Studi Beban Penyakit Global2

tahun yang diukur hidup dengan kecacatan dan

menemukan bahwa gangguan pendengaran adalah penyebab utama keempat kecacatan secara global.
Dalam

Di Amerika Serikat, prevalensi gangguan pendengaran meningkat dua kali lipat dengan peningkatan
setiap 10 tahun

dalam umur. Sekitar setengah dari orang dalam dekade ketujuh mereka (60 hingga 69 tahun) dan 80%
yang berusia 85 tahun atau lebih memiliki gangguan pendengaran yang cukup parah untuk
mempengaruhi komunikasi sehari-hari. Karena populasi yang menua di negara maju ini dan lainnya,
gangguan pendengaran cenderung menjadi kecacatan yang semakin umum.

Efek utama dari gangguan pendengaran orang dewasa adalah gangguan komunikasi, yang dapat
mempengaruhi hubungan dengan keluarga dan teman-teman dan membuat kesulitan di tempat kerja.
Gangguan pendengaran yang tidak diobati pada orang dewasa juga memiliki efek kesehatan tidak
langsung, psikososial, dan ekonomi dan mengarah ke isolasi sosial dan penurunan kualitas hidup.

Dibandingkan dengan orang dewasa yang berusia sama dengan pendengaran yang tidak terganggu,
orang tua dengan gangguan pendengaran memiliki tingkat rawat inap yang lebih tinggi,

kematian, jatuh dan lemah, serta tingkat demensia dan depresi yang lebih tinggi, bahkan ketika risiko
yang diketahui untuk gangguan ini diperhitungkan. Pada tingkat sosial, karena gangguan pendengaran,
orang dengan gangguan pendengaran mencapai tingkat pendidikan yang jauh lebih rendah daripada
mereka yang memiliki pendengaran normal; mereka juga memiliki tingkat pekerjaan atau setengah
pengangguran yang lebih tinggi dan tingkat pendapatan yang lebih rendah daripada mereka yang
memiliki pendengaran normal. Biaya perawatan kesehatan tahunan untuk orang dewasa usia menengah
A.S. dengan gangguan pendengaran secara signifikan lebih tinggi daripada biaya perawatan bagi mereka
tanpa gangguan pendengaran.

Asesmen

Pengujian audiologis dilakukan untuk menilai ambang pendengaran di seluruh rentang frekuensi yang
penting untuk komunikasi manusia.

Ambang pendengaran biasanya diukur untuk stimulasi nada murni yang dilakukan udara dan tulang
untuk membedakan konduktif dari gangguan pendengaran sensorineural dan untuk mengkarakterisasi
pola gangguan pendengaran pada berbagai frekuensi. Istilah "threshold shift" mengacu pada perubahan
ambang pendengaran antara tes audiologis berurutan; itu mungkin mencerminkan peningkatan atau
perburukan pendengaran. Menguji persepsi sinyal ucapan redundansi rendah (kata-kata bersuku kata
satu) disajikan pada tingkat mendengarkan yang nyaman tanpa adanya kebisingan latar belakang adalah
metode lain untuk menilai pendengaran pada orang dewasa

Istilah luas "gangguan pendengaran sensorineural" telah digunakan oleh dokter karena, sampai saat ini,
tes diagnostik tidak dapat menentukan apakah lesi berada di bagian sensorik atau saraf dari sistem
pendengaran perifer. Perbedaan ini sekarang dibuat dengan mengukur emisi otoacoustic, dilakukan
dengan secara bersamaan menghadirkan nada frekuensi dan tekanan suara yang berbeda ke kanal
eksternal dan mendeteksi emisi suara dari koklea itu sendiri; hasilnya mencerminkan fungsi sel-sel
rambut luar koklea. Respons batang otak pendengaran juga menguji komponen saraf audisi dengan
merekam aktivitas saraf sinkron saraf pendengaran dan nukleus batang otak pendengaran.

Struktur Telinga yang Terlibat dalam Gangguan Pendengaran

Sistem pendengaran perifer terdiri dari telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam (koklea); telinga
bagian dalam berisi sel-sel rambut mechanosensory yang mengubah energi suara menjadi sinyal saraf.
Sel-sel rambut Cochlear dipersarafi oleh neuron ganglion spiral, yang diproyeksikan secara terpusat ke
inti pendengaran batang otak melalui saraf pendengaran. Sel-sel rambut sensorik rentan terhadap
kerusakan dari berbagai tekanan, dan karena sel-sel rambut dalam koklea mamalia tidak diregenerasi
setelah hilang, kehilangan pendengaran yang dihasilkan bersifat permanen. Dalam banyak kasus,
kematian sel-sel rambut menyebabkan degenerasi neuron ganglion spiral, yang mempersulit perawatan
gangguan pendengaran dengan implan koklea karena perangkat ini secara langsung merangsang
ganglion spiral neuron.

Gangguan pendengaran sensorik adalah hasil dari kerusakan pada organ Corti (organ sensorik dalam
koklea yang menampung sel-sel rambut) atau stria vascularis, bagian dari telinga bagian dalam yang
menyediakan dukungan metabolisme untuk organ Corti dan menghasilkan potensi elektrokimia
(endokochlear) yang merupakan kekuatan pendorong untuk transduksi suara oleh sel-sel rambut
sensorik. Sebaliknya, gangguan pendengaran saraf adalah akibat dari kehilangan atau disfungsi neuron
ganglion spiral atau struktur pendengaran yang lebih proksimal. Neuropati pendengaran ditandai oleh
fungsi sel rambut sensorik normal (atau hampir normal) ditambah dengan respons saraf abnormal dan,
biasanya, pengenalan kata yang lebih buruk daripada tipikal pada gangguan pendengaran sensoris; jenis
gangguan pendengaran ini disebabkan oleh kerusakan pada sinapsis yang menghubungkan sel-sel
rambut dengan neuron ganglion spiral atau untuk penembakan saraf yang tidak sinkron dalam saraf
pendengaran. Untuk alasan ini, pasien dengan neuropati pendengaran mungkin mendapat manfaat
lebih sedikit dari alat bantu dengar dibandingkan mereka dengan gangguan pendengaran sensorik.

penyebab gangguan pendengaran

Gangguan pendengaran dapat disebabkan oleh kerusakan pada setiap bagian dari sistem pendengaran
perifer dan pusat. Penyebab utama gangguan pendengaran sensorineural adalah proses degeneratif
yang terkait dengan penuaan, mutasi genetik, paparan kebisingan, paparan obat terapeutik yang
memiliki efek samping ototoxic, dan kondisi kronis

- Proses Degeneratif Terkait Usia

Penyebab utama gangguan pendengaran pada orang dewasa adalah efek penuaan pada sistem
pendengaran.
Gangguan pendengaran pada orang lanjut usia tidak hanya disebabkan oleh efek degeneratif dari
penuaan pada koklea tetapi juga oleh akumulasi efek paparan kebisingan dan obat-obatan ototoksik.
Gangguan pendengaran terkait usia (presbikusis) biasanya bilateral dan simetris dan paling menonjol
pada frekuensi yang lebih tinggi (≥2000 Hz). Fitur menonjol dari jenis gangguan pendengaran ini adalah
berkurangnya kemampuan untuk memahami pembicaraan, bahkan jika suaranya cukup keras.
Presbikusis sensoris mengacu pada kematian atau kerusakan sel-sel rambut sensoris koklea dengan
penuaan, dan presbikusis metabolik mengacu pada penurunan fungsi stria vascularis melalui mekanisme
yang berkaitan dengan usia yang belum sepenuhnya ditentukan.

- Mutasi gen

Lebih dari 100 gen telah diketahui mutasi yang mengakibatkan gangguan pendengaran yang tidak
terkait dengan gangguan pada organ lain atau dengan fitur dysmorphic (gangguan pendengaran
nonsyndromic). Mutasi pada sekitar 30 gen ini terkait dengan onset dewasa atau gangguan
pendengaran progresif yang diwariskan sebagai sifat dominan autosom. Selain itu, lebih dari 500
sindrom yang termasuk gangguan pendengaran telah dijelaskan.

Gangguan pendengaran herediter relatif umum di antara bayi baru lahir, mempengaruhi sekitar 1
dari 1000 kelahiran hidup, tetapi sulit untuk memperkirakan heritabilitas gangguan pendengaran
pada orang dewasa, karena faktor genetik dan lingkungan tidak mudah dipisahkan. Perkiraan
heritabilitas rentang gangguan pendengaran orang dewasa berkisar antara 25 hingga 55%.
Mayoritas penyebab monogenetik gangguan pendengaran melibatkan mutasi pada gen yang
diperlukan untuk fungsi normal koklea, dan beberapa gen ini secara khusus memengaruhi fungsi sel-
sel rambut sensorik. Selain itu, genetika kerentanan terhadap gangguan pendengaran yang
disebabkan oleh usia dan kebisingan mulai dipahami.

Identifikasi pengubah genetik yang meningkatkan atau mengurangi kerentanan terhadap gangguan
pendengaran yang didapat akan menjadi penting untuk pengembangan terapi untuk menjaga
pendengaran.

- Paparan bising
Sekitar 104 juta orang di Amerika Serikat terpapar pada tingkat kebisingan yang dapat
menyebabkan gangguan pendengaran, dan 1 dari 4 orang dewasa di Amerika Serikat memiliki
gangguan pendengaran yang terukur yang disebabkan oleh paparan kebisingan berbahaya.
Bahkan di antara orang-orang yang melaporkan bahwa pendengaran mereka "sangat baik" atau
"baik," hampir 20% memiliki bukti audiometrik dari gangguan pendengaran yang disebabkan
oleh kebisingan.
Tempat kerja seperti pabrik dan pekerjaan tertentu di militer dikaitkan dengan paparan tingkat
kebisingan yang tinggi; Namun, bahkan orang yang tidak bekerja di lingkungan ini memiliki risiko
paparan kebisingan dalam kehidupan sehari-hari yang sering mereka anggap remeh. Suara keras
meresap dalam kehidupan modern, dan paparan kebisingan dapat terjadi dalam berbagai
pengaturan yang tampaknya tidak berbahaya, seperti konser, teater film, dan kelas kebugaran
dengan musik keras, dan melalui keterlibatan dalam berbagai kegiatan, seperti mendengarkan
musik di rumah, berpartisipasi dalam olahraga listrik (misalnya, yang melibatkan sepeda motor,
 kendaraan semua medan, kapal cepat, atau mobil salju), menembak, dan menggunakan alat-alat
listrik .
Kebisingan merusak sel-sel rambut sensorik telinga bagian dalam melalui tekanan mekanis
langsung dari tekanan suara yang kuat dan dengan aktivasi jalur molekuler yang diinduksi stres,
termasuk generasi spesies oksigen reaktif dan kelebihan kalsium. Gangguan pendengaran yang
diinduksi oleh kebisingan dapat bersifat sementara atau permanen, tergantung pada intensitas
dan durasi paparan. Istilah "pergeseran ambang sementara" digunakan untuk menggambarkan
perubahan objektif dalam ketajaman pendengaran yang dapat diukur pada audiometri segera
setelah episode paparan suara keras (misalnya, kehadiran di sebuah konser) dan yang kembali
ke tingkat yang sudah ada sebelumnya setelah beberapa hari ke depan. 2 minggu. Pergeseran
ambang sementara ditandai secara subyektif dengan penurunan sensitivitas pendengaran,
perasaan penuh di telinga, tinnitus (dering), dan persepsi bahwa suara diredam. Paparan bising
yang berkepanjangan atau berulang dapat menyebabkan kematian sel-sel rambut sensorik dan
gangguan pendengaran permanen, disebut sebagai "pergeseran ambang batas permanen."
Kematian sel-sel rambut dapat diikuti oleh hilangnya lebih lambat dari neuron ganglion spiral
selama beberapa bulan atau tahun.
Di masa lalu, pergeseran ambang sementara tidak dianggap terkait dengan kerusakan permanen
pada sistem pendengaran; Namun, data terbaru menunjukkan bahwa paparan kebisingan yang
menghasilkan pergeseran ambang batas sementara dapat menyebabkan kerusakan permanen
pada koklea. Dalam model hewan, paparan kebisingan yang menghasilkan pergeseran ambang
sementara menyebabkan hilangnya sinapsis pita sel rambut secara permanen, struktur sinaptik
khusus yang melepaskan neurotransmiter dari sel rambut sebagai respons terhadap suara.
Meskipun pemahaman kita tentang jenis kehilangan sinaptik ini tidak lengkap, ia memiliki
implikasi untuk fungsi pendengaran dan untuk rekomendasi mengenai tingkat kebisingan yang
aman. Tidak diketahui apakah kehilangan sinaptik harus permanen, karena dalam beberapa
model hewan, ada pemulihan sebagian dari fungsi struktur ini. Ukuran klinis yang dapat
diandalkan, noninvasif dari kerusakan sinaptik koklea belum dikembangkan, meskipun ini adalah
bidang penelitian aktif.

- Paparan terapi obat

Berbagai bahan kimia dan obat-obatan mempengaruhi sistem pendengaran; yang utama dalam
penggunaan klinis adalah antibiotik aminoglikosida dan cisplatin, yang keduanya beracun bagi
sel-sel rambut sensorik. Kehilangan pendengaran terjadi pada sekitar 20% pasien yang
menerima aminoglikosida, dan prevalensinya setinggi 56% di antara pasien dengan cystic
fibrosis, populasi yang terpajan dengan terapi aminoglikosida berulang. Di antara orang dewasa
yang telah menerima cisplatin, gangguan pendengaran yang signifikan secara klinis terjadi pada
sekitar 60% pasien dengan kanker testis46 dan 65% pasien dengan kanker kepala dan leher.
Kerentanan terhadap gangguan pendengaran yang diinduksi cisplatin tergantung pada dosis
kumulatif obat, usia pasien (anak-anak lebih rentan daripada orang dewasa), dan status
sehubungan dengan iradiasi kranial bersamaan. Pasien yang memiliki gangguan pendengaran
parah yang disebabkan oleh obat-obatan ototoxic cenderung diidentifikasi dan dirujuk untuk
pengujian pendengaran lanjutan, tetapi lebih banyak pasien dengan gangguan pendengaran
yang disebabkan oleh obat tomoderate ringan tidak diidentifikasi dan karenanya tidak
menerima perawatan untuk gangguan pendengaran mereka.
- Merokok, Adipositas, dan Penyakit Kronis
Hubungan yang kuat antara gangguan pendengaran dan merokok, adipositas, diabetes mellitus,
dan faktor risiko lain untuk penyakit kardiovaskular didukung oleh studi epidemiologi, tetapi
kausalitas tetap tidak pasti. Misalnya, dalam Beaver Dam Eye Study, yang melibatkan orang
berusia antara 43 dan 84 tahun, merokok, adipositas sentral, dan diabetes mellitus yang tidak
terkontrol dikaitkan dengan gangguan pendengaran di kemudian hari, yang menunjukkan
bahwa perubahan vaskular dapat berkontribusi terhadap usia terkait gangguan pendengaran.
Berdasarkan data dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional untuk tahun 1999 hingga
2004, sebuah penelitian terhadap pasien diabetes yang berusia 20 hingga 69 tahun
menunjukkan bahwa kadar lipoprotein densitas rendah dan densitas tinggi, serta status
sehubungan dengan penyakit koroner, neuropati perifer, dan kesehatan umum, berkorelasi
dengan gangguan pendengaran, sedangkan kontrol glikemik, jumlah tahun sejak diagnosis, dan
jenis obat hipoglikemik tidak. Asosiasi yang diduga ini dengan penyakit sistemik kronis
menunjukkan bahwa beberapa kontributor gangguan pendengaran dapat dimodifikasi.
Bentuk-bentuk penyakit telinga autoimun ditandai oleh gangguan pendengaran yang progresif
dan berfluktuasi dengan perjalanan waktu yang bervariasi. Meskipun biasanya bilateral,
gejalanya mungkin lebih menonjol pada satu telinga, dan satu kemungkinan penyebab gangguan
pendengaran sensorineural unilateral yang tiba-tiba adalah gangguan autoimun. Penyakit
telinga dapat dikaitkan dengan rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, sindrom
Cogan, sarkoidosis, atau gangguan autoimun lainnya. Glukokortikoid adalah pengobatan utama
dan sering digunakan untuk jangka waktu lama. Komplikasi dari perawatan berkepanjangan ini
mengarah pada percobaan di mana prednison dan metotreksat dibandingkan dengan prednison
dan plasebo; uji coba gagal menunjukkan manfaat dari penambahan metotreksat.

- Gangguan pendengaran mendadak

Prevalensi gangguan pendengaran idiopatik yang tiba-tiba adalah 5 hingga 20 kasus per 100.000
populasi, dengan sekitar 4000 kasus baru per tahun di Amerika Serikat. Gangguan pendengaran
sensorineural mendadak, didefinisikan sebagai timbulnya gangguan pendengaran selama 72 jam
atau kurang di satu atau kedua telinga, dianggap sebagai keadaan darurat otologis karena bukti,
meskipun tidak pasti, bahwa ada manfaat pengobatan dini dengan glukokortikoid. Kriteria
audiometri untuk diagnosis adalah penurunan pendengaran setidaknya 30 dB, yang
memengaruhi setidaknya tiga frekuensi suara. Penyebab gangguan pendengaran tiba-tiba tidak
diketahui tetapi diduga disebabkan oleh virus, vaskular, atau autoimun. Pemeriksaan diagnostik
melibatkan pengujian untuk mengecualikan penyebab yang dapat diidentifikasi dari kehilangan
pendengaran yang tiba-tiba, seperti neuroma akustik dan tumor langka dari saluran
pendengaran internal.
Sebuah pedoman praktik klinis dari American Academy of Otolaryngology-Head and Neck
Surgery merekomendasikan agar dokter mengevaluasi pasien yang mengalami gangguan
pendengaran secara mendadak untuk membedakan antara gangguan sensorineural dan
konduktif, awalnya dengan pemeriksaan fisik dan tes garpu tala, diikuti oleh audiometri bila
memungkinkan. Meskipun glukokortikoid oral dosis tinggi (dosis khas, 1 mg per kilogram berat
badan) dan glukokortikoid intratympanic telah digunakan dalam pengobatan kehilangan
pendengaran yang tiba-tiba dan idiopatik, pemulihan spontan pada banyak pasien dan
kurangnya data dari uji coba terkontrol plasebo membuat rekomendasi perawatan ini tentatif.
Namun demikian, sebagian besar ahli THT merekomendasikan beberapa bentuk pengobatan
glukokortikoid untuk gangguan pendengaran mendadak.

pencegahan gangguan pendengaran

Sebuah studi epidemiologi54 telah menunjukkan bahwa prevalensi gangguan pendengaran yang
disesuaikan dengan usia menurun di Amerika Serikat. Penjelasan yang mungkin untuk
penurunan ini termasuk pengurangan pajanan terhadap kebisingan pekerjaan sebagai akibat
dari lebih sedikit pekerjaan manufaktur dan penggunaan perlindungan pendengaran yang lebih
luas, penghentian merokok, dan manajemen faktor risiko kardiovaskular yang lebih baik.
Meskipun prevalensi gangguan pendengaran meningkat dengan bertambahnya usia, itu tidak
bisa dihindari. Orang dewasa harus dibuat waspada terhadap efek kumulatif yang berpotensi
merusak dan perlahan-lahan dari suara keras seperti sumber paparan umum yang disebutkan di
atas. Perlindungan pendengaran mencakup penggunaan pelindung telinga (penutup telinga atau
penutup telinga), menghindari atau membatasi waktu yang dihabiskan di tempat-tempat yang
keras, dan menggunakan sistem musik pribadi pada volume sedang, dan memakai headphone
atau earphone peredam bising.
Meskipun prevalensi tinggi gangguan pendengaran di kalangan orang dewasa yang lebih tua,
skrining pendengaran rutin tidak saat ini direkomendasikan untuk orang tanpa gejala. Sebuah
tinjauan data tentang skrining perawatan primer untuk gangguan pendengaran, dilakukan untuk
Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS, menyimpulkan bahwa penelitian tambahan diperlukan
untuk memahami efek potensial dari skrining tersebut pada hasil kesehatan tetapi mengakui
bahwa tes skrining umum, seperti tes pendengaran yang divalidasi. kuesioner yang hilang dan
bisikan, usap jari, atau tes detak jantung, atau skrining audiometri dapat mengidentifikasi pasien
yang berisiko mengalami gangguan pendengaran. Dokter perawatan primer seringkali menjadi
orang pertama yang mencurigai dan mengidentifikasi gangguan pendengaran, dan mereka
dapat berperan dalam merujuk pasien untuk evaluasi dan manajemen pendengaran.

Meskipun prevalensi tinggi gangguan pendengaran di kalangan orang dewasa yang lebih tua,
skrining pendengaran rutin tidak saat ini direkomendasikan untuk orang tanpa gejala. Sebuah
tinjauan data tentang skrining perawatan primer untuk gangguan pendengaran, dilakukan untuk
Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS, menyimpulkan bahwa penelitian tambahan diperlukan
untuk memahami efek potensial dari skrining tersebut pada hasil kesehatan tetapi mengakui
bahwa tes skrining umum, seperti tes pendengaran yang divalidasi. kuesioner yang hilang dan
bisikan, usap jari, atau tes detak jantung, atau skrining audiometri dapat mengidentifikasi pasien
yang berisiko mengalami gangguan pendengaran. Dokter perawatan primer seringkali menjadi
orang pertama yang mencurigai dan mengidentifikasi gangguan pendengaran, dan mereka
dapat berperan dalam merujuk pasien untuk evaluasi dan manajemen pendengaran.

Treatmen tuli sensori neural

Meskipun peningkatan pengetahuan tentang biologi telinga bagian dalam, pemulihan
pendengaran saat ini tidak tersedia untuk sebagian besar kasus gangguan pendengaran.
Sebuah tinjauan terapi baru termasuk 22 uji coba obat klinis aktif yang terdaftar di situs National
Institutes of Health ClinicalTrials.gov. Sebagian besar perawatan yang diusulkan ini mengatasi
jalur kematian sel dan mengurangi efek stres oksidatif pada sel-sel rambut telinga bagian dalam.
Percobaan yang disponsori secara komersial obat antibiotik dan kemoterapi untuk pengobatan
atau pencegahan ototoksisitas direncanakan atau sedang berlangsung (mis., Nomor
ClinicalTrials.gov, NCT02819856). Satu studi menggunakan vektor virus untuk memberikan
terapi gen ke telinga bagian dalam. Studi praklinis dalam model hewan menunjukkan bahwa
terapi gen vektor-virus mungkin berharga dalam mengobati gangguan pendengaran herediter
monogenetik. Restorasi atau restorasi parsial fungsi pendengaran dan keseimbangan telah
dicapai dengan penggunaan terapi gen pada model tikus tuli manusia, termasuk model
beberapa bentuk sindrom Usher.

Alat Bantu Dengar dan Perangkat Lainnya

Alat bantu dengar didefinisikan oleh Food and Drug Administration (FDA) sebagai “alat pengeras
suara yang dapat dipakai yang dimaksudkan untuk memberikan kompensasi atau gangguan
pendengaran.” Tujuan perawatan dengan pendengaran yang pas
id adalah untuk meningkatkan kemampuan mendengar bahkan suara lembut atau musik dan
suara lainnya sambil memastikan bahwa suara tidak menjadi sangat nyaring. Alat bantu dengar
dapat menjadi instrumen canggih dengan berbagai fitur yang dapat disesuaikan yang
berkontribusi terhadap biaya tinggi mereka; apakah kinerja membaik dengan perangkat
berkecepatan tinggi tidak pasti. Berbagai perangkat yang tidak disesuaikan, disebut "teknologi
pendengaran pendengaran," juga tersedia; mereka termasuk telepon yang diperkuat, teknologi
visual seperti captioning, konferensi video, dan peringatan visual atau vibrotactile. Alat bantu
dengar diatur oleh FDA, dan undang-undang negara bagian dapat membatasi aksesnya.
Perangkat dijual melalui audiolog dan dispenser alat bantu dengar. Biaya layanan yang berkaitan
dengan pemasangan alat bantu dengar sering dibundel dengan biaya perangkat, sehingga biaya
spesifik layanan dan teknologi tidak transparan.
Frekuensi penggunaan alat bantu dengar oleh orang dewasa dengan gangguan pendengaran
rendah. Dalam sebuah survei yang diterbitkan pada tahun 2012, hanya 14,2% orang dewasa
dengan gangguan pendengaran dilaporkan memakai alat bantu dengar. Meskipun biaya
perangkat, biasanya $ 1.400 hingga $ 2.200, mungkin merupakan faktor, penghalang lain untuk
pengadopsian alat bantu dengar termasuk stigma, persepsi ketidakefektifan, biaya
berkelanjutan (untuk baterai dan perawatan), kurangnya kenyamanan, dan penampilan
kosmetik. Amerika Serikat adalah salah satu dari sedikit negara maju yang tidak menawarkan
bantuan pemerintah untuk pembelian alat bantu dengar.68 Namun, bahkan di negara-negara di
mana bantuan diberikan, penggunaan alat bantu dengar tidak universal di antara para kandidat;
misalnya, tingkat penggunaannya kurang dari 15% di Finlandia dan 50% di Denmark. Upaya
untuk meningkatkan penggunaan karena itu harus mengatasi berbagai hambatan.

Implan koklea
Orang dengan gangguan pendengaran sensorineural parah atau total biasanya tidak mendapat
manfaat dari alat bantu dengar, karena sel-sel rambut dalam telinga tidak mampu merangsang
saraf pendengaran dalam menanggapi suara. Dalam kasus seperti itu, implan koklea, yang
merupakan perangkat implan pembedahan yang memotong sel rambut koklea untuk secara
elektrik merangsang saraf pendengaran, memungkinkan pemulihan parsial pendengaran dan
telah terbukti meningkatkan persepsi bicara dan fungsi kejuruan, sosial, dan psikologis, 70-72
serta kualitas hidup orang dewasa, termasuk orang dewasa yang lebih tua. Rincian fungsi dan
penggunaan implan koklea dapat ditemukan di https://www.nidcd.nih.gov/health/cochlear-
implants.
Efektivitas biaya implan koklea telah ditetapkan di negara maju dan di beberapa negara
berkembang. Analisis ini telah mengevaluasi biaya seumur hidup implan koklea, termasuk biaya
perangkat dan pembedahan dan rehabilitasi, versus manfaat, sebagaimana ditentukan pada
dasar langkah-langkah preferensi kesehatan. Ukuran efektivitas biaya juga telah digunakan
untuk membandingkan implan koklea dengan perawatan lain, seperti program pendidikan untuk
orang tuli, dan penilaian ini telah menunjukkan bahwa implan koklea dibandingkan dengan
perawatan lain.

meningkatkan akses ke alat bantu dengar

Kehilangan pendengaran semakin dipandang sebagai masalah kesehatan masyarakat. Pada
Oktober 2015, Dewan Penasihat Presiden untuk Sains dan
Teknologi merekomendasikan bahwa FDA membuat kelas peraturan baru untuk alat bantu
dengar yang dapat dijual bebas untuk orang dengan gangguan pendengaran ringan atau sedang.
Rekomendasi ini didukung oleh Akademi Ilmu Pengetahuan, Teknik, dan Kedokteran Nasional
dalam laporan mereka yang berjudul "Mendengar Perawatan Kesehatan untuk Orang Dewasa:
Prioritas untuk Meningkatkan Akses dan Keterjangkauan," dirilis pada Juni 2016. Mereka
merekomendasikan agar FDA membuat kategori over- alat pendengar yang dapat dipakai dan
dapat dikenakan yang akan diatur untuk memenuhi standar keamanan dan kualitas spesifik dan
spesifikasi label; klasifikasi FDA baru akan mendahului undang-undang dan peraturan negara
saat ini agar tidak membatasi akses ke alat bantu dengar yang terjangkau. Undang-undang baru-
baru ini telah ditandatangani menjadi undang-undang yang mengharuskan FDA untuk membuat
dan mengatur kategori alat bantu dengar tanpa resep untuk orang dewasa yang mengalami
gangguan pendengaran ringan hingga sedang. Membuka pasar ke perangkat ini harus
meningkatkan opsi yang tersedia untuk pasien, mengurangi biaya, dan meningkatkan akses.
Pembelian massal oleh agen pemerintah memberikan peluang lain untuk mengurangi biaya.
Departemen Urusan Veteran, misalnya, membeli sekitar 20% alat bantu dengar di pasar A.S.
pada tahun 2013, dengan biaya rata-rata $ 369 per alat bantu dengar dibandingkan dengan $
1.400 hingga $ 2.200 di pasar terbuka