KOP

KEPUTUSAN KEPALA DESA

NOMOR : 460/ /KPTS/............ /2020

TENTANG

PENETAPAN DATA TERPADU KESEJAHTERAAN SOSIAL (DTKS) BAGI MASYARAKAT

MISKIN DAN TIDAK MAMPU DI DESA………….KECAMATAN……….
KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR TAHUN 2020

KEPALA DESA………………..

Menimbang : a. bahwa data terpadu kesejahteraan sosial menjadi dasar acuan dalam
melaksanakan penyelenggaraan kesejahteraan sosial, perlu dikelola dengan
baik, akuntabel, dan berkelanjutan;
b. bahwa pengelolaan data terpadu kesejahteraan sosial sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, meliputi pendataan, verifikasi dan validasi,
penetapan, dan penggunaan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
dan huruf b, perlu ditetapkan Peraturan penetapan data terpadu
kesejahteraan sosial (dtks) bagi masyarakat miskin dan tidak mampu di
desa………….kecamatan……….

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2001 tentang Penanganan Fakir Miskin

(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2011 Nomor 83, Tambahan
Lembaran Republik Indonesia nomor 5235);

2. Undang-Undang Nomor 37 Tahun 2003 tentang Pembentukan Kabupaten

Ogan Komering Ulu Timur, Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan
Kabupaten Ogan Komering Ilir di Provinsi Sumatera Selatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 152, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4347);

3 Undang-undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial

Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 150,
Tambahan Lembaran negara Republik Indonesia 4347);

4. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2009 tentang Kesejahteraan Sosial

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 12, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4967);
 5. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah
diubah beberapa kali terakhir, dengan Undang-undang Nomor 9 Tahun
2015 tentang Perubahan kedua atas Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5679);

6. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan

Pemerintah Antara Pemerintah, Pemerintah Provinsi dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737;

7. Peraturan Pemerintah Nomor 39 tahun 2012 Tentang Penyelenggara

Kesejahteraan Sosial (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012
Nomor 68, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 5294);

8. Peraturan Presiden Nomor 8 Tahun 2012 tentang Pedoman Pendataan dan

Pengolahan Data Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial dan Potensi dan
Sumber Kesejahteraan Sosial (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2012
Nomor 567);

9. Peraturan Presiden Nomor 7 Tahun 2015 tentang Organisasi Kementerian

Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 8);

10. Peraturan Presiden Nomor 46 Tahun 2015 tentang Kementerian Sosial

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 86);

11. Peraturan Menteri Sosial Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2017 Tentang
Pedoman Untuk Verifikasi Dan Validasi Data Terpadu Penanganan Fakir
Miskin Dan Orang Tidak Mampu;

12. Peraturan Menteri Sosial Republik Indonesia Nomor 15 Tahun 2018 Tentang
Sistem Layanan Dan Rujukan Terpadu Untuk Penanganan Fakir Miskindan
Orang Tidak Mampu;

13. Peraturan Menteri Sosial Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2018 tentang
Standar Teknis Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Sosial di Daerah Provinsi Dan Di Daerah Kabupaten/Kota.

14. Peraturan Menteri Sosial Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2019 Tentang
Pengelola Data Terpadu Kesejahteraan Sosial.

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Data Penduduk miskin dan tidak mampu berdasarkan Data Terpadu
Kesejahteraan Sosial (DTKS) Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur tahun
2020 yang telah di verifikasi dan validasi oleh Petugas Sistem Layanan dan
Rujukan Terpadu Sebiduk Sehaluan, seluruh perangkat Desa BPD, MPD,
Tokoh Masyarakat, Adat, Agama, Pemuda bersama PUSKESOS sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini.
KEDUA : Penduduk miskin dan tidak mampu yang dimaksud dalam Diktum KESATU
adalah Penduduk miskin dan tidak mampu yang ada di desa………….telah di
verifikasi dan validasi yang memiliki keluarga miskin sebagai berikut :
Jumlah Penduduk Desa :.....................kk atau..............Jiwa
Jumlah KK masyarakat Miskin : .................. KK
Jumlah NIK masyarakat Miskin :...................Jiwa
- Laki-laki masyarakat Miskin : ...................Jiwa
- Perempuan masyarakat Miskin : ...................Jiwa

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak……..……….. 2020, dengan ketentuan

apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, maka
akan diubah dan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : …………..
Pada tanggal : ……….. 2020
KEPALA DESA

H. M. KHOLID MD
………………………………..
 Lampiran : Keputusan Kepala Desa………….
Nomor : Tahun 2020
Tanggal : ……………. 2020

PENETAPAN DATA TERPADU KESEJAHTERAAN SOSIAL (DTKS) BAGI MASYARAKAT MISKIN DAN TIDAK MAMPU DI DESA………….KECAMATAN……….
KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR TAHUN 2020

Jenis Status
PISAT Tgl Lahir
Kelamin Kawin

1 = Peserta Alamat Tempat

No No KK No NIK Nama Lengkap RT RW Kode Pos
2 = Suami 1=B, Tinggal
3 = Istri Tempat Lahir dd/mm/yyyy 1=L 2=P 2=K,
4 = Anak 3=C
5 = Tambahan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 160813170907xxxx 1 16081308017xxxxx RAHMAT 2 LAMPUNG TENGAH 08-01-1970 1 2 KOMPLEK PASAR 003 002 32171
2 16081367077 xxxxx YULI 3 METRO 27-07-1974 2 2 KOMPLEK PASAR 003 002 32171
3 16081343090 xxxxx ALZANIA 4 TANGEERANG 03-09-2001 2 1 KOMPLEK PASAR 003 002 32171
4 16081323090xxxxx SEPTIAN 4 OKU TIMUR 23-09-2004 1 1 KOMPLEK PASAR 003 002 32171
5 16081317057xxxxx YANTO 5 OKU TIMUR 17-05-1974 1 3 KOMPLEK PASAR 003 002 32171
6 16081343080xxxxx NESA 5 OKU TIMUR 03-08-2003 2 1 KOMPLEK PASAR 003 002 32171
2

KEPALA DESA

………………………………..