Nama : Roslaini
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Pulau Kijang, 31 Desember 1969
Alamat : Jl. A.Yani Desa Kotabaru seberida
No KTP : 1404097112690079
Demikianlah Surat Kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.