DETERMINASI

TREN GLOBAL SIRKUMSISI

PADA
PRAKTEK MANDIRI
 Sunathrone Indonesia-dalam-Modul Seminar

Determinasi Tren Global Pada Praktek Mandiri.

SIM / SMR / 02.07.2018

© Sunathrone Indonesia- Dalam Program Seminar Mencerdaskan Generasi Tenaga Kesehatan, 2018

Semua Hak, milik. Publikasi Sunathrone Indonesia Management dapat diperoleh dari Kompilasi tulisan DR. Andi Tanwir, Sunathrone Indonesia
Management, Jalan paus No.88. Kelurahan Tangkerang Tengah. Kecamatan marpoyan Damai. Kota Pekanbaru. Provinsi Riau. Indonesia (tel.:+62 811 751
0035;
e-mail:SIM@gmail.com). Permohonan untuk izin mereproduksi atau menerjemahkan yang di publikasi – Apakah dijual atau untuk distribusi non komersial-
harus seizing Sunathrone Indonesia Management, di alamat di atas (tel.:+62 811 751 0035;e-mail:SIM@gmail.com).

Semua tulisan dan presentasi dari materi dalam publikasi ini tidak menyiratkan ekspresi setiap pendapat, mengenai status hukum dari setiap negara,
wilayah, kota atau area atau yang pihak berwenang, atau mengenai antara wilayah atau batas-batas. Garis-garis pada peta wilaya perbatasan yang
mungkin tidak atau belum ada persetujuan penuh.

Menyebutkan perusahaan khusus atau produk produsen tertentu tidak berarti bahwa mereka meidukung atau direkomendasikan oleh Sunathrone
Indonesia management dalam preferensi untuk orang lain sifat yang sama yang tidak disebutkan. Kesalahan dan kelalaian dikecualikan, nama produk
proprietary dibedakan oleh huruf awal.

Semua tindakan kewaspadaan telah diambil oleh Sunathrone Indonesia Management untuk memverifikasi informasi yang terkandung dalam publikasi ini.
Namun, yang diterbitkan adalah didistribusikan tanpa jaminan apapun, baik tersurat maupun tersirat. Pertanggungjawaban untuk penggunaan bahan
terletak dengan pembaca.

Dicetak di
Daftar Isi
Ucapan Terima Kasih

Singkatan-singkatan

Ringkasan 1

BAGIAN 1. Faktor Penentu Sirkumsisi pada Laki-laki dan Pravelensi Global

1.1 Pendahuluan 3
1.2 Determinasi Sirkumsisi Laki-laki 3
1.3 Pravelensi Sirkumsisi Gelobal 6
1.4 Pravelensi Sirkumsisi Regional 8
1.5 Ringkasan 9

BAGIAN 2. Indikasi Medis, Prosedur Klinis dan Faktor Keamanan Sirkumsisi Pada Laki-laki

2.1 Pendahuluan 11
2.2 Prepusium (kulup) 11
2.3 Determinasi Sirkumsisi Laki-laki 12
2.4 Sirkumsisi Medis Pada Laki-laki 17
2.5 Sirkumsisi Non-Medis Pada Laki-laki 19
2.6 Ringkasan 21

BAGIAN 3. Determinasi Sirkumsisi Medis Di Indonesia

Laki-laki
3.1 Pembagian Wilayah Indonesia 22
3.2 Sirkumsisi di Indonesia 25

3.3 Ringkasan 28

BAGIAN 3. Kesimpulan 29

BAGIAN 4. Kesimpulan 30
Ucapan Terima Kasih
Terwujudnya modul ini merupakan tulisan dari berbagai ringkasan literature yang di dapat dari seluruh
riset mengenai sirkumsisi yang ada dilakukan di dunia. Sirkumsisi bukan lagi masalah hanya menggambil ujung
kulit penis, akan tetapi sudah merupakan hal penting, dimana mempunyai pernana dalam kesehatan, yaitu
dapat membantu mengurangi penularnya HIV dan AIDS. Bukan hanya cukup sampai di situ sirkumsisi juga
dalam meningkatkan kualitas seksual.
Harapan penulis dengan adanya module ini dapat memberikan gambaran berapa pentingnya
sirkumsisi tersebut. Ini terbukti banyaknya berbagai organisasi yang peduli terhadap kesehatan mengambil
andil dalam riset pentingnya sirkumsisi ini, bahkan Badan Kesehatan Dunia (WHO) saja terus membuat
program dengan sirkumsisi dapat mencegah HIV dan AIDS di beberapa Negara dan daerah yang tinggi tingkat
penularan HIV dan AIDS nya.
Terima kasih yang tak terhingga kepada Team Sunathrone Indonesia : Sunathrone Technical Advisory
Grup (STAG), Sunathrone Indonesia Management (SIM) beserta management yang ada tersebar di setiap
kabupaten / kota di seluruh Indonesia dan juga untuk seluruh praktisi Sunathrone Klamp yang terwujud dalam
Sunathrone Indonesia Family, beserta seluruh praktisi sirkumsisi Indonesia dalam naungan Perhimpunan
Sirkumsisi Indonesia (PRESISI), semoga mimpi kita bersama dimana mewujudkan Sirkumsisi Medis yang Legal
Standing di Indonesia dapat terwujud, sehingga sirkumsisi Indonesia akan lebih maju dan selalu membawa
manfaat kepada konsumen maupun praktisi sirkumsisi di seluruh Indonesia.

DR. Andi Tanwir

Singkatan-singkatan
AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome
CI Confidence Interval
FGM Female Genital Mutilation
HIV Human Immunodeficiency Virus
JHPIEGO Johns Hopkins Program for International Education in Gynecology and Obstetrics
OR Odds Ratio
RR Relative Risk
STI Sexually Ttransmitted Infection
UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS
UNFPA United Nations Population Fund
UNICEF United Nations Children’s Fund
WHO World Health Organization

Ringkasan
Sirkumsisi Laki-laki adalah salah satu prosedur bedah tertua
dan paling terkenal di seluruh dunia, dan dilakukan karena
berbagai alsan : agama, budaya, social dan medis.Ada bukti
konklusif dari data obsercasi dan tiga riset terkontrol badan
kesehatan dunia WHO dimana laki-laki yang di sirkumsisi
memilki resiko yang signifikan lebih rendah menjadi
terinfeksi Human Immuno-Deficiency Virus (HIV) serta
menguragi penularan Human Papilloma Virus (HPV) pada
kanker mulut rahim. Permintaan sirkumsisi pada laki-laki
yang aman dan terjangkau diperkirakan akan meningkat
dengan cepat, para pengambil keputusan tingkat Negara
membutuhkan informasi tentang factor-faktor penentu
social budaya dan medis dari sirkumsisi ini, serta resiko
prosedur, dalam konteks program pencegahan HIV yang
komprehensif
Detererminasi Sirkumsisi
Untuk melihat terminasi sirkumsisi pada laki-laki di
Indonesia. Pada bagian pertama ini kita perlu melihat faktor-
faktor keagamaan dan sosial, dari pravelensi global dan
regional. Pada bagian lainnya kita juga melihat dari aspek
medis dari prosedur, termasuk indikasi medis untuk
sirkumsisi, metode bedah yang digunakan dan komplikasi
sirkumsisi yang dilakuakan dalam pengaturan klinis dan non-
klinis. Juga kita harus focus pada implementasi
kesehatan masyarakat dari fakta bahwa sirkumsisi
laki-laki mengurangi resiko infeksi HIV dan Human
Papilloma Virus (HPV) pada kanker mulut Rahim.
Hasil
Secara global 30 % sirkumsisi terjadi pada laki-laki, dua
pertiganya adalah muslim, Faktur umum yang menyebabkan
laki-laki di sirkumsisi adalah etnis, manfaat kesehatan
seksualitas yang di rasakan dan keinginan untuk
menyesuaikan diri dengan norma-norma sosial. Sirkumsisi
neonatal adalah umum di Israel, Amerika Serikat, Kanada,
Australia dan selandia Baru, juga di sebagian besar Timur
tengah, Asia Tengah dan Afrika Barat. Untuk wilayah
Indonesia masih banyak di lakukan pada anak-anak. Di
beberapa Negara Negara pravelensi sirkumsisi non-agama
telah mengalami peningkatan yang cepat, yang
mencerminkan pencampuran budaya dan berubahnya
persepsi manfaat kesehatan dan seksualitas. Begitu juga
1 1
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
Indonesia, hal ini juga mengalami peningkatan yang
cukup pesat, dimana sirkumsisi pada laki – laki tidak
melihat dari agama dan suku lagi, akan tetapi melihat dari
segi sosial, kesehatan dan seksualitas.
Ada bukti medis yang substansial menyatakan sirkumsisi
lak-laki melindungi terhadap beberapa penyakit,
termasuk penyakit infeksi saluran kemih, sefilis, kanker
penis invasive dan HIV. Namun, seeperti halnya prosedur
bedah, ada resiko yang terlibat.Sirkumsisi neonatal
adalah prosedur yang lebih sederhana daripada remaja
atau dewasa, dan memiliki tingkat kejadian resiko yang
sangat kecil (0,2-0,4%). Sirkumsisi Remaja atau dewasa
dapat dikaitkan dengan Hematoma perdarahan atau
sepsis. Tetapi ini dapat di obati dan hanya ada sedikit
bukti hal ini terjadi jika di lakukan dalam cara medis dan
operator yang berpengalama sirkumsisi medis.Sebaliknya
sirkumsisi yang di lakukan bukan secara medis dan di
lakukan oleh operator yang tidak mengerti sirkumsisi
secara medis dalam pengobatannya dan tindakannya bisa
berakibat buruk dan sangat fatal, bahkan komplikasi yang
serius.
Di Indonesia karena masih banyak melihat dari faktor
agama maka dahulunya sirkumsisi tidak dilakukan secara
medis. Dengan tren global yang
adapadateknologisirkumsisi kita harapkan Indonesia
dapat berubah untuk melihat sirkumsisi ini. Banyak
kekuatiran pada sirkumsisi pada era sekarang adalah
keamanan prosedur, rasa sakit dan biaya sirkumsisi.
Faktor lain pada era ini muncul keinginan masyarakat
tentang pelayanan sirkumsisi dalam hal ini di Indonesia
banyak dilakukan pada praktek mandiri.
Pelayanan sirkumsisi ini tidak bisa dilepaskan dari faktor
keamanan prosedur. Keamanan ini meliputi Medico-
Legal, dimana setiap tindakan medis akan mengikuti
undang-undang yang ada, baik dari sisi hukum medis dan
dari sisi hukum Negara.
Kesimpulan
Ada peningkatan permintaan sirkumsisi dan juga disertai
peningkatan operator sirkumsisi di Indonesia, jika di lihat
terminasi dari tren global dan pravelensi sirkumsisi. Ini
semua tidak bisa kita abaikan. Peran penting sirkumsisi di
lakukan secara medis cukup syarat medico-legal , ini
menjadi tantangan tersendiri dunia sirkumsisi di
Indonesia.
Operasi kecil sirkumsisi pada laki-laki dapat terjadi gejala
sisa yang serius jika dilakukan ditempat pelayanan yang
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

tidak medico-legal atau oleh operator yang tidak kompeten

melakukannya.Dan oleh karena itu para tenaga medis
apabila ingin melakukan praktek mandiri sirkumsisi pada
laki-laki ada baiknya cukup sayarat medico-legal dan
berkompetensi, sehingga sirkumsisi bisa dilakukan secara
medis. Sehingga tren global sirkumsisi di dunia yang
berdapak pada kesehatan dan seksulitas yaitu dapat
menjegah penyebaran Human Immuno-Deficiency Virus
(HIV) serta menguragi penularan Human Papilloma Virus
(HPV) pada kanker mulut Rahim, dapat di jawab baik oleh
semua praktisi sirkumsisi di Indonesia.

2 2

BAGIAN 1. Faktor Penentu Sirkumsisi pada Laki-laki dan Pravelensi Global
1.1 Pendahuluan
Sirkumsisi pada laki-laki adalah salah satu prosedur bedag
tertua yang di ketahui, secara tradisional hal ini dilakukan
sebagai tanda indemtitas budaya atau kepentingan agama.
Dalam kemajuan dalam ilmu pembedahan pada abad ke-
19, dan peningkatan mobilitas pada abad ke-20, persepsi
itu berubah di mana dahulu kalau laki-laki tidak di
sirkumsisi itu baik dan tidak masalah jendrung berubah
menjadi tran global di mana laki-laki tidak di sirkumsisi
memiliki andil dalam penularan Human Papilloma Virus
(HPV) pada kanker mulut Rahim dan tidak ikut andil dalam
mengurangi resiko infeksi HIV.
1.2 Determinasi Sirkumsisi laki-laki
Sejarah mencatat pada dunia medis, sirkumsisi pada laki-
laki banyak dikaitkan dengan praktek keagamaan dan
identitas etnis. Sirkumsisi di praktekkan di kalangan Semit
kuno, termasuk Mesir dan Yahudi(1), dengan cataqtan
paling awal yang menggambarkan praktek yang berasal
dari makam Mesir dan lukisan dinding yang berasal dari
sekitar tahun 2300 Sebelum Masehi (Gambar1). Jika di
sejarah islam tercatat bahwa sirkumsisi dilakukan pertama
kali oleh nabi Ibrahim pada usia beliau 80 tahun, ini
banyak terdapat pada catatan-catatan dalil yang
menceritakan mengenai sirkumsisi itu sendiri.
Gambar 1.Relief Mesir Kuno dariAnkhmahor, Saqqara, Mesir (2345–2182
SM), Menggambarkan upacar sirkumsisi Dewasa
http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Egypt_circ.jpg
3 3
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
1.2.1 Agama
Yahudi
Dalam agama Yahudi, bayi laki-laki tradisional disirkumsisi
pada usia delapan hari, dilakukan dengan ada tidak ada
kontraindikasi medis. Pembenaran, dalam Kitab Suci
Yahudi (Taurat), adalah bahwa sebuah perjanjian dibuat
antara Abraham dan Tuhan, tandanya adalah sirkumsisi
untuk semua laki-laki Yahudi: "Inilah perjanjian-Ku, yang
kamu harus memelihara, antara aku dan kamu serta
keturunanmu :
“setiap laki-laki di antara kamu harus disunat "(Kejadian
17:10).
Proses sirkumsisi laki-laki sudahsepenuhnya diamalkan di
kalangan orang-orang Yahudi. Sebagai contoh, hampir
semua bayi Yahudi di Israel (2), perkiraan 99% dari orang-
orang Yahudi di Inggris Raya of Great Britain dan Irlandia
Utara (3) dan 98% dari orang-orang Yahudi di Amerika
Serikat melakukan sirkumsisi (4).
Islam
Muslim yang kelompok agama terbesar untuk melakukan
sirkumsisi laki-laki. Dalam ajaran Islam, khitan sudah
merupakan suatu ajaran yang dibawa Nabi Muhammad
saw sebagai kelanjutan dari millah atau ajaran Nabi
ibrahim as. Saat itu, Nabi Ibrahim disirkumsisi usianya 80
tahun dengan mengunakan suatu alat yang disebut qudum
atau alat untuk berkhitan, sebagai bagian dari keimanan
nabi Ibrahim, sebagaimana disebutkan dalam hadits
Rasulullah saw;
“ Nabi Ibrahim,kekasih Tuhan Yang Maha Pengasih telah
berkhitan dengan kampak pada saat beliau berumur
delapan puluh tahun”
( H.R Bukhari - Muslim )
Muslim melakukan sirkumsisi sebagai pangkal fithrah,
syiar Islam dan syari’at, Khitan merupakan salah satu
masalah yang membawa kesempurnaan ad-diin (agama)
yang disyari’atkan Allah melalui lisan Nabi Ibrahim
dan Khitan merupakan pernyataan ubudiyah
(pengabdian) kepada Allah, ketaatan menunaikan perintah,
hukum dan kekuasaan-Nya.(198)
Di beberapa daerah, sirkumsisi laki-laki sudah sebuah tradisi
budaya sebelum kedatangan Islam (misalnya, antara Poro di
Afrika Barat, dan di dekat Mwanza wilayah utara-barat Amerika
dari Tanzania, yang melakukansirkumsisikarena tradisi / budaya,
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

hampir 74% (11) . Di Indonesia, Islam menjadi faktor penentu membatahnya. Taat berarti surga, membantah berarti
utama sirkumsisi. sebaliknya.(197)
Tidak ada ketetapan umuryang jelas dalam Islam,
meskipun Nabi Muhammad S.A.W mencontohkannya pada Agama Lainnya
cucu beliau Hasan dan Husein, dilakukan pada usia dini
pada hari ketujuh setelah kelahiran (6). Dengan pengecualian utama Islam dan Yahudi, agama
cenderung tidak menjadi faktor penentu utama sirkumsisi
Banyak Muslim melakukan tindakan sirkumsisi pada hari
laki-laki dan banyak agama, seperti Hindu dan Buddha,
ini, meskipun seorang Muslim tidak ada ketentuan harus
disunat pada usia berapa. Di Pakistan, misalnya, untuk tampaknya memiliki sikap netral ke arah itu.(199)
sirkumsisi pada anak laki-laki lahir di rumah sakit beberapa
hari sebelum mereka di pulangkan ke rumah, sedangkan 1.2.2 Etnis
orang-orang yang lahir di luar rumah sakit disunat antara
Sirkumsisi telah diamalkan secara non-agama untuk ribuan
usia 3 dan 7 tahun (6). Demikian pula, di Turki, anak-anak
tahun di sub-Sahara Afrika, dan dalam banyak etnis
Muslim sirkumsisi antara hari kedelapan setelah kelahiran
kelompok di seluruh dunia, termasuk Aborigin
dan masa pubertas (12), dan di Indonesia, biasanya antara
Australasians (20, 21), Aztec dan Maya di Amerika (5, 22, 23),
usia 5 sampai 18 tahun (8).
dan penduduk Filipina dan Indonesia Timur (8) dan
berbagai pulau di Pasifik, termasuk Fiji (24) dan pulau-pulau
Kristen Polinesia (7).
Prevalensi sirkumsisi di suatu negara dapat bervariasi
Kristen Koptik di Mesir dan orang-orang Kristen Ortodoks
secara dramatis oleh etnis. Di sebagian besar budaya ini,
Ethiopia dua kelompok Kristen tertua (5) mereka sirkumsisi adalah bagian integral dari ritual peralihan untuk
mempertahankan banyak fitur dari faham Christianity, kedewasaan, meskipun awalnya mungkin tes keberanian
termasuk sirkumsisi laki-laki (sebagai contoh, 97% dari dan endur-terorganisir (gambar 2) (26). Sirkumsisi ini juga
laki-laki yang ortodoks dalam Ethiopia disunat)(13).
dikaitkan dengan faktor-faktor seperti maskulinitas, kohesi
Dalam agama Kristen, sirkumsisi pada hakikatnya sosial dengan anak-anak usia yang sama yang telah
merupakan kewajiban yang harus dilaksanakan. Bahkan disirkumsisi pada waktu yang sama, menggenggam dan
menduduki hukum wajib. Nabi Isa al Masih (Yesus Spiritualitas (27).
Kristus) selalu menganjurkan kepada para pengikutnya
untuk melaksanakannya, disamping dia sendiri pun
Gambar 2. Penyunatan tradisional di Uganda
melaksanakan khitan.
Dalam Injil Barnabas ( St. Barnabas adalah seorang tokoh
diantara murid- murid Yesus, ia adalah paman Markus, si
penginjil ) sangat banyak dicantumkan hal – hal yang
berhubungan dengan kewajiban khitan tersebut.
Pasal kelima, ayat 1 dan 2 ditulis sebagai berikut;
Sunatnya Yesus:
Dan ketika telah genap delapan hari menurut syariat Tuhan
sebagaimana yang tertulis dalam kitab Musa, diambillah si
bayi oleh kedua orang tua itu dan dibawanya ke Bait Allah
untuk disunatnya.
Kemudian disunatlah bayi itu dan diberinya nama Yesus
oleh keduanya sebagai yang dikatakan oleh Malaikat
sebelum ia dikandung dalam Rahim.
Dengan melihat ayat – ayat Injil Barnabas tersebut, jelaslah
bahwa khitan ( sunat) adalah perintah Allah yang telah
diwajibkan kepada Nabi Isa a.s (Yesus Kritus) tinggal kita,
apakah kita mentaati perintah Nabi Isa a.s tersebut atau
Photo permission granted by New Vision

4 4

1.2.3 Determinasi Sosial
Keinginan Sosial
Sirkumsisi laki-laki dilakukan untuk berbagai alasan,
terutama sosial atau kesehatan terkait, dari sisi agama dan
etnis.Keinginan untuk menyesuaikan diri adalah motivasi
penting untuk sirkumsisi di tempat-tempat yang mana
sebagian besar anak laki-laki disirkumsisi. Sebuah survei di
Denver, Amerika Serikat, dimana sirkumsisi terjadi segera
setelah lahir, menemukan bahwa orang tua, terutama
ayah, sebagai penentu utama untuk memilih anaknya
disirkumsisi.
Di Filipina, sirkumsisi hamper dilakukan menyeluruh dan
biasanya terjadi pada usia 10-14 tahun, sebuah survei
terhadap anak laki-laki ditemukan bukti kuat dari
determinasi sosial, dengan dua pertiga dari anak laki-laki
yang memilih untuk tidak disirkumsisi dan 41%
menyatakan bahwa itu adalah "bagian dari tradisi" (34).
Keprihatinan sosial juga adalah faktor utama sirkumsisi
dilakukan di Republik Korea (35), dengan 61% responden
dalam satu studi percaya mereka akan diejek oleh
kelompok sebaya mereka kecuali mereka telah
disirkumsisi(36).
Keinginan sosial juga dapat berkontribusi pada
pengambilan keputusan sirkumsisi. Badan kesehatan dunia
(WHO) mensurvei demografi dan hasil survei menunjukkan
bahwa 99% dari laki-laki Akan melakukan proses sirkumsisi
dan 83% laki-laki melaporkan bahwa sirkumsisi,alasan yang
diberikan untuk sirkumsisi laki-laki ini termasuk sosial,
kebersihan, pencegahan penyakit, preferensi bagi
perempuan dan peningkatan aktivitas dan kenikmatan
seksual.
Status Sosial Ekonomi
Faktor-faktor sosial ekonomi juga mempengaruhi
prevalensi sirkumsisi, terutama di negara dengan teknologi
sirkumsisi yang maju dan tersedianya tempat praktek yang
legal, seperti negara-negara Amerika dan Eropa. Ketika
teknologi sirkumsisi laki-laki pertama di Inggris pada akhir
abad 19 dan awal abad 20, itu paling lazim di kalangan
kelas atas (41). Sebuah studi yang diterbitkan pada tahun
1953 menemukan bahwa 74% pasien rumah sakit swasta di
New York City telah disunat, dibandingkan dengan 57% dari
pasien non-swasta (42). Sebuah asosiasi yang sama terlihat
dalam survei nasional di Australia, yang menemukan
bahwa proporsi orang-orang yang disirkumsisi adalah
bermakna dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi
pendidikan dan pendapatan (43). Di Amerika Serikat, review
5 5
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
dari 4,7 juta bayi laki-laki di sirkumsisi selama periode
1988-2000, inidikarenakan dengan status sosial ekonomi
lebih tinggi (44) dan pendidikan yang lebih tinggi.
Hal yang sama juga terjadi di Indonesia pada saat sekarang
ini. Tran global yang timbul membawa efek akan
peningkatan pravelensi sirkumsisi di Indonesia dari
determinasi sosial ekonomi ini. Dimana banyak masyarakat
kalangan ekonomi kelas atas meminta profesionalisme
dunia sirkumsisi di Indonesia.Dimana operator pelaksana di
minta tersertifikasi dan tempat praktek hadir dengan
paying hokum yang jelas.
Efek Kesehatan dan Manfaat Seksualitas
Salah satu faktor penentu menjamurnya praktek-praketk
dan kebutuhan pelayanan sirkumsisi yang professional
adalah persepsi dari masyarakat itu sendiri terhadap
kebersihan alat kelamin dan resiko yang lebih rendah
terinfeksi penyakit kelamin.Ini adalah faktor-faktor
penentu utama yang ditemukan dalam penelitian faktor-
faktor yang menentukan penerimaan dari laki-laki
disirkumsisi.Dalam sebuah studi dari bayi di Amerika
Serikat pada tahun 1983 (33), para ibu-ibu melakukan
sirkumsisi pada anak mereka karena faktor kebersihan dan
ini sebagai faktor penentu paling penting mereka memilih
untuk di sirkumsisi anak-anaknya.Perbaikan kebersihan
juga ada data 23% dari 110 anak laki-laki disunat di Filipina
(34);dan di Republik Korea, alasan utama yang diberikan
dilakukan sirkumsisi, "untuk meningkatkan kebersihan
penis" (78% dan 71% masing-masing dalam dua
penelitian) (36; 48) dan mencegah kondisi seperti kanker
penis, penularan penyakit menular seksual dan HIV (48).
Dirasakan peningkatan daya tarik seksual dan performa
juga dapat memotivasi dilakukan sirkumsisi. Dalam sebuah
survei dari anak laki-laki di Filipina, 11% menyatakan
bahwa determi-nasi dari sirkumsisi di seksualitas adalah
bahwa wanita ingin memiliki hubungan seksual dengan
orang-orang di sirkumsisi (34), dan 18% dari laki-laki dalam
studi di Republik Korea menyatakan bahwa sirkumsisi bisa
meningkatkan seksual (48). Di Provinsi Nyanza, Kenya, 55%
dari orang-orang yang tidak disunat percaya bahwa wanita
menikmati seks lebih banyak dengan orang-orang yang
disirkumsisi, dan kepercayaan ini adalah prediktor kuat
preferensi harus disirkumsisi.
Karena penelitian yang dilakukan bandan kesehatan dunia
(WHO) yang dilakukan sejak 2007 sampai dengan saat ini
menunjukan angka yang cukup fantastis peran serta
sirkumsisi dalam mencegah penularan HIV dan AIDS di
afrika dengan dilakukannya sirkumsisi dengan medis dan
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

legal sesuai dengan anjuran dunia kesehatan melalui

jurnal-jurnal yang dikeluarkan sampai saat ini.
Kita yang melibatkan diri di pelayanan sirkumsisi di
Indonesia seharusnya bisa memberikan kontribusi yang
positif terhadap tantangan tren global ini dengan mengaju
kepada jurnal-jurnal medis yang telah ada.

1.3 Pravelensi Sirkumsisi Global

Diperkirakan prevalensi global sirkumsisi antara laki-laki

berusia 15 tahun atau lebih, dimulai dari semua lelaki
Muslim dan Yahudi dalam kelompok usia ini disirkumsisi.
Kemudian, menggunakan data yang diterbitkan dari
(13, 53,
demografi dan survei kesehatan dan sumber lain
54)
, kami memperkirakan jumlah pria non-Muslim dan non-
Yahudi yang disunat di negara-negara dengan prevalensi
substansial sirkumsisi non-religius (Angola, Australia,
Kanada, Republik Demokratik Kongo, Ethiopia, Ghana,
Indonesia, Kenya, Madagaskar, Nigeria, Filipina, Republik
Korea, Afrika Selatan, Uganda, Britania Raya, Republik
Serikat Tanzania dan Amerika Serikat) (Tabel 1).
Menggunakan asumsi ini, kami memperkirakan bahwa
sekitar lebih 30% di dunia laki-laki berusia 15 tahun atau
lebih disunat (Tabel 2). Dari jumlah tersebut, sekitar dua
pertiga (69%) adalah Muslim (tinggal terutama di Asia,
Timur Tengah dan Afrika Utara), 0,8% Yahudi, dan 13%
pria non-Muslim dan non-Yahudi yang tinggal di Amerika
Serikat.
Metode prevelensilain juga melihat laki-laki disirkumsisi,
seperti sirkumsisi antara orang-orang non-Muslim dan
non-Yahudi pada penduduk negara seperti Brasil, Cina,
India dan Jepang dimana sebagian kecil dari pria juga
disirkumsisi, karena alasan medis, budaya atau sosial.
Jika kita berasumsi bahwa 5% laki-laki berusia 15 tahun
atau lebih, melakukan sirkumsisi bukan hanya sekedar alas
an agama, maka perkiraan pravelensi sirkumsisi akannaik
ke 33%.

6 6
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

Table1.Perkiraan jumlah laki-laki berusia 15 tahun atau remaja disunat untuk alasan-alasan non-religius, menurut negara

Table 2.Prediksi laki-laki berusia 15 tahun atau lebih tua disirkumsisi secara global

*Termasuk negara yang tercantum dalam tabel 1. Jika 5% dari orang-orang di negara-negara lain dianggap telah disirkumsisi
alasan non-religius, prevalensi global sirkumsisi adalah 33 %.

7 7

1.4 Pravelensi Sirkumsisi Regional
Gambar 4 menunjukkan perkiraan tingkat prevalensi
negara sirkumsisi pada laki-laki. Namun, perkiraan ini tidak
mencerminkan variasi dalam Negara tersebut, akan tetapi
dalam substansial prevalensi karena determinan sosial,
budaya dan agama yang dibahas dalam Bab 1.2. Sebagai
contoh, prevalensi diperkirakan di Uganda adalah 26%,
tetapi 97% Muslim disirkumsisi dibandingkan dengan 14%
dari non-Muslim, dan daerah prevalensi bervariasi dari 2%
di wilayah tengah utara hingga 55% di wilayah Timur (13).
1.4.1 Afrika
Sirkumsisi pada laki-laki umum di banyak negara Afrika
dan hampir menyeluruh di Afrika Utara dan sebagian
besar Afrika Barat. Sebaliknya, hal ini kurang umum di
Afrika Selatan, di mana prevalensi dilaporkan adalah
sekitar 15% dii beberapa negara (Botswana, Namibia,
Swaziland, Zambia dan Zimbabwe) (13, 53, 59, 60)
meskipun lebih tinggi pada orang lain (Malawi 21%Afrika
Selatan 35%, Lesotho 48%, Mozambik 1 60%, dan Angola
dan Madagaskar > 80%) (13, 53, 60). Prevalensi di Afrika
Timur Tengah dan bervariasi dari sekitar 15% di Burundi
dan Rwanda hingga 70% di Republik bersatu Tanzania,
(13)
84% di Kenya dan 93% di Ethiopia . Perbedaan ini
adalah sebagian karena beberapa kelompok yang secara
tradisitidak melakukan sirkumsisi (yang mencakup lebih
dari 400 kelompok etnis yang berbeda di Afrika, dari
Kamerun ke Afrika Selatan), beberapa di antaranya
berangsur-angsur berhenti melakukan pelaksanaan
sirkumsisi, kadang-kadang beberapa abad yang lalu (61).
Alasan penghentian ini tidak jelas, tetapi dari sejarah
diketahui bahwa di Botswana, Selatan Zimbabwe dan
bagian-bagian Afrika Selatan dan Malawi sirkumsisi
dihentikan oleh misionaris Eropa dan
pemerintahanbangsa kolonial.
1.4.2 Asia dan Timur Tengah
Sirkumsisi laki-laki hampir menyeluruh di Timur Tengah
dan Asia Tengah, dan di negara-negara Asia yang Muslim,
seperti Indonesia (8), Pakistan dan Bangladesh (53). Selain
itu, ada populasi Muslim yang besar (diperkirakan
mencapai 120 juta) di India (55) melakukan sirkumsisi.
Ada umumnya sedikit sirkumsisi non-agamadi Asia, kecuali
Republik Korea dan Filipina, dimana sirkumsisi adalah
rutin. Di Republik Korea, sirkumsisi pravelensi berubah
8 8
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
secara dramatis selama abad ke-20, meningkat dari
hampir non-eksistensi pada tahun 1945 sekarang lebih
dari 90% (gambar 5).Hal ini diduga menjadi sebagian
besar pengaruh Amerika Serikat, yang didirikan perwalian
Republik Korea pada tahun 1945. Penyerapan sangat
cepat ini terlihat jelas dalam prevalensi sirkumsisi laki-laki
di antara 20 tahun yang lalu dari tahun 1950 hingga 2000
(gambar 5a), naik dari hampir nol pada tahun 1950 hingga
90% pada tahun 2000, dengan peningkatan tajam 1980-
an. Prevalensi keseluruhan antara manusia adalah sekitar
60% (65).
Di Republik Korea, sirkumsisi laki-laki cenderungterjadi
pada masa remaja daripada neonatal (bayi) (66), dan usia
rata-rata di sirkumsisi antara 1500 orang-orang muda
yang diwawancarai di provinsi Selatan adalah 10-15tahun,
dengan hanya 1% dari laki-laki yang di sirkumsisi di saat
bayi (35). Survei lain 1124 manusia menemukan bahwa
80% di sirkumsisi, dan usia rata-rata di sirkumsisi 12-14
tahun (67).
Alasan untuk prevalensi sirkumsisi pada laki-laki di Filipina
kurang jelas, tetapi telah lama berdiri dan dianggap
berkaitan dengan pengaruh kristenisasi ortodok dan
tradisi (34). Ada beberapa data sirkumsisi berddasarkan
usia, suatu studi menemukan bahwa 42% dari anak laki-
laki itu disirkumsisipada usia di bawah 10 tahun, 52%
berusia 10-14 tahun, dan 5% berusia 15-18 tahun (34).
Di Malaysia, laki-laki di sirkumsisi sangat umum, mungkin
karena pengaruh mayoritas Muslim, populasi 60% (68).
Sebaliknya, praktek ini langka di tetangga Thailand (69, 70),
selain dari antara masyarakat mayoritas Muslim di
Thailand Selatan.
1.4.3 Amerika Utara, Europa, Australiadan
Selendia Baru
Selama abad ke-19, laki-laki di sirkumsisi menjadi semakin
populer di negara berbahasa Inggris tren ini muncul
setelah anestesi dalam operasi dan penelitian
epidemiologi penyakit kelamin pasien pada tahun 1855,
yang ditemukan 61% pasien non-Yahudi (yang tidak di
sirkumsisi) yang filis dibandingkan dengan 19% dari Yahudi
(71).Pada akhir abad ke-19, laki-laki di sirkumsisi di
anjurkan di negara-negara sebagai tindakan pencegahan
terhadap berbagai kondisi dan kebiasaan, termasuk
(72)
masturbasi, sifilis dan phymosis . Sebagai hasilnya, bayi
dan anaktingkat sirkumsisi di Amerika Serikat meningkat
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

menjadi sekitar 55%-80%n,mungkin dipengaruhi oleh laki-
laki yang kembali dari perang dunia kedua, untuk siapa
yang di sirkumsisitercegah penisnya dari infeksi (73).
Sedangkan di Australia 76-92%,
1.5 Ringkasan
Sirkumsisi laki-laki adalah prosedur bedah umum di
banyak bagian dunia, dilakukan untuk alasan agama,
budaya dan sekuler.Yang paling umum dari sirkumsisi
global adalah pada daerah Muslim, dan ada banyak
wilayah di dunia di mana non-agama disirkumsisi sebagian
besar tidak diketahui.Usia sirkumsisi dilakukan banyak
ditambang oleh tradisi budaya dan ini dapat terjadi dari
periode neonatus untuk sampai umur dua puluhan. Telah
terjadi kenaikan yang cepat dan penurunan prevalensi di
beberapa Negara pada sirkumsisi non-Muslim dan non-
Yahudi, ini di akibatkan dari peningkatan pencampuran
antara budaya yang berbeda, keagamaan dan kelompok
sosial ekonomi, atau dari perubahan persepsi kesehatan
atau manfaat seksual dalam perbaikan kehidupan.

Gambar 4. Peta global sirkumsisi laki-laki prevalensi di tiap negara, per Desember 2007

Nodata <20%prevalence 20–80%prevalence >80%prevalence

Catatan: Prevalensi Dunia untuk sirkumsisi pada laki-laki diperkirakan menggunakan data survei demografi dan
kesehatan yang tersedia. Untuk negara-negara lain, perkiraan dibuat dari sumber-sumber lain diterbitkan. Negara-
negara dengan tidak ada data yang diterbitkan pada sirkumsisi laki-laki prevalensi diberi label "tidak ada data".

9 9
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

Gambar 5. Republic of Korea: Sirkumsisi trends Tahun 1950–2000

5a. Tingkat sirkumsisi umur 20 tahun keatas dari 5b. Estimasi Jumlah Sirkumsisi pada seluruh penduduk
fungsi dan responden per tahun dari fungsi pertahun

100 100
Sirkumsisi Umur 20 Tahun Keatas, %

80 80

Rata-rata Sirkumsisi Laki-laki,%

60 60

40 40

20 20

0 0
1950 1960 1970 1980 1990 2000 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Tahun Tahun

Sumber: Pang and Kim (65). Publikasi atas izin dari Blackwell Publishing.

Grafik.1 Persentase sirkumsisi Secara Global

10 1
0

BAGIAN 2. Indikasi Medis, Prosedur Klinis dan Faktor Keamanan Sirkumsisi Pada
Laki-laki
2.1 Pendahuluan
Dalam bagian ini, kita melihat fisiologi prepusium
(kulup), saat ini dapat dilihat dari segi terapi dan
pencegahan, indikasi medis di sirkumsisi, cara medico-
legal dari sirkumsisi bayi dan dewasa dan keamanan
prosedur ini ketika dilakukan baik secara tradisional
dan secara medis.
2.2 Prepusium (kulup)
Prepusium merupakan kelanjutan dari kulit dari poros
penis yang meliputi kelenjar penis dan meatus urethra
(gambar 6a). Prepusium melekat oleh kulit tipis pada
gland penis yang bervaskularisasi. Senyawa
membentuk dua bagian antara lapisan kulup luar dan
dalam, pada saat penis tidak ereksi, dimana terkadang
kulup menyempit dan susah di buka. Sirkumsisi akan
menghilangkan keluhan tersebut. Kata "sirkumsisi"
berasal dari circumcidere Latin (berarti "insisi atau
memotong melingkar").
Ada perdebatan tentang peran kulup, dari fungsi ada
yang mengaggap menjaga kelembaban kelenjar (92),
melindungi penis saat berkembang dalam rahim (73),
atau meningkatkan kenikmatan seksual karena adanya
reseptor saraf (93). Akan tetapi sekarang karena tren
global sirkumsisi telah melihat sirkumsisi itu sebuah
proses untuk kesehatan dalam kebersihan penis itu
sendiri maupun pasangannya dan juga dengan tanpa
preputium sensitifitas gland penis lebih berkurang
sehingga dapat membuat kualitas seksualitas
meningkat.
Gambar.1 Anatomi Penis
11
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
2.2.1 Penyakit Infeksi Penis
Penelitian epidemiologis menunjukan laki-laki yang di
sirkumsisi resiko infeksi saluran reproduksi akan lebih
rendah daripada laki-laki tidak di sirkumsisi (Lihat
bagian 2.3.2). Ada beberapa kemungkinan
mekanisme biologis untuk ini. Daerah di bawah kulup
adalah sebuah lingkungan yang hangat, lembab yang
memungkinkan beberapa pathogens untuk bertahan
dan replikasi, terutama ketika kebersihan penis
kebersihan tidak terjaga (93). Contoh menunjukkan
bahwa bayi-bayi yang tidak sirkumsisi lebih cenderung
menumpuk reservoir uropathogenic organisme
(misalnya Escherichia coli) di meatus dan periurethral
uretra area (95) dan bakteri uropathogenic sering
terutama di permukaan mukosa kulup (dalam)
dibandingkan dengan permukaan eksternal berkeratin
(kulup bagian luar) (96). Organisme pathogen
(uropathogenic) yang berlimpah ini ini kemudian naik
ke kandung kemih dan ginjal, menyebabkan infeksi
saluran kemih dan Pielonefritis (97). Selain itu,
permukaan mukosa bagian paling depan merupakan
kulit tipis berkeratin (98), tidak seperti poros penis
dan permukaan luar dari kulup (99), dan mungkin lebih
rentan terhadap kecil trauma dan lecet yang
memfasilitasi masuknya pathogen (bakteri) (99). Ada
beberapa mekanisme dimana kulit kulup dapat
menyebabkan meningkatkannya risiko HIV. Pertama ;
ada peningkatan risiko penyakit ulkus kelamin laki-laki
tidak sirkumsisi (100), yang, akhirnya, meningkatkan
risiko HIV, seperti terganggu permukaan gland penis
yang ada ulkus sehingga meningkatkan risiko HIV (101).
Kedua ; kulup dapat meningkatkan risiko infeksi HIV
secara langsung dimana jaringan dari permukaan
mukosa kulup akan mudah diakses HIV-1 target sel
(sel-sel CD4 + T, makrofag dan sel-sel Langerhans)
(102). Kepadatan sel target HIV - 1 di mukosa kulup ini
mirip dengan yang di kelenjar penis dan luar kulup,
tetapi mereka di kulup mukosa lebih dekat ke
permukaan epitel daripada organ-organ yang berada
di tempat lain di penis, karena kurangnya keratin (98).
Dalam mukosa kulup sel Langerhans lebih cenderung
ditemukan dekat epitel permukaan dari sel-sel lain,
dan cenderung menjadi target pertama yang
11

terinfeksi HIV-1 (103). Bukti-bukti yang lebih langsung
kerentanan kulup terhadap infeksi HIV-1 datang dari
Patterson et al. (102), yang menemukan bahwa
penularan permukaan mukosa (dinilai dari jumlah
DNA HIV-1 satu hari setelah penularan infeksi dari
hubungan seksual) lebih besar daripada serviks
jaringan, yang merupakan situs utama dikenal HIV-1
akuisisi pada wanita.
Pada orang yang tidak sirkumsisi, sel-sel dalam mukosa
kulup dan senyawa yang secara langsung terkena
sekresi vaginal selama hubungan seksual, dan super
ficial lokasi ini dari HIV-1 sel target mungkin
meningkatkan risiko infeksi (gambar 6b). Sebaliknya,
dalam orang-orang yang di sirkumsisi penis mukosa
lebih sedikit (estetiknya 5 mm – 1 mm) dengan epitel
tebal berkeratin proteksi terhadap infeksi (98).
Gambar 6. Anatomi penis menampilkan daerah
rentan terhadap infeksi HIV
Gambar 6a. Penis tidasirkumsisi mukosa lembab
Gambar 6b. Penis ereksi yang tidak di sirkumsis
dengan kulup ditarik menampilkan tempat yang
mungkin masuk HIV-1
Sumber:McCoombeandShort.(98).Izin publikasi oleh Lippincott
Williams & Wilkins.
2.2.2 Kebersihan Penis dan Status Sirkumsisi
Meningkatnya persepsi kebersihan penis merupakan
salah satu faktor penentu utama sirkumsisi. Gland
12
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
Penis dan kelenjar membutuhkan pembersihan secara
teratur untuk memastikan penis kebersihan karena
ada potensi sekresi menumpuk di ruang antara kulup
dan kelenjar, berpotensi menyebabkan proliferasi
patogen (93). Zat ini, dikenal sebagai smegma, adalah
kombinasi dari sel-sel epitel yang, mengandung
minyak transudat kulit, kelembaban dan bakteri.
Namun, beberapa studi telah menilai keberadaan
bakteri di penis antara orang-orang yang tidak
sirkumsisi. Dalam studi baru, 49% laki-laki yang
menghadiri klinik Kelamin di Durban, Afrika Selatan,
telah terdeteksi di bawah kulupnya basah (kebersihan
kelamin yang jelek) (104), pada keadaan sehari-hari
sering ditemukan dalam Sebuah studi dari laki-laki di
India (105), dimana kebersihan tampaknya lebih baik (
basah 9,5%) antara orang-orang yang menghadiri
klinik kulit kelamin di London (106). Kesulitan dalam
menjaga kebersihan penis yang baik dapat
berkontribusi untuk risiko infeksi untuk orang-orang
yang tidak sirkumsisi. Dua penelitian microbicide
topikal (BZK 0,4%) dimana membersihkan penis
antara orang-orang yang sirkumsisi dan tidak
sirkumsisi di Malawi menyimpulkan bahwa tidak ada
prepusium ini adalah aman dan dapat diterima, dan
dapat mengurangi frekuensi penis Kolonisasi dengan
mikroorganisme (108). Namun, hal ini juga mungkin
bahwa pembersihan penis yang sering dapat
menyebabkan peradangan dan microabrasions, yang
mengarah ke peningkatan risiko HIV akuisisi.
2.3 Determinasi Sirkumsisi Medis
2.3.1 Indikasi Sirkumsisi laki-laki
Paling sering alasan medis untuk laki-laki di sirkumsis
adalah phimosis dimana struktur kulup yang menyempit
sehingga susah di buka dan jika di buka akan susah
untuk di atrik kembali kedepan. Di Inggris dari tahun
1997 hingga 2003, 90% dari medis indikasi sirkumsisi
adalah untuk phimosis (109). Phimosis mungkin saat ini
diagnosa yang paling banyak (110) dan ada 23% terjadi
penurunan jumlah sirkumsisi dilakukan karena phimosis
selama periode ini (dari 11 501 di 1997 untuk 8866 pada
tahun 2003), mungkin karena ketersediaan pengobatan
alternatif yaitu kortikosteroid (111, 112), akan tetapi
jumla berulangnya penyempitan ini juga sama
persentasenya 22%. Jadi indikasi untuk di lakukan
sirkumsisi masih terapi yang sangat di anjurkan. Indikasi
12

medis lainnya, kurang umum, untuk sirkumsisi
sebaliknya untuk paraphymosis tidak dapat diobati (di
mana kulup yang terperangkap di belakang corona dan
membentuk sebuah band yang ketat dari konstriksi
jaringan, menyebabkan pembengkakan kelenjar dan
kulup), balanoposthitis (akut atau kronis peradangan
permukaan mukosa kulup) dan balanitis xerotica
obliterans (sclerosis kronis dan proses atrophic gland
penis dan kulup-faktor risiko untuk kanker penis dan
indikasi hanya mutlak harus di sirkumsisi). Selain itu,
preputial Neoplasma, berlebihan kulit dan kelembaban
kadang sampai berair pada penis yang juga indikasi
medis yang langka untuk sirkumsisi dewasa (113, 114).
Gambar Penis Phymosis
Gambar Penis Paraphymosis
Gambar Penis Balanitis dan Balanoposthisis
13
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
2.3.2 Preventif Sirkumsisi pada laki-laki
Tabel 3 meringkas review sistematis dan terkontrol yang
di riset oleh Sirkumsisi Laki-laki dan Infeksi Asosiasi. Ini
menunjukkan bahwa orang-orang disirkumsisi berada
pada risiko rendah infeksi saluran kemih, HIV, sifilis, dan
chancroid (100, 115, 116). Selain itu, ada bukti yang
konsisten dari studi di Amerika Serikat dimana pria yang
sirkumsisi berada pada risiko secara signifikan lebih
rendah kanker penis invasif (117-120). Kebanyakan (4, 121-
128), tapi tidak semua (129), studi telah menemukan
penurunan risiko gonorrhoea antara orang-orang yang
disirkumsisi, dan secara signifikan mengurangi resiko
infeksi Chlamydia trachomatis telah ditemukan pada
perempuan yang pasangan laki-lakinya di sirkumsisi (atau
= 0,18; CI = 0.05 – 0,58) dibandingkan dengan pasangan
laki-laki yang tidak sirkumsisi (90). Selain infeksi virus dan
bakteri ini, penelitian terakhir menemukan prevalensi
secara signifikan lebih tinggi ragi dalam sampel dan kulup
penis kelenjar dari tidak sirkumsisi (62,5%) dibandingkan
dengan disirkumsisi (37.5%). Dalam dunia industri,
sirkumsisi neonatal rutin tidak dianjurkan oleh beberapa
perhimpunan dokter spesialis anak di luar negeri,
termasuk Australia, Kanada, Finlandia, Selandia Baru dan
Amerika Serikat, (74, 138-141), karena risiko yang dinilai
lebih besar daripada manfaat.
Gambar Penis Candidiasis
Gambar Penis Pearly Penile Papules
13

Kesimpulan mereka tergantung pada tingkat komplikasi
bedah. Sirkumsisi pada bayi akan disukai jika tingkat
komplikasi bedah di bawah 0,6% (142). Satu studi,
menggunakan data dari 350 000 neonatal sirkumsisi di
Washington State, Amerika Serikat, diamati tingkat
komplikasi 0,2%, dan menyimpulkan bahwa enam infeksi
saluran kemih dapat dicegah untuk setiap komplikasi
(143).Sebaliknya, dua komplikasi bisa diharapkan untuk
setiap kasus kanker penis yang diharapkan di kemudian
hari. Sebaliknya, dalam meta-analisis terbaru, tingkat
komplikasi dianggap 2% (yang khas adalah dari tarif
sirkumsisi dewasa, tapi jauh lebih tinggi daripada yang
ditemukan di neonatus), dan menyimpulkan bahwa
sirkumsisi hanya akan memiliki rasio biaya-manfaat
menguntungkan untuk anak laki-laki risiko tinggi infeksi
saluran kemih (115).
Tingkat komplikasi yang dikutip dalam beberapa
pernyataan Perhimpunan medis juga cenderung lebih
tinggi daripada diamati untuk sirkumsisi neonatal
(misalnya, 0.2 – 2% dalam pernyataan Kanada, 1-5%
dalam pernyataan Australia), dan pernyataan Australia
dan Amerika telah dikritik karena terlalu negatif terhadap
sirkumsisi dan mengecilkan manfaat Sirkumsisi dalam
mengurangi infeksi, infeksi saluran kemih, kanker serviks
dan penis dan HIV (144, 145). Ada bukti konklusif bahwa
laki-laki yang di sirkumsisi melindungi manusia dari
tertular HIV melalui heteroseksual hubungan (Tabel 3)
(130, 133, 134). Masalah kesehatan masyarakat sekitarnya,
Grafik Perbandingan Laki-laki Sirkumsisi dan Komplikasi Kanker Mulut Rahim pada wanita
14
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
dengan sirkumsisi laki-laki dewasa untuk mencegah
infeksi HIV dalam pengaturan dengan tingginya insiden
dibahas dalam bagian 3.
2.3.3 Fungsi Sexualitas
Dampak dari Sirkumsisi pada fungsi seksual telah secara
sistematis ditinjau, dan masih belum jelas karena
substansial bias dalam banyak studi. Ada pendapat
bahwa fungsi seksual dapat berkurang, sirkumsisi dapat
menghapusan ujung saraf di kulup dan penebalan
berikutnya epitel kelenjar (93), ada sedikit bukti untuk ini
dan studi (tidak konsisten 4, 43, 146-148). Uji acak dan
peningkatan penyediaan layanan sirkumsisi laki-laki
dengan demikian akan memberikan informasi penting
tentang sirkumsisi pasca fungsi seksual. Sejauh ini, empat
dari 1131 HIV-1 negatif pria dilaporkan ringan atau
sedang disfungsi ereksi 21 bulan setelah operasi dalam
sidang intervensi Farm Orange tetapi tidak jelas apakah
ini adalah masalah yang sudah ada sebelumnya untuk
salah satu dari mereka (130).
Ada penelitian yang membantah mengenai ini di aman di
teliti tingkat sensitivitas penis sebenarnya terletak pada
gland penis, bukan pada ujung kulit prepusium ( kulup).
Dimana laki-laki di sirkumsisi sensitive gland penis nya
lebih berkurang dan ini biasa membantu untuk
meningkatkan durasi dalam melakukan hubungan
sexualitas (Gambar 4).
14
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

Table 3.Sirkumsisi laki-laki dan Infeksi Asosiasi

Jumlah Resiko Relatif (RR) atau rasio Kekuatan

Infeksi jenis riset / hasil riseta peluang (OR)(95%CI) eviden
Infeksi Saluran Uji Acak Terkendali 1 OR = 0.13 (0.01–2.63)
Kensing (115 ) +++
Hasil Sistemik dan meta- 12 OR = 0.13 (0.08–0.20)
Analysis

Ulkus Mole (100) Hasil sistemik 7 RRs from 0.12 to 1.11b ++

Syphilis(100) Hasil sistemik dan meta- 14 RR = 0.67 (0.54–0.83)
++
Analysis

HIV(130–134) Uji Acak Terkendali 3 RRs from 0.40 to 0.52

Hasil sistemik dan meta- 15 RR = 0.52 (0.40–0.68)

analysis dari observasi data +++

Hasil sistemik dari f 19 RRs from 0.12 to 1.25c

Observasi data
HSV-2(100) Hasil sistemik dan meta- 7 RR = 0.88 (0.77–1.01)
+
analysis dari observasi data

HPV(135) Hasil sistemik dan meta- 8 OR = 0.57 (0.39–0.82)

+++
analysis dari observasi data
a. Untuk meta-analisis dari infeksi HIV pada orang dewasa, studi hanya dengan disesuaikan RRs disertakan, seperti obat alternative RRs
cenderung membingungkan dengan perilaku, dan faktor lainnya. Meta-analisis chancroid, sifilis dan HSV-2 termasuk efek terbaik, yang
adalah RR disesuaikan jika tersedia, sebaliknya RR mentahnya.
b. Efek perlindungan dalam studi 6 dari 7, yang 4 yang signifikan pelindung.
c. Efek perlindungan dalam studi 18 dari 19, yang 14 adalah signifikan pelindung.

Grafik Perbandingan Laki-laki Sirkumsisi dan Tidak Sirkumsisi Terhadap Pravelensi Penularan HIV

15 15
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

Gambar 4. Tabel dan daerah sensitivitas Pada Penis

16 16
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

2.4 Sirkumsisi Medis Pada Laki-laki

Buku panduan sirkumsisi pada laki-laki sudah di buat oleh

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), program
Perserikatan Bangsa-Bangsa bersama HIV/AIDS (UNAIDS)
dan Johns Hopkins Program pendidikan internasional di
ginekologi dan obstetri (JHPIEGO) yang professional
merincian lengkap tentang methode sirkumsisi pada laki-
laki dalam pengaturan klinis (149). Pada paparan ini kita
simpulkan hanya poin utama.

2.4.1 Methode Sirkumsisi Bayi

Sirkumsisi bayi hanya boleh dilakukan jika bayi dilahirkan 2.4.2 Metode Sirkumsisi Remaja dan Dewasa
terpenuhi bayi lahir normal tanpa masalah medis setelah
kelahiran. Ada empat teknik untuk sirkumsisi bayi dengan
Sirkumsisi remaja dan dewasa dilakukan dengan
lokal anestesi : metode Konvensional (dorsumsisi),
menggunakan salah satu dari tiga metode konvensional:
metode klamp disposible (di Indonesia : Smart Klamp,
pertama ; metode konvensional Dorsumsisi metode yang
Alisklamp, Mahdian Klamp dan Sunathrone Klamp.
banyak dianjurkan dan aman bagi operator dan pasien
Penggunaan klemp mengurangi rasa sakit, meminimalkan
karena mukosa yang di tinggalkan terukur melingkar
atau eliminasi pendarahan, gland penis terlindungi.
antara 0,5 dan 1.0 cm kulit mukosa proksimal ke corona,
Metode klamp yang secara luas digunakan di seluruh
yang secara luas digunakan oleh dokter bedah umum dan
dunia dan telah merupakan pilihan pertama untuk
urologi seluruh dunia . Kedua ; metode konvensional
sirkumsisi dengan metode menggunakan alat bantu
Gulentine, ini dilakukan karena faktor cepat waktu
sirkumsisi karena praktis, ekonomis dan disposibel. Pada
pelaksanaannya akan tetapi memiliki faktor resiko saat
situasi negara berkembang kenyataannya teknik ini
pengerjaan cukup tinggi gland penis terpotong dan
banyak di pelajari tanpa pelatihan yang terstruktur dan
kerugian lain akan meninggalkan mukosa yang lebih
hanya belajar dari video tutorial, dimana kesalahan
panjang bahkan lebih dari 1 cm. Rincian diberikan dalam
dapat mengakibatkan komplikasi dan berakibat vatal
pada organ alat kelamin tersebut. manual WHO/UNAIDS/JHPIEGO (149).

Dan metode ini dianjurkan dalam konteks praktek bagi Gambar Metode Sirkumsisi Dorsumsisi secara medis
operator yang tersertifikasi dan kalangan medis lebih di anjurkan dan di rekomendasikan bagi operator
professional dan terpenuhi medico legalnya. penelitian sirkumsisi.
perbandingan telah menunjukkan bahwa perawatan luka
lebih simple dan modern. Sirkumsisi adalah sebuah
operasi sederhana di bayi dan anak-anak dan
penyembuhan biasanya lengkap dalam waktu seminggu.
Perdarahan langka karena klamp penjepit akan
menekrotik kulit kulup sebagai hemostatic seperti fungsi
penjepit tali pusar. Penggunaan anestesi lokal untuk
prosedur dan analgesik dianjurkan untuk neonatus, dan
diperlukan untuk anak-anak (74). Pemberian Analgetik
antipiretik setiap 6-8 jam selama 24 jam membantu untuk
mengurangi rasa nyeri setelah efek kerja anastesi lokal
habis (153).

17 17

Prosedur ini lebih kompleks daripada neonatus atau
anak-anak, memerlukan anestesi lokal atau umum.
Anestesi lokal adalah metode yang disukai karena kurang
berisiko dan lebih ekonomis. Metode konvensional yang
ketiga ; Metode konvensional Sleeve menghasilkan hasil
yang lebih presisi denagn mokosa akan terukur untuk di
tingalkan tetapi mempunyai tingkat kesulitan yang lebih
tinggi dalam pengerjaannya daripada metode lain. Semua
metode konvensional sirkumsisi remaja dan dewasa
memerlukan penjahitan dan balutan. Perdarahan kecil
merupakan factor resikonyaa harus berhenti dengan
beberapa menit dari tekanan dengan kain kasa. Setelah
perdarahan telah berhenti. Control pasien di perlukan
untuk menilai kemajuan penyembuhan dan untuk
mencari tanda-tanda infeksi.
Metode sirkumsisi Modern juga bisa di lakukan pada
remaja dan dewasa sama seperti bayi dan anak-anak,
metode klamp termasuk pilihan pertama dalam
mewujudkan kerja yang aman, praktis dan ekonomi di
tambah factor steriltas yang mempuni karena alat yang
sekali pakai. Ini sudah banyak penelitian yang di lakukan
di badan kesehatan dunia (WHO) dimana pada tahun
2008 di adakan penelitian kerjasama WHO dan UNAID di
wakili 3 jenis klamp yang mempunyai riset pada pasien
Remaja dan Dewasa, klamp tersebut diantaranya
Sunathrone Klamp, Tara Klamp dan Smart klamp (194).
Dari hasil penelitian tersebut menyatakan angka resiko
terendah dalam pemakaian 3 klamp tersebut ada pada
Sunathrone Klamp, dimana resiko pendarahan paska
sirkumsisi hanya 1% dari klamp yang lainnya dan jika di
bandingkan resiko pedarahan paska sirkumsisi pada
metode konvensional hampir 10%.
Gambar Sirkumsisi Metode Sunathrone Klamp®
(Hemostatik Clamping Nekritic System).
Foto milik Team Sunathrone Family, Sudah endapatkan
izin dari pasien dan operatornya
18
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
2.4.3 Komplikasi Klinis yang berhubungan
dengan Sirkumsisi Laki-laki
Komplikasi bedah sirkumsisi laki-laki dapat mencakup
perdarahan yang berlebihan, pembentukan hematoma,
sepsis, efek kosmetik yang tidak memuaskan, luka kulit
penis atau buah zakar dan cedera gland penis.
Sirkumsisi pada bayi adalah prosedur yang lebih
sederhana daripada sirkumsisi pada dewasa dan sangat
rendah tingkat komplikasinya (0,2-0,4%) secara konsisten
dilaporkan dalam serangkaian besar sirkumsisi pada anak-
anak di Amerika Serikat dan Israel (143, 154-157). Sebagian
besar yang relatif kecil (pendarahan dan kelebihan kulit)
tapi definisi "komplikasi" bervariasi, misalnya di salah
satu dari studi ini (157), tingkat komplikasi "signifikan"
(infeksi sistemik, perdarahan pada pasien dengan
kekurangan faktor VII darah, sirkumsisi bayi dengan
hypospadia) adalah 0,2%, tetapi 2% dari pasien memiliki
beberapa komplikasi (terutama perdarahan atau infeksi).
Tingkat lebih tinggi dilaporkan antara 100 neonatus
disunat di Kanada pada tahun 1962 dengan penjepit
Plastibell atau Gomco (karena angka kejadian ini WHO
menyarankan untuk sangat hati-hati meggunakan alat
bantu sirkumsisi ini), dimana moderat atau komplikasi
parah (perdarahan, ulkus dan infeksi) terlihat di tujuh
bayi (158). Di Indonesia angka kejadian dari sistem
konvensional Gulantine juga banyak di laporkan dimana
gland penis terpotong atau cedera dan di perparah tehnik
tarik potong ini dilakukan dengan dawai / besi elemen
yang panas dan membara.
Gambar Sistem Konvensional Gulantine
Ada data sedikit komplikasi relatif sirkumsisi di negara
berkembang. Hanya 5% dari data dilakukan oleh dokter
dan sisanya oleh tim dari dua sampai tiga perawat bedah
dan perawat yang dilatih untuk melakukan sirkumsisi,
18

yang dilakukan di rumah dibawah anestesi lokal dengan
penuh asepsis. (53,8% dari semua peristiwa merugikan)
dan berlebihan hilangnya kulup (24,6%). Ada tidak ada
laporan perdarahan, pembengkakan atau infeksi. Metode
Sirkumsisi dalam studi ini tidak dilaporkan, tetapi
kebanyakan Sirkumsisi (60%) dilaksanakan di rumah
pasien dan rumah praktisi sirkumsisi bukan di klinik atau
rumah sakit, sering dengan perawat, di antaranya tingkat
komplikasi yang lebih tinggi daripada antara dokter atau
di antara praktisi tradisional.
Berbalik kepada anak-anak lebih tua, penelitian besar
terakhir 66 dari 519 anak laki-laki disirkumsisi di Britania
Raya antara tahun 1997 dan 2003 menemukan tingkat
komplikasi 1.2% (109). Menariknya, tingkat komplikasi
yang signifikan lebih rendah antara anak laki-laki berusia
5 – 9 tahun (0.7% dengan perdarahan) dibandingkan
dengan anaak-anak usia 0-4 tahun (1.0% dengan
perdarahan). Dari 200 anak laki-laki sirkumsisi di
Australia (Usia rata-rata 2 tahun 4 bulan), tingkat
komplikasi pada keseluruhan adalah jauh lebih tinggi
pada 15.5% (31/200). Komplikasi utama adalah berdarah-
ing (9 ringan, sedang 4, 1 derajat yang tidak diketahui),
dan trauma di gland penis (7 kasus) (163). Sekali lagi, harga
yang tinggi harus di bayar karena para dokter dan
perawat yang kurang berpengalaman dan tidak
berkompeten. Di antara 600 anak-anak disunat di Turki,
tingkat komplikasi adalah 3,8%. Sebagian besar ini
(13/23) berdarah, kebanyakan sederhana (12). Untuk di
Indonesia belum ada penelitina dan pelaporan yang
akurat mengenai sirkumsisi ini, ini sangat menarik untuk
kita bersama lakukan demi kemajuan sirkumsisi medis
yang legal standing dimana menguntungkan praktisi
sirkumsisi dan konsumen tentunya. Durasi waktu
pelaksanaan prosedur juga menurun, dari rata-rata 38
menit – 60 menit dahulunya dengan metode
konvensional. Dengan adanya metode modern
menggunakan alat bantu sirkumsisi disposable waktu ini
jauh berkurang hanya 5 menit – 15 menit saja (165).
2.4.4 Ringkasan
Bayi laki-laki di sirkumsisi adalah prosedur sederhana,
cepat dan aman ketika dilakukan dalam pengaturan klinis
medis legal di bawah kondisi aseptik oleh para
profesional terlatih. Pada orang dewasa, operasi lebih
kompleks di bawah kondisi yang optimal komplikasi
sekitar 2 – 4% dilihat (kotak 1).
19
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
Namun, kondisi yang optimal ini tidak selalu terpenuhi.
Melaporkan tingkat komplikasi bervariasi, karena definisi
yang berbeda karena komplikasi tergantung pada usia
pada sirkumsisi, pengalaman dan kompetensi dokter dan
perawat yang mengerjakan, alasan untuk Sirkumsisi
(terapi versus elektif), dan metode yang digunakan.
Potensi untuk komplikasi lebih besar pada orang dewasa,
seperti prosedur lebih kompleks jika di lakukan dengan
metode konvensional dan angka ini sedikit menurun jika
menggunakan alat bantu sirkumsisi yang disposibel.
2.5 Sirkumsisi Non- Medis pada laki-laki
2.5.1 Metode Sirkumsisi Non-Medis
Pada Laki-laki
Sirkumsisi pada laki-laki melihat dari unsur agama atau
tradisional sering terjadi dalam non-medis, meskipun
dalam beberapa budaya peningkatan tempat
pelaksanaannya di klinik (26, 166). Prosedur biasa, yang
hampir semua pelayanan ritual sirkumsisi sama, dimana
menarik kulup maju dan memotong melalui kulup di atas
tingkat gland penis, kadang-kadang menggunakan perisai
untuk melindungi gland penis.
Secara tradisional, laki-laki Yahudi yang disirkumsisi saat
bayi oleh mohel terlatih khusus, atau tukang sunat
tradisional, dalam upacara yang disebut Bris Milah
(gambar 8). Pelatihan bedah dilakukan oleh mohel
mungkin termasuk anatomi, teknik bedah, meminimalkan
komplikasi, mengobati komplikasi dan rutinitas
perawatan prabedah dan pasca sirkumsisi. Teknik yang
digunakan oleh beberapa mohels sangat mirip Mogen
penjepit, kulup melewati celah dalam logam perisai yang
melindungi gland penis, sementara pisau bedah
dijalankan di permukaan Shield (nama alat yang di
gunakan mohel), untuk membuang kulup. Sisa mukosa
yang tinggal tidak dipotong dalam metode ini, dan begitu
perdarahan diminimalkan. Mukosa yang tersisa akan
ditarik kembali dari preputium yang dipotong, dan luka di
biarkan tanpa menggunakan jahitan. Karena ini adalah
prosedur neonatal, metode ini lebih aman daripada
banyak prosedur lainnya non-medis, karena kulit penis
tidak ada tarikan karena ereksi, bias di katakana jarang.
Metode non-medis sirkumsisi antara Muslim bervariasi
dan dapat dilakukan bayi, yang umumnya akan prosedur
yang aman. Namun, hal ini sering dilakukan pada usia
yang lebih tua dengan peningkatan resiko. Di Turki,
sirkumsisi tradisional dilakukan oleh individu non-medis
19

yang terlatih, termasuk cukur dan tradisional (12). Teknik
biasanya melibatkan menarik kulup di depan gland penis,
menempatkan semacam perisai untuk melindungi gland
penis dan kulit di insisi. Di Sudan Utara, di mana anak
laki-laki harus disirkumsisi sebelum memasuki sekolah
pada usia 8 tahun, sirkumsisi tradisional dilakukn dengan
menyisipkan sedotan terbuat dari savannah rumput ke
kulup terbuka, dan mendorong gland penis sementara
menarik kulup sejauh maju mungkin. Tali kemudian diikat
di sekitar kulup di atas gland penis, dan kulup dipotong
dengan pisau cepat di depan tali. Mukosa kemudian
melipat kembali atas bawah lekukan gland penis dan luka
di balut, tapi tidak dijahit.
Suku Antara Xhosa Afrika Selatan, sirkumsisi dilakukan
menggunakan pisau cukur atau penknife (26), tanpa
anestesi (167). Luka ditutupi dengan daun eucalyptus (26)
atau jagung (168), dan dibiarkan di tempat selama empat
minggu sementara anak-anak dalam pengasingan. Di
antara orang Aborigine Australia dan Polinesia, kulup
dilaporkan dihapus menggunakan kerang, dan anak laki-
laki kemudian jongkok atau berdiri selama beberapa jam
selama asap dari api ditutupi dengan daun eucalyptus
(26).
Minyak Eucalyptus digunakan karena sifat antiseptik,
analgesik dan bahkan anticoagulant bila digunakan secara
topikal (26, 169). Dalam sirkumsisi tradisional kulup di
potong bervariasi dalam kelompok umur, anak laki-laki
biasanya disirkumsisi antara usia 13 sampai 17 tahun.
Di Indonesia pernah tercatat pelaksanaan sirkumsisi non-
medis di lakukan dengan potongan bambu (sembilu),
dimana kulup di jepit mengunakan dua bilah bamboo di
ujung gland penis dan sisa kulupnya di potong
menggunakan bambu sembilu yang tajam. Luka bekas
ptong di rawat dengan ramuan herbal dan di bungkus
dengan ramuan herbal juga. Semua proses dilakuakan
tanpa anestesi lokal.
Gambar Sirkumsisi Non-Medis (Tradisional ; Sunat
Bengkong) di Indonesia
Sumber gambar dari internet
20
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
2.5.2 Efek Samping Sirkumsisi Non-Medis Pada
Laki-laki
Sirkumsisi dilakukan dalam kondisi non-medis dapat
memiliki risiko peristiwa merugikan yang serius ini cukup
signefikan, termasuk kematian. Antara 50 pasien di rujuk
ke rumah sakit dengan komplikasi paska Sirkumsisi di
Nigeria dan Kenya antara 1981 dan 1998, 80% telah
disirkumsisi dengan cara tradisional. Salah satu pasien
meninggal karena sepsis, dua kehilangan penis mereka
dari gangren, dan lima orang lain memiliki cacat
permanen dari amputasi lengkap atau parsial gland penis
(164). Menemukan data dilaporkan dari Turki, di mana,
200 anak-anak dirawat di rumah sakit dengan sirkumsisi
komplikasi selama 10 tahun, 85% dari sirkumsisi
dilakukan oleh tindakan sirkumsisi tradisional, 10% oleh
teknisi kesehatan dan 5% oleh dokter (12). Salah satu ini,
seorang laki-laki berusia 2 tahun, meninggal dari
perdarahan.
Meskipun di Indonesia belum ada data proporsi
sirkumsisi dilakukan non-medis ini tapi resiko yang terjadi
di Negara lain sudah bisa menggambarkan risiko prosedur
sirkumsisi non-medis (tradisional).
Tingkat kejadian buruk bergantung pada tenaga
operator, dengan tempat dan fasilitas tempat
pelaksanaan sirkumsisinya, dimana operator sirkumsisi
mungkin memiliki sedikit atau tidak ada pendidikan
perawatan kesehatan dibandingkan dengan klinik umum,
tenaga kesehatan yang di latih secara medis sesuai
literature dan undang-undang kesehatan yang ada.
Walaupun semua penyedia menyatakan mereka telah
cukup dilatih untuk sirkumsisi, sekitar setengah bersedia
untuk melakukan pelatihan lebih sering, tapi pada
akhirnya, seperti waktu penyembuhan panjang (47 hari),
beberapa orang telah melanjutkan aktivitas seksual
sebelum penyembuhan luka, berpotensi meningkatkan
risiko infeksi HIV melalui luka terbuka (166).
Sunatan massal juga umum di beberapa Negara
berkembang dan dapat meningkatkan tingkat komplikasi.
Di mana pengerjaan yang tidak aseptic dan antiseptic,
baik saat pengerjaan ataupun alat untuk membantu
pengerjaannya.(167, 168). Ada kejadian di Prpvinsi Eastern
Cape dimana Departemen Kesehatan mencatat 243
kematian dan 214 genital amputasi untuk sirkumsisi
massal antara 1995 dan 2004. Untuk mengatasi ini,
operator sirkumsisi non-medis (tradisional) sekarang
diwajibkan oleh hukum secara resmi diakui dan terdaftar
20
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

di Departemen Kesehatan Provinsi (171). Hal ini semoga

bias di terapkan juga untuk Indonesia.

2.6 Ringkasan

Sirkumsisi medis secara patologis pada laki-laki

diindikasikan untuk beberapa kondisi. Ada substansial
bukti bahwa laki-laki sirkumsisi memiliki risiko lebih
rendah beberapa infeksi saluran reproduksi, serta kanker
penis, dan rutin sirkumsisi lebih banyak dilakukan karena
agama dan budaya daripada alasan medis.
Keselamatan dan keamanan sirkumsisi laki-laki
tergantung pada pengaturan, perlengkapan, metode
yang jelas secara ilmu kedokteran dan keahlian operator.
Sirkumsisi bayi adalah prosedur yang lebih sederhana
daripada sirkumsisi dewasa, dan memiliki tingkat yang
sangat rendah efek samping. Sirkumsisi remaja atau
dewasa dapat menyebabkan perdarahan, hematoma atau
sepsis, tetapi dengan tidak ada gejala sisa jangka panjang
ketika dilakukan dalam klinis sirkumsisi medis dengan
operator kompeten dan berpengalaman. Sebaliknya,
sirkumsisi di lakukanl dalam kondisi yang tidak higienis,
oleh operator yang berpengalaman dengan alat-alat
yang tidak memadai, atau dengan ilmu perawatan luka
sirkumsisi dan saat pelaksaan sirkumsisi, dapat
mengakibatkan komplikasi serius dan bahkan kematian.
Melaporkan permintaan untuk laki-laki sirkumsisi
semakin meningkatg di beberapa negara dengan tingkat
tinggi HIV (173). Konsultasi, program pelatihan, kesehatan
mobilisasi manusia dan penyediaan persediaan yang
dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan, ini yang
memberikan operasi terampil dan aman dan dapat
menghindari tidak perlu. YANG, UNAIDS, dan JHPIEGO
baru-baru ini telah mengembangkan sebuah panduan
sirkumsisi medis untuk melatih praktisi di sirkumsisi
medis aman (149). Panduan ini ditujukan pada penyedia
layanan kesehatan terlatih sirkumsisi laki-laki untuk bayi,
anak-anak, remaja dan pria dewasa, disertai dengan
pedoman pelatihan, instrumentasi dan masalah
peraturan, perizinan dan etika (termasuk konseling
tentang perilaku seksual) (174).

21 21
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

BAGIAN 3. Determinasi Sirkumsisi Medis Di Indonesia

berada di urutan ketiga sebagai provinsi dengan jumlah

3.1 Pembagian Wilayah Di Indonesia
penduduk terbanyak ketiga di Indonesia.
Sedangkan Provinsi yang jumlah penduduknya paling
Jumlah Penduduk Indonesia – Negara kita yaitu Republik
sedikit adalah Provinsi Kalimantan Utara dan Provinsi
Indonesia merupakan salah satu Negara dengan jumlah
Papua Barat. Kedua Provinsi tersebut memiliki jumlah
penduduk terbanyak di Dunia. Jika dilihat dari urutannya
penduduk dibawah 1 juta jiwa. Provinsi Kalimantan Utara
di dunia, Indonesia merupakan Negara dengan Jumlah
hanya memiliki jumlah penduduk sebanyak 666.300 jiwa
Penduduk Terbanyak keempat di Dunia. Berdasarkan data
atau sekitar 0,3% dari keseluruhan jumlah penduduk
yang dipublikasikan oleh Badan Pusat Statistik (BPS) pada
Indonesia dan Provinsi Papua Barat hanya memiliki
tahun 2017 yang berjudul Statistik Indonesia 2017
jumlah penduduk sebanyak 893.400 jiwa atau sekitar
(Statistical Yearbook of Indonesia 2017), Jumlah
0,3% dari keseluruhan jumlah penduduk Indonesia.
Penduduk Indonesia adalah sebanyak 258.704.900
jiwa pada tahun 2016. Angka tersebut lebih tinggi sekitar
8,5% atau bertambah sebanyak 20.186.200 jiwa 3.1.2 Jumlah Penduduk Indonesia berdasarkan
dibandingkan dengan tahun 2015 yang berjumlah Agama
238.518.800 jiwa.
Jumlah Penduduk Berdasarkan Agama di Indonesia
Berikut adalah informasi jumlah penduduk Indonesia
3.1.1 Jumlah Penduduk Indonesia berdasarkan
dilihat dari penyebaran agama yang di anut oleh
Provinsi
penduduk berdasarkan data sensus penduduk 2010 yang
di kutip dari sp2010.bps.go.id. Berdasaran data sensus
Provinsi yang memiliki jumlah penduduk terbanyak
tahun 2010, jumlah penduduk Indonesia sebesar
adalah provinsi Jawa Barat. Provinsi yang sering disingkat
237.641.326 jiwa, Dan penduduk terbesar ada
dengan JABAR ini memiliki jumlah penduduk sebanyak
di Provinsi Jawa Barat, sedangkan Penduduk terkecil ada
47.379.400 jiwa atau sekitar 18,3% dari keseluruhan
di Provinsi Papua Barat.(196)
jumlah penduduk di Indonesia. Provinsi yang berada di
urutan kedua sebagai provinsi dengan jumlah penduduk Bila di lihat dari besaran agama yang paling banyak di
terbanyak adalah Jawa Timur dengan jumlah penduduk anut, sebagain besar penduduk Indonesia memeluk
sebanyak 39.075.300 jiwa. Provinsi Jawa Tengah yang agama Islam yaitu sebesar 207.176.162 atau 87,180 %
memiliki jumlah penduduk sebanyak 34.019.100 jiwa ini dari total Penduduk, yang berikutnya adalah Agama
Kristen yaitu sebesar 16.528.513 atau 6.955 % dari total

22 22
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

Berikut ini adalah Jumlah Penduduk Indonesia yang diurutkan berdasarkan Provinsi.

Urutan Provinsi Jumlah Penduduk Persentasi Sumber referensi : Data Jumlah

Penduduk Indonesia dikutip dari
1 Jawa Barat 47.379.400 jiwa 18,3% Statistik Indonesia 2017, Badan
2 Jawa Timur 39.075.300 jiwa 15,1% Pusat Statistik (BPS) Indonesia.

3 Jawa Tengah 34.019.100 jiwa 13,1%

4 Sumatera Utara 14.102.900 jiwa 5,5%

5 Banten 12.203.100 jiwa 4,7%

6 DKI Jakarta 10.277.600 jiwa 4,0%

7 Sulawesi Selatan 8.606.400 jiwa 3,3%

8 Lampung 8.205.100 jiwa 3,2%

9 Sumatera Selatan 8.160.900 jiwa 3,2%

10 Riau 6.501.000 jiwa 2,5%

11 Sumatera Barat 5.259.500 jiwa 2,0%

12 Nusa Tenggara Timur 5.203.500 jiwa 2,0%

13 Aceh 5.096.200 jiwa 2,0%

14 Nusa Tenggara Barat 4.896.200 jiwa 1,9%

15 Kalimantan Barat 4.861.700 jiwa 1,9%

16 Bali 4.200.100 jiwa 1,6%

17 Kalimantan Selatan 4.055.500 jiwa 1,6%

18 DI Yogyakarta 3.720.900 jiwa 1,4%

19 Kalimantan Timur 3.501.200 jiwa 1,4%

20 Jambi 3.458.900 jiwa 1,3%

21 Papua 3.207.400 jiwa 1,2%

22 Sulawesi Tengah 2.921.700 jiwa 1,1%

23 Sulawesi Tenggara 2.551.000 jiwa 1,0%

24 Kalimantan Tengah 2.550.200 jiwa 1,0%

25 Sulawesi Utara 2.436.900 jiwa 0,9%

26 Kepulauan Riau 2.028.200 jiwa 0,8%

27 Bengkulu 1.904.800 jiwa 0.7%

28 Maluku 1.715.500 jiwa 0,7%

29 Kep. Bangka Belitung 1.401.800 jiwa 0,5%

30 Sulawesi Barat 1.306.500 jiwa 0,5%

31 Maluku Utara 1.185.900 jiwa 0,5%

32 Gorontalo 1.150.800 jiwa 0,4%

33 Papua Barat 893.400 jiwa 0,3%

34 Kalimantan Utara 666.300 jiwa 0,3%

Total 258.704.900 jiwa 100%

23 23

Penduduk, Katolik yaitu sebesar 6.907.873 atau 2.907 %
dari total Penduduk,Hindu yaitu sebesar 4.012.116 atau
1,688 % dari total Penduduk, Budha yaitu sebesar
1.703.254 atau 0,717 % dari total Penduduk dan Khong
Hu Chu yaitu sebesar 117.091 atau 0,049 % dari total
Penduduk. Agama Islam menjadi mayoritas di hampir
semua Provinsi Kecuali di provinsi Bali, Nusa Tenggara
Timur, Sulawesi Utara, Papua dan Papua Barat,
sedangkan Agama Kristen dengan jumlah mayoritas
terdapat di Provinsi Sulawesi Utara, Papua dan papua
Barat, namun Jumlah pemeluk agama kristen di Indonesia
yang terbesar terdapat di Provinsi Sumatera Utara, selain
itu, juga dengan jumlah yang besar terdapat di Provinsi
Nusa Tenggara Timur, Jawa Barat, DKI jakarta, Jawa
timur, Maluku dan Sulawesi Selatan , Agama Katolik
dengan jumlah yang mayoritas terdapat di Provinsi Nusa
tenggra Timur (NTT) dan dengan jumlah yang besar
terdapat di Provinsi Kalimantan Barat, Sumatera Utara
dan Papua, Agama Hindu dengan Jumlah Mayoritas
terdapat di Provinsi Bali dan dengan jumlah yang besar
terdapat di Provinsi Lampung, Jawa Timur dan Banten,
Agama Budha dengan Populasi besar terdapat di Provinsi
DKI jakarta, Sumatera Utara, Jawa timur, Riau dan
Kepulauan Riau, dan Agama Khong Hu Chu dengan
Populasi besar terdapat di provinsi Kepulauan Bangka
Belitung, Kalimantan Barat dan Jawa Barat . Berikut data
di sajikan dalam bentuk tabel untuk setiap provinsi
dimaksud.(195)
Dalam pengambilan data dimaksud, dari total jumlah
penduduk yang didata, di temukan data yang tidak
terjawab sebesar 139.582 Jiwa dan tidak ditanyakan
sebesar 757.118 jiwa, dan lainnya sebesar 299.617 jiwa.
Untuk lebih lengkapnya dapat di lihat langsung di
www.sp2010.bps.go.id. silahkan simak dimaksud di
bawah ini.
24
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
3.1.3 Pertumbuhan Populasi Indonesia
Tingkat pertumbuhan populasi Indonesia antara tahun
2000 dan 2010 adalah sekitar 1.49 persen per tahun
(grafik.1 dan grafik.2). Pertumbuhan tertinggi terjadi di
propinsi Papua (5.46 persen), sementara pertumbuhan
populasi terendah terjadi di propinsi Jawa Tengah (0.37
persen). Pertumbuhan populasi diperkirakan sebesar
sekitar 1.2 persen pada tahun 2015 berdasarkan data Bank
Dunia. Menurut proyeksi yang dilakukan oleh Perserikatan
Bangsa-Bangsa (PBB) dengan menilik populasi absolut
Indonesia di masa depan, maka negeri ini akan memiliki
penduduk lebih dari 270 juta jiwa pada tahun 2025, lebih
dari 285 juta jiwa pada tahun 2035 dan 290 juta jiwa pada
tahun 2045. Baru setelah 2050 populasi Indonesia akan
berkurang. Menurut proyeksi PBB pada tahun 2050 dua
pertiga populasi Indonesia akan tinggal di wilayah
perkotaan (table.1). Sejak 40 tahun yang lalu Indonesia
sedang mengalami sebuah proses urbanisasi yang pesat
makanya sekarang sedikit lebih dari setengah jumlah total
penduduk Indonesia tinggal di wilayah perkotaan. Proses
ini menunjukkan perkembangan positif bagi ekenomi
Indonesia karena urbanisasi dan industrialisasi akan
membuat tumbuhnya ekonomi lebih maju dan menjadikan
Indonesia negeri dengan tingkat pendapatan menengah ke
atas.
Kota-kota terbesar di Indonesia ditemukan di pulau Jawa.
Di sini kita menemukan ibu kota Jakarta yang memiliki
lebih dari 10 juta penduduk menurut sensus resmi terbaru
(data dari 2011). Angka yang tidak resmi kemungkinan
besar jauh lebih tinggi. Selain itu, setiap pagi sejumlah
besar pekerja berjalan dari dareah perkotaan satelit
menuju Jakarta untuk melakukan pekerjaan mereka. Pada
sore atau malam hari mereka berjalan pulang ke kota-kota
satelit di sekitar Jakarta. Arus harian yang besar ini
menyebabkan kemacetan lalu lintas yang parah di Jakarta.
Setelah Jakarta, kota-kota terbesar di Indonesia adalah
Surabaya (Jawa Timur), Bandung (Jawa Barat), Bekasi
(Jawa Barat), dan Medan (Sumatra Utara).
3.1.4 Struktur Usia di Indonesia
Salah satu kekuatan penting dalam komposisi demografi
Indonesia yang memiliki hubungan dengan perekenomian
adalah penduduk usia muda yang ada di Indonesia.
Indonesia memiliki kelimpahan warga dengan usia
produktif kerja. Mereka adalah sebuah kekuatan buat
ekonomi nasional (asal mereka bisa mendapatkan
pendidikan yang memadai dan ada cukup banyak
kesempatan kerja).
24
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

Rata-rata usia penduduk Indonesia adalah 28.6 tahun

(perkiraan tahun 2016). Ini adalah median age yang berarti
separuh dari populasi Indonesia berusia 28.6 tahun ke atas
dan separuhnya lagi umurnya di bawah 28.6 tahun.
Mengenai jenis kelamin, rata-rata median age wanita
Indonesia adalah 29.1 tahun, sementara median age pria
lebih muda setahun (28.1 tahun). (table.2).
Di bawah ini adalah persentase penduduk Indonesia yang
dikategorikan dalam tiga kelompok usia dan jenis kelamin.
Pada tahun 2010, sekitar 19 persen penduduk Indonesia
adalah anak yang umurnya di bawah sepuluh tahun,
sekitar 37 persen di bawah dua puluh tahun dan sekitar
setengah populasi Indonesia berusia di bawah tiga puluh
tahun. Angka-angka ini menunjukkan - dari perspektif
demografis - bahwa Indonesia memiliki potensi besar Untuk praktek mandiri bukan mudah begitu saja ada
dalam hal produktifitas dan kreatifitas. kelengkapan administrasi yang harus di penuhi sesuai
syarat dan ketentuan berlaku, ini setiap daerah memiliki
kewenangan masing-masing. Dokter, nerse dan perawat
3.2. Sirkumsisi Medis Indonesia mempunyai organisasi profesi yang melakukan
pengawasan dan mengkoordinasi dalam keseharian
Sirkumsisi di Indonesia kenyataannya masih ada dilakukan melakukan praktek keilmuan masing-masing dan di atur
oleh tenaga yang bukan medis. Dan di kalangan tenaga oleh undang-undang masing-masing profesi di sesuaikan
medispun masih mendapatkan dilemma, dimana di dengan undang-undang nasional yang berlaku.
lapangan banyak terdapat operator sirkumsisi banyak
dilakukan oleh tenaga perawat hamper 80% baik itu
berupa praktek mandiri maupun tidak. ASementara
beberapa pihak dokter berpendapat ini merupakan
kompetensi dokter, minimal dokter umum untuk penis
yang fisiologis dan penis yang patologis untuk dokter
spesialis. Pada kesempatan ini kita coba beri gambaran
seperti apa sirkumsisi medis itu terhadap praktek mandiri.

3.2.1 Aspek Legal Praktek Mandiri medis

Praktek mandiri harus memenuhi aspek legal sesuai

undang-undang yang berlaku. Untuk mendapatkan setiap
praktek mandiri medis oleh tenaga kesehatan mereka
harus menyelesaikan jenjang pendidikan sesuai
keilmuannya, dokter, nerse dan perawat. Pada era ini
tingkat kelulusan di ikuti dengan ujian nasional yang nanti
berujung dengan keluarnya surat tanda register nasional
(STR) sesuai keilmuan masing-masing. Setelah keluar
regiter ini baru bias mencari pekerjaan atau membuka
praktek mandiri dengn mengurus kelengkapan
administrasi sesuai ketentuan perundang-undangan
perizinan pemerintah setempat tempat mereka bekerja.

25 25
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

Grafik.1 Tingkat Pertumbuhan Populasi Indonesia (tahunan)

Grafik.2 Populasi Indonesia

Tabel.1 Populasi Rural dan Kota di Indonesia:

1995 2000 2005 2010 2015 2050

Populasi Rural
64 58 52 50 46 33¹
(% populasi total)
Populasi Kota
36 42 48 50 54 67¹
(% populasi total)
¹ perkiraan PBB
Sumber: Bank Dunia

Tabel.2 Penduduk Indonesia Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur:

Persentase Gabungan Pria Wanita

Total Populasi (absolut) (absolut)
0-14 tahun 27.3 34,165,213 32,978,841
15-64 tahun 66.5 82,104,636 81,263,055
65 tahun ke atas 6.1 6,654,695 8,446,603
Sumber: CIA World Factbook

26 26
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

3.2.2 Tindakan Medis Keperawatan Keputusan Presiden, Nomor 38, Tahun 2014 (Gambar.1).
Begitu juga dokter dapat memberikan kewenagan
Untuk tindakan keperawatan ada paying hokum berupa
pendelegasian kepada perawat atas dasar kompetensinya
kepres 2014 mengatur mengenai keperawatan secara
yang diatur oleh Peraturan Menteri Kesehatan Republik
menyeluruh, disana juga tertuang untuk perawat boleh
Indonesia, Nomor 2052/MENKES/PER/2011 (Gambar.2)
melakukan Praktek Mandiri bahkan dapat melakukan
dan juga Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia, Nomor
tindakan medis atas pendelegasian dari dokter atas dasar
4, Tahun 2011 (Gambar.3).
kompetensi yang dimilki perawat tersebut, sesuai

Gambar.1 Kepres Nomor 38. Tahun 2014 Tentang Keperawatan.

Gambar.2 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Nomor 2052/MENKES/PER/2011

27 27
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

Gambar.2 Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia, Nomor 4, Tahun 2011

3.3 Ringkasan
Dengan jumlah penduduk yang merupakan urutan nomor
empat terbesar di seluruh dunia ini Indonesia menjadi
salah satu sasaran market untuk alat-alat bantu sirkumsisi
yang banyak di produksi di luar Indonesia.Ditambah lagi
87,18 % merupakan masyarakat yang beragama Islam.
Sangat di sayangkan apabila kita tenaga kesehatan yang
berkompeten di sirkumsisi untuk melepaskan peluang ini.
Karena hal ini kita tidak bisa menutup mata hanya sebagai
pelaksana agama, mengenai sirkumsisi medis yang legal
standing harus kita wujudkan, agar tenaga operator
sirkumsisi Indonesia mempunyai kualitas yang dapat di
sandingkan dengan operator dunia lain yang sudah
mengalami kemajuan system dalam pembinaan. Untuk
dapat mewujudkan hal itu kita harapkan pemerintah
memperhatikan hal ini.

28 28
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

BAGIAN 4. Kesimpulan

Sirkumsisi pada laki-laki telah dilakukan ribuan tahun yang

lalu, dan cenderung sebagai panduan kebanyakan prosedur
secara global dari orang-orang yang disirkumsisi, dengan
perkiraan 30%. Promosi sirkumsisi laki-laki untuk manfaat
sexualitas selalu kontroversi, sebagian besar karena
kurangnya bukti untuk efek sensitivitas pada penis, karena
adanya gerakan komunitas anti sirkumsisi di Eropa dimana
dikatakan sirkumsisi adalah mutilasi. Namun, sekarang ada
bukti yang kongrit bahwa sirkumsisi laki-laki secara
signifikan mengurangi risiko infeksi HIV pada laki-laki.
Permintaan untuk sirkumsisi laki-laki telah meningkat di
Timur dan selatan Afrika, wilayah dunia dengan insiden HIV
tertinggi di antara umum hal yang sanggat menarik. Ketika
prosedur dilakukan di bawah kondisi medis yang benar,
risiko kejadian buruk antara laki-laki dewasa (terutama
perdarahan, infeksi dan membengkak) adalah sekitar 2%,
dan ini mudah diobati. Namun, dalam tinjauan ini kami
telah menyoroti bahaya yang terkait dengan sirkumsisi laki-
laki ketika dilakukan dalam kondisi kurang higienis, kurang
diperlengkapi tatanan medis yang benar sehingga tidak di
dapatkan operator yang kompeten berpengalaman. Ada
kebutuhan mendesak untuk menetapkan kebijakan
nasional untuk memaksimalkan keselamatan operator
sirkumsisi laki-laki medis yang legal standing.
Permintaan sirkumsisi cenderung meningkat ini harus di
tanggapi positif oleh praktisi kesehatan yang memang
berkompetensi di sirkumsisi ini, dimana tetap
memperhatikan hak pasien dan kewajiban operatornya.
Dimana kita ketahui bersama setiap tindakan medis
dengan mempergunakan teknologi terkini tetap akan
selalu di ikuti dengan jurnal yang terkontrol dan teruji
secara riset di bidang kesehatan oleh organisasi atau badan
yang berkompetensi dalam kesehatan. Ini tugas kita
bersama selaku tenaga kesehatan untuk menjaga kualitas
mutu profesi kita agar tetap taat di mata hukum dan tidak
merugikan konsumen dalam mengejar materi.

29 29

BAGIAN 5. Referensi
1. Johnson P. Israelites. In: Johnson P, A history of the
Jews. Phoenix Press, London, 1993:37.
2. Schenker I, Gross E. Male circumcision and HIV/
AIDS: convincing evidence and the implication for
the state of Israel. Harefuah, in press.
3. Dave SS et al. Male circumcision in Britain: findings
from a national probability sample survey. Sex
Transm Infect, 2003, 79(6):499–500.
4. Laumann EO, Masi CM, Zuckerman EW.
Circumcision in the United States: prevalence,
prophylactic effects, and sexual practice. JAMA,
1997, 277(13):1052–1057.
5. Tierney J. Circumcision. In: The Catholic
encyclopedia. Robert Appleton Company, New
York, 2003 (Online edition: http://www.newadvent.
org/cathen/03777a.htm, accessed 9 June 2006).
6. Rizvi S A et al. Religious circumcision: a Muslim
view. BJU Int, 1999, 83(Suppl. 1):13–16.
7. Thomas A. Circumcision: an ethnomedical study.
The Gilgal Society, London, 2003.
8. Hull TH, Budiharsana M. Male circumcision and
penis enhancement in Southeast Asia: matters of
pain and pleasure. Reprod Health Matters, 2001,
9(18):60–67.
9. McWilliam A. Case studies in dual classification as
process: childbirth, headhunting and circumcision in
West Timor. Oceania, 1994, 65(1):59–74.
10. Kelly R et al. Age of male circumcision and risk of
prevalent HIV infection in rural Uganda. AIDS, 1999,
13(3):399–405.
11. Nnko S et al. Dynamics of male circumcision
practices in northwest Tanzania. Sex Transm Dis,
2001, 28(4):214–218.
12. Ozdemir E. Significantly increased complication
risks with mass circumcisions. Br J Urol, 1997,
80(1):136–139.
13. Demographic and health surveys. MEASURE DHS,
2006 (http://www.measuredhs.com, accessed 21
September 2006).
14. Eugenius IV, Pope. Bull of union with the Copts.
Tanner NP (trans.). Session 11, Ecumenical Council
of Florence, 4 February 1442.
15. Westercamp N, Bailey RC. Acceptability of male
circumcision for prevention of HIV/AIDS in sub-
Saharan Africa: a review. AIDS Behav, 2007,
11(3):341–355.
30
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
16. Rain-Taljaard RC et al. Potential for an intervention
based on male circumcision in a South African town
with high levels of HIV infection. AIDS Care, 2003,
15(3):315–327.
17. Mattson CL et al. Acceptability of male circumcision
and predictors of circumcision preference among
men and women in Nyanza Province, Kenya. AIDS
Care, 2005, 17(2):182–194.
18. Lukobo M, Bailey RC. Acceptability of male
circumcision for prevention of HIV infection in
Zambia. AIDS Care, 2007, 19(4):471–477.
19. Ngalande RC et al. Acceptability of male
circumcision for prevention of HIV infection in
Malawi. AIDS Behav, 2006, 10(4):377–385.
20. Dunsmuir WD, Gordon EM. The history of
circumcision. BJU Int, 1999, 83(Supp. 1):1–12.
21. Beidelman TO. Circumcision. In: Eliade M, ed., The
encyclopedia of religion. MacMillan, New York,
1987:511–514.
22. Remondino PC. History of circumcision from the
earliest times to the present, popular edition
(unabridged). Philadelphia and London, FA Davis,
1891.
23. Schendel G, Alvaraz Amezquita J, Bustamante
Vasconcelos MEB. Medicine in Mexico; from Aztec
herbs to betatrons. Austin, University of Texas
Press, 1968.
24. Brewster AB. Circumcision in Noikoro, Noemalu and
Mboumbudho. JRAI, 1919, 49(2):309–316.
25. Bailey RC et al. The acceptability of male
circumcision to reduce HIV infections in Nyanza
Province, Kenya. AIDS Care, 2002, 14(1):27–40.
26. Doyle D. Ritual male circumcision: a brief history. J R
Coll Physicians Edinb, 2005, 35(3):279–285.
27. Niang CI. Strategies and approaches for male
circumcision programming. Geneva, World Health
Organization, 2006.
28. Van Gennep A. The rites of passage. Chicago,
University of Chicago Press, 1909.
29. Crowley IP, Kesner KM. Ritual circumcision
(umkhwetha) amongst the Xhosa of the Ciskei. Br J
Urol, 1990, 66(3):318–321.
30. Silverman EK. Anthropology and circumcision. Annu
Rev Anthropol, 2004, 33(1):419–445.
31. Myers RA et al. Circumcision: its nature and practice
among some ethnic groups in southern Nigeria. Soc
Sci Med, 1985, 21(5):581–588.
30

32. Bailey RC, Neema S, Othieno R. Sexual behaviors
and other HIV risk factors in circumcised and
uncircumcised men in Uganda. J Acquir Immune
Defic Syndr, 1999, 22(3):294–301.
33. Brown MS, Brown CA. Circumcision decision:
prominence of social concerns. Pediatrics, 1987,
80(2):215–219.
34. Lee RB. Circumcision practice in the Philippines:
community based study. Sex Transm Infect, 2005,
81(1):91.
35. Oh SJ et al. Knowledge of and attitude towards
circumcision of adult Korean males by age. Acta
Paediatr, 2004, 93(11):1530–1534.
36. Kim T, Oh SJ, Choi H. Knowledge and attitude
toward circumcision in Korea: a questionnaire study
for adult males stratified by age. Korean J Urol,
2002, 43:786–794.
37. Ntozi JPN et al. Forum: the East African AIDS
epidemic and the absence of male circumcision:
what is the link? Health Transit Rev, 1995, 5(1):97–
117.
38. Caldwell JC, Caldwell P. The African AIDS epidemic.
Sci Am, 1996, 274(3):62–63, 66–68.
39. Mensch BS et al. The changing nature of
adolescence in the Kassena-Nankana District of
northern Ghana. Stud Fam Plann, 1999, 30(2):95–
111.
40. Schenker I. Strategies and approaches for male
circumcision programming. Geneva, World Health
Organization, 2006.
41. Coulter A, McPherson K. Socioeconomic variations
in the use of common surgical operations. Br Med J
(Clin Res Ed), 1985, 291(6489):183–187.
42. Speert H. Circumcision of the newborn: an appraisal
of its present status. Obstet Gynecol, 1953,
2(2):164–172.
43. Richters J et al. Circumcision in Australia:
prevalence and effects on sexual health. Int J STD
AIDS, 2006, 17(8):547–554.
44. Nelson CP et al. The increasing incidence of
newborn circumcision: data from the nationwide
inpatient sample. J Urol, 2005, 173(3):978–981.
45. Tangcharoensathien V. 2006. Personal
communication to C Hankins.
46. Bowa K, Lukobo M. Male circumcision: lessons
learnt from a service site. WHO meeting report:
Strategies and Approaches for MC Programming,
Geneva, 5–6 December 2006.
47. Owusu-Danso O. Strategies and approaches for
male circumcision programming. WHO meeting
31
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
report: Strategies and Approaches for MC
Programming, Geneva, 5–6 December 2006.
48. Ku JH et al. Circumcision practice patterns in South
Korea: community based survey. Sex Transm Infect,
2003, 79(1):65–67.
49. Steele MS et al. Male genital hygiene beliefs and
practices in Nairobi, Kenya. Sex Transm Infect,
2004, 80(6):471–476.
50. Halperin DT et al. Acceptability of adult male
circumcision for sexually transmitted disease and
HIV prevention in Zimbabwe. Sex Transm Dis, 2005,
32(4):238–239.
51. Kebaabetswe P et al. Male circumcision: an
acceptable strategy for HIV prevention in Botswana.
Sex Transm Infect, 2003, 79(3):214–219.
52. Lagarde E et al. Acceptability of male circumcision
as a tool for preventing HIV infection in a highly
infected community in South Africa. AIDS, 2003,
17(1):89–95.
53. Drain PK et al. Male circumcision, religion and
infectious diseases: an ecologic analysis of 118
developing countries. BMC Infect Dis, 2006,
6(1):172.
54. Williams BG et al. The potential impact of male
circumcision on HIV in sub-Saharan Africa. PLoS
Med, 2006, 3(7):262.
55. International religious freedom report for 2004.U.S.
Department of State.
(http://www.state.gov/g/drl/rls/irf/2004/index.htm
, accessed 21 September 2006).
56. Brown JE et al. Varieties of male circumcision: a
study from Kenya. Sex Transm Dis, 2001,
28(10):608–612.
57. Urassa M et al. Male circumcision and susceptibility
to HIV infection among men in Tanzania. AIDS,
1997, 11(3):73–80.
58. Risser JM et al. Self-assessment of circumcision
status by adolescents. Am J Epidemiol, 2004,
159(11):1095–1097.
59. Langeni T. Male circumcision and sexually
transmitted infections in Botswana. J Biosoc Sci,
2005, 37(1):75–88.
60. Connolly CA et al. HIV and circumcision in South
Africa. In: XV International AIDS Conference,
Bangkok, Thailand, 2004 (Abstract MoPeC3491).
61. Marck J. Aspects of male circumcision in sub-
equatorial African culture history. Health Transit
Rev, 1997, 7(Suppl.):337–360.
31

62. Bowa K. Strategies and approaches for male
circumcision programming. WHO meeting report:
Strategies and Approaches for MC Programming,
Geneva, 5–6 December 2006.
63. Agot K, Bailey RC. Strategies and approaches for
male circumcision programming. WHO meeting
report: Strategies and Approaches for MC
Programming, Geneva, 5–6 December 2006.
64. Auvert B et al. HIV infection among youth in a South
African mining town is associated with herpes
simplex virus-2 seropositivity and sexual behaviour.
AIDS, 2001, 15(7):885–898.
65. Pang MG, Kim DS. Extraordinarily high rates of male
circumcision in South Korea: history and underlying
causes. BJU Int, 2002, 89(1):48–54.
66. Kim DS, Lee JY, Pang MG. Male circumcision: a South
Korean perspective. BJU Int, 1999, 83(Suppl. 1):28–
33.
67. Ryu SB et al. Study on consciousness of Korean adults
for circumcision. Korean J Urol, 2003, 44(6):561–
568.
68. Schmitz RF et al. Results of group-circumcision of
Muslim boys in Malaysia with a new type of
disposable clamp. Trop Doct, 2001, 31(3):152–154.
69. Violante T, Potts MD. Would Thai men want
circumcision to reduce the risk of HIV/STIs? In: XV
International AIDS Conference, Bangkok, Thailand,
2004 (Abstract ThPeC7392).
70. Mastro TD et al. Probability of female-to-male
transmission of HIV-1 in Thailand. Lancet, 1994,
343(8891):204–207.
71. Hutchinson J. On the influence of circumcision in
preventing syphilis. Med Times Gazette, 1855,
32:542–543.
72. Clifford M. Circumcision: its advantages and how to
perform it. London, J and A Churchill, 1893.
73. Schoen EJ. Circumcision. Berkeley, California, RDR
Books, 2005.
74. American Academy of Pediatrics, Task Force on
Circumcision. Circumcision policy statement.
Pediatrics, 1999, 103(3):686–693.
75. Schoen EJ. Re: The increasing incidence of newborn
circumcision: data from the nationwide inpatient
sample. J Urol, 2006, 175(1):394–395; author reply
395.
76. Wirth JL. Current circumcision practices: Canada.
Pediatrics, 1980, 66(5):705–708.
77. Fetus and Newborn Committee. FN 75 – 01 :
circumcision in the newborn period. CPS News Bull
Suppl, 1975, 8(2):1–2.
32
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
78. American Academy of Pediatrics, Committee of
the Fetus and Newborn. Standards and
recommendation for hospital care of newborn
infants. Evanston, Academy of Pediatrics,1971:110.
79. To T et al. Cohort study on circumcision of newborn
boys and subsequent risk of urinary-tract infection.
Lancet, 1998, 352(9143):1813–1816.
80. To T et al. Pediatric health service utilization:
circumcision. In: Goel V et al, eds., Patterns of health
care in Ontario: the ICES practice atlas, Ottawa,
Canadian Medical Association, 1996:294–296.
81. Morris B, Bailis S. Circumcision rate too low? ANZ J
Surg, 2004; 74(5): 386- 389.
82. Wirth JL. Circumcision in Australia: an update.Aust
Paediatr J, 1986, 22(3):225–226.
83. O’Donnell H. Circumcision incidence in Australia.
2004; http://www.cirp.org/library/statistics/
Australia/. Accessed 21 September 2006.
84. Dickson N, van Roode T, Paul C. Herpes simplex virus
type 2 status at age 26 is not related to early
circumcision in a birth cohort. Sex Transm Dis, 2005,
32(8):517–519.
85. Fergusson DM, Boden JM, Horwood LJ. Circumcision
status and risk of sexually transmitted infection in
young adult males: an analysis of a longitudinal
birth cohort. Pediatrics, 2006, 118(5):1971–1977.
86. Lawrenson RA. Current practice of neonatal
circumcision in the Waikato. NZ Med J,
1991,104(911):184–185.
87. Gairdner D. The fate of the foreskin: a study of
circumcision. BMJ, 1949, 2(4642):1433–1437, illust.
88. Goldish JC. Nineteenth-century Caribbean
circumcisions: an analysis of the journal of births
and circumcisions performed by Moises Frois
Ricardo. Am Jew His, 2003, 91(2):315–323.
89. Brinton LA et al. The male factor in the etiology of
cervical cancer among sexually monogamous
women. Int J Cancer, 1989, 44(2):199–203.
90. Castellsague X et al. Chlamydia trachomatis infection
in female partners of circumcised and uncircumcised
adult men. Am J Epidemiol, 2005, 162(9):907–916.
91. Sanchez J et al. Gender differences in sexual practices
and sexually transmitted infections among adults in
Lima, Peru. Am J Public Health, 1996, 86(8):1098–
1107.
92. Alanis MC, Lucidi RS. Neonatal circumcision: a review
of the world’s oldest and most controversial operation.
Obstet Gynecol Surv, 2004, 59(5):379–395.
93. Cold CJ, Taylor JR. The prepuce. BJU Int, 1999,
83(Suppl. 1):34–44.
32

94. Cole CJ, McGrath KA. Anatomy and histology of the
penile and clitoral prepuce in primates. In:
Denniston G, Hodges FM, Milos MF, eds., Male and
female circumcision: medical, legal, and ethical
considerations in pediatric practice. New York,
Springer, 1999.
95. Wiswell TE et al. Effect of circumcision status on
periurethral bacterial flora during the first year of
life. J Pediatr, 1988, 113(3):442–446.
96. Fussell EN et al. Adherence of bacteria to human
foreskins. J Urol, 1988, 140(5):997–1001.
97. Wiswell TE. The prepuce, urinary tract infections, and
the consequences. Pediatrics, 2000, 105 (4
Pt.1):860–862.
98. McCoombe SG, Short RV. Potential HIV-1 target cells
in the human penis. AIDS, 2006, 20(11):1491–1495.
99. Szabo R, Short RV. How does male circumcision
protect against HIV infection? BMJ, 2000,
320(7249):1592–1594.
100. Weiss HA et al. Male circumcision and risk of syphilis,
chancroid, and genital herpes: a systematic review
and meta-analysis. Sex Transm Infect, 2006,
82(2):101–109; discussion 110.
101. Fleming DT, Wasserheit JN. From epidemiological
synergy to public health policy and practice: the
contribution of other sexually transmitted diseases
to sexual transmission of HIV infection. Sex Transm
Infect, 1999, 75(1):3–17.
102. Patterson BK et al. Susceptibility to human
immunodeficiency virus-1 infection of human
foreskin and cervical tissue grown in explant culture.
Am J Pathol, 2002, 161(3):867–873.
103. Donoval BA et al. HIV-1 target cells in foreskins of
African men with varying histories of sexually
transmitted infections. Am J Clin Pathol,
2006,125(3):386–391.
104. O’Farrell N et al. Association between HIV and
subpreputial penile wetness in uncircumcised men in
South Africa. J Acquir Immune Defic Syndr, 2006,
43(1):69–77.
105. Parkash S et al. Human subpreputial collection: its
nature and formation. J Urol, 1973,110(2):211–212.
106. O’Farrell N, Quigley M, Fox P. Association between
the intact foreskin and inferior standards of male
genital hygiene behaviour: a cross-sectional study.
Int J STD AIDS, 2005, 16(8):556–559.
107. Meier AS et al. Independent association of hygiene,
socioeconomic status, and circumcision with
reduced risk of HIV infection among Kenyan men. J
Acquir Immune Defic Syndr, 2006, 43(1):117–118.
33
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
108. Taha TE et al. Safety, acceptability, and potential
efficacy of a topical penile microbicide wipe. J Acquir
Immune Defic Syndr, 2005, 39(3):347–353.
109. Cathcart P et al. Trends in paediatric circumcision
and its complications in England between 1997 and
2003. Br J Surg, 2006, 93(7):885–890.
110. Rickwood AM, Kenny SE, Donnell SC. Towards
evidence based circumcision of English boys: survey
of trends in practice. BMJ, 2000, 321(7264):792–
793.
111. Berdeu D et al. Cost-effectiveness analysis of
treatments for phimosis: a comparison of surgical
and medicinal approaches and their economic
effect. BJU Int, 2001, 87(3):239–244.
112. Nicolai JP, Meek MF. [Treatment of phimosis without
circumcision and reconstruction of the prepuce
following circumcision]. Ned Tijdschr Geneeskd,
2005, 149(44):2446–2449.
113. Rickwood AM. Medical indications for circumcision.
BJU Int, 1999, 83(Suppl. 1):45–51.
114. Holman JR, Stuessi KA. Adult circumcision. AmFam
Physician, 1999, 59(6):1514–1518.
115. Singh-Grewal D, Macdessi J, Craig J. Circumcision for
the prevention of urinary tract infection inboys: a
systematic review of randomised trials and
observational studies. Arch Dis Child,
2005,90(8):853–858.
116. Moses S, Bailey RC, Ronald AR. Male circumcision:
assessment of health benefits and risks. Sex Transm
Infect, 1998, 74(5):368–373.
117. Daling JR et al. Penile cancer: importance of
circumcision, human papillomavirus and smoking in
in situ and invasive disease. Int J Cancer,
2005,116(4):606–616.
118. Maden C et al. History of circumcision, medical
conditions, and sexual activity and risk of penile
cancer. J Natl Cancer Inst, 1993, 85(1):19–24.
119. Tsen HF et al. Risk factors for penile cancer: results of
a population-based case-control study in Los
Angeles County (United States). Cancer Causes
Control, 2001, 12(3):267–277.
120. Schoen EJ et al. The highly protective effect of
newborn circumcision against invasive penile
cancer. Pediatrics, 2000, 105(3):E36.
121. Cook LS, Koutsky LA, Holmes KK. Circumcision and
sexually transmitted diseases. Am J Public Health,
1994, 84(2):197–201.
122. Diseker RA et al. Circumcision and STD in the United
States: cross sectional and cohort analyses. Sex
Transm Infect, 2000, 76(6):474–479.
33

123. Hand EA. Circumcision and venereal disease. Arch
Dermatol Syphilol, 1949, 60:341–346.
124. Lavreys L et al. Effect of circumcision on incidence of
human immunodeficiency virus type 1 and other
sexually transmitted diseases: a prospective cohort
study of trucking company employees in Kenya. J
Infect Dis, 1999, 180(2):330–336.
125. Parker SW et al. Circumcision and sexually
transmissible disease. Med J Aust, 1983, 2(6):288–
290.
126. Reynolds SJ et al. Male circumcision and risk of HIV-1
and other sexually transmitted infections in India.
Lancet, 2004, 363(9414):1039–1040.
127. Smith GL, Greenup R, Takafuji ET. Circumcision as a
risk factor for urethritis in racial groups. Am J Public
Health, 1987, 77(4):452–454.
128. Hooper RR et al. Cohort study of venereal disease. I:
the risk of gonorrhea transmission from infected
women to men. Am J Epidemiol, 1978, 108(2):136–
144.
129. Taylor PK, Rodin P. Herpes genitalis and circumcision.
Br J Vener Dis, 1975, 51(4):274–277.
130. Auvert B et al. Randomized, controlled intervention
trial of male circumcision for reduction of HIV
infection risk: the ANRS 1265 trial. PLoS Med, 2005,
2(11):e298.
131. Weiss HA, Quigley MA, Hayes RJ. Male circumcision
and risk of HIV infection in sub- Saharan Africa: a
systematic review and meta- analysis. AIDS, 2000,
14(15):2361–2370.
132. Siegfried N et al. HIV and male circumcision: a
systematic review with assessment of the quality of
studies. Lancet Infect Dis, 2005, 5(3):165–173.
133. Bailey RC et al. Male circumcision for HIV prevention
in young men in Kisumu, Kenya: a randomised
controlled trial. Lancet, 2007, 369:643–656.
134. Gray RH et al. Male circumcision for HIV prevention
in men in Rakai, Uganda: a randomised controlled
trial. Lancet, 2007, 369:657–666.
135. Castellsague X et al. HPV and circumcision: a biased,
inaccurate and misleading meta-analysis. J Infect,
2007, 55(1):91–93; author reply 93–96.
136. Iskit S et al. Effect of circumcision on genital
colonization of Malassezia spp. in a pediatric
population. Med Mycol, 2006, 44(2):113–117.
137. Davidson F. Yeasts and circumcision in the male. Br J
Vener Dis, 1977, 53(2):121–122.
138. Fetus and Newborn Committee, Canadian Paediatric
Society. Neonatal circumcision revisited. CMAJ,
1996, 154(6):769–780.
34
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
139. British Medical Association. The law and ethics of
male circumcision: guidance for doctors. London,
2006.
140. Beasley S et al. Position statement on circumcision.
Royal Australasian College of Physicians, Paediatrics
and Child Health Division, 2004.
141. Central Union for Child Welfare. Position statement
on the circumcision of boys. Helsinki, 2003.
142. Lawler FH, Bisonni RS, Holtgrave DR. Circumcision: a
decision analysis of its medical value. Fam Med,
1991, 23(8):587–593.
143. Christakis DA et al. A trade-off analysis of routine
newborn circumcision. Pediatrics, 2000, 105(1 Pt
3):246–249.
144. Morris BJ et al. RACP’s policy statement on infant
male circumcision is ill-conceived. Aust NZ J Public
Health, 2006, 30(1):16–22; discussion 22–25.
145. Schoen EJ. Ignoring evidence of circumcision
benefits. Pediatrics, 2006, 118(1):385–387.
146. Fink KS, Carson CC, DeVellis RF. Adult circumcision
outcomes study: effect on erectile function, penile
sensitivity, sexual activity and satisfaction. J Urol,
2002, 167(5):2113-2116.
147. Collins S et al. Effects of circumcision on male sexual
function: debunking a myth?. J Urol,
2002,167(5):2111–2112.
148. Waldinger MD et al. A multinational population
survey of intravaginal ejaculation latency time. J Sex
Med, 2005, 2(4):492–497.
149. WHO/UNAIDS/JHPIEGO. Manual for male
circumcision under local anaesthesia. Geneva,
World Health Organization, 2008.
150. Kaufman GE et al. An evaluation of the effects of
sucrose on neonatal pain with 2 commonly used
circumcision methods. Am J Obstet Gynecol, 2002,
186(3):564–568.
151. Kurtis PS et al. A comparison of the Mogen and
Gomco clamps in combination with dorsal penile
nerve block in minimizing the pain of neonatal
circumcision. Pediatrics, 1999, 103(2):E23.
152. Taeusch HW et al. Pain during Mogen or PlastiBell
circumcision. J Perinatol, 2002, 22(3):214–218.
153. Kraft NL. A pictorial and video guide to circumcision
without pain. Adv Neonatal Care, 2003, 3(2):50–62;
quiz 63–64.
154. Wiswell TE, Geschke DW. Risks from circumcision
during the first month of life compared with those
for uncircumcised boys. Pediatrics, 1989,
83(6):1011–1015.
34

155. Schlossberger NM, Turner RA, Irwin CE Jr. Early
adolescent knowledge and attitudes about
circumcision: methods and implications for research.
J Adolesc Health, 1992, 13(4):293–297.
156. Ben Chaim J et al. Complications of circumcision in
Israel: a one year multicenter survey. Isr Med Assoc
J, 2005, 7(6):368–370.
157. Gee WF, Ansell JS. Neonatal circumcision: a ten-year
overview with comparison of the Gomco clamp and
the Plastibell device. Pediatrics, 1976, 58(6):824–
827.
158. Patel H. The problem of routine circumcision. Can
Med Assoc J, 1966, 95(11):576–581.
159. Duncan ND et al. Newborn circumcision using the
Plastibell device: an audit of practice. West Indian
Med J, 2004, 53(1):23–26.
160. Ahmed A et al. Complications of traditional male
circumcision. Ann Trop Paediatr, 1999, 19(1):113–
117.
161. Ahmed A. Circumcision practice in Anjouan. Trop
Doct, 2000, 30(1):52–53.
162. Okeke LI, Asinobi AA, Ikuerowo OS. Epidemiology of
complications of male circumcision in Ibadan,
Nigeria. BMC Urol, 2006, 6:21.
163. Leitch IO. Circumcision: a continuing enigma. Aust
Paediatr J, 1970, 6(2):59–65.
164. Magoha GA. Circumcision in various Nigerian and
Kenyan hospitals. East Afr Med J, 1999,76(10):583–
586.
165. Krieger JN et al. Adult male circumcision: results of a
standardized procedure in Kisumu District, Kenya.
BJU Int, 96(7):1109–1113.
166. Bailey RC, Egesah O. Assessment of clinical and
traditional male circumcision services in Bungoma
District, Kenya: complication rates and operational
needs. 2006 (available at http://www.aidsmark.org/
resources/pdfs/mc.pdf, accessed 3 July 2007).
167. Mayatula V, Mavundla TR. A review on male
circumcision procedures among South African
blacks. Curationis, 1997, 20(3):16–20.
168. Naude JH. Reconstructive urology in the tropical and
developing world: a personal perspective. BJU Int,
2002, 89(Suppl. 1):31–36.
169. Schelz Z, Molnar J, Hohmann J. Antimicrobial and
antiplasmid activities of essential oils. Fitoterapia,
2006, 77(4):279–285.
170. Schenker I. Personal communication to H Weiss,
2006.
171. Sidley P. Botched circumcisions kill 14 boys in a
month. BMJ, 2006, 333:62.
35
Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri
172. Denniston G, Hodges FM, Milos MF, eds.,
Understanding circumcision: a multi-disciplinary
approach to a multi-dimensional problem. New
York, Kluwer Academic/Plenum Publishers,
2001:129–146.
173. Wise J. Demand for male circumcision rises in a bid
to prevent HIV. Bull World Health Organ, 2006,
84(7):509–511.
174. Farley T et al. Technical guidance on improving
safety in male circumcision in resource-limited
settings. In: XVI International AIDS Conference.
Toronto, Canada, eJIAS, 2006.
175 UNAIDS. AIDS epidemic update. December 2007,
Geneva, UNAIDS, 2007.
176. UNAIDS. 2006 Report on the global AIDS epidemic.
Geneva, UNAIDS, 2006.
177. Global HIV Prevention Working Group. New
approaches to HIV prevention: accelerating research
and ensuring future access. Bill and Melinda Gates
Foundation and Henry J. Kaiser Family Foundation,
2006.
178. Wawer M et al. Trial of male circumcision in HIV-
positive men in Rakai, Uganda: effects in HIV-
positive men and in women partners. In: 15th
conference on retroviruses and opportunistic
infections. (Abstract 33LB) Boston, USA, 2008.
179. Otolorin E et al. Making male circumcision services
in Africa safe and available. In: XVI AIDS Conference
(Abstract TUPE0397) Toronto, Canada, 2006.
180. Agot KE et al. Male circumcision in Siaya and Bondo
Districts, Kenya: prospective cohort study to assess
behavioral disinhibition following circumcision. J
Acquir Immune Defic Syndr, 2007, 44(1):66–70.
181. Scott BE, Weiss HA, Viljoen JI. The acceptability of
male circumcision as an HIV intervention among a
rural Zulu population, Kwazulu-Natal, South Africa.
AIDS Care, 2005, 17(3):304–313.
182. Tsela S, Halperin DT. Knowledge, attitudes and
practices regarding male circumcision in the Manzini
(central) region of Swaziland. In: XVI International
AIDS Conference (Abstract CDC0611). Toronto,
Canada, 2006.
183. Cassell MM et al. Risk compensation: the Achilles’
heel of innovations in HIV prevention?. BMJ, 2006,
332(7541):605–607.
184. Gray RH et al. Stochastic simulation of the impact of
antiretroviral therapy and HIV vaccines on HIV
transmission: Rakai, Uganda. AIDS, 2003,
17(13):1941–1951.
35
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

185. Gray RH. Reducing HIV transmission: lessons from

Rakai and other African studies. In: International
AIDS Society. Rio de Janeiro, Brazil, 2005.
186. Kahn JG, Marseille E, Auvert B. Cost-effectiveness of
male circumcision for HIV prevention in a South
African setting. PLoS Med, 2006, 3(12):e517.
187. Hogan DR et al. Cost effectiveness analysis of
strategies to combat HIV/AIDS in developing
countries. BMJ, 2005, 331(7530):1431–1437.
188. Creese A et al. Cost-effectiveness of HIV/AIDS
interventions in Africa: a systematic review of the
evidence. Lancet, 2002, 359(9318):1635–1643.
189. Obermeyer CM. The consequences of female
circumcision for health and sexuality: an update on
the evidence. Cult Health Sex, 2005, 7(5):443–461.
190. Nussbaum M. Sex and social justice. New York,
Oxford University Press, 1999.
191. World Health Organization. Eliminating female genital
mutilation: an interagency statement. Geneva,
World Health Organization, 2008.
192. WHO Study Group on Female Genital Mutilation and
Obstetric Outcome. Female genital mutilation and
obstetric outcomes: WHO collaborative prospective
study in six African countries. Lancet, 2006,
367(9525):1835–1841.
193. UNAIDS. Safe, voluntary, informed male circumcision
and comprehensive HIV prevention programming:
guidance for decision-makers on human rights,
ethical and legal considerations. Geneva, UNAIDS,
2007.
194. Meeting The Demand For Male Circumcision: Report
Of A Workshop. Convened by The forum
collaborative HIV Research. In collaboration with
the Bil and Melinda Gates Foundation, World Health
Organization and UNAIDS. Kampala, Uganda. March
11-12, 2008.
195. Populasi Indonesia – Penduduk – Demografi dan
Potensi Ekonomi
https://www.indonesia-investments.com
196. Jumlah Penduduk Indonesia (diurutkan berdasarkan
Provinsi)
https://ilmupengetahuanumum.com
197. Mengapa Yesus disunat, kita tidak? – katolisitas.org
https://www.katolisitas.org.
198. Hukum Khitan | Dalil Khitan - Almanhaj
https://almanhaj.or.id/2735-hukum-khitan.html
199. Welcome Perbandingan Agama: Pandangan Buddhis
Mengenai khitan (sunat).
vatihin.blogspot.com/2012/05/pandangan-buddhis-
mengenai-khitanan.html

36 36
 Determinasi Tren Global Sirkumsisi Pada Praktek Mandiri

37 37