P:

Konsul dr. Sp.PD

Planning: DL, GDS, RFT, SE

Data:

Pasien datang dgn keluhan nyeri pada kedua kaki terutama kaki kanan. Sejak 1 hari yll. Ada luka di
kaki kanan sejak 1 bln. Nyeri terasa cekot2 dan sensasi panas.

RPD: DM, CKD

Pemeriksaan Fisik

GCS 456

KU: tampak sakit sedang

TD: 132/77 mmHg

Pemeriksaan fisik

K/L: anemis -/-, ict -/-

Thorax: cor s1s2 tunggal, m (-), g (-).

Pulmo: ves/ves Rh +/+ Wh -/-

Abd: BU N Soepel. Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : akral hangat (+) Edema -/-/+/+

D: Singultus + Pneumonia + CVA infark sequele + afasia global

Planning: DL, GDS, RFT, SE, Ro thorax AP

Inj. Chlorpromazine 25mg

Nebul. Ventolin 2.5mg

Data:

Anamnesa:

Pasien datang dgn keluhan cegukan sejak tadi pagi. Sulit menelan. Batuk berdahak (+) Demam
menggigil semalam sekarang sudah turun. Mual (+)

RPD: Stroke

RR: 20 x/m

Nadi: 73 x/m

SpO2: 98 %

GDS: mg/dL

Pemeriksaan fisik

K/L: anemis -/-, ict -/-

Thorax: cor s1s2 tunggal, m (-), g (-).

Pulmo: ves/ves Rh +/+ Wh -/-

Abd: BU N Soepel. Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : akral hangat (+) Edema -/-/-/-

D: GEA

P:

Konsul dr. Sp.A

Planning: DL, GDS, Widal

Inj. Ondansetron 3x4mg

Inj. Ranitidin 3x30mg

PO. Zinc 1x20mg

Data:

Pasien datang dgn keluhan nyeri perut kiri bawah sejak 1 hari setelah mengkonsumsi makanan
pedas. Muntah

Suhu: 36.8 C

RR: 20 x/m

Nadi: 100 x/m

SpO2: 98 %

GDS: -

Pemeriksaan fisik

K/L: anemis -/-, ict -/- mata cowong (-)

Thorax: cor s1s2 tunggal, m (-), g (-).

Pulmo:

tekan (-)

Ekstremitas : akral hangat (+) Edema (-) CRT<2dtk

D: Batu ureter post URS D DJ stent D pro aff DJ stent D

P:

Konsul dr. Sp.U

Ivfd RL 20 tpm

Planning kami lakukan pemeriksaan: DL, GDS, RFT, BT, CT, HbsAg, Ro thorax.

Data:

Anamnesa:

Pasien datang dgn rencana operasi pro aff DJ stent. Keluhan sekarang sedikit anyang2an.
Dari pemeriksaan didapatkan:

GCS 456

KU: tampak sakit sedang

TD: 136/86 mmHg

Suhu: 36

SpO2: 99 %

GDS: -

Pemeriksaan fisik

K/L: anemis -/-, ict -/-

Thorax: cor s1s2 tunggal, m (-), g (-).

Pulmo: ves/ves Rh -/- Wh -/-

Abd:

Assessment:

Batu ureter post URS D DJ stent D pro aff DJ stent D

P:

Konsul dr.Sp.BP

Terapi:

Inj. Antrain 200mg

GCS 456

KU: tampak sakit sedang

TD: mmHg
SpO2: %

GDS: -

Pemeriksaan fisik

K/L: anemis -/-, ict -/-

Thorax: cor s1s2 tunggal, m (-), g (-).

Pulmo: ves/ves Rh -/- Wh -/-

Abd: BU N Soepel.

Assessment:

Combustio gr IIb 1%

P:

Konsul dr. Sp.U

Planning: DL, GDS, RFT, LFT, SE, UL, Ro thorax, USG abdomen

Terapi:

Ivfd NS 20 tpm

Inj. Antrain 3x1g

Data:

Anamnesa:

Pasien datang dgn keluhan demam sejak tadi sore. Nyeri perut bag bawah. BAK sulit dan nyeri. Batuk
tidak berdahak dan nyeri tenggorokan sejak 2 mgg. Riw bepergian dari Bangil.

RPD: DM, HT

Dari pemeriksaan didapatkan

GCS 456

KU: tampak sakit sedang

TD: 183/97 mmHg

Suhu: 37.9 C

RR: 22 x/m

Nadi: 123 x/m

SpO2: 97 %

GDS: mg/dL

Pemeriksaan fisik

K/L: anemis -/-, ict -/-

Thorax: cor

Abd: BU N Soepel. Nyeri ketok cva -/+

Ekstremitas : akral hangat (+) Edema (-)

Assessment:

Abdominal pain ec BSK dd ISK

P:

Konsul dr. Sp.PD

Planning: DL, GDS, RFT, SE.

Terapi:

Iv plug

Inj. Antrain 3x1g

Inj. Ranitidin 2x50mg

Inj. Furosemid 40mg

Data:

Anamnesa:

Pasien datang dgn keluhan sesak sejak sore hari. Demam menggigil sejak sore hari. Nyeri perut di ulu
hati. Batuk sejak 1 mgg. HD terakhir 3 hari yg lalu.

RPD: CKD

Dari pemeriksaan didapatkan

GCS 456

KU: tampak sakit sedang

TD: 176/81 mmHg

Suhu: 39.3 C

RR: 24 x/m

Nadi: 106 x/m

SpO2: 92 %

GDS: mg/dL

Pemeriksaan fisik

K/L: anemis +/+, ict -/-

Thorax: cor s1s2 tunggal, m (-), g (-).

Pulmo: ves/ves Rh -/- Wh -/-

Assessment:

CKD st V + Dyspneu + Febris

P:

Konsul dr. Sp.PD

Planning: DL, GDS, RFT, SE.

Terapi:

Ivfd NS 14 tpm

Inj. Antrain 3x1g

Inj. Ranitidin 2x50mg

Inj. Ondansetron 8mg

PO. Captopril 3x25mg

Data:

Anamnesa:

Pasien datang dgn keluhan nyeri ulu hati sejak 10 hari. Terkadang tembus ke belakang. Muntah (+)
sudah berobat tidak membaik. Keluhan disertai dada berdebar. Demam (-) Nyeri kepala (+) Diare (-)
BAK dbn

RPD: HT

P:

Konsul dr.Sp.PD

Planning: DL, GDS, RFT, SE

Terapi saat ini pasien diberikan:

Iv plug

Inj. Furosemid 40mg dilanjutkan drip 10mg/jam

Inj.

Inj. Ondansetron /p muntah

PO. Antasida 3xcth2

Data:

Anamnesa:
Pasien datang dgn keluhan perut terasa sebah. Mual (+) Muntah (-) Demam (-) terakhir cuci darah 2
mgg yg lalu. Keluhan disertai sedikit sesak.

RPD: CKD, HT

Objektif:

GCS 456

KU: tampak sakit sedang

TD: 197/110 mmHg

Suhu

SpO2: 98 %

GDS: mg/dL

Pemeriksaan fisik

K/L: anemis -/-, ict -/-

Thorax: cor s1s2 tunggal, m (-), g (-).

Pulmo: ves/ves Rh -/- Wh -/-

Abd: BU N Soepel. Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : akral hangat (+) Edema -/-/+/+

Assessment:

CKD + Abdominal discomfort + Dyspneu + HT urgensi

P:

Konsul dr.Sp.JP

Planning: DL, GDS, RFT, SE, LFT, UL

Terapi saat ini pasien diberikan:

Ivfd NS 10 tpm
Inj. Ondansetron 3x8mg

PO. Captopril 3x25mg (25mg SL)

Data:

Anamnesa:

Pasien datang sore hari. Mual (+) Demam (+) Nyeri kepala (+)

RPD: HT

Objektif:

GCS 456

KU: tampak sakit sedang

TD:

RR: 22 x/m

Nadi: 86 x/m

SpO2: 98 %

GDS: mg/dL

Pemeriksaan fisik

K/L: anemis -/-