CASE BASED DISCUSSION

NEURALGIA PASCA HERPETIK

Diajukan untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu

Syarat menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

Disusun oleh:

Amanullah Rayinto Prabowo

30101507373

Pembimbing:

dr. Hj. Pasid Harlisa, Sp.KK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2019

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Amanullah Rayinto Prabowo

NIM : 30101507373

Fakultas : Kedokteran

Universitas : Universitas Islam Sultan Agung ( UNISSULA )

Tingkat : Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian : Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Judul Kasus : Neuralgia Pasca Herpetik

Semarang, September 2019

Mengetahui dan Menyetujui

Pembimbing Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

RSI Sultan Agung Semarang

Pembimbing

dr. Hj. Pasid Harlisa, Sp.KK

2
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Neuralgia pasca herpetik (NPH) merupakan sindrom nyeri neuropatik yang sangat
mengganggu akibat infeksi Herpes zoster. NPH biasanya terjadi pada populasi usia
pertengahan dan usia lanjut serta menetap hingga bertahun-tahun setelah penyembuhan erupsi
(cacar). Sejumlah pendekatan dilakukan untuk mengatasi nyeri akibat zoster, menghambat
progresivitasnya menuju NPH dan mengatasi NPH. Beberapa dari pendekatan ini terbukti
efektif namun NPH masih saja merupakan sumber rasa frustrasi bagi pasien dan dokter.
Herpes zoster merupakan infeksi virus (yang sifatnya terlokalisir) dari reaktivasi infeksi virus
varicella-zoster endogen (telah ada sebelumnya dalam tubuh seseorang). Virus ini bersifat
laten pada saraf sensorik atau pada saraf-saraf wajah dan kepala (saraf kranialis) setelah
serangan varicella (cacar air) sebelumnya. Reaktivasi virus sering terjadi setelah infeksi
primer, namun bila sistem kekebalan tubuh mampu meredamnya maka tidak nampak gejala
klinis. Sekitar 90% orang dewasa di Amerika Serikat pada pemeriksaan laboratorium
serologik (diambil dari darah) ditemukan bukti adanya infeksi varicella-zoster sehingga
menempatkan mereka pada kelompok resiko tinggi herpes zoster. Lokasi dan distribusi luka
pada kulit berbeda. Biasanya, Herpes Zooster bersifat unilateral, tidak melewati garis tengah
dan terletak pada satu dermatom tunggal, dengan dermatom yang berdekatan terkena pada
20% kasus. Dermatom yang paling sering terkena adalah mereka yang ada di daerah toraks
dan cabang oftalmikus saraf trigeminal.(Gnann, 2008)

Angka insidens zoster dalam komunitas diperkirakan mencapai 1.2 hingga 3.4 per-
1000 orang tiap tahunnya. Dari angka tersebut, diperkirakan insidennya bisa mencapai lebih
dari 500,000 kasus tiap tahun dan sekitar 9-24% pasien-pasien ini akan mengalami NPH.
Peningkatan usia nampaknya menjadi kunci faktor resiko perkembangan herpes zoster,
insidensnya pada lanjut usia (diatas 60-70 tahun) mencapai 10 kasus per-1000 orang
pertahun, sementara NPH juga mencapai 50% pada pasien-pasien ini dan mengalami nyeri
yang berkepanjangan (dalam hitungan bulan bahkan tahun). NPH sendiri menimbulkan
masalah baru akibat disability, depresi dan terisolasi secara sosial serta menurunkan kualitas
hidup. Sekali NPH terjadi, akan sangat sulit melakukan penatalaksanaan secara efektif. NPH
umumnya didefinisikan sebagai nyeri yang timbul lebih dari 30 hari setelah onset (gejala
awal) erupsi zoster terjadi. Nyeri umumnya diekspresikan sebagai sensasi terbakar (burning)

3
atau tertusuk-tusuk (shooting) atau gatal (itching), bahkan yang lebih berat lagi terjadi
allodinia (rabaan atau hembusan angin dirasakan sebagai nyeri) dan hiperalgesia (sensasi
nyeri yang dirasakan berlipat ganda).

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

NEURALGIA PASCA HERPETIK

A. Definisi
Neuralgia Pasca Herpetik adalah suatu nyeri kronik yang muncul setelah terkena
infeksi Herpes Zooster. Biasanya keluhan muncul setelah dua sampai tiga bulan setelah masa
penyembuhan. Insiden terjadinya penyakit ini bervariasi, meningkat seiring bertambahnya
usia. Biasanya terjadi pada pasien dengan usia 40 tahun atau lebih. (Harpaz, 2018)

B. Epidemiologi

Kebanyakan data insidensi herpes zoster dan neuralgia paska herpertika didapatkan
dari data Eropa dan Amerika Serikat. Insedensi dari herpes zoster pada negara-negara
tersebut bervariasi dari 1.3 sampai 4.8/1000 pasien/tahun, dan data ini meningkat dua sampai
empat kali lebih banyak pada individu dengan usia lebih dari 60 tahun. Data lain menyatakan
pada penderita imunokompeten yang berusia dibawah 20 tahun dilaporkan 0.4-1.6 kasus per
1000; sedangkan untuk usia di atas 80 tahun dilaporkan 4.5-11 kasus per 1000. Pada
penderita imunidefisiensi (HIV) atau anak-anak dengan leukimia dilaporkan 50-100 kali lebih
banyak dibandingkan kelompok sehat usia sama. Penelitian Choo 1997 melaporkan
prevalensi terjadinya neuralgia paska herpetika setelah onset ruam herpes zoster sejumlah 8
kasus/100 pasien dan 60 hari setelah onset sekitar 4.5 kasus/100 pasien. Sehingga
berdasarkan penelitia Choo, diperkirakan angka terjadi neuralgia paska herpetika sekitar
80.000 kasus pada 30 hari dan 45.000 kasus pada 60 hari per 1 juta kasus herpes zoster di
Amerika Serikat per tahunnya.

Sedangkan belum didapatkan angka insidensi Asia Australia dan Amerika Selatan,
tetapi presentasi klinis dan epidemiologi herpes zoster di Asia, Australia dan Amerika Selatan
mempunyai pola yang sama dengan data dari Eropa dan Amerika Serikat. Pada herpes zoster
akut hampir 100% pasien mengalami nyeri, dan pada 10-70%nya mengalamia neuralgia

5
paska herpetika. Nyeri lebih dari 1 tahun pada penderita berusia lebih dari 70 tahun
dilaporkan mencapai 48%.

C. FAKTOR RESIKO
Faktor risiko NPH adalah pasien dengan herpes zoster dengan usia yang lebih tua,
jenis kelamin perempuan, nyeri akut yang lebih hebat, ruam yang lebih parah berkembang
dalam waktu 3 hari setelah timbulnya herpes zoster, dan prodrome nyeri dermatomal
sebelum ruam muncul.
Gejala prodromal dapat mencerminkan kerusakan virus dini pada ganglion sensoris
yang terkena. Keparahan ruam mungkin terkait dengan kerusakan yang lebih besar dan
hilangnya serat saraf epidermis. Nyeri akut yang parah mungkin meningkatkan sensitisasi
sentral dan kerusakan eksitotoksik pada ganglion dorsal.
NPH jarang terjadi pada pasien yang lebih muda (<50 tahun), dan insiden
meningkat tajam setelah usia 60 tahun. Usia yang lebih tua dapat menjadi faktor risiko
karena hubungan polineuropati subklinis. Serabut saraf yang dikompromikan membutuhkan
lebih sedikit kerusakan virus untuk menyebabkan PHN. Proses penuaan juga berpengaruh
terkait proses demielinisasi serat aferen yang menambah kerentanan mereka terhadap
kerusakan akibat virus. Insiden PHN juga cenderung meningkat pada wanita karena harapan
hidup rata-rata yang lebih lama dibandingkan dengan pria (80 vs 74,8 tahun). Wanita juga
lebih mungkin melaporkan rasa sakit yang lebih parah dan rasa sakit yang lebih lama dari
pada pria
Prediktor psikososial telah disarankan dengan mereka yang memiliki kecemasan, dan
strategi mengatasi stres yang buruk lebih mungkin untuk mengembangkan rasa sakit yang
signifikan. (Nagel, 2013)
D. PATOFISIOLOGI
Patofisiologi NPH melibatkan gangguan didalam syaraf pusat dan perifer (PNS).
Selama episode herpes zooster, virus yang awalnya tidak aktif menjadi diaktifkan,
bereplikasi, dan menyebar disepanjang syaraf yang terkena, akhirnya memicu respon imun
inflamasi yang mampu merusaka neuron perifer dan sentral. Kejadian ini menyebabkan
nekrosis degeneralisasi dan kematin sel dikulit (kadang di SSP) dan di dalam serabut syaraf,
akar, dan ganglion. Kerusakan ini menyebabkan syaraf perifer kehilangan kemampuan
untuk menghambat sinyal nyeri nosiseptif. Menyebabkan penurunan ambang batas aktivasi
nyeri nosiseptif dan mengeluarkan ektopik secara spontan. Yang mengakibatkan rasa sakit

6
yang tidak proporsional dengan rangsangan yang minimal, sebuah fenomena yang dikenal
sebagai sensitasi perifer.
Peradangan saraf yang diinduksi oleh virus herpes zooster juga merusak jalur
desendens penghambatan nyeri, mengarah ke sensitisasi sentral. Fenomena ini memainkan
peran penting dalam NPH karena transmisi impuls nyeri yang menyimpang ke sumsum
tulang belakang, serta cedera virus secara langsung yang menyebabkan rangsangan kronis
pada serabut syaraf. Karena itu, input normal dan berlebihan dari nosiseptor perifer
menghasilkan peningkatan respon sentral. Akibatnya, kematian neuron perifer dan
perubahan sistem syaraf pusat menginduksi reorganisasi yang abnormal dari sistem
transmisi rangsangan rasa sakit dan tidak terorganisir pola persyarafan yang menciptakan
rasa sakit spontan pada NPH.
Pada tingkat seluler, NPH mengatur reseptor secara khas terkait dengan rasa sakit,
seperti reseptor sementara vanilloid (TRPV-1), serta peningkatan dalam proporsi
pengeluaran saluran natrium dan kalium. Ada juga bukti kehilangan γ-aminobutyric acid
inhibitasi pada ganglion dorsalis. Watson et al, membandingkan jaringan otopsi dari pasien
dengan NPH dan tanpa NPH setelah herpes zooster, dan menemukan bahwa pasien
dengnan NPH ditandai dengan degenerasi tandung pada sumsum tulang belakang mereka.
Namun masih belum diketahui apakah atrofi pada ganglion dorsalis ini disebabkan oleh
infeksi langsung sumsum tulang belakang atau oleh degenerasi trans-sinaptik.
Meskipun terdapat kecenderungan keterlibatan ganglion sensorik dan serabut syaraf,
defisit motorik dapat terjadi dari penyebaran infeksi dan peradangan pada ujung anterior
sumsum tulang belakang. Akson neuron motorik atau badan sel sering mengalami
degenerasi karena penyebaran sel-sel inflamasi dan molekul dari sel somatosensori yang
terinfeksi di sekitarnya,dan beberapa pasien juga mengalami peningkatan rangsangan nyeri
motorik.
Pada ganglion akar dorsal terdapat peradangan, nekrosis hemoragik dan kehilangan
saraf, terutama serat C. Sebagai akibatnya, terdapat pemanjangan serat A-beta di situs
koneksi serabut C aferen, memperluas bidang reseptor neuron dan membantu interpretasi
rangsangan mekanik perifer yang tidak berbahaya sebagai stimulus agresif, fenomena yang
dikenal sebagai allodynia mekanis, sering diamati pada pasien NPH. Dipercayai bahwa
allodynia dan kehilangan sensasi sensorik pada dermatom yang terkena berhubungan
dengan fenomena deafferensiasi, yang merupakan konsekuensi dari reorganisasi bidang
reseptor dorsalis tulang belakang.

7
 Serabut A-delta dan C saraf terutama terlibat dalam nosisepsi dan serat A-beta
terkait dengan sensasi sentuhan. Serat-serat ini meninggalkan bagian syaraf perifer dan
bergerak ke ujung posterior medula spinalis, yang tersusun dalam bentuk laminar. Lamina
Rexed diberi nomor dari I ke X. Dalam situasi fisiologis, lamina I, II dan V bertanggung
jawab untuk transmisi stimulus nyeri, sedangkan lamina yang berdekatan berhubungan
dengan sensasi transmisi sentuhan. Pada kerusakan saraf, ada reorganisasi bidang reseptif,
yang memungkinkan rangsangan sentuhan dirasakan dan ditafsirkan oleh tubuh sebagai
informasi rasa sakit. Serabut A-beta terhubung dengan transmiter traktus spinalis sensasi
nyeri dan berasal perubahan sensoris dan allodynia. Proses pensinyalan sistem saraf normal
diubah dalam NPH. Dipercaya bahwa tunas akson noradrenergik simpatis pada ganglion
akar dorsal, di sekitar serat A-delta, bertanggung jawab untuk aktivasi serat aferen sensorik
setelah stimulasi simpatik. Selain itu, hilangnya neuron gabanergik dan cedera pada elemen
yang membentuk sistem nyeri penghambatan turun berkontribusi terhadap peningkatan
sensitivitas di daerah yang terkena.

E. MANIFESTASI KLINIS
Gejala pada NPH memiliki bentuk yang berbeda, meskipun tidak ada yang
patognomonik. Nyeri bisa konstan atau terputus-putus dan dilaporkan sebagai rasa sakit yang
membakar, berdenyut, memotong, menembus atau syok. Ini mungkin ditimbulkan oleh
rangsangan taktil, yang menjadi ciri allodynia. Ini sering melemahkan, mengganggu kualitas
hidup pasien. Baron et al. telah melakukan penelitian kohort dengan 2.100 pasien dengan
NPH atau neuropati diabetik menyakitkan (PDN). Mereka telah mengamati bahwa allodynia
hadir pada 50% pasien NPH dan 18% pasien PDN. Penting untuk menyebutkan bahwa
frekuensi allodynia yang ditemukan dalam ulasan ini lebih rendah daripada yang disebutkan
dalam uji klinis yang diterbitkan di mana 90% pasien NPH memiliki allodynia.
Perubahan sensitivitas, seperti paresthesia, dysesthesia, sensasi terbakar atau nyeri
mekanik telah dijelaskan. Nyeri muskuloskeletal pada pasien NPH sebagai akibat dari
perlindungan yang berlebihan dari daerah yang terkena. Myofascial trigger points, atrofi dan
penurunan amplitudo gerakan sendi telah diamati. Beberapa pasien memiliki gatal kronis,
yang bertahan atau muncul setelah Herpes Zooster, mengganggu kualitas hidup mereka. Pada
evaluasi fisik, ada area hiperpigmentasi, hipopigmentasi atau bekas luka pada dermatom.
sebelumnya dipengaruhi oleh Herpes Zooster. Warna kemerahan dan kecoklatan pada lesi
juga telah dijelaskan. Meskipun kurang diteliti, perubahan fungsi motorik dapat terjadi pada
pasien PHN dan dapat bertahan setelah resolusi eritema kulit. Contohnya adalah kelumpuhan
8
wajah dibuktikan dengan ptosis dan penghapusan alur nasolabial setelah keterlibatan saraf
wajah.

F. DIAGNOSIS
Kriteria diagnosis NPH bersifat klinis. Riwayat Herpes Zooster dan nyeri persisten pada
dermatom yang terkena mendefinisikan tanda klinis ini. Beberapa pasien melaporkan periode
laten antara resolusi nyeri Herpes Zooster dan timbulnya nyeri terkait NPH. Dalam sebuah
penelitian dengan 156 pasien, Watson et al. telah mengamati bahwa 25% individu dengan
hasil buruk memiliki sedikit atau tidak ada rasa sakit. Kekambuhan nyeri pada dermatom
yang terkena tidak hanya terkait dengan Herpes Zooster berulang, tetapi mungkin bertepatan
dengan perubahan status emosional atau fisik pasien. Mungkin tidak ada riwayat eritema kulit
yang jelas. Dalam hal ini, diagnosis akhir NPH memerlukan evaluasi serum serial di mana
keberadaan DNA virus HZ (VZV-DNA) atau antibodi anti-VZV harus dicari dalam CSF.
Penting untuk menekankan bahwa diagnosis lengkap PHN melibatkan pengamatan
berdampak pada kualitas hidup. Diketahui bahwa NPH memiliki potensi untuk mengganggu
kinerja fisik, emosi dan sosial pasien, bahkan mengarah pada komorbiditas psikiatri.
Diagnosa Laboratorium Tes diagnostik memiliki aplikasi terbatas dalam manajemen klinis
pasien NPH. Berbagai penelitian telah digunakan dalam lingkungan penelitian klinis. Di
antaranya ada tes sensorik kuantitatif (QST), biopsi kulit, pemeriksaan serologi virus dan
studi konduksi saraf. QST berlaku untuk identifikasi subtipe fenotip pada pasien PHN.

G. DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding pada NPH tergantung pada lokasi dimana syaraf yang terkena.

H. TATALAKSANA
1. ANALGETIK
Semakin berat nyeri HZ akut merupakan salah satu faktor risiko terjadinya NPH, dan
nyeri akut berperan dalam sensitisasi sentral yang akan berlanjut menjadinyeri kronik.
Belum ada bukti yang kuat terhadap penggunaan antidepresan trisiklik, antikonvulsan,
dan analgetik opioid dalam mengatasi nyeri pada fase akut HZ namun demikian,
pemberian terapi ini tetap dianjurkan. Bila dengan terapi diatas masih inadekuat dalam
mengontrol nyeri akut, maka perlu dipertimbangkan anestesi blok saraf lokal atau
regional. Amitriptilin (golongan antidepresan trisiklik) adalah satu-satunya obat yang
menunjukkan sedikit efek yang menguntungkan dalam pencegahan NPH. Pada sebuah
9
penelitian randomized double-blind controlled pada 72 pasien HZ berusia diatas 60 tahun
yang diberikan amitriptilin 25mg setiap hari bersama dengan obat antivirus atau bersama
dengan plasebo dalam 48 jam pertama sejak awitan erupsi. Outcome utama yang dinilai
adalah prevalensi nyeri pada bulan ke 6 dimana terjadi pengurangan nyeri pada setengah
dari pasien pada kelompok terapi.

2. ANTI EPILEPSI

Mekanisme kerja obat epilepsi ada 3, yakni dengan 1) memodulasi voltage-gated sodium
channel dan kanal kalsium, 2) meningkatkan efek inhibisi GABA, dan 3) menghambat
transmisi glutaminergik yang bersifat eksitatorik. Gabapentin bekerja pada akson terminal
dengan memodulasi masuknya kalsium pada kanal kalsium, sehingga terjadi hambatan.
Karena bekerja secara sentral, gabapentin dapat menyebabkan kelelahan, konfusi, dan
somnolen. Dosis yang dianjurkan sebesar 1800-3600 mg/d . Karbamazepin, lamotrigine
bekerja pada akson terminal dengan memblokade kanal sodium, sehingga terjadi
hambatan. Pregabalin bekerja menyerupai gabapentin. Onset kerjanya lebih cepat. Seperti
halnya gabapentin, pregabalin bukan merupakan agonis GABA namun berikatan dengan
subunit dari voltage-gated calcium channel, sehingga mengurangi influks kalsium dan
pelepasan neurotransmiter (glutamat, substance P, dan calcitonin gene-related peptide)
pada primary afferent nerve terminals. Dikatakan pemberian pregabalin mempunyai
efektivitas analgesik baik pada kasus neuralgia paska herpetika, neuropati diabetikorum
dan pasien dengan nyeri CNS oleh karena trauma medulla spinalis. Didapatkan pula hasil
perbaikan dalam hal tidur dan ansietas

Pregabalin

Pregabalin merupakan anti-konvulsan yang memiliki afinitas tinggi terhadap α2-δ

subunit dari voltage gated calcium channel dan bertindak sebagai ligand α2-δ subunit .
Terdapat 4 subtipe protein α2-δ, PGB hanya terikat dengan afinitas yang kuat pada
subtipe 1 dan 2. Mekanisme utama kerjanya adalah memodulasi influks kalsium dan
mengurangi pelepasan neuro-transmiter eksitatorik presinap seperti glutamat, substansi P,
dan calcitonin gene-related peptide sehingga dapat mengurangi nyeri. Dosis awal 150 mg
per hari, yang dapat dibagi ke dalam 2-3 jadwal konsumsi. Dosis bisa ditingkatkan
menjadi 300 mg per hari setelah 3-7 hari, maksimal 600 mg per hari.

10
 3. KORTIKOSTEROID
Adanya kemungkinan bahwa NPH disebabkan oleh inflamasi pada ganglionsensorik
dan struktur neuron yang dapat menular menjadi alasan penggunaankortikosteroid selama
fase akut HZ guna mengurangi nyeri akut dan mencegah NPH. Namun, pemberian
kortikosteroid ini menunjukkan hasil yang kontroversial. Pemberian kortikosteroid dalam
jangka pendek dapat mengurangi intensitas nyeri yang berkaitan dengan HZ namun tetap
perlu diperhatikan risiko adanya efek samping kortikosteroid ini, terutama pada pasien
geriatrik. Beberapa penelitian yang telah dilakukan menunjukkan pemberian kortikosteroid
bersama dengan obat anti virus tidak memberikan keuntungan yang lebih besar daripada
hanya pemberian obat antivirus saja dalam pencegahan NPH

4. OBAT ANTIVIRUS
Pemberian obat antivirus dalam 72 jam setelah awitan HZ akut dapat menurunkan
intensitas dan durasi NPH. Hal ini disebabkan karena pemberian antivirus pada awal terapi
dapat menurunkan kerusakan saraf akibat infeksi HZ. Namun bukti terkini menunjukkan
pasien akan tetap mendapatkan keuntungan dari obat antivirus walaupun terapi diberikan
terlambat lebih dari 3 hari. Preparat asiklovir, famsiklovir dan valasiklovir telah terbukti
mempercepat penyembuhan NPH. Asiklovir oral terbukti meningkatkan laju perbaikan nyeri
NPH sebesar 81% pada pasien dibandingkan dengan plasebo. Dosis asiklo vir
yangdirekomendasikan untuk HZ pada pasien imunokompeten dengan fungsi ginjal
yangnormal adalah 800mg setiap 4 jam per hari selama 7-10 hari.13Famsiklovir 3x 500mg
per hari selama 7 hari efektif dan dapat ditoleransidengan baik pada HZ akut. Sebuah
penelitianrandomized, double-blind, placebocontrolled pada dua dosis famsiklovir (500mg
atau 750mg tiga kali sehari)menunjukkan nyeri berkurang secara bermakna pada bulan ke 5
dan resolusi NPHyang lebih cepat dengan reduksi median 2 bulan.1Pada sebuah penelitian
multisentra, valasiklovir dengan dosis 1000mg setiap8 jam selama 7 sampai 14 hari
dibandingkan dengan asiklovir dengan dosis5x800mg per hari selama 7 hari menunjukkan
valasiklovir mengurangi nyeri yangberkaitan dengan HZ secara bermakna, memperpendek
durasi NPH dan menurunkanproporsi pasien yang mengalami nyeri pada bulan ke 6. Tidak
ada perbedaan bilapasien melanjutkan terapinya sampai 14 hari. Pada penelitian randomized-
controlledtrial yang membandingkan pemberian valasiklovir (1000mg tiga kali sehari)
danfamsiklovir (500mg tiga kali sehari) selama 7 hari untuk terapi HZ pada pasienberusia ≥
50 tahun menunjukkan efikasi yang sama antara valasiklovir danfamsiklovir dalam
meningkatkan resolusi nyeri yang berkaitan dengan zoster dan NPH.1Dalam pemberian obat

11
antivirus ini, hal yang perlu diperhatikan adalah fungsiginjal. Penyesuaian dosis diperlukan
untuk pasien geriatrik atau bagi yang mempunyai gangguan ginjal. Valasiklovir dan
famsiklovir memiliki kelebihan dibandingkan asiklovir karena jadwal pemberian yang lebih
singkat, walaupun ketiganya sama efektifnya dalam mengobati nyeri yang berkaitan dengan
HZ dan dapat mengurangi beban penyakit akibat NPH. Penelitian menunjukkan pemberian
asiklovir intravena pada pasien imunokompromais yang menderita HZ dapat menghambat
progresifitas penyakit, baik pada pasien dengan lesi yang terlokalisir maupun yang
diseminata. Nyeri yang berkurang dengan cepat dan lebih sedikit laporan kejadian NPH
setelah pemberian asiklovir pada pasien imunokompromais. Dosis asiklovir pada pasien
dengan imunokompromais berat adalah 10mg/kgBB IV setiap 8 jam selama 7-10
harisedangkan pada pasien HZ dengan imunokompromais yang ringan dan lesiterlokalisir
cukup dengan pemberian asiklovir, famsiklovir dan valasiklovir per oraldengan dosis yang
sama dengan pada pasien imunokompeten.

Terapi non farmakologis

a. Akupunktur

Akupunktur banyak digunakan sebagai terapi untuk menghilangkan nyeri. Terdapat beberapa
penelitian mengenai terapi akupunktur untuk kasus neuralgia paska herpetika. Namun
penelitian-penelitian tersebut masih menggunakan jumlah kasus tidak terlalu banyak dan
terapi tersebut dikombinasi pula dengan terapi farmakologis.1

b. TENS (stimulasi saraf elektris transkutan)

Penggunaan TENS dilaporkan dapat mengurangi nyeri secara parsial hingga komplit pada
beberapa pasien neuralgia paska herpetik. Tetapi penggunaan TENS-pun dianjurkan hanya
sebagai terapi adjuvan/ tambahan disamping terapi farmakologis.1

c. Vaksin

Penggunaan vaksin untuk mencegah timbulnya Neurlagia Postherpertika pada orang lanjut
usia yaitu umur 60 tahun keatas dengan dosis 1 ml diberikan secara sub kutan ternyata
efektif. Dari 107 orang yang menderita neuralgia post herpetika kemudian diberikan vaksin
ternyata dapat mereduksi nyeri yang ditimbulkan hingga 66,5

12
 I. PROGNOSIS
Penderita neuralgia pasca herpetic biasanya terjadi diatas umur 40 tahun dapat sembuh
spontan seiring dengan pengobatan rutin yang sesuai. Sulit meramalkannya karena adanya
peran multifaktorial. Faktor yang berhubungan dengan prognosis yang kurang baik adalah :
- Imunitas yang rendah
- Usia yang sangat tua
- Infeksi Herpes Zooster yang sangat berat
- Memiliki riwayat penyakit lain seperti Diabetes Melitus, HIV
BAB III
LAORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. SR
Umur : 47 tahun
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Pekerjaan : Cleaning Service
Alamat : Demak
Tanggal Periksa : 27 Agustus 2019

II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 27 Agustus
2019 di bangsal Poliklinik Kulit dan Kelamin RSI Sultan Agung Semarang pukul
09.00
a. KeluhanUtama
 Keluhan Subjektif : Nyeri dan perih
 Keluhan Objektif : Bercak kehitaman dan keabu abuan
b. Riwayat Penyakit Sekarang
 Lokasi : di bagian perut dan punggung
 Onset : sejak 2 minggu yang lalu
 Kualitas : nyeri dirasakan mengganggu aktivitas
 Kuantitas : Nyeri dirasakan tidak terus menerus

13
  Faktor memperberat : Ketika memakai korset, saat berkerja dan saat
mau tidur.
 Faktor memperingan : tidak ada
 Gejala penyerta : tidak ada
 Kronologi : Pasien seseorang perempuan usia 47 tahun
datang dengan keluhan bercak abu-abu dan hitam terasa nyeri di bagian
perut dan punggung.. Pasien mengeluh nyeri dan perih pada bagian
tersebut sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan dirasakan tidak terus menerus
dan sangat menganggu aktivitas. Sebelumnya pasien mengaku sudah
pernah terkena herpes zooster kurang lebih 2 bulan yang lalu, sudah
pernah diobati hingga sembuh di Rumah sakit islam sultan agung selama 2
bulan, dan tiba tiba muncul keluhan ini 2 mingguan. Pasien suka
menggunakan korset dan nyerinya bertambah. Belum pernah diobati
sebelumnya.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

 Alergi (-)
 Herpes zooster (+)
 Cacar (+)
 Alergi makanan disangkal (-)
 Alergi obat disangkal (-)
 Penyakit DM (-)
 Penyakit Hipertensi (+)
d. Riwayat Penyakit Keluarga
 Keluarga tidak memiliki penyakit yang sama
 Riwayat DM, Hipertensi dan Gula disangkal.
e. Riwayat Sosial Ekonomi
 Biaya pengobatan menggunakan pengobatan umum
 Kesan ekonomi cukup

III. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 27 Agustus 2019 di bangsal Poliklinik Kulit dan
Kelamin RSI Sultan Agung Semarang pukul 09.10 WIB

14
 A. Status Generalis:

KEADAAN UMUM : Normal

KESADARAN : Komposmentis

TTV:

 Tensi : tidak dilakukan pemeriksaan

 RR : 24x/menit
 Nadi : 88 kali/menit
 Suhu : Tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN THORAX

 Inspeksi : Tidak dilakukan pemeriksaan

 Palpasi : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Perkusi : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Auskultasi : Tidak dilakukan pemeriksaan

PEMERIKSAAN ABDOMEN

 Inspeksi : Perut normal, terdapat sebuah lesi dibagian perut

sampai ke bagian punggung samping
 Palpasi : Pada Lesi teraba permukaan kasar dan nyeri tekan (+)
 Perkusi : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Auskultasi : Tidak dilakukan pemeriksaan

 Ekstremitas : Tidak terdapat kelainan

 Genital : Tidak dilakukan pemeriksaan

B. Status Dermatologik

1. Inspeksi :
Lokasi : : Perut bagian tengah sampai ke kiri
UKK : Makula Eritema berbatas tidak tegas, berkelompok, disertai dengan
erosi dan krusta
Distribusi : Bilateral

15
 Konfigurasi : Simetris

2. Palpasi : Permukaan kasar, Nyeri tekan (+), Berdenyut (-), Panas (-)

KASUS NEURALGIA PASCA HERPETIK

IV. DIAGNOSIS BANDING

Neuralgia Pasca Herpetik
Neuropatik pain pasca traumatik
Neuropatik Diabetik Pain

V. PEMERIKSAAN LABORATORIUM (YANG DIUSULKAN)

Tidak dilakukan usulan pemeriksaan lab
VI. DIAGNOSIS KERJA
Neuralgia Pasca Herpetik
VII. PENGOBATAN
R/ Mupirocin 2% cr tube no 1
S.2.d.d sue

R/ Vitamin B1, B6, B12

16
 S.2.d.d tab 1

R/ Pregabalin tab 150 mg NO X

S.2.d.d tab 1

R/ Asam Mefenamat 250 mg tab No X

S.2.d.d

VIII. PROGNOSIS
Ad vitam : ad bonam
Ad sanam : ad bonam
Ad komestikan : ad bonam

IX. ANJURAN/SARAN
 Menjelaskan bahwa penyakit bisa sembuh sempurna namun memerlukan
waktu penyembuhan
 Menggunakan pakaian yang tidak sempit dan menghindari penggunaan korset
terus menerus.

 Usahakan untuk hidup dengan sanitasi dan hyginitas tinggi untuk mencegah
infeksi kulit yang lain

 Tetap tenang dan tidak stress memikirkan keluhan tersebut dan selalu berdoa
meminta kesembuhan.

17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF. Prevention of herpes zoster: recommendations

of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep.
2008;57(RR-5):1-30

2. Gnann JW Jr. Vaccination to prevent herpes zoster in older adults. J Pain. 2008;9(Suppl
1):S31-6

3. Gilden DH, Kleinschmidt-DeMasters BK, LaGuardia JJ, Mahalingam R, Cohrs RJ.

Neurologic complications of the reactivation of varicella-zoster virus. N Engl J Med.
2000;342(9):635-45, erra-tum in N Engl J Med. 2000;342(14):1063.

4. Gnann JW Jr. Varicella-zoster virus: atypical presentations and unusual complications. J

Infect Dis. 2002;186 (Suppl 1):S91-8.

5. Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS. A population-based
study of the incidence and complication rates of herpes zoster before zoster vaccine
introduction. Mayo Clin Proc. 2007;82(11):1341-9, erratun in Mayo Clin Proc.
2008;83(2):255.

6. Nagel MA, Gilden D. Complications of varicella zoster virus reactivation. Curr Treat
Options Neurol. 2013;15(4):439–453

18