan ke dalam jadwal kegiatan harian
SP 3
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian
2. Latih cara mengontrol PK secara verbal, mengungkapkan, meminta dan
menolak dengan baik
3. Masukkan ke dalam jadwal kegiatan harian
SP 4
1. Evaluasi jadwal kegaiatan harian
2. Latih cara mengontrol PK secara spiritual
3. Masukkan ke dalam jadwal kegiatan harian
SP Keluarga
SP 1
1. Diskusikan maslah yang dirasakan dalam merawat pasien
2. Jelaskan teori PK
3. Jelaskan cara merawat PK
4. Latih cara merawat PK : fisik 1 & 2
5. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri pujian
SP 2
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam melatih fisik 1 &2
2. Jelaskan cara minum obat
3. Latih cara memberikan minum obat
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri pujian
SP 3
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam melatih fisik 1 ,2, dan minum obat
2. Jelaskan cara membimbing verbal/bicara
3. Latih cara membimbing kegiatan spiritual
4. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri pujian
SP 4
1. Evaluasi kegiatan keluarga dalam melatih pasien fisik 1, 2, minum obat, verbal,
dan spiritual
2. Jelaskan follow up ke PKM, tanda kambuh, rujukkan
3. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan berikan pujian
Waham
a. Pengertian
Suatu keyakinan yang salah yang dipertahankan secara kuat dan teryus menerus namun tidak
sesuai dengan kenyataan
Contoh : “saya tau seluruh keluarga saya ingin menghancurkan hidup saya karena
mereka iri dengan kesuksesan saya “
3. Waham agama
Memiliki keyakinan terhadap suatu agama secara berlebihan diucapkan berulangkali tetapi
tidak sesuai dengna kenyataan
Contoh : “kalau saya ingin masuk surga saya harus mengenakan pakaian putih
setiap hari “
4. Waham somatik
Meyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu/ terserang penyakit, diucapkan
berullang kali dan tidak sesuai dengan kenyataan
Contoh : “ saya kanker otak “
5. Waham nihilistik
Meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada didunia lagi atau meninggal diucapkan berulang
kali tetapi tidak sesuai dengan kenyataan
Contoh : “ saya ini sudah meninggal yang berbicara sekarang ini roh saya “
e. Pohon masalah
PASIEN
SP 1
identifikasi tanda dan gejala waham
bantu orientasikan ke realita
diskusikan kebutuhan pasien yang tidak terpenuhi
membantu pasien memenuhi kebutuhan yang realitis
masukkan pada jadwal kegiatan pemenuhan kebutuhan
SP 2
evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan pasien dan beri pujian
diskusikan kemampuan yang dimiliki
latih kemmpuan yang dipilih dan berikan puijian
masukkan pada jadwal pemenuhan kebutuhan, dan kegiatan yang telah dilatih
SP 3
evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan pasien kegiatan yang dilakukan pasiendan
berikan pujian
jelaskan tentang obat yang diminm (prinsip 6 benar) dan tanyakan manfaat yang
dirasakan pasien
masukkan pada jadwal pemenuhan kebutuhan, dan kegiatan yang telah dilatih dan cara
minum obat yang baik
SP 4
evaluasi kegiatan yang relah dilatih minum obat
diskusikan kebutuhan dan memenuhinya
diskusikan kemampuan dan memilih yang akan dilatih
masukkan pada jadwal pemenuhan kebutuhan, dan kegiatan yang telah dilatih dan cara
minum obat yang baik
KELUARGA
SP 1
diskusikan maslah dalam merawat pasien
jelaskan pengertian tanda gejala penyebab proses terjadinya waham
jelaskan cara merawat : mengembalikan ke realita
latih cara mengetahui kebutuhan yang belum terpenuhi dan mengetahui kemauan pasien
menganjurkan membantu pasien dalam jadwal harian dan beri pujian
SP 2
evaluasi kegiatan keluarga membimbing pasien memenuhi kebutuhan dan beri pujian
latih cara memenuhi kebutuhan
latih cara melatih kemmpuan yang dimiliki pasien
menganjurkan membantu pasien dalam jadwal harian dan beri pujian
SP 3
evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing memnuhi kebutuhan dan dan membimbing
pasien melaksanakan kegiatan yang telah dilatih dan beri pujian
jelaskan obat yang dimunum pasien dan cara membimbingnya
menganjurkan membantu pasien dalam jadwal harian dan beri pujian
SP 4
evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing memnuhi kebutuhan dan dan membimbing
pasien melaksanakan kegiatan yang telah dilatih, minum obat dan beri pujian
jelaskan follow up ke PKm jika ada tanda tanda kekambuhan dan rujukan
menganjurkan membantu pasien dalam jadwal harian dan beri pujian
DEFISIT KEPERAWATAN DIRI (DPD)
A. Pengertian
Ketidakmampuan merawat kebersihan makan secara mandiri, berhias, dan
berdandan secara mandiri dan toileting (BAB dan BAK) secara mandiri.
B. Tanda dan Gejala
a. kebersihan diri ditandai dengan rambut kotor, gigi kotor, kulit berdaki
dan bau, kuku panjang dan kotor.
b. ketidakmampuan berhias dan berdandan ditandai dengan rambut acak-
acakan, pakaian kotor dan tidak rapi, pakaian tidak sesuai, pada klien
laki-laki tidak bercukur, pada klien perempuan tidak berhias/berdandan.
c. ketidakmampuan makan secara mandiri ditandai dengan
ketidakmampuan mengambil makan sendiri, makan berceceran, dan tidak
makan pada tempatnya.
d. ketidakmampuan BAB dan BAK secara mandiri, ditandai dengan BAB
dan BAK tidak pada tempatnya, tidak membersihkan lagi dengan baik
setelah BAB dan BAK.
C. Proses Terjadinya DPD
Kurangnya perawatan diri klien dengan gangguan mengakibatkan adanya
perubahan proses fikir, sehingga kemampuan untuk melakukan aktivitas
perawatan diri terganggu sehingga terjadi gangguan peliharaan kesehatan.
D. Pohon Masalah DPD
Gangguan pemeliharaan
kesehatan
DPD
SP PASIEN
A. Sp 1
Identifikasi masalah perawatan diri, seperti: kebersihan diri,
berdandan, makan/minum, BAB/BAK.
Jelaskan pentingnya kebersihan diri.
Jelaskan cara dan alat untuk kebersihan diri.
Latih cara menjaga kebersihan diri, ganti pakain, sikat gigi, cuci
rambut dan potong kuku.
Masukan pada jadwal kegiatan untuk mandi, sikat gigi 2x/hari,
cuci rambut 2x/minggu, potong kuku 2x/minggu.
B. Sp 2
Evaluasi kegiatan kebersihan diri.
Jelaskan cara dan alat untuk berdandan (laki-laki:
cukur(kumis,jenggot), minyak rambut. perempuan: bedak,sisir).
latih cara berdandan setelah kebersihan diri.
Masukan pada jadwal kegiatan untuk kebersihan diri dan
berdandan.
C. Sp 3
Evaluasi kegiatan kebersihan diri dan berdandan.
Jelaskan cara dan alat untuk makan/minum.
latih cara makan/minum yang baik.
Masukan pada jadwal kegiatan untuk makan/minum yang baik.
D. Sp 4
Evaluasi kegiatan kebersihan diri, berdandan, makan/minum yang
baik.
Jelaskan cara BAB/BAK ynag baik.
Latih cara BAB/BAK yang baik
Masukan pada jadwal kegiatan untuk kebersihan diri, berdandan,
makan/minum dan BAB/BAK yang baik.
SP KELUARGA
A. SP 1
Diskusikan masalah yang direncanakan dalam merawat pasien.
Jelaskan pengertian, tanda gejala, proses terjadinya DPD.
Jelaskan cara merawat DPD.
Latih cara merawat: kebersihan diri
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri pujian.
B. Sp 2
Evaluasi kegiatan keluarga dalam merawat pasien kebersihan diri.
Bimbing keluarga membantu pasien berdandan.
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri pujian.
C. Sp 3
Evaluasi kegiatan keluarga dalam melatih pasien kebersihan diri
dan berdandan.
Bimbing keluarga membantu makan dan minum yang baik pada
pasien.
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan berikan pujian.
D. Sp 4
Evaluasi kegiatan keluarga dalam melatih pasien kebersihan diri,
berdandan, makan/minum yang baik.
Bimbing keluarga merawat BAB/BAK yang baik pada pasien.
Jelaskan follow up ke PKM, tanda kambuh, rujukan.
Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal kegiatan pasien.