ABSTRAK

Akalasia adalah sebuah penyakit yang jarang terjadi dengan karakteristik hilangnya
kemampuan relaksasi pada spinter esofagus bawah dan gangguan peristaltik pada
esofagus. Endoskopi dilatasi balon dan operasi laparoskopi miotomi telah dilakukan
sebagai modalitas terapi awal. Indikasi dan luaran dari esofagektomi pada tatalaksana
akalasia tahap akhir kurang dijelaskan. Sebuah pencarian literatur dilakukan untuk
mengidentifikasi semua laporan tentang esofagektomi pada tahap akhir akalasia antara
tahun 1987 sampai 2017. Database MEDLINE, Embase, dan Cochrane dicocokkan
dengan kata “akalasia,” tahap akhir akalasia,” “esofagektomi,” dan “reseksi esofagus.”
17 artikel sesuai dengan kriteria inklusi dan 1422 pasien dimasukkan pada review
naratif. Kebanyakan pasien sebelumnya menjalani beberapa kali endoskopi dan/atau
operasi. Esofagektomi dilakukan dengan pendekatan transthoracic (74%) atau
transhiatal (26%). Torakoskopik dilakukan pada sebagian kecil pasien dan terlihat lebih
aman dan efektif. Pada 95% pasien, lambung digunakan sebagain pengganti esofagus.
Rata-rata tingkat morbiditas post operasi adalah 2.1%. Perbaikan gejala yang dilaporkan
pada 75-100% pasien rata-rata mencapai 43 bulan. Hanya 5 laporan termasuk 195
pasien yang menjalani followup jangka panjang (>5 tahun) setelah rekonstruksi dengan
lambung atau kolon, dengan hasil yang hampir mirip. Esofagektomi pada tahap akhir
akalasia dianggap aman dan efektif pada pusat rujukan tersier. Pendekatan torakoskopi
sebagai alternatif yang layak dan aman untuk torakotomi dan mungkin dapat
menggantikan jalur transhiatal di masa depan.

Esofagus Sigmoid
Esofagus sigmoid adalah dilatasi hebat dan berkelok esofagus toraks yang
mencerminkan akalasia yang lama disertai obstruksi kronik. Meskipun sedikit
kontroversial, beberapa penulis menunjukkan luaran yang bagus pada pasien dengan
akalasia dan esofagus sigmoid yang menjalani miotomi dan fundoplikasi parsial.
Penulis lain merekomendasikan esofagektomi pada pasien-pasien ini.

Esofagus Sigmoid
Beberapa penulis mendeskripsikan hasil jangka panjang yang bagus dengan laparoskopi
miotomi pada pasien dengan esofagus sigmoid. Mineo et al. menunjukkan peningkatan
signifikan pada skor disfagia dan kualitas hidup 14 pasien dengan esofagus sigmoid
yang diterapi dengan laparoskopi miotomi dan operasi terbuka pada median waktu
follow-up 85 bulan. Schuchert et al. menunjukkan tingkat kegagalan sebesar 37.5%
miotomi pada 24 pasien dengan esofagus sigmoid. Gejala dan tanda